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Investigación en psiquiatría 291 (2020) 113262

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Investigación en psiquiatría

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Tratamiento de la depresión doble: un metanálisis

David G. mayo⁎, Victoria N. Shaffer, K. Lira Yoon
Universidad de Notre Dame, Estados Unidos

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Palabras clave: Fondo:La doble depresión (DD), la coexistencia del trastorno depresivo mayor (MDD) del DSM-IV y la distimia, es un
Doble depresión fenómeno poco conocido y escasamente estudiado. Sin embargo, es prevalente en muestras clínicas de pacientes
Trastorno depresivo con depresión. Por lo tanto, es importante comprender la eficacia de su tratamiento.
mayor Distimia Métodos:Realizamos un metanálisis de estudios en los que se usaron medicamentos antidepresivos para tratar la depresión. Las
Trastorno depresivo persistente
búsquedas sistemáticas en bases de datos bibliográficas dieron como resultado 11 muestras, incluidos 775 pacientes que cumplieron con
Metanálisis
los criterios de inclusión.
Farmacoterapia
Resultados:El tamaño del efecto general que indica las diferencias en los síntomas depresivos antes y después de la farmacoterapia fue
de 1,81 (IC del 95 %: 1,47, 2,16), lo que sugiere que las personas con depresión mostraron una reducción significativa de sus síntomas
depresivos después del tratamiento. Es importante destacar que un análisis de moderación indicó que una mayor proporción de
personas con DD dentro de una muestra se asoció con tamaños de efecto más bajos. El sesgo de publicación no representó una amenaza
importante para la estabilidad de los resultados.
Limitaciones:La alta heterogeneidad observada indicó una variabilidad sustancial en los tamaños del efecto y la elucidación de los
moderadores potenciales del resultado del tratamiento fue limitada debido a la escasez de datos relevantes.
Conclusiones:La farmacoterapia parece ser eficaz en el tratamiento de la DD, pero la DD puede ser más difícil de tratar que el MDD o la
distimia solos. Se necesita más investigación que se centre específicamente en el tratamiento de la DD con tamaños de muestra más
grandes utilizando ensayos controlados aleatorios para llegar a una conclusión firme.

1. Introducción
Keller y Shapiro (1982)acuñó por primera vez el término doble depresión
(DD). En la versión anterior delManual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (4ª ed.; DSM IV,Asociación Americana de Psicología
[APA], 1994), DD se indicó cuando el trastorno depresivo mayor (MDD) está
presente durante el curso de la distimia. En el DSM actual (5ª ed.; DSM-5,
APA, 2013), el trastorno depresivo persistente (PDD) se introdujo como “una
consolidación del trastorno depresivo mayor crónico definido por el DSM-IV
y el trastorno distímico” (p. 168). Por lo tanto, en el DSM-5, DD es un subtipo
de PDD en el que las personas afectadas también experimentan episodios
persistentes (PDD con episodio depresivo mayor persistente) o episodios
depresivos mayores intermitentes (PDD con episodio depresivo mayor
intermitente, sin [sin] episodio actual) . Es importante destacar que el DD es
frecuente en muestras clínicas de pacientes con depresión, con al menos
una quinta parte de las personas con MDD que cumplen los criterios para
DD (Friedman et al., 1999;Keller y Shapiro, 1982;Kocsis et al., 1988; Rabkin et
al., 1999;Thase et al., 2002).
Teniendo en cuenta que el DD es, en esencia, dos trastornos en
uno, no es de extrañar que su presentación clínica tienda a ser más
grave que el MDD o la distimia por sí solos.Joiner et al., 2007;klein
et al., 1988). Por ejemplo, DD tiene una mayor probabilidad de manifestar
tendencias maníacas y otros trastornos mentales comórbidos.Klein et al.,
1988), tasas elevadas tanto de remisión como de recaída (Keller et al., 1997;
Keller y Shapiro, 1982;Miller et al., 1999), mayor dependencia del alcohol (
Díaz et al., 2012), y mayor contratación de atención médica (Goldney y
Fisher, 2004) en comparación con MDD o distimia solos. Además, el DD se
asocia con un mayor deterioro social (Líder y Klein, 1996; pero mira
McCullough et al., 2000; Miller et al., 1986, para resultados nulos). Por lo
tanto, DD podría presentar barreras sustanciales para un tratamiento
efectivo y puede requerir un enfoque más personalizado. Sin embargo, no
se dispone de un análisis exhaustivo de la eficacia del tratamiento de la DD.
Hay una escasez de estudios que se centren exclusivamente en el tratamiento
de DD. En cambio, la mayoría de las personas con DD se incluyeron en estudios
diseñados para examinar la eficacia de la farmacoterapia para la depresión en
general. Una gran cantidad de evidencia sugiere que la farmacoterapia puede
reducir significativamente los síntomas en pacientes con depresión (por ejemplo,
Fournier et al., 2010;Khan et al., 2002;Kirsch et al., 2008). En pacientes con
depresión moderada a severa, la farmacoterapia supera significativamente al
placebo (p. ej.,De Rubeis et al., 2005), y la continuación del tratamiento
antidepresivo parece protegerlos de

⁎Autor para correspondencia en: Teachers College, Columbia University, 525W. Calle 120, Nueva York, NY 10027.
Dirección de correo electrónico:dmay@alumni.nd.edu (DG mayo).

https://doi.org/10.1016/j.psychres.2020.113262
Recibido el 17 de noviembre de 2019; Recibido en forma revisada el 18 de junio de 2020; Aceptado el 27 de junio de 2020
Disponible en línea el 08 de julio de 2020
0165-1781/ © 2020 Elsevier BV Todos los derechos reservados.
DG mayo, et al.
recaída (por ejemplo,Hollón et al., 2005). De manera similar, la farmacoterapia
superó significativamente al placebo en un ensayo controlado aleatorizado en
pacientes con depresión leve o distimia (p. ej.,Williams et al., 2000). Al mismo
tiempo, dada la variabilidad significativa en las respuestas al tratamiento y el
grado de eficacia de la farmacoterapia sobre el placebo entre los estudios,
identificar los factores que moderan los resultados del tratamiento es
fundamental para comprender completamente qué tratamientos son efectivos y
por qué (Kraemer et al., 2002). La variabilidad en la proporción de pacientes con
DD en las muestras puede ser uno de esos factores moderadores, especialmente
considerando que la DD se asocia con tasas elevadas tanto de remisión como de
recaída (p. ej.,Miller et al., 1999).
Para examinar si la DD afecta la eficacia de la farmacoterapia, realizamos
un metanálisis de estudios que examinaron la eficacia de la farmacoterapia
para la depresión en muestras en las que al menos algunos pacientes fueron
diagnosticados con DD. Predijimos que la farmacoterapia reducirá
significativamente la gravedad de los síntomas depresivos. Más importante
aún, predijimos que la presencia de personas con DD moderaría el resultado
del tratamiento. Específicamente, esperábamos que una mayor proporción
de individuos con DD en una muestra se asociara con una menor reducción
de los síntomas depresivos.
2. Métodos
2.1. Criterios de inclusión/exclusión
Los criterios de inclusión para los estudios fueron: participantes adultos, inclusión de
al menos algunos participantes con DD, evaluaciones de los síntomas depresivos antes y
después del tratamiento, el uso de medicamentos antidepresivos como forma principal
de tratamiento y la depresión como objetivo del tratamiento. Se excluyeron los estudios
si impedían el uso de medicación para tratar la depresión, se centraban en trastornos
mentales distintos de la depresión, no discutían el DD y/o trataban a niños o
adolescentes. También se excluyeron los estudios de mantenimiento con personas que
ya se habían recuperado o se recuperaron parcialmente después de un tratamiento
anterior y los estudios que examinaron los efectos de medicamentos distintos de los
antidepresivos (p. ej., amisulprida). Solo se consideraron para la inclusión los estudios
publicados en inglés.
2.2. Identificación y selección de estudios
Se utilizaron Medline, PsycINFO y Web of Science para buscar estudios
revisados por pares publicados. Se utilizaron los siguientes términos de
búsqueda: doble depresión, depresión, distimia, trastorno depresivo
persistente, TCC, terapia cognitivo-conductual, tratamiento y adulto.
También realizamos una búsqueda de títulos con la frase "doble depresión"
para encontrar estudios que se centraran en DD; el guión se usó para
diferenciar entre los estudios que evaluaron el DD y los estudios que
incluyeron las palabras "doble" y "depresión" en sus títulos. Además,
verificamos las referencias de los estudios que finalmente se incluyeron y
también buscamos cualquier publicación que citara estos estudios para
asegurar la inclusión de todos los estudios relevantes.
La búsqueda electrónica dio como resultado 306 artículos, 54 de los cuales eran
duplicados. De los 252 artículos examinados, 232 fueron excluidos por no cumplir con
uno o más de los principales criterios de inclusión. De los 20 artículos de texto completo
evaluados, 11 se eliminaron por varias razones: datos insuficientes, como no informar
datos adecuados previos y/o posteriores a la media y/o desviación estándar (norte =5);
falta de evaluación del resultado del tratamiento (norte =5); y una fase de continuación
del tratamiento (norte =1). Como resultado, se incluyeron en el presente estudio nueve
artículos con 11 muestras independientes.Figura 1ilustra nuestro proceso a través de las
diferentes fases.
2.3. Codificación
Los artículos identificados se evaluaron y codificaron en función de las siguientes
variables: el tipo de antidepresivo utilizado (p. ej., ISRS, TCA), la medida utilizada para
evaluar los síntomas depresivos (p. ej., escala de calificación de depresión de Hamilton;
Hamilton, 1960), niveles iniciales y posteriores al tratamiento de depresión
2
Investigación en psiquiatría 291 (2020) 113262
síntomas, el número de personas en los grupos de tratamiento y control, la
duración del tratamiento y la proporción de pacientes con DD en el grupo de
tratamiento. Dos evaluadores independientes codificaron todos los estudios y
demostraron un acuerdo perfecto para las variables incluidas en el metanálisis.
2.4. Plan de análisis de datos
Meta-Esenciales (Suurmond y Hak, 2017) se utilizó para calcular los
tamaños del efecto y realizar un metanálisis de efectos aleatorios.
Coberturasgramo (Coberturas, 1981) se calculó sobre la base de las
diferencias entre las puntuaciones antes y después del tratamiento en las
medidas de depresión, que proporcionaron todos los estudios incluidos. La
mayoría de los estudios no informaron la correlación entre las puntuaciones
previas y posteriores. Así, seguimos Rosenthal (1993)recomendación de y
usador =0.70. Marín et al. (1994)fue la única publicación que informó un
coeficiente de correlación entre las puntuaciones previas y posteriores (r =
0,31), que se utilizó para el cálculo del tamaño del efecto. Si un artículo
reportó resultados usando múltiples medidas de síntomas depresivos,
primero calculamos un tamaño del efecto para cada medida. Luego
calculamos un tamaño de efecto promedio, que se utilizó para los análisis.
Por lo tanto, se incluyó en el metanálisis un solo tamaño del efecto para
cada muestra para no violar el supuesto de independencia (Lipsey y Wilson,
2001). Si un artículo informó un estudio con múltiples grupos de tratamiento
independientes, se calculó un tamaño del efecto para cada grupo de
tratamiento y se incluyó por separado en el metanálisis. Es decir, cada
muestra independiente aportó un tamaño del efecto al metanálisis.
yo2se calculó para evaluar la heterogeneidad. Un valor de 0% indica que no se
observa heterogeneidad, 25% como baja, 50% como moderada y 75% como alta
heterogeneidad. Para comprender mejor la heterogeneidad observada en los
datos, realizamos un análisis de subgrupos en el que los estudios dentro de los
subgrupos se agruparon con el modelo de efectos aleatorios. Lo que es más
importante, se realizó un análisis de moderación para determinar si la proporción
de personas con DD dentro de una muestra contribuía a las diferencias en el
resultado del tratamiento en diferentes estudios.
Para evaluar los sesgos de publicación, se utilizó un modelo de efectos fijos
para crear un gráfico en embudo con el método de recortar y rellenar para
determinar la diferencia entre los tamaños del efecto observados y ajustados.
También calculamos Rosenthal (1979)'s Failsafe-N y realizó la prueba de regresión
de Egger (Egger et al., 1997) para cuantificar el sesgo de publicación capturado
por el gráfico en embudo y para probar si el sesgo de publicación fue significativo.
3. Resultados
3.1. Características de los estudios incluidos
Un resumen de todos los estudios incluidos se presenta entabla 1. En las
11 muestras, un total de 775 pacientes recibieron tratamiento. Los
antidepresivos que se examinaron en los estudios incluyeron ISRS (norte =6),
SNRI (norte =1) y TCA (norte =4). La proporción de pacientes con DD en la
muestra osciló entre el 8% y el 100%.
3.2. Efectos del tratamiento
Los tamaños del efecto para cada muestra independiente y el tamaño del
efecto general se presentan enTabla 2yFigura 2. El tamaño medio general del
efecto fue de 1,81, IC del 95 % [1,47, 2,16], que se considera un efecto grande (
Cohen, 1988). Por lo tanto, los pacientes con depresión exhibieron una mejora
significativa con el tiempo después de la farmacoterapia, lo que respalda la
primera hipótesis. Sin embargo, hubo una heterogeneidad significativa (YO2=
90,90%), lo que indica una variabilidad sustancial entre los estudios.
Se realizó un análisis de subgrupos para dilucidar los posibles factores que
explicaron la heterogeneidad. Para ello se crearon dos subgrupos en función de la
duración del tratamiento. El primer grupo constaba de estudios cuya duración del
tratamiento fue de tres meses o más (es decir, tratamiento prolongado;norte =6),
y el segundo grupo estaba formado por estudios cuyo
DG mayo, et al.
Figura 1.Selección de estudios y adquisición de datos.
la duración del tratamiento duró menos de tres meses (es decir, tratamiento corto;
norte =5). La diferencia entre los tamaños del efecto entre el corto (g =2,00, IC del
95% [1,63, 2,36]) y el largo (gramo =1,68, IC del 95 % [1,23, 2,14]) subgrupos de
tratamiento no fue significativo (Q =1.18,p =0,278), lo que sugiere que la duración
del tratamiento no tuvo un impacto significativo en el resultado del tratamiento.
Para abordar la pregunta principal de la investigación, el análisis moderador
examinó si la proporción de pacientes con DD dentro de cada muestra modulaba la
magnitud de los efectos del tratamiento. El análisis arrojó un resultado significativo (β =
−0.09,pag <0.001,Q =107.81,pag <0,001); los tamaños del efecto disminuyeron
significativamente a medida que aumentaba la proporción de individuos con DD dentro
de una muestra. Por lo tanto, una mayor proporción de pacientes con DD en una
muestra se asoció con tamaños del efecto significativamente más bajos, lo que sugiere
que la DD puede ser más resistente al tratamiento.
Primero se examinó el posible sesgo de publicación mediante la inspección
del gráfico en embudo, que indicó una distribución relativamente simétrica de las
estimaciones (Figura 2). De acuerdo con el gráfico en embudo, la prueba de
regresión de Egger no fue significativa (estimación de intersección = 2,85, IC del 95
% [−1,47, 7,17],t =1.47,p =0,175). Por último, Failsafe-N de Rosenthal indicó que se
necesitarían 4809 estudios para que el hallazgo actual fuera insignificante. En
general, no se encontraron pruebas suficientes de sesgo de publicación.
4. Discusión
En este metanálisis, encontramos una reducción significativa de los síntomas
depresivos después de la farmacoterapia. Es importante destacar que la proporción de
pacientes con DD dentro de una muestra moderó significativamente el tratamiento
3
Investigación en psiquiatría 291 (2020) 113262
Salir. Específicamente, a medida que aumentaba la proporción de pacientes con DD
dentro de una muestra, el tamaño del efecto observado disminuía significativamente. Es
decir, la eficacia de la farmacoterapia fue menor en las muestras con una proporción
mayor (frente a una menor) de pacientes con DD.
El hallazgo actual sugiere que las personas con DD pueden no beneficiarse de
los antidepresivos tanto como las personas con MDD o distimia solas. Ciertas
características que son exclusivas de DD pueden hacer que sea más difícil de
tratar en comparación con MDD o distimia. En particular, el hecho de que DD se
caracterice por tasas de comorbilidad más altas que MDD (Klein et al., 1988) y el
hecho de que el DD en sí es una condición comórbida (es decir, TDM y distimia
comórbidos) podría haber contribuido a una menor eficacia del tratamiento. De
hecho, la presencia de trastornos mentales comórbidos se ha identificado como
uno de los predictores clave de la respuesta al tratamiento.Hirschfield et al., 1998;
Klein et al., 2008;Levitt et al., 1991).
Los hallazgos actuales son notables dado el gran tamaño del efecto general y
la falta de evidencia de sesgo de publicación. Sin embargo, el metanálisis actual
está bastante limitado por la cantidad y la calidad de los estudios originales
incluidos en los análisis. Por ejemplo, sólo un estudio (Rabkin et al., 1999) incluyó
un grupo de control con placebo y proporcionó información sobre ese grupo.
Como resultado, los efectos del tratamiento se examinaron comparando los
niveles de síntomas antes y después del tratamiento en el grupo de tratamiento.
Por lo tanto, a pesar del gran tamaño del efecto general, no podemos eliminar por
completo la posibilidad de que los cambios se deban a otros factores, como la
recuperación espontánea. Además, el número de estudios incluidos en el
metanálisis fue pequeño. Nuestros hallazgos también deben interpretarse con
cautela dado que los estudios originales incluidos en el metanálisis actual no
fueron diseñados para examinar
DG mayo, et al. Investigación en psiquiatría 291 (2020) 113262

Tabla 2

METRO =Escala de valoración de la depresión de Montgomery-Åsberg. Los números en superíndice indican grupos de tratamiento independientes informados en un solo artículo. La flecha se usa para indicar qué medicamentos se administraron sucesivamente en el
Nota.Las letras en superíndice indican la medida de depresión utilizada en el estudio;B =Inventario de depresión de beck;C =escala de calificación de distimia de Cornell;H =escala de calificación de depresión de Hamilton;yo =Inventario de Sintomatología Depresiva;
Media postratamiento (DE)
Diferencias en los síntomas depresivos entre el pre y el postratamiento.

IC del 95 %

Autor Coberturasgramo LL UL Peso

12,2 (10,2)

21,9 (14,1)

15,3 (10,9)
14,9 (11,0)
25,3 (15,5)
Amore & Jori, 2001 1.96 1.75 2.16 9,52%

11,9 (8,7)
11,1 (8,4)

12,8 (8,4)

13,1 (9,3)

15,3 (9,4)
6.1 (6.2)
7.3 (7.9)
4.8 (3.4)
8,0 (4,9)
7.8 (7.4)

7.6 (6.9)
9.1 (7.1)
6,5 (5,6)
Friedman et al., 1999 2.10 1.69 2.50 8,54%
Hellerstein et al., 1994 1.93 1.29 2.57 7,29%
Koran et al., 2007 2.70 2.00 3.40 6,84%
Marin et al., 1994 1.38 0.88 1.89 7,95%
Pretratamiento Media (DE)

McCullough et al., 2000 1.65 1.49 1.81 9,69%

Piazza et al., 1997- Hombres 1.86 1.03 2.69 6,40%
Plaza et al., 1997- Mujeres 2.04 1.27 2.81 6,62%
Rabkin et al., 1999 Thase et 2.47 2.12 2.81 8,89%
al., 2002- ISRS Thase et al., 1.25 0.96 1.54 9,17%
22,3 (10,0)

38,7 (11,2)
1.00 0.83 1.18
17,6 (3,8)
21,4 (5,3)
20,4 (7,5)
17,3 (4,1)
27,3 (6,3)
23,7 (8,0)
24,2 (4,7)
21,1 (6,3)
23,6 (5,9)
19,6 (4,7)
25,0 (6,0)

25,8 (7,4)
39,7 (9,5)
24,6 (6,4)
22,8 (8,9)
24,8 (8,4)
2002- TCA general 9,65%
1.81 1.47 2.16 –

Nota.IC = Intervalo de Confianza; LL = Límite Inferior; UL = Límite superior; ISRS =

inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina; TCA = Antidepresivo Tricíclico.
% de participantes con DD

si la presencia de DD afectó las respuestas al tratamiento.

A pesar del gran tamaño general del efecto y la evidencia
insuficiente de sesgo de publicación, el nivel de heterogeneidad
observado en el estudio actual indica que el tamaño del efecto varió
100.0

100.0
100.0
12.0
12.0
61.0

60.0
50.0
50.0
50.0
50.0
50.0
50.0
50.0
50.0
8.0

sustancialmente entre los estudios. Los análisis de moderación o de

–
–

subgrupos podrían arrojar luz sobre el origen de la heterogeneidad;

planificamos y codificamos varias variables adicionales para la
% de mujeres participantes

moderación y los análisis de subgrupos, incluida la clase de medicación,

el nivel educativo, la proporción de participantes femeninas y el estado
civil. Sin embargo, debido a que muchos estudios no informaron
información relevante o hubo un número insuficiente de estudios en
100.0

cada subgrupo, no fue posible realizar estos análisis. Nuestros intentos

64.0
64.0
48.0
77.8
54.0

60.0

66.7
66.7
66.7
66.7
66.7
66.7
66.7
66.7
0.0

2.5

de establecer contacto con los autores de estos estudios no produjeron

–

datos adicionales. De este modo,

Edad Media

La gravedad de la depresión inicial también podría moderar el resultado del

48.3
48.3
37.4
37,9
47.3

40.2
49.3
40.6

39.6
40,9
39.6
40,9
39.6
40,9
39.6
40,9

tratamiento (Blom et al., 2007). Los estudios incluidos en el metanálisis actual

–

utilizaron diferentes medidas para evaluar la gravedad de los síntomas

depresivos; el uso de las puntuaciones brutas para un análisis de moderación fue,
Duración del tratamiento (en meses)

por lo tanto, inapropiado. Debido a que las puntuaciones medias de todos los
estudios, excepto dos, podrían considerarse moderadas para una medida dada,
era poco probable que la gran heterogeneidad se debiera a las diferencias en la
gravedad de la depresión entre las muestras del estudio. Sin embargo, sería
Información Descriptiva de los Nueve Estudios de Medicamentos para Pacientes con Doble Depresión.

crucial para futuros estudios examinar si la gravedad de los síntomas depresivos

modera las respuestas al tratamiento en DD.
Es importante destacar que tuvimos que confiar en el análisis de moderación para
examinar los efectos de la DD en la eficacia del tratamiento debido a la falta de estudios
3.0
3.0
2.5
3.0
3.0
2.0
3.0
1.5
1.5
2.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0

centrados exclusivamente en el tratamiento de la DD. Sin embargo, dado el hallazgo

actual, la investigación futura de los resultados del tratamiento debería, como mínimo,
evaluar la presencia de DD en sus muestras e indicar claramente la proporción de
Medicamentos administrados

individuos que cumplen con DD (o PDD con episodio depresivo mayor persistente/
sertralina→imipramina
sertralina→imipramina
sertralina→imipramina
sertralina→imipramina
imipramina→sertralina
imipramina→sertralina
imipramina→sertralina
imipramina→sertralina
fluoxetina, trazodona

Imipramina, sertralina

intermitente). Una mayor atención a la cronicidad de la depresión podría proporcionar

paroxetina, sertralina
paroxetina, sertralina

transcurso de un protocolo de cambio. – indica datos faltantes.

una mejor comprensión de los factores que afectan las respuestas al tratamiento. En este
sentido, también sería fundamental para futuras investigaciones evaluar
desipramina

desipramina

fluoxetina
Duloxetina
sertralina
sertralina

comparativamente los resultados del tratamiento en diferentes subtipos de PDD

mientras se evalúa y proporciona información más completa sobre las características del
paciente y las variables relacionadas con el tratamiento. También sería importante para
futuras investigaciones examinar si las respuestas al tratamiento de DD difieren de MDD
156
156

216

117

117

117

117
46
18
24
42

11
14
81
50

50

50

50

de igual gravedad. Dado un mayor deterioro social (Líder y Klein, 1996) y consumo de
norte

alcohol (Díaz et al., 2012) en la DD, las terapias más orientadas al comportamiento o a las
relaciones interpersonales podrían ser particularmente útiles para abordar el perfil de
McCullough et al., 2000H
Hellerstein et al., 1994H
Friedman et al., 1999H

deterioro funcional de la DD. Por lo tanto, originalmente planeamos comparar la eficacia

Thase et al., 2002segundo, 1
Thase et al., 2002segundo, 2
Amor y Jori, 2001METRO

Thase et al., 2002H, 1

Thase et al., 2002H, 2
Thase et al., 2002C, 1

Thase et al., 2002METRO, 1

Thase et al., 2002METRO, 2
Plaza et al., 1997H, 1
Plaza et al., 1997H, 2
Rabkin et al., 1999H

Thase et al., 2002do, 2

Marín et al., 1994H
Amor y Jori, 2001H

del tratamiento de la farmacoterapia y la TCC; este plan, sin embargo, tuvo que
Corán et al., 2007yo

abandonarse después de que las búsquedas arrojaron solo un estudio de TCC (Miller et
al., 1999) que cumplieron con nuestros criterios de inclusión. Por lo tanto, es muy
Autores

necesaria la investigación que evalúe los efectos de la psicoterapia para el DD.

tabla 1

4
DG mayo, et al.
Figura 2.Gráfico en embudo de estudios publicados y no publicados.
Estos esfuerzos promoverían una comprensión más integral de la depresión
en general y de la DD en particular, y nos ayudarían a proporcionar un
tratamiento más individualizado.
A pesar de las limitaciones notables, esto representa el primer intento de cuantificar
el efecto del tratamiento farmacéutico de DD, utilizando criterios de inclusión estrictos
para garantizar que todos los estudios incluidos diferenciaron DD de otras formas de
trastornos depresivos en sus muestras de tratamiento. Los efectos de la farmacoterapia
dependieron de la presencia de DD en la muestra: las muestras con mayor proporción de
pacientes con DD exhibieron una menor reducción de los síntomas depresivos. Por lo
tanto, los futuros estudios de tratamiento se beneficiarán de una estrecha atención a la
presencia de DD en sus muestras.
Fuente de financiamiento
Este trabajo fue apoyado en parte por el Programa de Oportunidades de
Investigación de Pregrado del Instituto de Becas en Artes Liberales de la
Universidad de Notre Dame.
Colaboradores
DGM y KLY conceptualizaron el estudio y realizaron análisis. DGM y VNS
identificaron y codificaron los estudios incluidos en el metanálisis. Todos los
autores contribuyeron a escribir y editar el manuscrito. Todos los autores
han aprobado el manuscrito final.
Declaración de interés en competencia
Todos los autores declaran no tener conflictos de interés.
Reconocimiento
N/A
5
Investigación en psiquiatría 291 (2020) 113262
Referencias
Marcados con un asterisco indican estudios incluidos en el metanálisis
Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 1994. Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales
Trastornos, 4 ed. Autor, Washington, DC.
Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales
Trastornos (5ª ed.). Washington, DC: Autor.
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