Curso: CONSEJERIA Y MANEJO INTEGRAL EN

CLIMATERIO
EPIDEMIOLOGIA EN
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Mg. Félix Dasio Ayala Peralta
Médico Gíneco Obstetra
Investigador RENACYT (Grupo María Rostworowski - Nivel I)
CÓDIGO RENACYT: P0016490
Código ORCID https://orcid.org/0000-0002-2830-3789
fayala@wiener.group
fayala1401@hotmail.com

Fecha: 08 Setiembre 2021

 AGENDA
1.Conceptos
2. Epidemiología en Perú
3. Epidemiología en Latinoamérica y mundo
 Crecimiento estimado de la población
mundial mayor o igual a 60 años de edad.
 PERFIL EPIDEMIOLOGICO DEL CLIMATERIO

Aumento Esperanza Aumento de

de Vida Población
Postmenopáus
2010-2015…..76.8 años ica
Transición 2045-2050…..81.9 años

Demográfica

Mujeres > 60 Baja de Fecundidad,

años Mortalidad y
2000…….7.2% Cambia el perfil
2020…….11.0% Natalidad
epidemiológico
de las mujeres

AYALA FD. Climaterio y Menopausia :Perspectiva de Manejo de la Salud Femenina,.

Patologías por
2° Ed. Perú 2020. (Epub ahead of print ) .
déficit
estrógenos
TRANSICION DEMOGRAFICA Y EPIDEMIOLOGICA
 ESPERANZA DE VIDA AL NACER-PERU
Quinquenio Total Hombres Mujeres
(años) (años) (años)

2010-2015 74,13 71,54 76,84

2015-2020 75,07 72,50 77,76

2020-2025 75,92 73,37 78,59

2025-2030 76,66 74,09 79,35

2030-2035 77,31 74,69 80,06

2035-2040 77,92 75,26 80,72

2040-2045 78,51 75,81 81,35

2045-2050 79,07 76,33 81,94

Fuente: INEI. Perú: estimaciones y proyecciones de la población 2010-2050.

 Morbilidad femenina luego de los
50 años de edad

5 46.
Probabilidades en toda la vida

0 Riesgo de enfermedad
4 1
a partir de los 50 años (%)

5
4 Riesgo de morir
0
3
5
3
0
2
5
2 15.3
0
1
10.2
5
1
05 3. 2. 2. 2.
1 6 0.
0 8 8
7
Enfermedad Fractura de Cáncer de Cáncer de
Coronaria cadera mama endometrio
 INCIDENCIA/PREVALENCIA

Se reporta que alrededor de 35 millones de mujeres

en los estados unidos tienen >50 años, y la mayoría
de las mujeres dejan de producir estrógenos a
mediados de los 50 años de edad.
 EDAD MEDIA DE LA MENOPAUSIA NATURAL
VARÍA SEGÚN UBICACIÓN GEOGRAFICA

EUROPA: 50.1 - 52.8 AÑOS

AMERICA DEL NORTE: 50.5 - 51.4 AÑOS
AMERICA LATINA: 43.8 - 53 AÑOS
ASIA: 42.1 - 49.5 AÑOS

Palacios S, Henderson VW, Siseles N, Tan D, Villaseca P. Age of menopause and impact of climateric symptoms by geographical región.
Climateric 2010;13(5):419-428.
 Prevalencia de síntomas vasomotores según
área geográfica
AREA GEOGRAFICA ESTUDIO SELECCIONADO NUMERO DE EDAD % BOCHORNOS
MUJERES (AÑOS)

Europa Genazzani et al, 2006 33 4200 45 - 60 74%

Norte América Gold et al, 200434 3302 42 - 52 36-50%
Síntomas en las 2 últimas
semanas:
∙ Hispano: 49
∙ Africano-Americano:46-45
∙ Caucásico: 37
∙ Japonés-Americano: 34
∙ Chino-Americano: 29

Latino América Chedraui et al,200835 409 40-59 45-69% Promedio:68,9

Asia Lam et al, 2003 36 1028 40-65 22-63 % Promedio 63,1

Palacios S, Henderson VW, Siseles N, Tan D, Villaseca P. Age of menopause and impact of climateric symptoms by geographical región.
Climateric 2010;13(5):419-428.
 SWAN study
Prevalencia de los síntomas vasomotores en mujeres
perimenopáusicas
Ages 40–55 years
African American (n =
3650)
Hispanic (n = 1712)
White (n = 5746)
flushes/night sweats (%)
Women reporting hot

Chinese (n = 542)
Japanese (n = 707)

Race/ethnicity
n = 12,357; SWAN = Study of Women’s Health Across the
Nation

Gold EB, et al. Am J Epidemiol

2000;152:463–73
 Síntomas climatéricos
en latinoamericanas
Síntomas (MRS) Prevalencia de síntomas (%)
(8.373 mujeres , 40-59 años, 12 países leves a severos severos

Dolores osteoarticulares 63.0 15.6

Fatigabilidad 64.8 13.8
Trastornos del ánimo 60.5 13.7
Problemas de sueño 59.0 13.2
Irritabilidad 64.6 12.3
Sequedad vaginal 45.9 11.2
Trastornos sexualidad 46.6 10.8
Ansiedad 53.9 10.7
Bochornos, sudores 54.5 9.6
Molestias urinarias 42.1 8.2
Palpitaciones 43.8 5.0
Total 90.9 24.9

Blumel JE. Climacteric. 2012 Apr 24. [Epub ahead of print]

 Prevalencia de síntomas
menopáusicos severos en diferentes
etapas del climaterio

Nº
Etapa del Climaterio SVM Osteo/musc Distimia Mala CV
mujeres

Premenopausia (40-44 a) 1.523 4.7 7.9 8.9 12.9

Premenopausia (≥45 a) 1.132 6.6 13.2 12.8 18.1

Perimenopausia 1.648 10.8 13.5 14.9 26.4

Postmenopausia temprana 1.821 12.3 18.3 15.3 31.6

Postmenopausia tardía (≥ 5a) 2.249 11.5 21.4 15.2 29.9

Blumel JE. Climacteric. 2012 Apr 24. [Epub ahead of print]

SINTOMATOLOGIA FRECUENTE EN CLIMATERIO
SINTOMAS N %
Nerviosismo o ansiedad 98 89
Dolores osteomusculares 98 89
osteoarticulares
Depresión/tristeza 92 83
Dolor cabeza 87 79

Perdida de la memoria 84 76

Sequedad de piel 78 71

Cambios deseo sexual 47 43

Bochornos 65 41

Transpiraciones nocturnas 42 38

Resequedad vaginal 41 37

Ayala FD y Col. Calidad de Vida en el Climaterio-INMP. Rev Per Ginecol Obstet 2003;49:160-5
 PREVALENCIA DE SÍNTOMAS MENOPÁUSICOS, SEGÚN DISTINTOS
AUTORES
Sintomatología % de mujeres con síntomas menopáusicos a cualquier intensidad
según diferentes autores Pacheco et al (2) Ayala et al(3) Blumel et al (29) Ojeda et
al(30)
Síntomas somáticos
Bochornos, sudoraciones 35,3 41,0 54,5 93,4
Palpitaciones cardíacas - - 43,8 75,5
Trastornos del sueño 23,0 - 59,0 71,8
Molestias musculo/articulares 35,0 89,0 63,0 81,9

Síntomas psicológicos
Animo depresivo 45,0 83,0 60,5 83,0
Irritabilidad 11,0 - 64,6 84,8
Ansiedad - 89,0 53,9 85,4
Agotamiento físico/mental - - 64,8 74,5
Síntomas urogenitales
Problemas sexuales 31,9 43,0 46,6 71,3
Molestias urinarias - - 42,1 59,6
Sequedad vaginal - 37,0 45,9 66,5

AYALA FD. Climaterio y Menopausia :Perspectiva de Manejo de la Salud Femenina,. 2° Ed. Perú 2020. (Epub
ahead of print ) .
 Prevalencia de mujeres con mala calidad
de vida (MRS) en diferentes etapas del climaterio

Etapa del Climaterio Nº mujeres Mala CV (%)

Premenopausia (40-44 a) 1.523 12.9

Premenopausia (≥45 a) 1.132 18.1

Perimenopausia 1.648 26.4

Postmenopausia temprana 1.821 31.6

Postmenopausia tardía (≥ 5a) 2.249 29.9

Total mujeres (40- 59años) 8.373 24.9

Blümel JE. Climacteric 2012 Dec;15(6):542-51.

 Deterioro de Calidad de Vida en Latinoamérica. MRS

Países n Deterioro de CV (%)

Moderada a severa síntomas

Argentina) 378 53.7

Bolivia) 1132 52.2
Colombia 1523 48.3
Chile 370 80.8
Cuba 375 55.7
Dominicana 378 56.6
Ecuador 1146 60.1
Mexico 380 49.5
Panamá 396 56.6
Perú 1535 51.6
Uruguay 380 67.4
Venezuela 380 62.7
Total 8373 55.4
Chedraui P, Blümel JE, et al . Impaired quality of life among middle aged women: a multicentre Latin American study. Maturitas. 2008 Dec 20;61(4):323-9. doi: 10.1016/j.
 Impacto del hipoestrogenismo en la
calidad de vida

Hipoestrogenismo

SVM Trastornos Insomnio Irritabilidad DOM Dispareunia

ánimo/ansiedad

Falla sexual

Mala calidad de vida

 El mayor deterioro de la Calidad de Vida en Perú
está dado principalmente por la
sintomatología psicológica

Dominios Latinoamérica Perú p

Somático 4.1 ± 3.4 3.9 ± 2.9 0.001
Psicológico 4.6 ± 3.8 4.3 ± 3.4 0.001
Urogenital 2.5 ± 2.7 2.9 ± 2.9 ns
Total Score 11.3 ± 8.5 10.7 ± 8.0 0.001
Población estudiada 8.373 1535
Chedraui P, Blümel JE , et al . Impaired quality of life among middle aged women: a multicentre Latin American study. Maturitas. 2008 Dec
20;61(4):323-9. doi: 10.1016/j.maturitas.2008.09.026. Epub 2008 Nov 17.
 Prevalencia de trastornos del
sueño según edad

Edad Mala calidad de sueño Insomnio

N° mujeres
(años) (%) (5)
40-44 1032 61.1 28.4
45-49 1476 63.7 32.0
50-54 1482 68.6 33.7
55-59 1100 65.8 32.6
60-64 131 79.4 48.1
p< 0.0001 0.0001

Mala calidad del sueño (Pittsburg): Incluye calidad de sueño subjetiva, latencia de sueño,
duración del sueño, eficiencia del sueño, disturbios del sueño,uso de hipnóticos y
disfunción diurna. Insomnio es la dificultad para conciliar o mantener el sueño. Su
prevalencia varía entre un 10-40% y llega al 50% en personas mayores de 65 años
Prevalencia de trastornos del sueño
según etapa reproductiva

N° Mala calidad Insomnio

Etapa del climaterio
mujeres de sueño (%) (%)
Premenopausia 1526 61.5 27.5
Perimenopausia 524 63.2 31.9
Postmenopausia natural 2043 69.6 35.0
Postmenopausia quirúrgica 930 69.8 35.0
5230 p<0.0001 0.0001

Mala calidad del sueño (Pittsburg): Incluye calidad de sueño subjetiva, latencia de sueño,
duración del sueño, eficiencia del sueño, disturbios del sueño,uso de hipnóticos y
disfunción diurna. Insomnio es la dificultad para conciliar o mantener el sueño. Su
prevalencia varía entre un 10-40% y llega al 50% en personas mayores de 65 años
 La obesidad ha aumentado en el
mundo
1980 - 1984 1985 - 1989 1990 - 1994 1995 - 1999

obesidad
<
5%
5-
9%
10 - 14%

Mujeres 15 - 19%

2000 - 2005 20 - 24%

>25
%
Auto-
reportad
o
 La obesidad se asocia a mayor
riesgo de enfermedades

Infarto
AVC
Depresión Diabetes

Enf. Hiperten
digestivas sión

Cáncer Hígado
SOP
graso
mama,
colon
esófago
 El riesgo cardiovascular se puede
evaluar con el paradigma del
síndrome metabólico
Tres o más de las siguientes alteraciones (ATP-III):

1. Obesidad abdominal (diámetro > 88 cm, mujeres).

2. Presión arterial sistólica ≥130, diastólica ≥ 85 mm Hg o tratamiento de
hipertensión.
3. HDL <50 mg/dL o tratamiento de dislipidemia.
4. TG ≥150 mg/dL o tratamiento específico.
5. Glicemia ≥100 mg/dL o tratamiento de diabetes.
SINDROME METABOLICO EN CLIMATERIO
 El síndrome metabólico aumenta
riesgo cardiovascular

Riesgo (%)
20 20
Coronaria Cardiovascular 2 Mortalidad Total
RR: 3.7 (1.7-8.1) RR: 3.5 (1.9-6.4) 0 RR: 2.4
15 (1.6-3.6) 15
1
5
10 10
1
0
5 5
5

0 0 0
0 2 4 6 810 12 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 1 1
Años Años Años
0 2
Síndrome Metabólico: Si No

Lakka H-M, JAMA. 2002;288:2709-2716.

 Prevalencia de los componentes individuales del síndrome metabólico basado
en la guía del National Cholesterol Education Adult Treatment Panel III (NCEP
ATP III) en 3 965 mujeres postmenopáusicas Latinoamericanas 2

Porcentaje de mujeres con anormalidades metabólicas y síndrome

metabólico en Latinoamérica
Obesidad Triglicérido Síndrome
Centros de América Latina HDL-C bajo
Abdominal Hipertensión Hiperglicemia alto metabólico
Bogotá (Colombia) 65,8 58,8 11,3 45,4 52,1 46,3
Buenos Aires (Argentina) 36,9 63,8 20,5 42,2 26,9 31,9
Cali (Colombia) 46,2 43,7 5,4 56,6 32,6 31,9
Cochabamba (Bolivia) 23,8 36,1 6,9 65,0 60,2 30,4
Cuzco (Perú) 30,4 15,1 5,9 51,9 61,1 19,7
Ciudad de la Habana (Cuba) 98,7 49,2 16,0 60,4 11,5 41,2
Lima (Perú) 55,7 22,3 6,0 81,0 41,0 33,0
Mendoza (Argentina) 58,9 58,0 19,7 49,2 37,3 42,3
Rosario (Argentina) 47,3 54,7 18,1 30,2 29,5 29,9
Salta (Argentina) 38,8 41,1 9,4 39,3 26,8 23,7
Santiago (República Dominica) 65,3 76,0 22,6 85,2 37,7 65,6
Santiago (Chile) 40,7 57,2 8,1 39,8 33,8 29,9
Total 49,3 48,4 12,7 53,6 37,7 35,1

2. Royer M, Castelo-Branco C, Blumel JE, Chedraui PA, Danckers L, Ayala F, Ojeda E, Izaguirre H, et al. The US National Cholesterol Education Programme Adult
Treatment Panel III (NCEP ATP III): prevalence of the metabolic syndrome in posmenopausal Latin American women. Climateric 2007;10:164-170.
 Prevalencia de síndrome
metabólico según edad

Mujeres (n = 3965)
50%
42.9
40%
34.1 35.6
30%
28.1
20%

10%

0%

45-49 50-54 55-59 60-64

Edad

Royer M, Castelo-Branco C, Blumel JE. Climacteric 2007; 10:164-70

EPIDEMIOLOGÍA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL EN POSMENOPAUSIA
Incidencia global:132 por c/ 100,000 mujeres por año

Los más afectados son mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas

con irregularidades menstruales.
Armstrong AJ, Hurd WW, Elguero S, Barker NM, Zanotti KM. Diagnosis Ayala FD. Climaterio y Menopausia: Perspectiva de manejo en
and management of endometrial hyperplasia. J Minim Invasive Gynecol. la salud femenina. 2ª- Edic. 2018. In press.
2012;19(5):562-71.

Premenopáusicas asintomáticas
• Hiperplasia endometrial sin atipia < 5%
• Hiperplasia endometrial con atipia < 1%

Premenopáusicas con SUA

• Hiperplasia endometrial >20%

Postmenopáusicas
• Hiperplasia endometrial sin atipia 4%
• Hiperplasia endometrial con atipia 24%

Armstrong AJ. Diagnosis and Management of Endometrial Hyperplasia.

Journal f Minimally Invasive Gynecology. 2012;19.
 INCIDENCIA/PREVALENCIA DE CANCER ENDOMETRIO
EN PERIMENOPAUSIA Y POSMENOPAUSIA
Más afectada es mujer en perimenopausia o posmenopausia.
96% de pacientes con cáncer uterino ≥ 40 años de edad
Renaud MC, Le T, Bentley J, et al; SOGC-GOC-SCC Policy and Practice Guidelines Committee. Epidemiology and investigations for
suspected endometrial cancer. J Obstet Gynaecol Can. 2013 Apr;35(4):380-3

Incidencia: alrededor 55,000 casos por año en USA

Aproximadamente 80% de cáncer endometrial es endometrioide
Aproximadamente 6% de cáncer endometrial es células claras
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). ACOG Practice Bulletin 149: Endometrial cancer. Obstet Gynecol 2015;125(4):1006.

Incidencia: 14.3 por 100,000 personas-año en Olmsted County, Minnesota

21.7 por 100,000 personas-año ajustado por histerectomía

INEN. Guía de Práctica clínica de cáncer de endometrio. Lima 2013

Amant F, Moerman P, Neven P, Timmerman D, Van Limbergen E, Vergote I. Endometrial cancer. Lancet. 2005 Aug 6-12;366(9484):491-505
 MASA ÓSEA
EDAD EN HOMBRES Y EN MUJERES

Masa ósea

Menopausi
a
1
0

0
1 2 3 4 5 6 7 8
0 0 0 0
Años 0 0 0 0

Epoca donde son frecuentes las

fracturas
 LA PERDIDA DE HUESO SE ACELERA DESPUES DE LA
MENOPAUSIA

Masa trabecular %
12 Masa
0 ósea Menopausia Hombr
pico e
10
0 Mujer
Masa Osea

80

60

Zona riesgo de
40
fractura
20

0 10 20 30 40 50 60 70 80
Edad (años)
Byyny y Speroff 1996 Bleicher MAF. Osteoporosis. Atlas (1993)
 Porcentaje de fracturas de
cadera atribuible a osteoporosis

Osteoporo
sis

28%

Stone KL. J Bone Miner Res 2003; 18(11):

1947-54
PERDIDA OSEA EN CLIMATERIO
 Epidemiología de fractura
• 200 millones de personas en todo el mundo sufren de osteoporosis(1)
• El 30% de las mujeres posmenopáusicas tienen osteoporosis en los EE. UU. Y
Europa(2,3)
• A la edad de 50 años, el riesgo combinado de por vida de fracturas de cadera,
antebrazo y vertebrales en las mujeres es de alrededor del 40%, lo que equivale
al riesgo de enfermedades cardiovasculares(4)
• En las mujeres estadounidenses de 55 años o más, la carga de hospitalización
por fracturas osteoporóticas es mayor que la del infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular o cáncer de seno(5)
• El envejecimiento de las poblaciones de todo el mundo será responsable de un
aumento importante en la incidencia de osteoporosis en mujeres
posmenopáusicas. Para 2050, se prevé que la incidencia de fractura de cadera
aumente en un 240% en las mujeres(6).
1. Cooper C, et al. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporos Int 1992; 2:285-9 - 2. Melton III LJ, et al. Perspective: How
many women have osteoporosis? J Bone Miner Res 1992; 7:1005-10 - 3. EPOS Group. Incidence of vertebral fracture in Europe: Results from
the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS). J Bone Miner Res 2002;17:716-24 - 4. Cummings SR, Melton III JR. Epidemiology and
outcomes of osteoporotic fractures. Lancet 2002; 359:1761-7 - 5. Singer A et al. Burden of illness for osteoporotic fractures compared with
other serious diseases among postmenopausal women in the United States. Mayo Clin Proc 2015; 90:53-62 - 6. Sambrook P, Cooper C.
Osteoporosis. Lancet 2006; 367:2010-18
 Incidencia de fractura osteoporótica
en mujeres posmenopáusicas
4
0
Vertebral
3
per 1000 women
Yearly Incidence

2
0
Femur
1
0 Muñeca

5 60 7 8 Age
0 0 0
Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999
SINDROME GENITOURINARIA DE LA MENOPAUSIA
 PREVALENCIA DE SINTOMATOGIA EN SINDROME
GENITOURINARIO DE LA MENOPAUSIA

Los síntomas más frecuentes de atrofia vaginal son

✔ Sequedad (estimada en 75%),
✔ Dispareunia (estimada en 38%),
✔ y prurito vaginal, flujo vaginal y dolor (estimados en 15%).
. Si bien puede cambiar la frecuencia relativa de los dos síntomas más
comunes (dispareunia y sequedad), estos dos síntomas son
generalmente los dos más usuales.
La dispareunia puede afectar adversamente la calidad de la vida
sexual de la mujer postmenopáusica, o intensificar afecciones sexuales
pre-existentes

Ayala Félix. Climaterio y Menopausia: Perspectiva de manejo de salud femenina. Edición 2°. Año 2020. In Press
¡Muchas gracias!