ACTIVIDAD 2

FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL

UNIV. ARELI MARIANA FRANCO CALLIZAYA

CLCR ML/MIN
ANTIMICROBIANO
>30 10-30 <10
PENICILINAS, MONOBACTÁMICOS, CARBAPENEMAS
Penicilina G
1-3 M UI/2-6 h 1-3 M UI/8 h 1-2 M UI/12h
sódica/Bencilpenicilina
Ampicilina 1-2g /4-6h 1-2 g/8h 1 g/12h
Cloxacilina 1-2g/4h Igual Igual
Amoxicilina / clavulánico 1-2 g/6-8h 0,5 g/12h 0,5 g/24h
Piperacilina / tazobactam 2-4 g/6-8h 2 g/6h 2 g/8h
Aztreonam* 1-2 g/8-12h 0,5-1 g/8-12h 0,5 g/8-12h
Ertapenem 1 g/24 0,5 g/24h 0,5 g/24h
Imipenem-cilastatina 0,5-1 g/6-8h 0,5 g/8h 0,25-0,5 g/12h
Meropenem 1 g/8h 1 g/12h 1 g/24h
CEFALOSPORINAS
Cefazolina 1-2 g/8h 1-2 g/12h 1-2 g/24h
Cefuroxima 0,75-1,5 g/8h 0,75-1,5 g/12h 0,75-1,5 g/24h
Cefuroxima-axetilo 0,25-0,5 g/8-12hIgual 0,5 g/24h
Ceftriaxona 1-2 g/12-24h Igual 1g/24h
Cefotaxima 1-2 g/6-8h Igual 2 g/24h
Ceftazidima 1-2 g/8-12h 1 g/24h 1 g/24-48h
igual que igual que
Ceftazidima-avibactam igual que ceftazidima
ceftazidima ceftazidima
Cefepima 1-2 g/8-12h 1 g/12h 1 g/24h
750mg
Ceftolozano-Tazobactam 375mg (250/125)/8h 150mg (100/50)/8h
(500/250)/8h
Ceftarolina 400mg/8-12h 300mg/8-12h 200mg/8-12h
Ceftobiprole 500/12h 250mg/12h 250mg/12h
OTROS
Gentamicina* 5-7 mg/kg/24h 5 mg/kg/48h 3 mg/kg/48h
Tobramicina 5-7 mg/kg/24h 5 mg/kg/48h 3 mg/kg/48h
15-20
Amikacina* 12 mg/kg/24h 7,5-10 mg/kg/48h
mg/kg/24h
Ciprofloxacino 400 mg/8-12h 200 mg/8-12h 400 mg/24h
Levofloxacino 500-750 mg/24h 250-500 mg/24h 250 mg/48h
Moxifloxacino 400 mg/24h Igual Igual
Vancomicina 15-20 mg/kg/8- 1g /2 días 1 g/3 días
 CLCR ML/MIN
ANTIMICROBIANO
>30 10-30 <10
12h
Teicoplanina 6 mg/kg/24h 6 mg/kg/72h 6 mg/kg/72h
750mg el 1º día seguido de 350mg al 8º
Dalvabancina sin cambios o
1000mg el 1º día (DOSIS ÚNICA)
Doxiciclina 100 mg/12-24h Igual Igual
Tigeciclina* 50 mg/12h Igual Igual
Claritromicina* 500 mg/12h 500 mg/24h 500 mg/24h
160-800 mg/8-
Cotrimoxazol* 160-800 mg/24h 80-400 mg/24h
12h
Clindamicina* 600 mg/6-8h Igual Igual
Metronidazol* 500 mg/8h Igual 500 mg/12h
Colistina 4,5 MU/12h 4,5 MU/24h 3 MU/24h
Linezolid 600 mg/12h Igual Igual
Tedizolid sin cambios
Daptomicina* 6-10 mg/kg/24h 6-8 mg/kg/48h 4-6 mg/kg/48h
Isoniacida* 300mg/dia Igual Igual
600-1200
Rifampicina* 600 mg/24h 600 mg/24h
mg/24h
25-35 25-35 mg/kg/3d por 25-35 mg/kg/3d
Pirazinamida*
mg/kg/24h sem por sem
ANTIFÚNGICOS
Fluconazol* 50-800 mg/24h 100-400 mg/24h 100-400 mg/24h
Evitar FG<50 Evitar FG<50
Voriconazol* 6-4 mg/kg/12h (acumulación (acumulación
diluyente) diluyente)
Posaconazol* 200 mg/8h Igual Igual
Evitar FG<30
Itraconazol* 100-200 mg/12h Igual (acumulación
diluyente)
Isavuconazol sin cambios
Anfot. B complejo lipídico 5 mg/kg/24h Igual Igual
Anfot. B liposomal 3-5 mg/kg/24h Igual 3 mg/kg/24h
Caspofungina* 70-50 mg/24h Igual Igual
Micafungina* 100-150 mg/24 Igual Igual
Anidulafungina 100 mg/24 Igual Igual
Flucitosina 25 mg/kg/6h 37,5 mg/kg/24h 37,5 mg/kg/24-48h
ANTIVIRALES
 CLCR ML/MIN
ANTIMICROBIANO
>30 10-30 <10
Aciclovir 5-15 mg/kg/8h 5-10 mg/kg/24h 2,5-5 mg/kg/24h
Cidofovir 5 mg/kg/7-14 d Evitar Evitar
Ganciclovir 5 mg/kg/12h 2,5 mg/kg/24h 1,25 mg/kg/24h
Oseltamivir 75mg/12h 75mg/24h 30mg/24h