Caso 

clínico‐patológico 
 
 
Dr.  Juan  Olvera  Rabiela,  Dra.  Laura  Chávez  Macías,  Dr.  Danny  Soria  Céspedes,  Dr.  Ivan 
Jacinto Cortés 
 
Servicio: Medicina Interna 
Expediente: 167149/07    
Tiempo de hospitalización: 9 días 
No de autopsia: A07‐466 
 
Hombre de 23 años, con antecedente de trauma lumbar reciente, cuyo padecimiento final se 
inició dos semanas previas a su fallecimiento con dolor opresivo en región lumbar, irradiado 
a  abdomen,  intermitente  y  que  cedía  espontáneamente.  Posteriormente  presentó 
disminución  de  la  fuerza  muscular  en  ambos  miembros  inferiores,  que  progresó  hasta  la 
incapacidad de movilización, motivo por el que fue hospitalizado. En el examen neurológico 
de  ingreso  presentó  lenguaje  coherente,  comprensión  y  expresión  normales,  orientado  en 
tiempo,  espacio  y  persona.  El  examen  de  los  pares  craneanos  sin  alteraciones,  fuerza 
muscular  de  0/5  en  miembros  inferiores,  arreflexia,  reflejos  superficiales  abdominales  y 
cremasteriano  abolidos,  con  pérdida  de  la  sensibilidad  a  partir  del  dermatoma  T9‐T10.  No 
presentó rigidez de nuca ni signos meníngeos. Durante su hospitalización presentó pérdida 
del estado de despierto y falleció con el diagnóstico clínico de “mielitis transversa”.  
 
Se realizaron estudios de laboratorio y de gabinete:  
 
Biometría hemática: Leucocitos: 8.7 uL   Neutrofilos: 77.2 %  Linfocitos: 13.8 % Monocitos: 
8.5  %  Eosinófilos:  0.3  %    Basófilos:  0.2  %    Eritrocitos:  4.6  uL  Hemoglobina:  14.6  g/dL 
Hematócrito: 41.7 %  Plaquetas: 2843 uL 
 
Química  sanguínea:  Glucosa:  112  mg/dL    BUN:  33.8  mg/dL  Ácido  úrico:  3.7  mg/dL 
Creatinina:  3.7  mg/dL  Proteínas  totales:  7.4  g/dL    Albúmina:  3.85  g/dL  AST:  17  UI/L  ALT:  
11UI/L    Bilirrubina  total:  1.11  mg/dL  Bilirrubina  directa:  0.22  mg/dL  Fosfatasa  alcalina:  73 
UI/L Colesterol  HDL: 19.4 mg/dL Na: 128.7   mmol/L K: 4.4 mmol/L   Cl: 93   mmol/L Ca: 8.8 
mg/dL 
 
Gasometría  arterial:  pH  7.5    pCO2:  23.1  mmHg  pO2:  86.5  mmHg    SO2%:  98.2    HCO3:  19  
mmol/L  
 
EGO: Densidad: 1010.0  pH: 6.0  Albúmina: ++  Hemoglobina: +++ Células epiteliales: algunas.  
Eritrocitos: abundantes     
 
Líquido  cefalorraquídeo:  Células:  92  x  mm3    Aspecto:  transparente,  incoloro.  Cisticercosis: 
negativo.  Glucosa: 39 mg/dL. Proteínas totales: 3223 mg/dL.  Linfocitos : 100%.  Albúmina: 
2.08 mg/dL. 
 
Virología‐Inmunología:  HBs Ag: negativo.   Anti HBs: negativo.  Anti HC: no reactivo.  Anti 
HIV 1+2 (Elisa) No reactivo.   
 
Micología en líquido cefalorraquídeo: negativo. 
Urocultivo: sin desarrollo.  
 
Tomografía de cráneo: datos en relación a edema cerebral difuso. 
 
Estudio de autopsia  
 
En el estudio de autopsia se identificaron varios tatuajes en el cuello y brazos. 
 
En ambos pulmones se observan varias lesiones nodulares, diseminadas, de 0.3 cm. de eje 
mayor,  blanco  amarillentas; Además  de  una  lesión apical en  pulmón  derecho, cavitada, de 
3.5 cm. de eje mayor, con material de aspecto caseoso. (Figura 1) 
 
 
A B

 
 
Figura 1. A. Foto macroscópica de pulmones. B. Lesión cavitada en lóbulo superior de pulmón derecho (flecha); 
lesiones nodulares diseminadas (punta de flecha). 
 
 
En el bazo, hígado, testículos y peritoneo tienen varias lesiones nodulares, de 0.3 cm. de eje 
mayor, de color blanco amarillento y de consistencia blanda.  (Figura 2) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 2. Foto macroscópica del bazo. Se observan varias lesiones nodulares. 
En  el  estudio  neuropatológico  la  superficie  dorsolateral  y  la  base  del  encéfalo  presentan 
opacidad de la aracnoides. (Figura 3) 
 
 

A B

 
 
Figura 3.A. Fotografía macroscópica de la superficie dorsolateral del encéfalo, donde se observa opacidad de la 
aracnoides. B. Fotografía de la base del encéfalo con opacidad y engrosamiento discreto de la aracnoides 
(flecha). 
 
 
Al  corte  del  encéfalo  hay  dos  infartos  hemorrágicos  localizados  en  la  corteza  del  lóbulo 
frontal y parietal izquierdos. (Figura 4) 
 
 
 
A B

 
 
Figura 4. A y B. Fotografías macroscópicas de cortes coronales de encéfalo. Se observan infartos hemorrágicos 
en corteza frontal (A) y parietal izquierdos (B). 
 
 
Se realizó la extracción de la médula espinal, la aracnoides está engrosada, con presencia de 
material de aspecto purulento que rodea a la médula espinal y a las raíces dorsales. Además 
en los segmentos T9 – L1 se identifica mielomalacia intensa. (Figura 5, 6 y 7) 
 
 
 A B

 
 
Figura 5. A y B.  Vista ventral y lateral de la médula espinal donde se identifica mielomalacia de los segmentos 
T9 – L1. 
 
 

A B

 
 
Figura 6. Fotos macroscópicas de la médula espinal nivel T9 – L1. A. Engrosamiento de la aracnoides y 
mielomalacia. B. Afección de las raíces dorsales. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 7. Fotografía macroscópica de la médula espinal (T9‐L1) en cortes transversales. Se observa 
engrosamiento de la aracnoides y áreas de infarto medular. 
 
 
Posibilidades diagnósticas 
 
1. Carcinoma broncogénico con múltiples metástasis  
2. Linfoma no Hodgkin extranodal diseminado 
3. Tuberculosis miliar y leptomeningitis tuberculosa 
4. Aspergillosis pulmonar con afección en varios órganos 
5. Mielitis transversa idiopática 
 
Estudio microscópico: 
 
Tanto en los cortes histológicos del pulmón, hígado, bazo, testículos y peritoneo se observa 
una  lesión  inflamatoria  crónica  con  granulomas  de  tipo  caseificantes  y  no  caseificantes, 
formados  por  linfocitos,  células  plasmásticas,  células  gigantes  multinucleadas  de  tipo 
Langhans y fibroblastos. (Figura 8) 
 
 
 
  A B
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 8. A. 100x. H y E. Fotomicrogafía de hígado. Granuloma con célula gigantes multinucleadas de tipo 
Langhans. B. 100 x H y E. Fotomicrografía de pulmón. Granuloma con áreas de necrosis central y células 
gigantes multinucleadas de tipo Langhans. 
 
 
En los cortes del sistema nervioso central se observa en el espacio subaracnoideo abundante 
infiltrado  linfoplasmocítico  con  abundantes  macrófagos  epitelioides  que  afecta  tanto  el 
encéfalo como la médula espinal. (Figura 9). Además los vasos sanguíneos tienen infiltrado 
inflamatorio  mononuclear  en  el  espesor  de  la  pared  (endarteritis)  como  en  la  túnica 
adventicia  (periarteritis),  con  áreas  de  infartos  secundarios  tanto  en  encéfalo  como  en  la 
médula espinal. (Figura 10) 
 
 
 
 
A B
 
  C
 
  v
 
  SA
 
 
 
 
 
Figura 9. A. 100x H y E.  Fotomicrografía de la corteza cerebral (C). Se observa expansión del espacio 
subaracnoideo (SA) con abundante infiltrado inflamatorio linfoplasmocítico. B. 400x H y E. Células epitelioides 
que forman un granuloma sin células gigantes multinucleadas. El vaso sanguíneo adyacente (V) presenta 
infiltrado inflamatorio mononuclear. 
 
 
 
  A B
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 10. A 100 x H y E. Endarteritis y periarteritis. B. 100 x H y E. Fotomicrografía de médula espinal donde no 
se identifican neuronas viables (área de infarto). 
 
 
 
Posibilidades diagnósticas: 
 
1. Tuberculosis miliar y leptomeningitis tuberculosa 
2. Sífilis terciaria 
3. Linfoma no Hodgkin con formación de granulomas 
4. Sarcoidosis 
5. Aspergillosis diseminada 
Se  realizaron  tinciones  de  hitoquímica,  con  la  tinción  de  Ziehl  Neelsen  se  identificaron 
bacilos ácido alcohol resistentes. (Figura 11) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 11. 400x. Ziehl Neelsen. Se observan bacilos ácido alcohol resistente (círculo). 
 
 
Diagnóstico definitivo: 
 
1. Tuberculosis miliar y leptomeningitis tuberculosa 
2. Sífilis terciaria 
3. Aspergilosis diseminada 
4. Sarcoidosis 
 
 
Diagnóstico 
 
- Tuberculosis miliar que afecta a los pulmones, hígado, bazo, testículo y peritoneo 
o Leptomeningitis tuberculosa  
ƒ Infartos hemorrágicos recientes en lóbulos frontal y parietal izquierdos 
ƒ Infartos recientes en médula espinal (T9 – L1) 
 
 
Discusión 
 
La tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa más difundida de la humanidad, afecta 
con  mayor  frecuencia  a  los  países  en  vías  de  desarrollo,  aunque  con  el  advenimiento  de 
enfermedad inmunosupresoras como el VIH/SIDA afecta también a países desarrollados. 
 
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (2004) un tercio de la población mundial 
está  infectada.  En  el  mismo  informe,  México  se  encuentra  en  los  países  de  Latinoamérica 
con  una  incidencia  anual  entre  29  a  45  casos  /  100,000  habitantes,  pero  de  acuerdo  a 
informes de la Secretaría de Salud, la incidencia anual es de 16.2 casos/ 100,000 habitantes.  
 
El  caso  presentado  tiene  algunos  aspecto  poco  característicos  de  la  enfermedad,  por 
ejemplo  en  el  sistema  nervioso  central,  la  superficie  basal  no  está  muy  afectada,  lo  más 
frecuente es observar material purulento en el espacio interpeduncular y en casos tratados 
se forma un plastron en el mismo. 
 
Los infartos tanto en el encéfalo como en la médula espinal son debidos a la lesión vascular 
intensa. Hay infiltración linfoplasmocítica que afecta la pared vascular entre el endotelio y la 
túnica media e igualmente puede afectar todo el espesor de la pared y los tejidos vecinos en 
forma de periarteritis. 
 
El  diagnóstico  en  el  presente  caso  fue  sospechado  inicialmente  con  las  características 
macroscópicas y confirmadas con el estudio histológico y específicamente con la detección 
del microorganismo responsable, que es el bacilo de Koch. 
 
Por  último,  cabe  mencionar  que  la  leptomeningitis  tuberculosa  no  tratada  es  mortal  en  el 
100% de los casos.  
 
En  estudios  de  autopsia  realizados  en  el  Hospital  General  de  México,  se  observó  una 
disminución de la frecuencia de casos diagnosticados como tuberculosis entre la década de 
los 80 (9.34%), 90 (8.35%) y los últimos seis años (3.31%).  
 
 
 
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Poland. Tuber Lund Dis 1995; 76: 349‐354. 
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