EL FETO TIENE QUE TENER MÁS DE 22 SEMANAS PARA QUE SE DÉ LA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA, SI SE DA ANTES DE LA SEMANA 22

YA HABLAMOS DE RUPTURA DE MEMBRANA DE UN ABORTO.
RUPTURA PRECOZ DE LA MEMBRANA OVULAR: QUE SE PRODUCE AL
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO SOBRE TODO EN PRIMIGESTAS. SI LA
PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO INICIALMENTE ROMPE MEMBRANA ES
UNA RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANA, SI YA LA PACIENTE HACE LA
RUPTURA MÁS ADELANTE CUANDO YA HA ENTRADO EN SU FASE ACTIVA
(RUPTURA COMO CONSECUENCIA DEL TRABAJO DE PARTO).

EMBARAZO PRETÉRMINO: SI OCURRE LA RUPTURA HAY MAYOR RIESGO

DE ASCENSO DE BACTERIAS EN VAGINA Y SE PUEDE PRODUCIR UNA
CORIOAMNIONITIS.

PERÍODO DE LATENCIA: MAYOR TIEMPO, MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN

LOCALIZACIÓN:

CERCA AL ORIFICIO CERVICAL INTERNO: RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANA BAJA, MÁS FÁCIL DE DIAGNÓSTICAR PORQUE LA SALIDA DE
LÍQUIDO VA A SER ABUNDANTE

LEJOS DEL ORIFICIO CERVICAL INTERNO: ALTA, POCA PÉRIDA, MÁS

DIFÍCIL DE DIAGNÓSTICAR.
VAGINOSIS BACTERIANA; GARDENELLA VAGINALLIS, PUEDE PROLIFERAR
DURANTE EL EMBARAZO, INFECTAR EL CUELLO Y LA MEMBRANA DEL
ORIFICIO CERVICAL INTERNO.

EN UNA PACIENTE CON AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO SINO SE

TRATA LA INFECCIÓN PUEDE TERMINAR EN UNA RUPTURA DE MEMBRANA
Y POR ENDE EN COMPROMISO FETAL.

EMBARAZO CON DISPOSITIVO INTRAUTERINO.

MALFORMACIONES UTERINAS: MIOMATOSIS UTERINA, QUITA CAPACIDAD.

CERVIX 3 CM EN PROMEDIO, SI TIENE CERVIX CORTO PUEDE TENER

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA.

MÁS PARTO, LEVANTAR COSAS PESADAS, PESO MATERNO, RELACIONES

SEXUALES DESPUÉS DE LOS 7 MESES PORQUE PUEDE HABER RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANA.
EL DEBILITAMIENTO ES EL QUE MENOS INFLUYE.

VAGINOSIS BACTERIANA, CORIOAMNIONITIS PROPAGACIÓN

HEMATÓGENA, GENERA ACTIVIDAD UTERINA Y SE GENERA LA RUPTURA.

DESPUÉS DE 3 DÍAS SI SIGUE PRESENTANDO ACTIVIDAD UTERINA,

DEBEMOS DESEMBARAZAR. SI ESTUVIMOS UTEROINHIBIERNDO HASTA 72
HORAS POR SER UN EMBARAZO PRETÉRMINO HAY QUE DARLE
MADURACIÓN PULMONAR.

AMNIOCENTESIS: SABER SI HAY INFECCIÓN.

SI HAY SALIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO VA A SER EVIDENTE. LA PACIENTE
DIRÁ QUE LE SALIÓ UN LÍQUIDO.

PLACENTA PREVIA: SANGRADO ABRUPTO E INDOLORO.

DESPUÉS QUE LA PACIENTE NOS MANIFIESTE LA SALIDA DE LÍQUIDO,

DEBEMOS HACER UN EXAMEN FÍSICO.

PONER UN ESPECULO PARA VER SI ESTÁ SALIENDO LÍQUIDO, PODEMOS

HACER TAMBIÉN:

LA MANIOBRA DE TARNIER: HACER EL TACTO Y EMPUJAR LA

PRESENTACIÓN. EL LI3QUIDO ES INOLORO EN LAS PRIMERAS 30
SEMANAS DE GESTACIÓN, YA DESPUÉS TIENE OLOR A CLORO, ENTRE
MÁS CERCA ESTÉ AL TÉRMINO PUEDE HABER VERMIS GASEOSA.

PRUEBAS AUXILIARES:

PRUEBA DEL PH: NO TIENE UTILIDAD, PIERDES EL TIEMPO MIJA. LA MISMA

SECRECIÓN AUMENTADA EN LA ETAPA FINAL DEL EMBRAZO PUEDE
CAMBIAR EL PH, UNA VAGINOSIS TAMBIÉN.

PRUEBA HOJA DE HELECHO: PONEMOS EL ESPELUCO, TOMAMOS EL

FONDO DEL LÍQUIDO Y LO PASAMOS A UN PORTAOBJETOS, LO
ANALIZAMOS. CUANDO SE SECA DEBIDO A LOS COMPONENTES DEL
LI3QUIDO AMNIÓTICO, SE CRISTALIZA. VAMOS A UN LABORATORIO,
PRESTAMOS UN MICROSCOPIO Y VEMOS LA FAMOSA CRISTALIZACIÓN
QUE SE PRESENTA POR LOS COMPONENTES SALINOS QUE TIENE EL
LÍQUIDO.
TINCIÓN CON AZUL DEL NILO: U4LTIMO RECURSO, CASI NI SE USA
PORQUE HAY QUE HACER AMNIOCENTESIS, LLEGAR A LA CAVIDAD
AMNIÓTICA, INTRODUCIR ESTA SUSTANCIA PARA QUE VEAMOS CON EL
ESPECULO EL LÍQUIDO QUE SALE DEL ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
SERÁ AZUL. YA NO SE USA, TIENE QUE HACERSE GUIADO POR
ULTRASONIDO. EL DE EVANS YA NO SE USA SINO FLUROCEINA Y DE 30-60
MINUTOS SE PONE GASA EN LA VAGINA PARA HACER DIAGNÓSTICO.

EL DIAGNÒASTICO ES CLÍNICO OMBEEEE

ULTRASONIDO? TAMPOCO TIENE MUCHA UTILIDAD, SOLO NOS PUEDE

REPORTAR UN OLIGOAMNIOS. PERO COMO SABEMOS SI ES POR
RUPTURA O SI HABIA UNA RENSTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO. ADEMÁS EL OLIGOAMNIOS SE PUEDE PRESENTAR EN
PACIENTES PRECLAMPTICAS.

HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS MAYOR DE 15.000

HAY PSEUDOANEMIA POR HEMODILUCIÓN.

SI LA PACIENTE TIENE PRECLAMPSIA, RUPTURA DE MEMBRANA,

EMBARAZO A TÉRMINO ES HORA DE INTERRUMPIR EL EMBARAZO.

EL PROBLEMA ES CUANDO EL EMBARAZO ES PRETÉRMINO.

MADUREZ FETAL DIAGNÓSTICO:

LECITINA: 2 O MÁS.

FOSFATIDIL GLICEROL: FORMAN EL SURFACTANTE PULMONAR. PODEMOS

TOMAR UNA MUESTRA DEL LÍQUIDO QUE SALE Y SI TIENE UN VALOR DE 2
MILIGRAMOS POR LITRO SABEMOS SI EL BEBÉ ESTÁ MADURO. EL
PROBLEMA ES QUE ESTE LÍQUIDO EMPIEZA A APARECER DESDE LA
SEMANA 34 EN ADELANTE.

ULTRASONIDO: SIRVE PARA VER SI PUEDE HABER DISMINUCIÓN PERO EL

GRADO DE MADURACIÓN DE LA PLACENTA ES 3 Y ESTÁ CALCIFICADA VA
A AYUDAR A DECIR QUE EL BEBÉ ESTÁ MADURO.

PACIENTE EMBARAZADA TIENE PÉRDIDA DE ORINA INVOLUNTARIA Y A

VECES PIENSAN QUE ES RUPTURA DE MEMBRANA.

FLUJO VAGINAL ABUNDANTE: AUMENTA MUCHO EN EL EMBARAZO,

PRODUCIDO POR GLÁNDULAS CERVICALES VAGINALES QUE LUBRICAN
PARA FACILITAR EL PASO DEL FETO A TRAVÉ DEL CANAL DEL PARTO.

IMPORTANTE HACER EXAMEN CON ESPECULO.

32-33 SEMANAS: LA CUBRO CON ANTIBIÓTICOS

SI LA PACIENTE SI INFECTA PUEDE HABER UNA INFECCIÓN PERINATAL.
PROLAPSO DEL CORDÓN: MULTIPARAS. TIENEN QUE ESTAR EN REPOSO
PARA QUE NO PIERDAN EL LÍQUIDO AMNIÓTICO.
98% LÍQUIDO AMNIÓTICO: ORINA FETAL
EMBARAZOS MUY PRETÉRMINOS, SI SE HACE TRATAMIENTO
EXPECTANTE POR MUCHO TIEMPO POCO LIQUIDO AMNIO4TICO PUEDE
APLASTAR LAS PAREDES DEL FETO Y PRODUCIR HIPOPLASIA PULMONAR.

DEJAR EN MANEJO EXPECTANTE POR MUCHO TIEMPO LLEVA A

HIPOPLASIA PULMONAR, MALFORMACIONES ESQUELÉTICAS.

SI EL CERVIX NO ES ADECUADO PODEMOS MADURARLO CON

PROSTAGLANDINAS PARA INDUCIR UN CERVIX CORTO, LE PODEMOS
PONER LA OXITOCINA, EL PROBLEMA ESTÁ CUANDO SE HACE EL MANEJO
EXPECTANTE PORQUE EL BEBÉ ESTÁ MUY PRETÉRMINO. HAY QUE
HACERLE HIGIENE A LA PACIENTE PORQUE PUEDE INFECTARSE A LA
PACIENTE, SOBRE TODO CUANDO SE REALIZA TACTO VAGINAL.

CUANDO RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA SE PUEDE HACER SOLO

EN LAS PRIMERAS 24 HORAS LA UTEROINHIBICIÓN CON TOCOLÍTICOS
PARA LA MADURACIÓN PULMONAR CON CORTICOSTEROIDES. NO SE VA A
DEJAR POR 4 DÍAS MÁXIMO 48 H PARA LAS DOS DOSIS DE
BETAMETASONA (12 MG) PARA YA INDUCIR EL PARTO.
MANEJO CONSERVADOR SE INTERRUMPE:
BEBITOS PRETÉRMINO POR LO GENERAL ESTÁN EN POSICIÓN PODÁLICA
PORQUE LA CABEZA TIENE MAYOR VOLUMEN QUE LAS NALGUITAS, SI SE
QUEDA PODÁLICA SE PROGRAMA CESÁREA.
1. MADURACIÓN PULMONAR COMPLETADA LISTO A INDUCIR EL PARTO.

DATOS DE INFECCIÓN: ACTIVIDAD UTERINA, LEUCOCITOSIS,

TAQUICARDIA MATERNO FETAL, LÍQUIDO FÉTIDO INTERRUMPIR URGENTE
PORQUE PUEDE HABER CORIOAMNIONITIS. APENMAS QUE INICIE
PROCESO INFECCIOSO INTERRUMPIR EMBARAZO INDEPENDIENTEMENTE
DE LA EDAD GESTACIONAL.

2, TODAVÍA NO ESTÁ MADURO PERO HAY DATOS DE INFECCIÓN SAQUELO

OMBE.
MENOS DE 26 SEMANAS SIN ACTIVIDAD UTERINA MANEJO
CONSERVADOR.

PODEMOS APROVECHAR QUE NO TIENE DINÁMICA UTERINA HACERLE

MADURACIÓN PULMONAR CON BETAMETASONA.
SI YA TIENE 35 SEMANAS YA SAQUELO PORQUE POR LO MENOS
FOSFADRIL GLICEROL TIENE.

UNA PRECLAMPSIA SEVERA A LA SEMANA 34-35 INTERRUMPIR

EMBARAZO, QUE VAS A ESPERAR.

MÁS DE 35 SEMANAS PA QUE ANTIBIÓTICO, INTERRUMPE EL EMBARAZO.

OTROS ESPERAN 12 HORAS.
SINO HAY PRESENCIA DE CORIOAMNIONITIS SE PUEDE SEGUIR
VIGILANDO.

PULMÓN MADURO INTERRUMPIR EMBARAZO

SI HAY EMBARAZO MAYOR DE 34 SEMANAS, PODEMOS ESPERAR 12

HORAS O INICIAR INDUCCIÓN.

SI APENAS TIENE 30 SEMAANS NOOOO INTERRUMPELE EL EMBARAZO

OMBEEEEEE.

NO TODO ES HACER CESÁREA.

SI EL CUELLO NO ES FAVORABLE UTILIZAR PROSTAGLANDINAS, EN LOS

CASOS QUE NO RESPONDA A LA INDUCCIÓN SE PUEDE HACER CESÁREA
PERO HAY QUE ESTAR DOBLANDO DOSIS DE OXITOCINA PARA QUE
PUEDA LOGRARSE EL PARTO VAGINAL. LO IDEAL ES CONSEGUIR 3-4
CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS, ES LO IDEAL.

TOMAR LA MUESTRA, CUANDO HAY PROCESO INFECCIOSO UTILIZAMOS

ANTIBIÓTICO. POR LO GENERAL AMPICILINA O AMPICILINA SULBACTAM
QUE CUBRE ANAEROBIOS Y LA GENTAMICINA (GÉRMENES GRAM
NEGATIVOS).
MÍNIMO TV (TACTO VAGINAL).
LOQUIOS FÉTIDOS INFECTADAAAAAAAAAAA, SI EL ANTIBIOGRAMA DICE
QUE ES SENSIBLE A OTRO ANTIBIÓTICO, CAMBIELO.

PODEMOS USAR MISOPROSTOL VÍA SUBLINGUAL.