MATRIZ DE VALORACION DEL RIESGO - RAM

INSTALACIÓN DE BLOQUETAS

PROBABILIDAD DE OCURRENCIA
CONSECUENCIAS
A B C D E

HSE ECONOMICAS
NIVEL DE IMAGEN CLIENTES A LOS PROCESOS No ha ocurrido en la Industria Ocurre o puede ocurrir una vez Ocurre o puede ocurrir una vez Ocurre o puede ocurrir una vez Ocurre o puede ocurrir una vez
IMPACTO A LAS PERSONAS AL AMBIENTE PERDIDAS DE PRODUCCIÓN BOED COSTOS (U$$) O PERDIDA DE INGRESO
en 10 años en la industria entre 5 y 10 años en la Industria en 5 años años en Savia por año en Savia

Impactos adversos que requieren

Una o multiples laparalizacion de las operaciones,
5 fatalidades Efecto nocivo >300 Mas de $ MM Impacto Internacional Cancelación del contrato resultando afectado la mayor de los M M H H VH
procesos operativos
Mortal/Catastrófico

Impactos desfavorables que requieran

Incapacidad Pérdida de participación la paralización parcial o temporal de las
4 permanente Efecto mayor >100 300 US$ >1MM US$ 2MM Impacto Nacional en el mercado opearaciones del proceso o procesos L M M H H
afectados

Impactos desfavorables que requieren

3 Incapacitante/Critico
Incapacidad
temporal
Efecto localizado >50 100 US$ >100K US$ 1MM Impacto Regional Pérdida de clientes y/o
desabastecimiento
planes de acción inmediata pero que no
requiere la paralización temporal de las
operaciones del proceso o procesos
VL 3BL M M H
afectados

Lesion menor (sin Implica quejas y/o Impacto minimo es decir desviaciones
2 Leve/Dañino
incapacidad) Efecto menor >30 50 US$ >10K US$ 100K Impacto Local reclamos menores que requieren planes de VL VL L M M
accion inmediata

Lesión leve Riesgo de incumplir

cualquiera de las
1 Incidente/Insignificante (primeros Efecto leve >10 30 US$ >0 US$ > 10K Impacto Interno especificaciones No genera impacto adverso VL VL VL L M
auxilios)
acordadas con el cliente

Ningun impacto a los

0 Nulo Ningun incidente Sin efecto 0 10 Sin daños a la propiedad Ningun Impacto
clientes
Ningun impacto VL VL VL VL VL

DETERMINACION DEL RIESGO RESIDUAL

ANALISIS DEL RIESGO NIVEL DE AUTORIZACION VALORACION DEL RIESGO RESIDUAL
GLOBAL

RAM RIESGO RECOMENDACIÓN NIVEL DE NIVEL DE APROBACION DESCRIPCION VALOR MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR
RIESGO
* Verificar y asegurar en el momento de las pruebas la direccion del viento a fin que no
interfiera la prueba, ni afecte al personal.
VL MUY BAJO No se requiere acción específica si no hay riesgos mayores, pero se
requiere que el supervisor del área este enterado de la actividad. TRIVIAL Supervisor Inmediato PERSONAS: 3B * Utilizar la indumentaria adecuada para los trabajos en caliente
* Personal que verifica las pruebas mantenerse a una distacia suficiente que no interfiera ni
ponga en riesgo su integridad física, ni su salud.

No se necesita mejorar las medidas de control pero deben considerarse

soluciones o mejoras de bajo costo y se deben hacer comprobaciones
L BAJO periódicas para asegurar que el riesgo aún es tolerable. Para asumir este
riesgo se requiere la aprobación expresa del jefe de departamento del
TOLERABLE Jefe de Departamento AMBIENTE: 0B
Área.

M MEDIO
PERDIDA DE
Se deben hacer esfuerzos por reducir el riesgo y en consecuencia debe PRODUCCIÓN EN BOED: 0B
diseñarse un proyecto de mitigación o control. Como está asociado a
consecuencias graves, debe implementarse controles que permitan MODERADO Gerente del Área
reducir la probabilidad de ocurrencia y minimizar las consecuencias. Para
asumir este riesgo se requiere el permiso expreso del Gerente del Área. COSTOS (U$$) O
PERDIDA DE INGRESO: 0B

En medio de un riesgo así No debe realizarse ningún trabajo. Este es un IMAGEN: 1B

H ALTO
riesgo en el que se deben establecer estándares de seguridad o listas de
verificación para asegurarse que el riesgo está bajo control antes de
iniciar cualquier tarea. Si la tarea o la labor ya se han iniciado el control o IMPORTANTE Vicepresidente
reducción del riesgo debe hacerse cuanto antes. Para asumir este riesgo
se requiere permiso expreso del Vicepresidente del Área.
CLIENTES: 0B
 Si no es posible controlar este riesgo debe suspenderse la actividad o
VH MUY ALTO debe prohibirse su iniciación al no ser que se tenga permiso expreso del INTOLERABLE
Presidente (CEO) de SAVIA.
Presidente PROCESOS: 0B
 SISTEMA INTEGRADO DE
FORMATO DE OPERACIÓN
GESTION
CÓDIGO: VERSIÓN:
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS
FO-HSSE-018 00

A. ELABORACIÓN DE ANALISIS DE TRABAJO SEGURO

I. DATOS GENERALES DEL ATS
1. Descripción del Trabajo a Realizar: DESENCOFRADO, ENCOFRADO Y VACEADO DE CONCRETO

2. N° de A.T.S. 75 4. Departamento Savia: Coordinacion HSE 8. Fecha de elaboración: 6/13/2022

3. Nombre del Servicio/Proyecto: CONSTRUCCION DE GASEODUCTO DE 6" 6. Lugar de Trabajo: Est. Pariñas 1 9. Vigencia, Desde: 14/06/2022 10. Hasta: 6/14/2022

5. Herramientas: herramientas manuales: PALANA, COMBA, BARRETAS, CINCEL, CINTA METRICA 7. Zona Médica más próxima: Clinica TRESA - Talara 11. Nombre de la Contratista: CONSTRUCTORA DICONSERGE SAC

II. SECUENCIA DE TAREAS Y CONTROL DE RIESGOS

14. Peligro (Ver Tabla 2) 18. Responsable de la Ejecución

13. Peligro
N° 12. Secuencia Ordenada de Tareas 17. Medidas de Control Asociadas a Cada Riesgo
(Ver Tabla 1)
15. Evento o Exposición Peligrosa 16. Consecuencias, Lesiones, Daños o 19. Puesto de Trabajo
(Ver Tabla 2.1) Enfermedad (Ver Tabla 2.2)

101 * Verificar condicion del piso del lugar de trabajo y ruta de circulacion.
Piso resbaladizo y/o Caídas al mismo nivel, Traumatismo y/o constusiones * Charla de seguridad de 05 minutos. MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
disparejo * Indentificar punto de reunion en caso de emergencia: centro del estacionamiento

103 Uso de Contacto con objetos/ superficies punzo * Herramientas en buen estado para ser utilizadas de manera segura.
cortantes Cortes y laceraciones MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
Herramientas Contacto con Material cortante * Aseguramiento de los componentes completos y en buenas condiciones

Desplazamiento, ordenamiento y traslado de

1 materiales al Area de Trabajo 105 Accidente vehicular (Impacto y/o volcadura) Lesiones (superficiales o moderadas), Contusiones *circulación
Transitar únicamente por las zonas destinadas a tal fin y evitar la presencia en áreas con
de vehículos.
Vehículos en Atropello severas, fracturas , muerte MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
movimiento Contusiones severas, fracturas moderadas, muerte * Respetar la señalización, en particular de las zonas y vías correspondientes al paso de
vehículos y las reservadas a los peatones.

* Toma de temperatura, lavado y desinfección de manos, desinfección de calzado, uso de

601 mascarilla, distanciamiento 1.5m, no tocarse ojos, nariz y boca
Biológico SARS COPV 2 Contagio que ocasiona la enfermedad COVD 19 Tos, fiebre, problemas respiratorios, muerte Plan para la Vigilancia y Control de COVID-19 en el Trabajo MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
Protocolo de ingreso a instalaciones de Savia

101 PISO RESBALADIZO * Verificar condicion del piso del lugar de trabajo y ruta de circulacion.
CAIDAS A MISMO NIVEL Traumatismo y/o constusiones * Charla de seguridad de 05 minutos. MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
Y/O DISPAREJO * Indentificar punto de reunion en caso de emergencia: centro del estacionamiento

INSPECCIÓN DEL AREA DE TRABAJO 107 Objetos punzo Contacto con objetos/ superficies punzo * SEÑALIZACIÓN EN EL AREA DE TRABAJO.
cortantes, material cortantes Cortes y laceraciones *ODERN Y LIMPIEZA EN EL AREA DE TRABAJO MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
cortante Contacto con Material cortante

Queratitis punteada, ueratoconjuntivitis, pterigium,

512 Rayos Solares Exposiciòn a radiaciòn solar degeneración corneal, fotorretinitis, fotodermatitis, *APLICACIÓN DE BLOQUEADOR SOLAR EN LAS PARTES DEL CUERPO EXPUESTAS MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
quemadura solar, léntigo solar *UTILIZACIÓN DE MANGAS, CORTA VIENTOS.

VERIFICACIÓN DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS DE 110 Funcionamiento de Golpeado contra objetos / equipo Contusiones, traumatismo, o muerte *APLICACIÓN DE CHECK LIST DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
TRABAJO equipos y máquinas

101 * Verificar condicion del piso del lugar de trabajo y ruta de circulacion.
Piso resabalidizo y/o Caídas al mismo nivel, Traumatismo y/o constusiones * Charla de seguridad de 05 minutos. MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
disparejo * Indentificar punto de reunion en caso de emergencia: centro del estacionamiento

103 Uso de Contacto con objetos/ superficies punzo * Herramientas en buen estado para ser utilizadas de manera segura.
Herramientas cortantes Cortes y laceraciones * Aseguramiento de los componentes completos y en buenas condiciones MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
Contacto con Material cortante

PREPARACIÓN DE TERRENO 108 Proyección de Golpeado por equipos / objetos en proyección Contusiones, traumatismo, o muerte *USO CORRECTO DE EPP. MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
objetos/particulas *EQUIPOS CUENTEN CON SUS RESPECTIVAS GUARDAS DE PROTECCIÓN.

Queratitis punteada, ueratoconjuntivitis, pterigium,

512 Rayos Solares Exposición a radiación solar degeneración corneal, fotorretinitis, fotodermatitis, *APLICACIÓN DE BLOQUEADOR SOLAR EN LAS PARTES DEL CUERPO EXPUESTAS MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
quemadura solar, léntigo solar *UTILIZACIÓN DE MANGAS, CORTA VIENTOS.

707 Ejecutar Trastornos músculo-esqueléticos en general :

Ergonómico por posturas de trabajo Lumbago, Dorsalgia, Cervicalgia, Bursitis, trastornos *PAUSAS ACTIVAS DURANTE 15 MIN , CUANDO EL COLABORADOR CREA PRUDENTE O SE MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
movimientos repetitivos de la rodilla, hombros, etc. SIENTA FATIGADO
2

* Verificar condicion del piso del lugar de trabajo y ruta de circulacion.

101 PISO RESBALADIZO Caídas al mismo nivel, Traumatismo y/o contusiones * Charla de seguridad de 05 minutos. MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
Y/O DISPAREJO
* Indentificar punto de reunion en caso de emergencia: centro del estacionamiento

107 Objetos punzo Contacto con objetos/ superficies punzo * SEÑALIZACIÓN EN EL AREA DE TRABAJO.
cortantes, material cortantes Cortes y laceraciones *ODERN Y LIMPIEZA EN EL AREA DE TRABAJO MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
cortante Contacto con Material cortante

ENCOFRADO y DESENCOFRADO

108 Proyección de Golpeado por equipos / objetos en proyección Contusiones, traumatismo, o muerte *USO CORRECTO DE EPP. MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
objetos/particulas *EQUIPOS CUENTEN CON SUS RESPECTIVAS GUARDAS DE PROTECCIÓN.

* Toma de temperatura, lavado y desinfección de manos, desinfección de calzado, uso de

601 Contagio que ocasiona la enfermedad COVD 19 Tos, fiebre, problemas respiratorios, muerte mascarilla, distanciamiento 1.5m, no tocarse ojos, nariz y boca MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
Biológico SARS COPV 2 Plan para la Vigilancia y Control de COVID-19 en el Trabajo
Protocolo de ingreso a instalaciones de Savia
 101 PISO RESBALADIZO * Verificar condicion del piso del lugar de trabajo y ruta de circulacion.
Y/O DISPAREJO Caídas al mismo nivel, Traumatismo y/o constusiones * Charla de seguridad de 05 minutos. MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
* Indentificar punto de reunion en caso de emergencia: centro del estacionamiento

Queratitis punteada, ueratoconjuntivitis, pterigium,

512 Rayos Solares Exposiciòn a radiaciòn solar degeneración corneal, fotorretinitis, fotodermatitis, *APLICACIÓN DE BLOQUEADOR SOLAR EN LAS PARTES DEL CUERPO EXPUESTAS MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
quemadura solar, léntigo solar *UTILIZACIÓN DE MANGAS, CORTA VIENTOS.

VACEADO
402 Sustancias que
pueden ser inhaladas
(gases, polvos, humos,
humos metálicos,
neblinas, rocíos,
vapores, etc.)
Inhalación de sustancias químicas
*Uso CORRECTO DE EPP ESPECIFICO (MASCARILLAS CON FILTRO, TRAJES TYVECK).
Intoxicación, envenenamiento, tos, afectación al *Inspeccion de Equipos a utilizar
sistema digestivo, afección a las vías respiratorias *Capacitacion a Operadores MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
* Uso de Hojas
MSDS

Trastornos músculo-esqueléticos en general :

707 Ejecutar Ergonómico por posturas de trabajo Lumbago, Dorsalgia, Cervicalgia, Bursitis, trastornos *PAUSAS ACTIVAS DURANTE 15 MINUTOS CADA HORAS DE TRABAJO. MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
movimientos repetitivos de la rodilla, hombros, etc.

103 * Herramientas en buen estado para ser utilizadas de manera segura.

Contacto con objetos Cortes laceraciones * Aseguramiento de los componentes completos y en buenas condiciones MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
Uso de herramientas * Uso de EPP adecuados para la labor a realizar: guantes, lentes, casco, etc.

* Transitar únicamente por las zonas señalizadas y evitar la presencia en áreas con
circulación de vehículos.
111 herramientas / Golpeado por caída de herramientas / objetos Contusiones, traumatismo * Señalizar el area y especificar sobre los peligros de caidas de objetos MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
objetos en alturas * Respetar la señalización, en zonas y vías correspondientes al paso de vehículos y las
reservadas a los peatones.

6 Retiro de los equipos, heramientasdel lugar de trabajo 119 Carga
suspendida
* Transitar únicamente por las zonas señalizadas y evitar la presencia en áreas con
circulación de vehículos.
Traumatismo encéfalo craneano, traumatismo
izada o Caídas a distinto nivel, Golpeado por carga en vertebro medular, contusiones o muerte, * Señalizar el area y especificar sobre los peligros de caidas de objetos MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
movimiento Fracturas, contusiones, traumatismo, o muerte * Inspeccion de Herramientas de Izaje antes de realizar las labores
* Respetar la señalización, en particular de las zonas y vías correspondientes al paso de
vehículos y las reservadas a los peatones.

* Toma de temperatura, lavado y desinfección de manos, desinfección de calzado, uso de

601 mascarilla, distanciamiento 1.5m, no tocarse ojos, nariz y boca
Biológico SARS COPV 2 Contagio que ocasiona la enfermedad COVD 19 Tos, fiebre, problemas respiratorios, muerte Plan para la Vigilancia y Control de COVID-19 en el Trabajo MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
Protocolo de ingreso a instalaciones de Savia

* Toma de temperatura, lavado y desinfección de manos, desinfección de calzado, uso de

601 mascarilla, distanciamiento 1.5m, no tocarse ojos, nariz y boca
Biológico SARS COPV 2 Contagio que ocasiona la enfermedad COVD 19 Tos, fiebre, problemas respiratorios, muerte Plan para la Vigilancia y Control de COVID-19 en el Trabajo MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
Protocolo de ingreso a instalaciones de Savia

101
Piso resbaladizo y/o Caídas al mismo nivel, Traumatismo y/o constusiones * Verificar condicion del piso del lugar de trabajo y ruta de circulacion. MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
disparejo * Indentificar punto de reunion en caso de emergencia: centro del estacionamiento

7 Orden y limpieza
* Toma de temperatura, lavado y desinfección de manos, desinfección de calzado, uso de
601 Contagio que ocasiona la enfermedad COVD 19 Tos, fiebre, problemas respiratorios, muerte mascarilla, distanciamiento 1.5m, no tocarse ojos, nariz y boca MARTIN ZAPATA- ING. RESIDENTE
Biológico SARS COPV 2 Plan para la Vigilancia y Control de COVID-19 en el Trabajo
Protocolo de ingreso a instalaciones de Savia

NOTA: Se mantendrá en todo momento equipos de seguridad disponibles con la finalidad de actuar de manera rapida y eficaz ante la ocurrencia de un posible amago de incendio.

NOTA: Una vez elaborado el ATS e implementados los controles utilice la matriz RAM para determinar el riesgo residual, y solicitar la autorización al nivel respectivo ANTES de realizar el trabajo.

III. EQUIPO TECNICO Y APROBACION DEL ATS

20. Equipo que Elabora El ATS

N° Nombre Puesto de Trabajo Firma N° Nombre Puesto de Trabajo Firma

1 Martin Oswaldo Zapata Avila Ingeniero Residente 7

2 Fanny Laryssa Amay Sanchez Supervisor HSE 8

3 Guido Joel Navarro Ramos REFERENTE HSE 9

4 10

5 11

6 12
 21. Aprobación del ATS

N° Nombre Puesto de Trabajo Fecha de aprobación Codigo Firma

B. APLICACIÓN DEL ATS EN EL CAMPO

22. Descripción del Trabajo a Realizar: PREPARACIÓN DE TERRENO Y CONSTRUCCIÓN DE LOZA

Coordinación HSE SAVIA - CONSTRUCTORA 25. Lugar de Trabajo: ESTACIÓN PARIÑAS 1

23. Dpto. de SAVIA responsable del area o equipo: Coordinación HSE 24. Dpto. de Savia o Empresa Contratista responsable del trabajo:
DICONSERGE SAC

26. N° de A.T.S. 75 27. Revisión del ATS

28. Fecha de ejecución: 6/14/2022 29. Hora de inicio de actividades 8:00AM

IV. CONTROL DE CAMBIOS SI NO

V. IDENTIFICACION DE PELIGROS Y CONTROL DE RIESGOS A LOS CAMBIOS DETECTADOS

32. Peligro (Ver Tabla 2) 36. Responsable de la Ejecución

31. Peligro
N° 30. Secuencia Ordenada de Tareas 33. Evento o Exposición Peligrosa 34. Consecuencias, Lesiones, Daños o 35. Medidas de Control Asociadas a Cada Riesgo
(Ver Tabla 1) 37. Puesto de Trabajo
(Ver Tabla 2.1) Enfermedad (Ver Tabla 2.2)

5
6
7

NOTA: Una vez elaborado el ATS e implementados los controles utilice la matriz RAM para determinar el riesgo residual, y solicitar la autorización al nivel respectivo ANTES de realizar el trabajo.

VI. AUTORIZACIONES EN EL CAMPO

38. Responsable del Área o Equipo 39. Responsable del Trabajo

N° Nombre Fecha Puesto de Trabajo Firma N° Nombre Puesto de Trabajo Firma

1 MARTIN ZAPATA AVILA RESIDENTE

2 GUIDO NAVARRO RAMOS REFERENTE HSE

VII. DIFUSION DEL ATS AL PERSONAL EJECUTANTE

COMPROMISO: LOS TRABAJOS FIRMANTES DECLARAMOS QUE HEMOS ANALIZADO LOS DOCUMENTOS QUE APLICAN PARA EJECUTAR EL TRABAJO Y QUE CONOCEMOS LOS PELIGRO Y RIESGOS, LAS MEDIDAS DE CONTROL Y QUE NOS COMPROMETEMOS AL CUMPLIMIENTO DE LAS MISMAS.
40. Difusión al Personal Ejecutante:
N° Nombre Puesto de Trabajo Firma N° Nombre Puesto de Trabajo Firma
1 8

2 9

3 10

4 11

5 12
6 13

7 14