Ficha de inscripción de peregrinos

VI JNJ LOJA 2022

“María se levantó y partió sin demora”

DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS: Priscila Nathaly Logacho Criollo

No. DE CEDULA: 172666269-3 TELÉFONO: 2107072 CELULAR: 0998641075

E-MAIL: prisnatali10@hotmail.com

DIRECCION: Sangolquí, barrio Curripungo calle Inés Gangotena

DATOS PASTORALES

ZONA: Valle de los Chillos JURISDICCIÓN: Vicaria Sagrado Corazó n de Jesú s

PARROQUIA: Sangolquí GRUPO JUVENIL: Movimiento Juvenil Gencana

Laico/a Sacerdote Religiosa/o

¿Participara de la siguiente JMJ Lisboa 2023? Sí No

Sacerdote Religioso/a Joven

DATOS MÉDICOS

Vacunas Covid 1ra 2da 3ra 4ta

Alergia medicamentos: No

Alergia alimentos: No

Enfermedad diagnosticada: Ninguna

Firma del peregrino Firma del asesor

Importante: Adjunto a la presente ficha de inscripció n el peregrino entregará al asesor la siguiente

documentació n.

 Copia de cedula del participante

 Carnet de Vacunas contra el Covid
 Carta aval de su pá rroco, representante del movimiento o pastoral específica.
 Autorizació n, con copia de cedula del representante legal (en caso de ser menor de edad)
 Comprobante de pago del valor de inscripció n
 Ficha de inscripción de peregrinos
VI JNJ LOJA 2022
“María se levantó y partió sin demora”

DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS: Jessica Dayana Guallichico Llumiquinga

No. DE CEDULA: 172762832-1 FECHA DE NACIMIENTO: 25/07/2002

TELEFONO: 02875-491 CELULAR: 0995002836

E-MAIL: guallichicojessica34@gmail.com

DIRECCION: Amaguañ a-Barrio Cuendina

DATOS PASTORALES

ZONA: Valle de los Chillos JURISDICCIÓN: Vicaria Sagrado Corazó n de Jesú s

Laico/a Sacerdote Religiosa/o
PARROQUIA: Sangolquí GRUPO JUVENIL: Movimiento Juvenil Gencana

¿Participara de la siguiente JMJ Lisboa 2023? Sí No

Sacerdote Religioso/a Joven

DATOS MEDICOS

Vacunas Covid 1ra 2da 3ra 4ta

Alergia medicamentos: NO

Alergia alimentos: NO

Enfermedad diagnosticada: NO

Firma del peregrino Firma del asesor

Importante: Adjunto a la presente ficha de inscripció n el peregrino entregará al asesor la siguiente

documentació n.

 Copia de cedula del participante

 Carnet de Vacunas contra el Covid
 Carta aval de su pá rroco, representante del movimiento o pastoral específica.
 Autorizació n, con copia de cedula del representante legal (en caso de ser menor de edad)
 Comprobante de pago del valor de inscripció n
 Ficha de inscripción de peregrinos
VI JNJ LOJA 2022
“María se levantó y partió sin demora”

DATOS PERSONALES

NOMBRES Y APELLIDOS: Edgar Francisco Topó n Caiza

No. DE CEDULA: 1723765523 FECHA DE NACIMIENTO: 30/03/1997

TELEFONO: 02875-491 CELULAR: 0995002836

E-MAIL: franciscotopon97@gmail.com

DIRECCION: Sangolqui-Barrio Carlos Gavilanes calle C y Yantzasa

DATOS PASTORALES

ZONA: Valle de los Chillos JURISDICCIÓN: Vicaria Sagrado Corazó n de Jesú s

Laico/a Sacerdote Religiosa/o
PARROQUIA: Sangolquí GRUPO JUVENIL: Movimiento Juvenil Gencana

¿Participara de la siguiente JMJ Lisboa 2023? Sí No

Sacerdote Religioso/a Joven

DATOS MEDICOS

Vacunas Covid 1ra 2da 3ra 4ta

Alergia medicamentos: NO

Alergia alimentos: NO

Enfermedad diagnosticada: NO

Firma del peregrino Firma del asesor

Importante: Adjunto a la presente ficha de inscripció n el peregrino entregará al asesor la siguiente

documentació n.

 Copia de cedula del participante

 Carnet de Vacunas contra el Covid
 Carta aval de su pá rroco, representante del movimiento o pastoral específica.
 Autorizació n, con copia de cedula del representante legal (en caso de ser menor de edad)
 Comprobante de pago del valor de inscripció n