SUCCIÓN NUTRITIVA Y NO NUTRITIVA EN LACTANTES PREMATUROS

Camilla Parra - Francisca Pereira - Javiera Rojas

Fonoaudiología- Tic
Antofagasta – Chile
2019
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ÍNDICE
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INTRODUCCIÓN

El parto prematuro se ha constituido como un problema de salud a nivel mundial,

debido a lamorbilidad y mortalidad que ocasiona. En los países desarrollados el
parto prematuro es laprincipal causa de mortalidad infantil, siendo los recién
nacidos de muy bajo peso denacimiento o menores a 32 semanas de gestación
los que presentan elmayor riesgo. El aumento de la sobrevida de los prematuros
lleva consigo una mayor probabilidad de padecer alteraciones que afecten su
desarrollo posterior, por esto se ha creado un mayor interés por conocer sus
características en todo ámbito con el fin de prevenir, intervenir de manera precoz a
este grupo de riesgo.

El desarrollo del neonato depende en gran medida de los estímulos apropiados

que el niño recibe desde su nacimiento, aun desde la gestación. La estimulación
inicia en el medio intrauterino, en donde las necesidades vitales están satisfechas
al encontrarse el feto en una completa adaptación, la cual es determinada por el
estado psicológico y físico de la madre. Al momento del nacimiento, el recién
nacido debe reiniciar un proceso de adaptación al medio extrauterino.

Es por esto, que se hace necesario destinar recursos para comprender las
dificultades y cuidados que estos niños requieren. Es en este último aspecto
donde la Fonoaudiología se ha insertado en los últimos años, trabajando en las
unidades de neonatología con bebés que presentan dificultades en su
alimentación.

El presente trabajo de investigación tiene por objetivo caracterizar los reflejos

orofaciales, como lo son la succión nutritiva (SN) y la succión no nutritiva (SNN) en
una población de lactantes prematuros.

Se distinguen dos formas de succión: La succión nutritiva es la principal manera

de recibir nutrición y requiere la habilidad de integrar la respiración, succión y
deglución para una alimentación coordinada. Por otro lado, la succión no nutritiva:
Es utilizada como un método para explorar el medio ambiente. Es la succión que
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se realiza sin extraer líquido, a través de un chupón, con el seno vacío, o sobre un
dedo colocado en la parte media de la lengua.

¿QUÉ ES LA SUCCIÓN?

El Reflejo de succión es uno de los primeros reflejos demostrados por el niño en

su desarrollo. Este comportamiento se puede observar durante la gestación. Por lo
general comienza a aparecer alrededor de la 12 ª a la 13 ª semana de embarazo.
Durante este período, el feto puede demostrar los inicios de este reflejo al
chuparse el pulgar, bostezar o hacer movimientos de deglutir. A las 36 semanas,
el reflejo por lo general está desarrollado totalmente. Al nacer, el niño debe ser
capaz de succionar y tragar de inmediato.

La succión sucede por un mecanismo de bomba. La biomecánica de la succión

está basada en dos aspectos: compresión y extracción. Cuando la lengua
presiona el biberón contra el paladar genera presión positiva que se conoce como
compresión. La extracción se realiza por una presión negativa, cuando la cavidad
oral genera vacío al producir un sello anterior (lengua-encía) y otro posterior (base
de la lengua paladar) con la consecuente extracción de la leche, este proceso es
necesario durante la alimentación al seno para obtener la leche y prevenir que el
pezón se suelte.10,11 La cantidad de leche que un neonato ingiere en el primer
minuto es la eficiencia y en los primeros cinco minutos es proficiencia y dependen
de la madurez y la integridad neuroanatómica. En el recién nacido sano la toma
usualmente es ingerida en 20 minutos.12 La succión normal se inicia fácilmente,
es rítmica, fuerte, sostenida y eficiente. Un patrón de succión anormal puede ser
indicativo de que el desarrollo neurológico del recién nacido no está progresando
de manera normal y puede ser la primera manifestación de parálisis cerebral. Los
neonatos con problemas severos del desarrollo, no generan una adecuada presión
durante la succión, ni coordinan el mecanismo de succión-deglución-respiración
en el periodo neonatal.

La succión se desencadena al poner en la boca del lactante un dedo o el pezón de

la madre y la respuesta consiste en una actividad de succión alternada con
periodos de descanso. De los 2 a 3 meses se incorpora la actividad mandibular y
el reflejo desaparece alrededor de los 6 meses.
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SUCCIÓN NUTRITIVA

Es coordinada de forma refleja con la deglución a partir de las 32 semanas de

gestación, madura progresivamente entre la semana 32 y la 40 de gestación, y es
la que permite la alimentación del lactante. Ocurre en presencia de líquido y su
patrón es generalmente una serie de succiones de aproximadamente una por
segundo. Durante esta la respiración está secuenciada rítmicamente.
Probablemente es el evento más relevante durante la alimentación al pecho
materno; mediante ésta el niño lleva leche desde el pecho a la cavidad oral al
mismo tiempo que desencadena una serie de reflejos que regulan la síntesis y el
flujo de leche. Se trata de una succión profunda y rítmica que suele durar unos
minutos y da paso a la succión no nutritiva, la que realizan hacia el final de la
toma. No obstante, si la madre tiene un reflejo se eyección de leche durante la
toma y el bebé quiere más leche, volverá a realizar la succión nutritiva.

Durante la succión el lactante genera una presión de extracción de un fluido

contenido en un reservorio externo hacia su cavidad oral. Una vez formado el bolo,
el líquido es dirigido hacia la vía digestiva donde se produce la fase de la
deglución sin pasar por las vías respiratorias. La fase de succión y de deglución
deben coordinarse con la respiración.

La eficacia de la succión depende de una adecuada integración y sincronización

de las estructuras de los labios, mejillas, lengua y paladar para la formación del
bolo y su propulsión hacia la parte posterior de la cavidad oral para su deglución.
Durante la succión nutritiva, el niño tiene las mejillas redondeadas y se ve cómo
mueve las mandíbulas. También se oye cómo traga (hace falta silencio). A medida
que el bebé madura y evoluciona, también lo hacen sus patrones de succión y
deglución. De esta evolución dependerá la eficacia de las tomas.

La succión madura se caracteriza por un ciclo de 10 a 30 succiones sin pausas

para respirar, puesto que el niño coordina a la perfección ambos procesos,
succión-deglución y respiración.
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SUCCIÓN NO NUTRITIVA

Está presente desde la 18-24 semana de gestación, no está implicada en la

alimentación, es descoordinada con la deglución, y ayuda al desarrollo de la
succión nutritiva y a la adquisición de las habilidades de alimentación. Ocurre en
ausencia de líquido y se caracteriza por series de salvas de corta duración y
pausas, donde las salvas son similares y ocurren a una frecuencia rápida de dos
succiones por segundo. La succión no nutritiva tiene un efecto calmante en el
recién nacido y además es utilizado como un método para explorar el medio
ambiente. Es la succión que realiza el recién nacido sin extraer líquido o succión
seca, puede ser: con el seno vacío, un dedo colocado en la parte media de la
lengua o con el uso de chupón.

La succión no nutritiva es menos compleja ya que la deglución de líquidos (saliva)

es mínima, por lo tanto, la necesidad de coordinación con la respiración
disminuye.

La succión no nutritiva madura antes que la succión nutritiva y tiene una tasa de
dos succiones por segundo. Practicar succión no nutritiva contribuye a reducir el
estrés, dolor en los neonatos hospitalizados y las evidencias muestran que se
promueve la ganancia de peso en prematuros, así como la maduración y el
crecimiento gastrointestinal en inmaduros. Permite transitar más rápido de la
sonda orogástrica a la alimentación oral completa, probablemente al mejorar el
estado conductual y se observa que la saturación de oxígeno es mayor al
succionar, debido a que permanece en un mejor estadio, para hacer mejor
succión; así también mejora las habilidades maternas para amamantar y aumenta
la producción de leche. Finalmente, reduce la estancia hospitalaria y sus costos.

La succión inmadura se caracteriza por un ciclo de 3 a 5 succiones, seguido de

una pausa de la misma duración en la que el bebé respira, ya que no es capaz de
succionar y respirar al mismo tiempo de forma coordinada.
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MODO DE SUCCIÓN EN PREMATUROS

Los recién nacidos inician la succión inmediatamente después del nacimiento,

mientras que los recién nacidos prematuros continúan el desarrollo de la misma en
forma extrauterina, pues tienen necesidades especiales relacionadas con su
inmadurez fisiológica y neurodesarrollo. El inicio de la succión se retrasa por
varias semanas y su patrón de desarrollo se modifica a medida que el paciente
madura. En un comienzo tienen una escasa presión al succionar que va
aumentando con el paso del tiempo. Con frecuencia los lactantes prematuros de
32 a 34 semanas de edad gestacional demuestran un patrón de succión inmaduro,
donde la succión y deglución ocurren en un periodo de apnea, donde el menor se
detiene para respirar. Cerca de las 34 semanas, edad a la que generalmente se
inicia la alimentación oral, comienza a madurar el patrón deglutorio y el recién
nacido debería succionar y deglutir de 3 a 5 veces, con una pausa posterior para
respirar. Este patrón deglutorio organizado comenzará progresivamente a
entremezclar la respiración dentro de los patrones de succión. Esto puede resultar
en un patrón desorganizado de succión, con deglución y respiración que ocurren
aleatoriamente en diferentes tiempos. En la succión madura, se espera que la
deglución ocurra al final de la inspiración, la eficacia de la succiónaumenta entre
las 34 y 36 semanas de gestación. En su investigación se observa durante la
succión una fase continua que se caracterizaba por un patrón de succión estable e
influenciado por la actividad del reflejo oral y una fase intermitente, donde se
observa un patrón de succión menos estable, como resultado de fatiga e influencia
gastrointestinal y respiratoria.

La inmadurez inicial del patrón de succión genera dificultades en la transición de

alimentación por sonda a la alimentación oral completa, causando mayor tiempo
de hospitalización, ya que es necesario que el neonato de pretérmino adquiera
una capacidad respiratoria suficiente para soportar las apneas deglutorias
repetitivas al alimentarse, capacidad adquirida desde el nacimiento por los
neonatos de término.
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BENEFICIO DE LA SUCCIÓN NO NUTRITIVA EN RECIÉN NACIDOS

PREMATUROS

El desarrollo del neonato depende, en gran medida, de los estímulos apropiados

que el niño reciba desde su nacimiento y aún desde su gestación. Estos estímulos
deben dirigirse al desarrollo de los aspectos motor, adaptativo, del lenguaje y
personal-social. A la vez, se constituye en una condición necesaria para que el
niño adquiera autoestima y construya su identidad como ser social, a través de la
interacción con un ambiente favorable, principalmente mediante el apoyo de sus
padres.Esta estimulación se inicia en el medio intrauterino, en donde las
necesidades vitales están siempre satisfechas, al encontrarse el feto en una
completa adaptación influenciada por el estado psicológico y físico de la madre.
En el momento del nacimiento, el recién nacido debe reiniciar su proceso de
adaptación al medio extrauterino, en tanto es impactado por el ambiente que lo
rodea al igual que por su estado de salud físico. De esta manera, los estímulos
positivos o negativos son factores que influyen en esta adaptación. El primer
contacto normal que el niño tiene con su madre permite la interacción favorable a
su desarrollomediante la relación madre-hijo. En pacientes que necesiten cuidados
neonatales, la relación pasa a manos del personal médico.

En estas condiciones, la estimulación temprana además de mejorar la calidad de

vida para el neonato hospitalizado, tiene como objetivo el desarrollo del sistema
sensorial, propioceptivo y cognitivo, como una manera de evitar complicaciones en
las futuras etapas de la niñez.

La técnica utilizada para ofrecer al recién nacido succión no nutritiva es mediante

el estímulo de reflejo de búsqueda, al introducir el pezón o el chupón juntamente
con la sonda, manteniendo la posición de semisentado con la cabeza en la línea
media y brazos flexionados.
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EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA SUCCIÓN

Para realizar una buena evaluación debe realizarse por un profesional de la salud,
debe comenzar con una anamnesis, que sirve para recabar los antecedentes
relevantes del niño. Se debe realizar una evaluación clínica que evalúe la
alimentación según su eficacia y según la coordinación-seguridad de la succión
nutritiva.

La evaluación posterior a la anamnesis puede ser instrumental y/o clínica. La

primera tiene relación con la utilización de instrumentos para determinar la
eficiencia y/o normalidad de procesos o de anatomía. La segunda es donde el
terapeuta utiliza sus habilidades clínicas para realizar su diagnóstico.

En el proceso de la evaluación clínica se debe tener en consideración la presencia

o no de sonda nasogástrica, orogástrica u otras vías de alimentación que no sean
orales, ya que esto puede afectar la sensibilidad oral, faríngea y/o esofágica del
menor.

Es sumamente importante que se observe el rostro del menor, su musculatura,

simetría y estructuras, además del tono postural general. También observar las
expresiones faciales y comportamiento durante la evaluación. El terapeuta debe
palpar alrededor de la boca, mandíbula, mejillas y verificar las estructuras
intraorales, además de examinar paladar y lengua (tono y movilidad).

El profesional debe evaluar específicamente la succión nutritiva y succión no

nutritiva, es posible realizar un análisis de diferentes parámetros que determinan si
una succión es eficiente o no. Cada uno es presentado a continuación junto con lo
esperable en una succión madura:

Movimiento mandibular, prensión, acanalamiento lingual, número de succiones

entre pausas, tiempo empleado en trenes de succión, longitud de pausa, ritmo,
fuerza, frecuencia de succiones por segundo.
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CONCLUSION.
Podemos concluir a través de lo que se dio a conocer en este trabajo que cuando
el bebe nace de manera prematura, el suministro de nutrientes que conlleva su
crecimiento intrauterino es interrumpido. Por ello, el neonatal necesita un aporte
rápido de los mismos para lograr un crecimiento post natal temprano y una
supervivencia óptima. Así, se ha demostrado la importancia de no interrumpir el
suministro de nutrientes en el momento del nacimiento y el papel de una nutrición
precoz rica en proteínas, que aceleran el crecimiento y desarrollo. Una
alimentación de estas características permite al recién nacido ganar peso, longitud
y perímetro craneal, lo que supone una mejora de morbimortalidad y en el
desarrollo cognitivo. La inmadurez presentes en niños prematuros con lleva
importantes dificultades en el funcionamiento del sistema estomatognático
repercutiendo directamente de los reflejos oro faciales, succión no nutritiva y
succión nutritiva. Por ello es de suma importancia acompañar tempranamente a
los bebes prematuros en su nutrición y crecimiento para favorecer a la maduración
de las funciones estomatognáticas y de esta manera poder alimentarse por vía
oral.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Dra. Martina Angelica Guido Campuzano (2012)

https://www.medigraphic.com/pdfs/inper/ip-2012/ip123f.pdf

Álvarez Hernández, Catalina; Barcia Varas, Javiera; Pávez Gallegos, Nicole;

Zúñiga Delgado, Constanza; (2015).

http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/138230

Dr. Mario Enrique Rendón Macías (2011)

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
11462011000400011

Inostroza Santibáñez, Elisabeth; Leal Levin, Irma; Neira Saavedra, Silvana; Pérez
Rodríguez, Gabriela; Villarroel Iasalvatore, Karen (2013).

http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/116726
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ANEXOS.

1.

Succión Nutritiva

Es la principal manera de recibir nutrición

y requiere la habilidad de integrar la
respiración, succión y deglución para una
alimentación coordinada.

2.
Succión No Nutritiva
Es la succión que se realiza sin
extraer líquido, a través de un
chupón, con el seno vacio, o sobre
un dedo colocado en la parte media
de la lengua.