COSMITET LTDA

NIT: 830023202-1

AUTORIZACION No. 9728895

SOLICITUD DE SERVICIO No. 8493002 Punto Atención: MANIZALES - CALDAS

Autorizo: 7594 - LINA MARIA ARANGO SANCHEZ Cargo: CREACIÓN DE USUARIO
Cambio de proveedor:
Fecha Cambio de proveedor:
Paciente : MONICA ANDREA SALAZAR
Identificación: CC 30335106 Edad : 46 Años Sexo :F
GIRALDO
HC : CC30335106 Telefono: 8832383 Celular: 3167003358
Fecha Solicitud: 7/07/2021 Fecha Ingreso: 7/07/2021 Cama: Email:
Cliente : FIDEICOMISOS PATRIMONIOS
Plan : REGION 9 FIDEICOMISOS P.A.F
AUTONOMOS FIDUCIARIA LA PREVISORA Rango: CALDAS Tipo Afiliado: Beneficiario
2020
S.A.
Diagnosticos:
Comite:
11875908 - 890374 - ( 1 ) CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA
GRUPO TARIFARIO: 16 - CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
SUBGRUPO TARIFARIO: B5 - ENTREVISTA, CONSULTA Y EVALUACION [VALORACIÓN]
Valida a Partir de: 7/07/2021 Fecha Vencimiento : 3/01/2022
Fecha Refrendar : 3/01/2022

PRESTADOR : NEUROLOGIA INTEGRAL DE CALDAS SAS

Dirección : CALLE 64 A # 21 - 50 EDIF PORTAL DEL CABLE TORRE EMPRESARIAL PISO 9
Telefonos : 8895010

FECHA DE IMPRESION: 07/07/2021 12:19:01

USUARIO QUE IMPRIME: LINA MARIA ARANGO SANCHEZ

* SEÑOR USUARIO, PARA SU CITA POR FAVOR RECUERDE:

ORDEN MEDICA, ORDEN DE SERVICIO AUTORIZADA, HISTORIA CLÍNICA Y PRESENTARSE 20 MINUTOS ANTES DE LA HORA DE SU CITA.

PARA LA PROGRAMACIÓN DE TERAPIA FÍSICA LA ORDEN DE SERVICIO TIENE VIGENCIA POR 15 DÍAS.