ACTIVIDAD 1

FORMATO DE ENTREVISTA,
EVALUACIÓN Y CONSENTIMIENTO
INFORMADO

Intervención Profesional
Supervisada

Prof. Marco Antonio Espinoza

Méndez

1. Karla Verónica Flores Zepeda

2. Diana Teresa González Vargas
3. Daniel Martínez Osorio
4. Daniela Montemayor Zermeño
5. Mercy Jaqueline Jauregui Espinosa
6. Elizabeth Torres Ramírez
7. Chisthian González Tabla
8. Ángeles Estela Flores Guerrero
9. Fernanda Ivonne Rocha Romero
10. Gabriel Amando Medina
Hernández

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 FORMATOS

FORMATO DE ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA

Nota: Dado que la presente entrevista es del tipo “semiestructurada”, el entrevistador tiene la
libertad de realizar preguntas alternas, omitir o hacer cambios a la estructura básica, de acuerdo
a como lo considere necesario, con el objetivo de realizar la exploración necesaria a lo largo
de la entrevista.

1. Hola ______, mi nombre es ________________ en conjunto con mis compañeros

somos estudiantes de psicología en la Universidad del Valle de México plantel San
Rafael, compartirte que para fines académicos estamos realizando este trabajo en la
materia de intervención profesional supervisada con el objetivo de conocer tu historia de
vida, experiencias a nivel emocional, social y psicológica.
2. ¿Estás de acuerdo con participar en esta entrevista?
3. En cualquier momento, cuando así lo desees la grabación se puede detener o bien si
llegases a tener cualquier duda por favor háznoslo saber. La presente entrevista contará
con absoluta confidencialidad.
4. ¿Cómo ha estado tu semana?
5. ¿A qué te dedicas?
6. ¿Qué es lo que te gusta hacer?
7. ¿Quién es y de dónde es _______?
8. ¿Te consideras religiosa o espiritual, por qué?
9. ¿Cómo fue tu infancia y adolescencia?
10. ¿Cuál ha sido el momento más feliz que recuerdas?
11. ¿Cómo está conformada tu familia?
12. ¿Cómo describirías la relación con cada integrante?
13. ¿Alguna vez has estado en terapia psicológica y cómo ha sido?
14. ¿Has vivido algún duelo?
15. ¿Qué significa el duelo para ti?
16. ¿De quiénes has vivido “el duelo”?
17. ¿Cómo recuerdas que fue el duelo más complicado que has vivido?
18. ¿Qué ocurría en tu vida en ese momento, a nivel emocional, laboral, personal?
19. ¿Has vivido algún otro duelo?
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20. En caso de ser si ¿qué ocurría en tu vida en ese momento, a nivel emocional, laboral,
personal?
21. ¿Qué ha sido lo más difícil que has afrontado?
22. ¿Qué crees que te ayudó en esos momentos para sobrellevar la situación?
23. ¿En qué percibes que cambiaste posterior después de vivir el duelo más complicado?

FORMATO DE EVALUACIÓN
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 INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

• Nombre:
• Fecha de nacimiento:
• Edad:
• Escolaridad:
• Fecha de evaluación:
• Fecha de informe:

OBJETIVO DE LA EVALUACIÓN

(Ejemplo) Realizar una revisión y evaluación general de la condición psicológica, cognitiva y

emocional, identificando algún síntoma que no contribuya al equilibrio psicoemocional de la
paciente.

BATERÍA DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

En este apartedo se enlistan los instrumentos a realizar en el sujeto, a continuación se

agrega un ejemplo:

• Escala breve de inteligencia (Shipley-2)

• Cuestionario para la Orientación Vocacional y Profesional (EXPLORA)
• Sistema de Evaluación para Niños y Adolescentes (SENA)
• Escala de Ansiedad Manifiesta en Niños Revisada (CMAS-R)
• Escala de Evaluación de Habilidades Sociales para Adolescentes (EEHSA)

ANÁLISIS DE RESULTADOS

Evaluación de actitud (ejemplo)

Karla Elizabeth Méndez Hernández se encuentra en buenas condiciones de higiene personal,

se nota de la misma edad biológica que señala, es amable, cordial y atenta a la entrevista,
mostrando una actitud proactiva y cooperativa para realizar las pruebas psicológicas. Muestra
una buena atención y concentración, lenguaje adecuado, voz clara y tranquila, con perfecta
ubicación personal y coordinación psicomotora normal.
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INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN PSICOLOGICA

En este apartado, se utiliza un párrafo para describir al instrumento de medición, posteriormente

se plasman los resultados obtenidos, la interpretación cuantitativa y la interpretación cualitativa.
A continuación, se agrega lo siguiente a manera de ejemplo:

Escala breve de inteligencia (Shipley 2)

La prueba de Shipley nos permite para identificar la inteligencia fluida las cuales alcanzan su
putno más alto al final de la adolescencia. Dentro de sus habilidades medidas son “inteligencia
cristalizada” que es todo aquel conocimiento que se ha obtenido como resultado de la
educación y la experiencia; Y la “inteligencia fluida”, que es la capacidad de utilizar la logíca y
otras habilidades para aprender y adquirir nueva infromación.

Resultados
Interpretación Cuantitativa (ejemplo):

• Problemas interiorizados: tiene un promedio de T. 54

• Problemas exteriorizados: con un promedio de T. 53
• Otros problemas: obtuvo un promedio de T. 56.6
Problemas

Interpretación Cualitativa:

Analizando los resultados de Karla Elizabeth Méndez Hernández (ejemplo), podemos notar que
los resultados promedio de las puntuaciones T están entre 40 y 59 lo que significa que está
dentro de un nivel Medio.

Instrumento de evaluación Psicológica 2

Resultados

Interpretación cuantitativa

Interpretación cualitativa

Instrumento de evaluación Psicológica 3

Resultados
5
Interpretación cuantitativa

Interpretación cualitativa

Instrumento de evaluación Psicológica 4

Resultados

Interpretación cuantitativa

Interpretación cualitativa

Instrumento de evaluación Psicológica 5

Resultados

Interpretación cuantitativa

Interpretación cualitativa

CONCLUSIONES

En este apartado se realiza una conclusión basada en el análisis y resultado de las pruebas
anteriores. A continuación, se agrega un ejemplo:

Karla Elizabeth Méndez Hernández presenta capacidad de aprendizaje y razonamiento lógico

normal, con lo que se considera que su capacidad cognitiva general es normal y adecuada para
su edad. En el ámbito vocacional Karla presenta habilidades para las ciencias naturales,
negocios, matemáticas, tecnologías y lo relacionado con el ámbito empresarial-persuasivo, lo
cual se ajusta en su interés por el campo científico, sin embargo, puede desarrollar grandes
habilidades en el ámbito

SUJERENCIAS

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En este apartado, se realizan las sugerencias pertinentes sobre el proceso clínico y terapéutico
que se recomienda al paciente, a continuación, se agrega un ejemplo:

• Con relación al ámbito profesional, se sugiere continuar desarrollando habilidades

científicas y de investigación, además, desarrollarse en el ámbito empresarial-
persuasivo, pues posee grandes habilidades para ello.
• Iniciar un proceso terapéutico enfocado a retroalimentar su autoestima, conducta
alimentaria, estrategias de manejo de sus emociones, ansiedad e impulsividad.
• Proporcionar estrategias que le permitan el desarrollo de habilidades de comunicación,
manejo de sentimientos, alternativas para la agresión, afrontamiento de estrés y toma
de decisiones.

Se extiende el presente informe para fines que la interesada convenga.

Estudiantes de Psicología

Ciudad de México a 06 de junio de 2022

FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

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(Lugar de emisión del consentimiento) a (Fecha de emisión)

Yo, (NOMBRE DEL PACIENTE), confirmo de manera voluntaria que me encuentro en total uso
de mis facultades para tomar decisiones y entender la información que aquí se me presenta.

Por medio de la presente yo, (Nombre del psicólogo tratante), en calidad de psicólogo tratante,
me permito informar del diagnóstico realizado al Sr. (NOMBRE DEL PACIENTE), en adelante
nombrado el paciente.

En este párrafo es necesario explicar cómo se llevó a cabo el diagnóstico y cuál es este mismo.
(Ejemplo. Luego de cinco sesiones de consulta, el paciente ha demostrado un cuadro
depresivo severo que necesita de un tratamiento inmediato para evitar daños físicos o
mentales como resultado de la permanencia de dicho estado.)

Después deberás señalar cuál es el tratamiento recomendado y la expectativa de este.

(Ejemplo. Por lo mismo, es mi recomendación que se someta al paciente a tres sesiones
semanales de 1 hora cada una. Este calendario se deberá respetar durante los primeros
tres meses, después de los cuales se hará una nueva evaluación para determinar las
características de la continuación del tratamiento, se espera que después de este tiempo
el cuadro depresivo esté controlado y se pueda ver al paciente solo una vez a la semana.)

Indicar también otro tipo de terapias o tratamientos que existen para el diagnóstico del paciente.
(Ejemplo. Este tipo de padecimientos también se pueden tratar con terapias más intensas en
las que se someta al paciente a una internación clínica en la que reciba terapia de forma diaria,
así como medicamentos psiquiátricos para aminorar los síntomas. En este caso, este tipo de
tratamiento no es recomendado por el psicólogo tratante.)

El paciente tiene completa libertad de terminar este tratamiento en cualquier punto que se
encuentre sin que la intensión y actitud del psicólogo tratante presente cambios.

Por medio de este documento yo, (NOMBRE DEL PACIENTE), otorgo mi consentimiento
informado para que se lleve a cabo el tratamiento que aquí se ha detallado.

_____________________________

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Nombre del paciente

Paciente

____________________________

Nombre del psicólogo tratante

Psicólogo tratante

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

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Algunos de los insrtumetnos de evaluación psicológica que conocemos y sabemos aplicar son:

Pruebas de Inteligencia:

• Shipley
• Wonderlic
• Test de Dominos
• Raven
• Beta III
• Terman Merril
• Wais IV

Pruebas de Personalidad:

• PAI-A
• 16 FP-APQ
• SENA
• MMPI (minesota)

Pruebas de Orientación Vocacional:

• Kuder C
• Explora
• Holland

Pruebas Proyectivas:

• Casa, árbol y persona (HTP)

• Test de los colores de Luscher
• Figura humana de Karen Machover
• Figura humana de Koppitz

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 • Test de la Familia

Pruebas Emocionalidad y otras:

• Sucesos de Vida
• CMAS-R (ansiedad)
• Escala de bloqueos gestálticos
• Test de valoración de relación de pareja
• Prueba Denver
• Test Gestáltico Visomotor

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