CASO CLINICO APENDICITIS

Paciente de 10 años de edad, llega en brazos de su papá al servicio de

emergencias. Niño llora y dice que le duele mucho y que no aguanta. Madre refiere
que el menor inició ayer por la tarde con dolor de barriga , y que pensaron que algo
le había caído mal. Durante la noche se levantó dos veces para vomitar y el día de
hoy amaneció con un dolor mucho más fuerte y que cada vez le duele más incluso
no puede caminar, pero ahora me dice que le duele hacia la pierna derecha, creo
que esta con fiebre, no ha querido comer desde la mañana y estamos muy
preocupados. Al examen físico presenta peso: 29 kg, talla: 133 cm, Frecuencia
Respiratoria: 20 x´ Frecuencia Cardiaca 100 X´ Temperatura: 37.9°C, abdomen
rígido y dolor ubicado en el cuadrante inferior derecho del abdomen con puntaje en
escala numerica de 10.

S: Datos Subjetivos
Madre preocupada por el estado de su menor hijo, refiere que ayer durante
la tarde inició con un dolor en la región abdominal, durante la noche vomito dos
veces y el día de hoy se intensificó el dolor irradiándose hacia la zona derecha del
abdomen, cree que su hijo tiene fiebre y no ha comido.
O: Datos Objetivos
Al examen físico se muestra frecuencia respiratoria: 20 x´, Frecuencia
cardiaca de 100 x´ y temperatura de 37.9°C. A la palpación se evidencia abdomen
rígido y dolor ubicado en la fosa iliaca derecha con puntaje de 10 mediante escala
numérica.
A: Diagnostico
1. Dolor agudo r/c proceso inflamatorio e/p abdomen rígido, escala numérica del
dolor 10.
2. Hipertermia r/c proceso inflamatorio e/p temperatura corporal 37.9°C.
3. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento invasivo
4. Riesgo de infección r/c procedimiento quirúrgico
5. Afrontamiento familiar ineficaz r/c falta de conocimiento de la enfermedad e/p
preocupación de los padres.

P: Objetivo:
1. Disminuir el dolor en el niño. Escala del dolor 2
2. Mantener temperatura dentro de parámetros normales: 37°C
3. El paciente mantiene integridad cutánea
4. Paciente no presentara de riesgo de infección en el postoperatorio
5. Favorecer el conocimiento de los padres sobre el proceso infeccioso.

I: Intervención
Alivio del dolor
 Colocación del paciente en posición antalgica para disminuir el dolor y que
tenga la mayor comodidad posible.
 Monitorización constante de funciones vitales
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes.
 Observar claves no verbales de molestias.
 Administrar analgésicos según indicación.
 Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el
tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los
procedimientos
 Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia
del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).

Manejo de la temperatura por medios físicos

 Monitorizar la temperatura corporal
 Monitorizar todos los signos vitales tan frecuente como sea posible.
 Colocar pañitos de agua tibia
 Aligerar la ropa
 Administración de medicamentos antipiréticos en el caso que no tenga
efecto los medios físicos.
 Monitorizar la presencia de arritmias cardiacas.
 Evitar hipotermias inducidas por el tratamiento.
 Realizar anotaciones correspondientes en los registros clínicos y notas
de enfermería
Favorecer conocimientos
 Educar sobre la enfermedad, signos y síntomas de apendicitis
 Educar sobre el manejo de la fiebre
 Educar sobre procedimiento invasivo
 Informar a la familia acerca de procedimiento quirúrgico.
 Aclarar las posibles dudas que tenga la familia acerca del proceso de la
intervención y postoperatorio.
Vigilancia de la piel
 Inspeccionar el estado del sitio de incisión
 Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamación, edema y
ulceraciones en las extremidades.
 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y
membranas mucosas.
 Observar si hay enrojecimiento y pérdida de la integridad de la piel.
 Comprobar la temperatura de la piel.
 Instruir al miembro de la familia cuidador acerca de los signos de
pérdida de integridad de la piel.
Minimizar el riesgo de infecciones
  Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
 Anotar las características de la herida.
 Anotar las características de cualquier drenaje producido.
 Administrar cuidados en la zona IV.
 Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
 Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
 Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
 Colocar de manera que se evite presionar la herida
 Enseñar a los padres y al paciente realizar la cura de la herida.

E: Evaluación

1. Paciente refiere disminución del dolor y puntaje 2 en la escala numérica

2. Paciente mantiene temperatura de 37°C
3. Paciente mantiene integridad cutánea.
4. Paciente disminuye el alto riesgo de infecciones pos operatorias
5. Padres refieren tener los conocimientos sobre proceso de su hijo.