GUÍA CLINICA DE ORTODONCIA

INTRODUCCION

La ortodoncia es la rama de la odontología que estudia, previene, diagnostica, trata y corrige las
malformaciones, defectos y alteraciones en la dentadura y la mordedura. Busca la estética, pero
además se dedica al estudio del crecimiento de las estructuras craneofaciales y al tratamiento de
las posibles desviaciones y modificaciones que se salen de la normalidad.
La palabra, como tal, proviene del latín orthodontia, que deriva de las raíces griegas ὀρθο-
(ortho-), que significa ‘recto’ o ‘correcto’, y ὀδούς, ὀδόντος (odoús, odóntos), que traduce
‘diente’

Como profesionales debemos propender por la estética dental y facial, pero asi mismo es muy
importante lograr una adecuada oclusión dentaria, no solo para poder cumplir con la función
de la masticación, sino también para prevenir diversas patologías que se derivan de la misma.

El objetivo principal de la ortodoncia es tratar y corregir las alteraciones en la dentadura para

mantenerla en un estado saludable y estético.

Entre las afecciones más comunes que presentan los pacientes que asisten y son candidatos para
tratamiento de ortodoncia son mordida cruzada anterior y/o posterior, sobremordida,
submordida, mordida abierta, línea media desplazada, espaciamiento, apiñamiento dental, entre
otras.

La maloclusión dental y en si los defectos de la dentadura y la masticación no permiten una

higiene oral adecuada, así mismo se presentan desgastes no biológicos y también dolores que
van desde lo muscular hasta el sistema auditivo.

En el tratamiento de ortodoncia se utilizan aparatos, técnicas y fuerzas que permiten corregir los
problemas de la dentadura, desplazar los dientes, reentrenar los músculos o modificar el
crecimiento de los maxilares.
TIPOS DE ORTODONCIA.

 Ortodoncia preventiva: Se basa en movimientos limitados a pocos dientes y en aquellos

casos en que la alteración sólo es dental. Esta ortodoncia intenta controlar el espacio,
manejarlo, hacer pequeñas correcciones dentarias, controlar los hábitos y las disfunciones.
 Ortopedia u ortodoncia interceptiva: Se suele hacer en época de crecimiento entre los 6 y
los 10 años, aprovechando el potencial de desarrollo de los maxilares, con movimientos
fomentados por el aparato podemos fomentar el crecimiento óseo. Es decir tiene una
finalidad de modificación ósea.
 Ortodoncia correctiva. En este tipo de ortodoncia la maloclusión ya se ha instaurado. Se
suele realizar al final del crecimiento, y si ésta no puede corregirla se tendría que recurrir a
la cirugía ortognática.
 Ortodoncia Quirurgica: (también conocida como cirugía ortognática) corrige las
irregularidades de la mandíbula para mejorar la capacidad del paciente para masticar, hablar
y respirar y para mejorar las apariencias faciales.

Desde el punto de vista de la aparatología usada podemos definir diferentes tipos de tratamientos
de ortodoncia:

 Ortodoncia removible: utiliza aparatos removibles, como retenedores removibles,

elásticos, ligas.

 Ortodoncia fija: utiliza aparatos fijos como brackets retenedores fijos

Podemos usar diferentes tipos de aparatos en ortodoncia:

 Extraorales
 Fijos
 Removibles
 Funcionales
 Elásticos

La ortodoncia además de las funciones estética y funcional, tiene la función de preservar las'
piezas dentarias desde el punto de vista periodontal. Así mismo podemos realizar una función
para rehabilitación oral, llevando los dientes con movimientos ortodonticos por ejemplo a su
lugar de origen y poder utilizados como pilares de puente.
MALOCLUSIONES

DEFINICION

Maloclusion dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en posición anormal, esto
conlleva a que las piezas dentarias superiores e inferiores no ocluyan (articulen o engranen) con
normalidad.

CLASIFICACION

Las maloclusiones dentarias se clasifican según sus causas:

o dentarias
o esqueléticas
o funcionales
o mixtas.

En DENTOLASER tenemos un paquete inicial de ortodoncia, dentro del cual se solicita una
radiografía de perfil, una panorámica, y un análisis cefalométrico, con el cual podemos definir
con exactitud qué tipo de maloclusion tiene el paciente y así realizar tratamientos adecuados y
eficaces.

En las maloclusiones óseas el defecto está

como su nmbre lo dice en las bases óseas.
Pueden ser debidas a falta o exceso de crecimiento de los maxilares y a una mal posición del
macizo craneofacial.
Existen también maloclusiones causadas por alteraciones en los músculos tensiones, estrés y en
si a la dinámica de los movimientos, mandibulares llamada funcional.

Para entender las definiciones anteriores se hace necesario saber cómo es la oclusión dental y
fisiológica ideal:

La OCLUSIÓN DENTARIA normal o normo oclusión, a aquella que sigue un patrón

equilibrado que permite cumplir con la función de masticación y preservar la salud de la
dentición a lo largo de la vida.

Existen unas características en la forma de las arcadas dentarias que hace que las consideremos
normales. Estas características se refieren a la forma de los dientes, a la disposición de los
dientes dentro de una misma arcada y a la relación entre los dientes de ambas arcadas dentarias.

La oclusión que se describe como “ideal”, es poco frecuente entre la población. No todas las
desviaciones de una oclusión ideal son patológicas, deben ser valoradas de forma individual
para considerar si deben o no ser corregidas.
Asimismo, este tipo de oclusión se caracteriza cuando:

 La línea media de la arcada dentaria superior coincide con la línea media de la arcada
dentaria inferior.
 Cada pieza dental ocluye con su pieza dental antagonista correctamente.
 Cada diente presenta contactos proximales, es decir, mesiales y distales con sus dientes
adyacentes. (Excepto del último molar que solo presentará un contacto en mesial).
 Los bordes incisales de los incisivos y los caninos y las cúspides vestibulares de los
premolares y molares superiores desbordarán vertical y horizontalmente a los dientes
de la arcada inferior.
 Las cúspides mesio-palatinas de los molares superiores ocluirán en las fosas centrales
de los molares inferiores.
 También, deberá existir un contacto simultáneo entre la arcada dentario superior y la
inferior en oclusión céntrica, de lo contrario se presentaría una prematuridad.

OCLUSIÓN FISIOLÓGICA
 Es aquella en la cual existe un equilibro funcional en los tejidos que comprenden el sistema
masticatorio, dicho de otro modo, es una oclusión sana y estable.

Características

 Ofrecer una estabilidad oclusal en el tiempo.

 En este tipo de oclusión no se observa ningún trauma oclusal.
 La persona está cómoda al ocluir o al cerrar los dientes.
 No hay ni se genera una atrición dental

ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES

La etiología de las maloclusiones son difíciles de establecer, puesto que esta es de origen
"multifactorial"; sin embrago, actualmente se sabe que esta determinada por dos factores:
"Herencia" y "Ambiente", y que de la interacción recíproca de estos, dependerá el desarrollo de una
maloclusión.

Aunque el diagnóstico ortodóntico debe tratar de identificar el agente causal, el protagonismo de la

herencia y la multiplicidad de causas que intervienen en el mismo cuadro, en distintos momentos
del desarrollo y con diferente intensidad, justifican la dificultad del intento por la especial
naturaleza de la maloclusión.

FACTORES GENETICOS:

Es indudable la influencia genética en la morfogénesis craneofacial y hay suficientes datos

epidemiológicos y clínicos para poder aseverar que ciertas maloclusiones tienen un fuerte
componente hereditario.

La observación clínica de los pacientes, de sus hermanos, de sus progenitores, conduce a la idea de
que la herencia juega un papel importante en la estructura craneofacial y dental de las
maloclusiones.

La forma clásica de determinar en qué grado una característica viene determinada por la herencia,
consiste en comparar a gemelos monocigotos (idénticos) con dicigotos (disimilares). Los
monocigotos son el resultado de la división precoz de un cigoto fecundado, de forma que ambos
individuos poseen el mismo ADN cromosómico y son genéticamente idénticos. También pueden
producirse gemelos cuando se liberan dos óvulos y son fecundados simultáneamente por
espermatozoides diferentes. Estos gemelos dicigotos no tienen mayor parecido que los hermanos
corrientes, con la excepción de que han compartido el mismo entorno intrauterino.9
Comparando a gemelos idénticos, gemelos disimilares y hermanos corrientes, se puede calcular la
heredabilidad de cualquier característica; es decir, se puede estimar el grado de variabilidad de
dicha característica que se debe a la herencia.9

Los gemelos monocigotos, aunque muestran cierta variación en el tamaño, forma y disposición
espacial de los componentes óseos del esqueleto craneofacial, se parecen mucho más entre sí que
los gemelos que no comparten el mismo material genético.10

Durante muchos años se creía en la herencia independiente de variables, como por ejemplo heredar
el tamaño de dientes de un progenitor y el tamaño de maxilares de otro progenitor, lo que explicaba
el aumento de prevalencia de maloclusiones. Esta idea, aunque todavía es prevalente en ocasiones,
desde luego no es compatible con el conocimiento actual de la herencia "poligénica".

De acuerdo con los conocimientos actuales en el campo de la investigación etiológica, la herencia

de las maloclusiones no suele ser monogénica, sino poligénica; en otras palabras, el gen del esbozo
hereditario que interviene en la expresión de la característica genética, apenas contribuye a las
malformaciones fenotípicas. Únicamente tiene lugar la manifestación, cuando se añade el efecto de
otros genes: "Poligenia Aditiva". Esa es la razón de que las características o anomalías de herencia
poli génica muestran un cuadro clínico menos nítido que la mono génica, que se traducen por un
fenotipo relativamente uniforme.

Parece ser, que excepto en las situaciones en las que la etiología es clara (defectos en el desarrollo
embriológico, traumas e influencias ambientales) la mayoría de las maloclusiones esqueléticas
moderadas suelen ser el resultado de un patrón heredado. Así sería el caso de la mayoría de las
Clase II en las que suele existir un patrón heredado de déficit mandibular, de Clase III en las que
existe una clara tendencia familiar y racial, y en los problemas de excesos verticales que también
tienen un importante componente hereditario. Sin embargo, estas maloclusiones esqueléticas
heredadas, pueden ser más severas por la presencia de factores ambientales.

La herencia también influye, en le tamaño y forma dentaria, en el número de piezase incluso en la

cronología y patrón eruptivo.

Sobre el factor "herencia", sólo podemos actuar con la detección precoz y el consejo genético,
aunque en un futuro próximo y según los recientes descubrimientos del genoma humano, será
posible influir directamente a nivel genético para prevenir las maloclusiones.

FACTORES AMBIENTALES:

Como ya hemos visto, las maloclusiones tienen un importante componente genético, sin embargo,
existen factores externos que pueden afectar la situación de equilibrio en la que se encuentran las
estructuras dentales y esqueléticas. El efecto de una fuerza ambiental que rompa esta situación de
equilibrio depende fundamentalmente de su duración y no de su intensidad. Esto significa que
cualquier tipo de fuerza que no actúe de forma constante, sea cual sea la magnitud de la fuerza, no
tendrá ninguna implicación sobre la dentición porque no alterará la situación de equilibrio en la que
se encuentran los dientes.2,12
El posible efecto que el ambiente ha tenido sobre el sistema estomatognático con el paso del
tiempo, parece evidenciarse cuando se compara la prevalencia de maloclusiones en la actualidad
con la de poblaciones primitivas o contemporáneas sin un estilo de vida de sociedad urbana
industrializada.

En estudios realizados por antropólogos, se observa una frecuencia baja de maloclusión en grupos
humanos primitivos alejados de la civilización. Los individuos poseen aceptables normooclusiones
que se deterioran tan pronto como se cambian los hábitos dietéticos y se usan alimentos blandos y
refinados; en una o dos generaciones se alcanza el grado de prevalencia de maloclusiones propio de
las sociedades industrializadas. Este cambio es tan rápido que difícilmente puede ser atribuido al
papel de la herencia, por lo que se sugiere que la reducción de la consistencia y dureza de los
alimentos disminuiría el estímulo funcional de crecimiento y que la dieta blanda sería el factor mas
importante en la alta incidencia actual de la maloclusión. Tanto los estudios realizados sobre grupos
humanos como en animales de experimentación soportan la evidente contribución del estímulo
funcional de la masticación al normal desarrollo de los maxilares; la falta de uso del aparato
masticatorio en el hombre civilizado condiciona una atrofia que se manifiesta en maloclusiones de
distinto signo, alta incidencia y variable intensidad.

Así se aceleraría la tendencia evolutiva normal hacia la reducción del tamaño de los maxilares y se
favorecería, junto a otros factores ambientales, situaciones como el incremento en la prevalencia del
apiñamiento de las últimas generaciones.

Una de las causas ambientales de maloclusión más importante, la constituyen los hábitos de larga
duración que pueden alterar la función y equilibrio normal de dientes y maxilares. Los hábitos de
presión interfieren en el crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial. Entre estos
podemos mencionar:

Interposición lingual (deglución atípica)

Cuando estamos en posición de reposo mandibular (las piezas dentarias no tienen contacto), en los
adultos los labios se deben tocar, se produce el llamado sellado labial, que es necesario para hacer la
deglución. Este sellado es necesario y cuando no se produce, hay una acción supletoria de la lengua,
lo que hace que se desequilibren las fuerzas entre labios y lengua, que en condiciones normales
neutralizan sus fuerzas y hace que los dientes estén en una posición llamada neutra.
Esto hace que se produzca el desplazamiento dentario superior hacia delante, y por ello es causa de
maloclusión. También influyen la morfología labial y lingual, así como el tono muscular de los
labios.

Succión digital, entre los que se encuentra como la más común la succión del pulgar, sosteniéndolo
en posición vertical.

Succión labial, que se presenta en las mal oclusiones que van acompañadas de un gran resalte
incisivo.

Uso prolongado del tetero y/o chupo.

Respiración oral, la cual puede aparecer como consecuencia de la reducción en el paso aéreo de la
nariz o de la nasofaringe por circunstancias de tipo mecánico o alérgico.

El problema aparece cuando se prolonga en el tiempo. La aparición de una maloclusión debida a un

hábito depende del número de horas (duración y frecuencia) en el que actúe el hábito, más que de la
intensidad de este.

Otros factores ambientales, que influyen en la etiología de la maloclusión, lo constituyen la pérdida

prematura de dientes, caries dental, traumatismos y patologías tumorales y quísticas.

Los factores ambientales afectan más a las dimensiones anteroposteriores, es decir, a las medidas de
profundidad, como la longitud maxilar, el largo mandibular, el resalte, la relación molar, que son
medidas del vínculo anteroposterior de la mandíbula con el maxilar.

Es fundamental para los especialistas adscritos a DENTOLASER, el estudio de los factores

etiológicos de una determinada maloclusión, ya que ahí radica la base y el éxito de todo tratamiento
ortodontico.
 TIPOS DE TRATAMIENTO EN ORTODONCIA

Ortodoncia removible: utiliza aparatos removibles, como retenedores removibles, elásticos, ligas

ORTODONCIA CON APARATOLOGIA REMOVIBLE

La aparatología removible es el tratamiento ortodóntico empleado en la dentición temporal y mixta

utilizado para provocar cambios histológicos en los tejidos del órgano masticatorio a través de
estímulos mecánicos sobre dientes y periodonto. De este modo, determinados estados patológicos
diagnosticados en la dentición temporal, se corrigen con el empleo de esta aparatología.
Como su nombre lo indica utiliza aparatos que se pueden extraer o mover de la cavidad oral,
normalmente tienen su apoyo en los dientes, paladar y/o encía.

Como ya se refirió anteriormente tenemos varios ejemplos:

Retenedores removibles
elásticos
ligas
placas

Observando las placas y dependiendo de los movimientos dentales podemos diferenciarlas en:
Placas activas: tienen acción sobre las piezas dentarias y pueden producir movimientos dentarios.
placas pasivas: no realizan movimientos directos sobre las piezas dentarias.

Las placas activas tienen un elemento que es el que ejerce las fuerzas que se necesitan en el
tratamiento de ortopedia y que las diferencia de las pasivas.

Las placas activas no

pueden realizar fuerzas tan grandes como la aparatología fija, por lo cual sus indicaciones son
especificas en los tratamientos de ortodoncia / ortopedia maxilar.
En las placas de ortodoncia/ortopedia maxilar, se pueden observar elementos básicos en su
conformación:

ELEMENTOS DE RETENCIÓN

Los elementos de retención (ganchos o retenedores) son los que mantienen la placa en la boca y
evitan su desplazamiento,
Entre otros están: Adams, retenedor de bola, circunferencial.

El más utilizado es el Adams está formado por dos puntas que van en las caras proximales y
un puente que las une, se puede construir en el laboratorio o se encuentran preformas en el
mercado. Se suele usar alambre de 0,7 Y los retenedores pueden colocarse en cualquier pieza,
pero lo más frecuente es colocarlos en los primeros molares.
En ortopedia maxilar se pueden colocar en dientes temporales

El gancho de bola, es una bola que se introduce en los espacios interdentarios. Viene en preformas.
El circunferencial es el retenedor clásico de las prótesis.
La flecha de Schwarz, fue muy utilizado, se forma unas puntas de flecha que se introducen en los
espacios interdentarios.

ELEMENTOS ACTIVOS

Resortes: Apoyado y activado sobre los dientes, provocando así el desplazamiento de los mismos.

Algunos ejemplos son los siguientes:

- Arco labial
- Arco vestibular
- Resorte helicoidal, cantilever o de extremo libre
- Resorte de protrusión
- Resorte en Z
- Retractores labiales
- Resorte de Coffin o en W
- Quad Helix

RESORTES
Los resortes se construyen con alambre, de diferentes grosores, que apoyados y activados sobre
el diente producen su desplazamiento.

Hay varios tipos de resortes:

 Arco vestibular o labial

 De protrusión o colchón (abierto y cerrado)
 Helicoidal
 En Z
 Retractores labiales
 Resortes para elásticos
 Resorte de Coffin
DESVENTAJAS DE LAS PLACAS

1. Posibilidades limitadas de movimiento.

2. Producen alteraciones en la fonación.
3. Dificultad de nivelar la arcada. Menor control del movimiento.
4. Dependencia total del paciente.
5. Tratamiento prolongado en el tiempo.
6. Ausencia de efecto ortopédico.
7. Mal resultado en grandes discrepancias óseo-dentarias.
8. Se desajustan con mayor frecuencia.

TORNILLOS

Tornillo de expansión
Amplía la arcada dentaria, generalmente en sentido transversal o sagital. El tornillo colocado en el
interior del acrílico, se va activando, a la vez que activa la resina, según el tratamiento a realizar.
Tanto en la odontología como en la prótesis hay día por todos los avances ya es una técnica un poco
obsoleta
La relación entre la expansión y el aumento en la longitud de arcada es la siguiente: 1 mm. de
expansión intercanina produce 1 mm de aumento en la longitud de arcada, 1 mm de expansión en la
zona de bicúspides aumenta a 0,5 mm la longitud de arcada y 1 mm de expansión en la zona de los
molares sólo 0.25 mm.

El uso más común es el de expansión de la arcada, para aumentar el espacio (longitud de arcada)
para poder alinear las piezas dentarias. En realidad los tornillos de expansión inclinan las piezas
dentarias, no las desplazan en bloque y por tanto podemos encontrar arcadas amplias pero con un
exceso de inclinación de las piezas dentales. Se usan para pequeñas expansiones.
son movimientos discontinuos y hasta que no activemos el tornillo no habrá fuerza para desplazar
el diente, El tornillo se activa en normalmente una vez por semana, una vuelta entera a la rosca del
tornillo representa un desplazamiento de 1 mm, Los tornillos permiten una activación de 1/4 de
vuelta, lo que equivale a un desplazamiento de 0,25 mm a la semana, Los tornillos pueden abrirse
hasta una máximo de 10-12 mm,
Si lo colocamos en la parte central, lograremos una expansión lateral simétrica de toda la arcada.

Los tornillos tienen diversas funciones, que con una colocación adecuada teniendo en cuenta la
placa base y la orientación, se podrán lograr movimientos de vestibularizacion, descruce de
segmentos, rotación, inclinación, entre otros, pero se hace necesario aclarar que de acuerdo a la
etiología y al caso, este tipo de aparatología no es adecuada para lograr los objetivos finales en cada
caso.