Capitulo 4

3ra fase: Finalización y contención

Procedimientos clínicos auxiliares
Cuando la observación clínica del caso nos indica que la segunda fase
esta llegando a su fin, deben realizarse los siguientes procedimientos:
 Montaje en articulador
 Radiografía panorámica
 Telerradiografia y trazado cefalométrico

Estos elementos nos permitirán estudiar diferentes aspectos del caso,

como veremos a continuación:
A) En los modelos montados en articulador
Al obtener los modelos con impresiones hechas en bocas que tienen la
aparatología instalada, se dificulta la apreciación de las caras
vestibulares de los dientes, no así las de las caras linguales, oclusales y
bordes incisales.
1) Coordinación de los movimientos transversales
Indudablemente, la gran mayoría de los casos, este aspecto esta o
debería estar solucionado al llegar la etapa de arcos
rectangulares, por que todos los arcos superiores e inferiores
utilizados desde el inicio del tratamiento son arcos coordinados
en forma y tamaño.

2) Posición dentaria individual en cada una de las arcadas

Al finalizar la segunda fase pueden encontrarse una serie de
situaciones que deben ser solucionadas, por ejemplo,
giroversiones, pequeños diastemas, inclinaciones insuficientes o a
veces exageradas con la consiguiente alteración de paralelismo
radicular, de los espacios interproximales, etc.

3) Nivelación de los rebordes marginales

Este aspecto está relacionado con el anterior, es decir, con el
posicionamiento individual de cada diente y por supuesto con la
colocación de los brackets.

4) Líneas medias
El control de la línea media dentaria deberá efectuarse en la
segunda etapa puesto que, al estar cerrados los espacios, no
podría modificare durante la tercera.

5) Control del segmento posterior

-Torque de los sectores posteriores
-Inclinación de molares y premolares

6) Control del segmento anterior

-Overbite y overjet
-Torque
-Inclinación e interdigitación
-Guía canina

Control de los movimientos funcionales

Una oclusión funcional mutuamente protegida es uno de los
objetivos fundamentales del tratamiento ortodóntico y debe
reunir los siguientes requisitos:
 1- Contactos bilaterales simultáneos y estables de los dientes
posteriores en una oclusión de posición de máxima
intercuspidacion coincidente con relación céntrica.
2- En esta posición debe existir un espacio libre de 0.012 mm
entre los bordes incisales de los incisivos y caninos inferiores y
las caras palatinas de los caninos e incisivos superiores.
3- Overbite de 3 a 4 mm y overjet de 2 a 3 mm
4- En las excursiones laterales, los caninos deberán ocluir y el
resto desocluir.
5- En protrusiva, los incisivos deberán acoplar y todos los
posteriores desocluir.
6- El plano oclusal debe tener solo una ligera curva de spee.

b) En la radiografía panorámica
Permite evaluar el grado de paralelismo radicular alcanzado hasta este
momento.
c) En la telerradiografía
En ella evaluamos lo movimientos realizados en los grupos incisivos,
torque de los superiores, inclinación de los inferiores, las nuevas
angulaciones en relación con los planos habituales de referencia e
influencia de estas nuevas posiciones sobre las estructuras del perfil.

Maniobras clínicas y mecánicas que se realizan en la tercera fase

Alineación y nivelamiento
En primer lugar, debemos analizar la arcada inferior e individualizar las
piezas dentarias que presenten alteraciones en su posición. La solución
de estas alteraciones individuales requiere recolocar algunos brackets o
tubos, corrigiendo su posición mesiodistal, la inclinación y la posición
vertical.

Arcos utilizados
Una vez reposicionados los brackets y tubos, se aconseja utilizar arcos
superelasticos rectangulares del mayor calibre posible con la finalidad
de conservar el torque logrado hasta este momento. Los arcos deben
ligarse con ligaduras metálicas con el objeto de que los brackets en sus
nuevas posiciones puedan expresar completamente la información
contenida en ellos.
Control del torque en la arcada inferior
La utilización de brackets y tubos con ranura de calibre 0.22 x 0.028 en
esta técnica, hace posible la instalación de arcos superelasticos de .021
x 0.28 o arcos de acero de .021 x 0.25
Manejo de la arcada superior
Todas y cada un de las maniobras descriptas para la arcada inferior son
aplicables y validas en la arcada superior, sin embargo, en esta arcada
las maniobras están orientadas a transformar a la arcada superior en
complemento de la arcada inferior.

Elásticos intermaxilares
Los elásticos son utilizados como un elemento generador de fuerzas
que, colocados en diferentes direcciones, producen movimientos
dentarios.

Contención y estabilidad postratamiento

Recidivas frecuentes:
-Incorrecto cierre de los espacios
-Insuficiente corrección de las rotaciones
-Falta de paralelismo radicular
-Incorrecta metodología de contención
-Influencia de los cambios producidos por el crecimiento
-Persistencia de hábitos o de mala función muscular
-Discrepancias esqueletales

-Estabilidad dentaria
-Estabilidad ortopédica mandibular

Tipos de contención
-Contención fija
-Contención removible