Carga de la enfermedad neurológica y estrategias de solución.

 En Chile ha ido aumentando la esperanza de vida de la población, teniendo actualmente una pirámide poblacional, en
cuanto a edad, de país desarrollado.
 Antes ataques cerebrovasculares y demencias eran poco frecuentes de ver. Actualmente debido al cambio en la edad de la
población esto cambió.
 AVISA: años de vida ajustados por discapacidad, corresponde a los años de vida perdidos debido a que la población se
muere antes o se discapacita antes, es decir, cuantos años se viven con discapacidad y cuantos se pierden por
fallecimiento.
 La 1era causa de AVISA es el accidente vascular, la 2da es la migraña y la cefalea, la 3era las demencias, la 4ta las
meningitis (sobre todo en niños), y después viene la epilepsia, etc. También se incluyen lesiones medulares traumáticas,
tétanos (en Chile no hay, si es común en África subsahariana).
 Si consideramos toda la carga mundial de enfermedades, la pérdida de AVISA por neurología es la mayor. Si bien hay
enfermedades más frecuentes que las neurológicas, estas son las que producen más pérdida de AVISA, lo cual va a ser
cada vez mayor en la medida en que vaya cambiando la pirámide poblacional.
 La neurología es la especialidad que tiene más diagnósticos diferenciales en el CIE-10, además muchas de las
enfermedades neurológicas son raras, lo cual lo hace difícil.
 La carga de enfermedad varí dependiendo del sexo y edad de los pctes: la enfermedad cerebrovascular aumenta con la
edad; las cefaleas son más comunes en las mujeres y a mitad de la vida y es lo que hace perder más días laborales en
mujeres, no generan mortalidad pero si discapacidad laboral.
 Las cifras de AVISA se pueden correlacionar con las cifras de incidencia de las enfermedades, encontrándose ciertas
similitudes.
 En incidencia la migraña tiene el 1er lugar, luego viene el ataque cerebrovascular (genera más AVISA al ser más grave,
producir más muertes y discapacidad), a continuación están la epilepsia, convulsiones febriles, demencias, el Parkinson,
etc
 Los datos de incidencia debieran de llevar a organizar un sistema de urgencias.
 La probabilidad de que muera un pcte con ataque cerebrovascular al llegar al servicio es de aprox 3%, el problema
posterior es que son pctes que quedan secuelados, por lo que aumentan la prevalencia de la enfermedad, lo cual plantea la
necesidad de otra estrategia para que mantengan su rehabilitación a largo plazo (esto incluye educación del equipo de
salud al respecto).
 La 1era enfermedad que genera pérdida de AVISA es el ACV, tanto isquémico como hemorrágico. Sin embargo, en
Chile en general esto ha disminuido, lo cual podría ser por un mejor control de enfermedades o riesgo cardiovascular
debido al uso de fcos. A largo plazo la prevalencia de la enfermedad va a aumentar (por edad y malos hábitos). Su tasa de
mortalidad ha disminuido, principalmente por un buen control de los hospitales en la urgencia. Respecto del ACV
isquémico un estudio mostró desigualdad en la supervivencia de los pctes dependiendo de su nivel socioeconómico, esto
es más notorio en Santiago, en Concepción no tanto. En conjunto con el cambio en la pirámide poblacional, muchas
enfermedades tienen mayor carga después de los 65 años.
 La 2da es la migraña. Sin embargo, la prevalencia de cefalea tensional es mucho más importante que la migraña en sí, y
muchas veces la migraña por sí misma no es el problema sino que esta se transforma en cefalea crónica diaria (cefalea
con >15 días de dolor durante al menos >3 meses cuando es migraña o >6 meses cuando es cefalea tensional), que lleva a
una cefalea inducida por abuso de fcos. Si en un consultorio, en la consulta por morbilidad llega un pcte con cefalea la
probabilidad de que esta se deba a alguna enfermedad severa y que sea secundaria a esta es <1%, pero si al examinarlo el
pcte dice que además, tiene otros síntomas neurológicos corresponde a una cefalea atípica en donde la probabilidad de
que sea secundaria es de aprox 3% y se debería derivar o al menos pedir imagenología. En cambio si en la urgencia llega
un pcte con cefalea, por ej en la ambulancia, su probabilidad pre-test de que tenga algo grave es mayor y se debe pedir
imagenología. Se debe caracterizar el dolor, pero no sugerir respuestas al paciente. El dolor de inicio súbito (ictal, en
trueno) predice positivamente que eventualmente se deba a un aumento de la presión intracraneana generalmente por una
rotura aneurismática y una hemorragia subaracnoidea, pero de igual modo podría ser otra cosa como una hemorragia
hipertensiva, una hidrocefalia descompensada, un hematoma subdural descompensado, un accidente en un tumor ya sea
primario o secundario, por lo tanto este pcte debe ser derivado.
 La 3era son las demencias. Su incidencia aumenta con la edad. Países con menores ingresos tienen mayor incidencia de
demencias, debido a que tiene más demencias 2darias (a tumores del SNC, a infarto, a hemorragia, a parásitos del SNC o
a enfermedades infecciosas como el VIH como ocurre en África). La prevalencia mundial de demencias se va a air
duplicando cada 20 años. El sistema de salud debe adecuarse a esto.
 La 4ta es la meningitis.
 De este punto a 10 años más cobrarán gran relevancia las neoplasias, debemos considerar además que su tratamiento es
personalizado y muy costoso, lo cual constituye un problema para el sistema de salud. Cada vez hay mayor cantidad de
defunciones por tumores malignos en nuestro país, además muchos de estos metastatizan o atacan el SNC por
continuidad (sobre todo a la médula espinal, con paraplejias y tetraplejias). Actualmente el problema ya no es tanto
llegar al Dx de estas enfermedades sino el acceso a biopsias y tto oportuno.
 La recomendación del n° de neurólogos que deberíamos tener por cada 100.000 habitantes es de 5, Chile en promedio
tiene 3.5 aprox. El gran problema radica en que menos de la mitad de estos trabajan en el sistema público de salud, y
además la mayoría trabaja entre Stgo y Valparaíso y el 2do mayor porcentaje trabaja entre la 8va y la 9na región, por lo
que existe una mala distribución geográfica de estos.
 Uno de los problemas son las listas de espera. Para la 1era consulta de neurología el n° de pctes van en aumento,
correspondiendo a la 7ma causa de lista de espera a nivel nacional.
 Se requieren de estrategias que se acomoden a la situación y los conflictos en cuestión para la búsqueda de soluciones:
- Triple objetivo: menor costo, mayor calidad y mayor acceso
- Estrategia del ojo de águila (ver el problema desde el exterior)
- Lo ideal sería primero prevenir, en donde la APS es fundamental
- Motivación al equipo de trabajo para que este Persista en su esfuerzo
- Enfocar/Medir/Mejorar las brechas de trabajo
- Innovar/Investigar, puede llevar tiempo, primero se debe conocer el sistema
- Educar/Extender en la medida que se vayan logrando objetivos