DOLOR TORÁCICO EN ADOLESCENTE
CASO CLÍNICO  Tensión arterial: 125/75 mmHg
Adolescente masculino de 14 años 8
meses, nacido y residente en la ciudad
de Ambato-Izamba, mestizo, tipo de
sangre O RH positivo, sin antecedentes
perinatales ni postnatales de
importancia. Antecedentes patológicos
personales de rinitis diagnosticado a los
5 años edad, lipotimia hace 5 meses por
estrés, antecedentes quirúrgicos
personales de rinoplastia hace 1 mes,
alergia al maní, antecedentes
patológicos familiares: abuela materna
fallecida de infarto de miocardio, con
antecedentes psicosociales de proceso
de duelo por perdida de familiar.
Paciente refiere que hace 72 horas
secundario a inmunización con vacuna
BioNTech presentó alza térmica no
cuantificada y tos seca, razón por la cual
se auto medica con paracetamol 500
mg, además refiere presentar dolor
precordial de gran intensidad
inespecífico tipo opresivo con
irradiación a miembro superior
izquierdo de 7 días de evolución sin
causa aparente que cede levemente ante
la toma de analgésico, el dolor se
exacerba posterior a ejercicio físico
razón por la que acude a emergencia
donde se administra AINES sin mejoría
del dolor por lo que es necesario la
administración de morfina y deciden el
ingreso a hospitalización en pediatría
EXAMEN FÍSICO DE INGRESO
 Temperatura: 36.4 °C
 Frecuencia cardiaca: 100
 Frecuencia respiratoria: 21
 Saturación oxigeno: 96 % aire
ambiente.
P. 90-90
 Peso: 55 KG Z 0
 Talla: 169 CM Z 0
 IMC: 19,3 Z O
Paciente consciente, orientado en
tiempo espacio y persona, fascie álgica,
hidratado, afebril, biotipo ectomorfo,
colaborador. Piel: palidez generalizada,
Tórax: presencia de dolor a la digito
presión y palpación línea
medioclavicular desde el 4to a 6to
espacio intercostal anterior, con
irradiación a parilla costal posterior,
dermatoma T4 a T6.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos,
normo fonéticos, no soplos
Pulmones: murmullo vesicular
conservado, buena entrada de aire
bilateral. Abdomen sin patología.
Extremidades llenado capilar de 2
segundos. Examen neurológico normal.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS DE
INGRESO
Leucocitos: 7,900, Hemoglobina: 16.0,
Hematocrito: 47.1, plaquetas: 271.000,
neutrófilos 55.5 %, linfocitos 41.4%,
monocitos 4.8%, eosinófilos 2.9 %,
basófilos 0.4 %, troponina: <0.003
Glucosa: 100, Creatinina: 0.7, AST: 20
CK-MB: 20.50, Cloro: 104.6, Na: 140,
K: 4.35, EMO: No infeccioso
EXÁMENES DE IMAGEN
Tomografía simple de tórax: Sin datos
patológicos.
Electrocardiograma: Reporte dentro de
la normalidad
ANÁLISIS BASADO EN PROBLEMAS

ACTIVO PASIVO
Dolor precordial Lipotimia hace 5 meses
Dolor en miembro superior izquierdo Antecedente de muerte de familiar por
infarto agudo de miocardio
Alza térmica no cuantificada Proceso de duelo por perdida de familiar
Tos seca Inmunización contra SARS COV2
Dolor a la digito presión y palpación
línea medioclavicular desde el 4to a 6to
espacio intercostal anterior, con
irradiación a parilla costal posterior,
dermatoma T4 A T6
Palidez generalizada

AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

SÍNDROMES SIGNOS Y TOPOGRAFÍA ETIOLOGÍA

SÍNTOMAS
Síndrome - Dolor precordial Afectación del Compresión
músculo - Dolor en miembro nervio Irritación
esquelético superior izquierdo Infección
- Dolor a la digito Inflamación
presión y palpación
línea
medioclavicular
desde el 4to a 6to
espacio intercostal
anterior, con
irradiación a parilla
costal posterior.
Dermatoma T4 a T6.
-Palidez
generalizada
- Alza térmica
Síndrome Dolor precordial Afección pleural Inflamación
respiratorio de Tos seca Pulmonar
condensación Traumática
Inducida
Espontanea
Síndrome de - Dolor precordial Disminución del Angina de pecho
 insuficiencia - Dolor en miembro flujo sanguíneo Espasmos arteriales
coronaria superior izquierdo coronario Inflamación
-Palidez Grandes dilataciones
generalizada
- Lipotimia
Síndrome - Proceso de duelo Sistema límbico Trastorno de
psiquiátrico por perdida de adaptación
familiar
- Dolor precordial
- Lipotimia hace 5
meses
Síndrome post - Dolor precordial Multisistémico Reacción adversa
vacunal - Alza térmica
COVID19 - Tos
-Palidez
generalizada
- Dolor en miembro
superior izquierdo

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
 Neuralgia y Neuritis Intercostal
 Trastorno de adaptación
 Angina de pecho

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Neuritis Trastorno de Angina de Reacción
intercostal adaptación pecho post-
vacunal
Dolor precordial X X X X
Dolor en miembro X X X
superior izquierdo
Dolor a la digito X
presión y palpación
línea
medioclavicular
desde el 4to a 6to
espacio intercostal
anterior, con
irradiación a
parilla costal
posterior
Alza térmica no X X
cuantificada
 Tos seca X
Palidez X X X
generalizada
Electrocardiogram X X ALTERADO X
a normal
Lipotimia hace 5 X X
meses
Antecedente de X
muerte de familiar
por infarto agudo
de miocardio
Proceso de duelo X
por perdida de
familiar

3 y el 22% de las derivaciones a clínicas

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Neuritis intercostal + Reacción
postvacunal + Trastorno adaptativo
NEURITIS INTERCOSTAL
El dolor torácico es un motivo de
consulta en niños y adolescente poco
frecuente, por lo general se asocia a
procesos benignos, las principales
causas de dolor torácico son idiopáticos,
musculoesqueléticos, respiratorio,
psicógeno y cardiovascular en menos
frecuencia. (1)
La neuritis intercostal es un trastorno
doloroso de tipo neuropático,
caracterizado por un dolor intenso,
agudo y punzante o urente que afecta la
distribución de los nervios torácicos
intercostales. (1,2)
Su prevalencia en la población general
es de aproximadamente el 15%,
estimándose que se corresponde con el
de dolor por dolor torácico.(3)
Las causas de la neuralgia intercostal se
ven asociadas a factores que irriten o
dañen los nervios intercostales como:
patologías de la columna como hernias
discales dorsales, la osteocondritis, la
espondilitis, problemas posturales,
contracturas musculares que pueden
ocasionar compresión nerviosa,
infecciones como el Herpes zoster,
procesos quirúrgicos como la
toracotomía, procesos óseos como
fracturas o periostitis, patología
pulmonar como la neumonía o
tuberculosis, pleuresía, enfermedades
cardíacas, problemas gástricos,
disfunciones del hígado y la vesícula
biliar y tumores.(4,5)
La neuritis intercostal se caracteriza por
un dolor intenso tipo punzante o
corrientazo intenso de larga duración
que aparece en la región costal, que se
exacerba con maniobras de valsalva. En
casos graves se produce dificultad
respiratoria, además de síntomas como:
disnea, malestar intenso a la palpación
de la región torácica y costal,
inflamación y parestesias, trastornos
sensoriales, sudores y mareos,
sensibilidad cutánea y tensión
muscular.(3,4)
El diagnóstico se basa en la anamnesis
del historial clínico, antecedentes
médicos, si ha sufrido lesiones previas,
descripción del dolor (localización,
duración e intensidad) y los síntomas.
Además, al examen físico se puede
realizar pruebas como Schepelmann
que es la aparición de malestar en el
lado convexo al inclinar lateralmente la
columna es indicativo de un diagnóstico
positivo, pruebas de la amplitud
articular y funcionalidad de la región
torácica. (3,6)
El siguiente paso es determinar la causa
del síntoma y confirmar con estudios
adicionales que permiten detectar
enfermedades adyacentes que la
ocasionen, tales como la mielografía,
radiografías de tórax, tomografía
computarizada, resonancia magnética y
ultrasonido/ecografía.(3)
Para realizar el diagnóstico diferencial,
los diagnósticos más destacables son:
Costocondritis o síndrome de Tietze,
fractura de costilla, radiculopatía
torácica, enfermedades del corazón,
lesiones musculares, herpes zoster,
enfermedades pulmonares y pleurales.
(7)
No existe una medida preventiva
especifica que se pueda tomar para
evitar que se desarrolle la clínica de esta
afección. Sin embargo, realizar acciones
enfocadas en la salud de la región costal
y específicamente de los nervios en la
zona, tales como: estiramiento de los
músculos intercostales, ejercicios
respiratorios diafragmáticos, gimnasia
postural y un estilo de vida saludable,
puede mejorar el cuadro.(3)
El tratamiento médico dependerá de
cada caso, se suelen emplear
analgésicos, antiinflamatorios y
relajantes musculares o incluso
anestésicos locales a la región afectada
como la lidocaína.(3) En casos severos
está indicado el uso de morfina, o
bloqueo intercostal.(3)
Se emplean procedimientos como la
ablación con radiofrecuencia, cuyo
objetivo es destruir el tejido nervioso
afectado para interrumpir la transmisión
de impulsos dolorosos.(8,9)
La fisioterapia puede ser un tratamiento
muy eficaz, con normalización del tono
y las funciones neurales, para ello, se
valorará las características del paciente
y se diseñará un plan de tratamiento
enfocadas en la obtención de la
analgesia del dolor y la recuperación de
las funciones alteradas por la
compresión nerviosa como: Educación
para el dolor, electroanalgesia o TENS,
uso de termoterapia o crioterapia,
kinesiotaping, ejercicios respiratorios,
movilización de la costilla afectada,
manipulaciones de las articulaciones
intervertebrales torácicas y
costovertebrales involucradas,
liberación miofascial de áreas
comprometidas, ejercicios de extensión
y flexión torácica, gimnasia postural y
reeducación postural global.(3)
En el caso descrito se observa paciente
adolescente con neuritis intercostal, que
recibió BioNTech, secundario a ello
presenta dolor precordial de gran
intensidad; las reacciones adversas más
frecuentes descritas son cefalea,
mialgias, artralgias, dolor local, fatiga,
escalofríos, fiebre, menos frecuente
nauseas, enrojecimiento local, poco
frecuentes linfadenopatias, insomnio,
dolor de extremidad, malestar general;
en el Hospital de Infantil Rady se han
registrado 8 ingresos de adolescentes
con dolor torácico tras vacuna de
COVID-19, siendo un efecto adverso
poco frecuente.(10)
BIBLIOGRAFÍA
1. Glenesk NL, Rahman S, Lopez
PP. Anatomy , Thorax ,
Intercostal Nerves Blood Supply
and Lymphatics. 2021;19–22.
Available from: PMID:
30855826
2. Kang J, Liu Y, Niu L, Wang M,
Meng C, Zhou H. Anesthesia
upstream of the alcoholic lesion
point alleviates the pain of
alcohol neurolysis for intercostal
neuralgia: A prospective
randomized clinical trial. Clinics
[Internet]. 2020;75:1–5.
https://doi.org/10.6061/clinics/20
20/e1296
3. Fazekas D, Doroshenko M, Horn
DB. Intercostal Neuralgia.
[Updated 2021 Aug 29]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearls
Publishing; 2021 Jan-
4. George T., Demesmin D. (2019)
Nerve Function and Neurons. In:
Deer T., Pope J., Lamer T.,
Provenzano D. (eds) Deer's
Treatment of Pain. Springer,
Cham.
https://doi.org/10.1007/978-3-
030-12281-2_4
5. Thomas S., Lopez F. (2017)
Intercostal Pain Syndromes. In:
Kahn S., Xu R. (eds)
Musculoskeletal Sports and
Spine Disorders. Springer, Cham.
https://doi.org/10.1007/978-3-
319-50512-1_85
6. Tharian A.R. (2019) Painful
Chest Conditions. In: Abd-
Elsayed A. (eds) Pain. Springer,
Cham.
https://doi.org/10.1007/978-3-
319-99124-5_170
7. Wiehler H. [On the differential
diagnosis of intercostal
neuralgia]. Landarzt [Internet].
1964 Jun;40(16):687–8.: PMID:
5825897
8. Wei T, Hou H, Zhou LL, Mu
QX. Effect of ultrasound-guided
pulsed radiofrequency on
intercostal neuralgia after lung
cancer surgery: A retrospective
study. Medicine (Baltimore)
[Internet]. 2021;100(19):e25338.
Doi:
10.1097/MD.0000000000025338
9. Abd-Elsayed A, Lee S, Jackson
M. Radiofrequency ablation for
treating resistant intercostal
neuralgia. Ochsner J [Internet].
2018;18(1):91–3. Available
from:
http://www.ochsnerjournal.org/co
ntent/18/1/91.full
10. Laura Álvarez Collado; María
Castiñeiras Ortega. Reacciones
adversas notificadas tras la
administración de vacuna frente
a
Covid-19 en trabajadores de un
hospital terciario. Rev Asoc Esp
Med Trab, Junio 2021/vol 30/
Núm. 2