UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES FACULTAD DE PSICOLOGIA

PSICOLOGA, ETICA Y DERECHOS HUMANOS CATEDRA II: Prof. Ma. Lucrecia Rovaletti

Prctica CUIDADOS PALIATIVOS del INSTITUTO de INVESTIGACIONES MEDICAS ALFREDO LANARI Dra. Vilma Tripodoro (Jefa de Departamento) Lic. Vernica Veloso (rea PSI Dpto. Cuidados Paliativos)

Alumna: Snchez Julia Ins LU: 23.375.422

Recogimiento

S justo, oh Dolor mo, y qudate tranquilo. Reclamabas la noche; y ah viene, ac est: una atmsfera oscura envuelve la ciudad, a unos les trae paz, a otros inquietud. Mientras la multitud abyecta de los mortales, bajo el ltigo del placer, despiadado verdugo, va a cosechar remordimientos en la fiesta servil, Dolor mo, dame la mano, ven aqu, lejos de ellos. Mira cmo se doblan los Aos muertos en el balcn del cielo, con prendas anticuadas; cmo surge del fondo de las aguas la pena sonriente, mira cmo el sol moribundo se duerme bajo un arco, y, como un largo sudario que viene de Oriente, escucha, querido, escucha la dulce Noche que avanza. Charles Baudelaire1

El suplicio del Dolor

El dolor cohabita con los enfermos terminales en mayor o menor medida, de acuerdo a la enfermedad y a la aplicacin de sustancias medicamentosas. Aunque el final sea el mismo; no siempre se vive un Buen Morir2. En la actualidad, muchos pacientes terminales sufren en carne propia la escatimacin de analgsicos y la inexistencia de medidas paliativas que reduzcan su sufrimiento. Morir slo, entre aparatos destinados a proteger la vida, morir slo, rodeados de vivos a los cuales no se puede hablar de la angustia de separacin y que te palmean las mejillas con jovialidad mientras sentimos que la vida se escapa de nuestros sentidos....3 Estas prcticas se asemejan demasiado al suplicio de Foucault: -El suplicio ha de producir una cierta cantidad de sufrimiento que se pueda apreciar, comparar y jerarquizar es una gradacin calculada de sufrimientos un arte de retener la vida en el dolor, subdividindola en mil muertes.4 Mil muertes para poder morir transcurrir la vivencia del dolor, recorrer el camino del suplicio, la carrera del enfermo terminal, para arribar al fin del padecer: la muerte. si el padecimiento del otro es evitable, es imperativo reconocer su derecho al alivio. Si siente dolor. Comunquelo Tiene derecho al alivio5
1 2

Charles Baudelaire, Las flores del Mal, Ed. Colihue. Trmino acuado por Hugo Dopaso. 3 Marie de Hennezel y Johanne de Montigny El amor ltimo, Edic de la Flor. 4 Michael Foucault, Vigilar y Castigar, Ed. Siglo Veintiuno, pag 39. 5 Campaa hacia un Hospital sin dolor Dpto. Cuidados Paliativos Instituto de investigaciones mdicas ALFREDO LANARI.

Reza el afiche del Dpto. de Cuidados Paliativos, en un intento de concientizar a pacientes y profesionales. El enfermo- explica la Lic. Vernica Veloso- tiene derecho a no sentir dolor, y a que sean aplicados los cuidados necesarios para mejorar en lo posible su calidad de vida. Cuidados Paliativos

Los Cuidados Paliativos tendrn que ver con el cuidado activo de aquellos pacientes cuya enfermedad no responde a tratamiento curativo; el control del dolor, de otros sntomas y de los problemas psicolgicos, sociales y espirituales 6. La meta de los Cuidados Paliativos es conseguir la mejor calidad de vida para los pacientes y sus familiares. Abordando la totalidad de la persona, desde una comprensin bio-psicosocial-espiritual. Subraya la OMS, que Los Cuidados Paliativos afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal, ni aceleran ni posponen la muerte, proporcionan alivio para el dolor y otros sntomas perturbadores, integra los aspectos psicolgicos y espirituales del cuidado, ofrecen un sistema de apoyo para que los pacientes vivan tan activamente como sea posible hasta la muerte y ofrecen un sistema de apoyo a la familia tanto durante el proceso de enfermedad del paciente, como despus de la muerte para manejar su propio duelo7. La Propia Muerte

La experiencia de la muerte llega desde la enfermedad, desde el decaimiento fsico, el dolor, desde un cuerpo que va a despertar progresivamente la vivencia plena de la muerte8 Las caractersticas de la enfermedad indicarn la paulatina presencia del fin, y se enfrentarn, el paciente (y su familia), con su propia percepcin de la muerte. Para Hegel la vida del Espritu no es la que se espanta ante la muerte y se preserva del estrago, sino la que soporta la muerte y se mantiene en ella9. Tomando el ser revelado por la palabra (el hombre), conciencia de su finitud, de su muerte, arriba a su
6

Manual de Medicina Paliativa, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina Pontificia, Universidad Catlica de Chile 7 PSICOONCOLOGA. Vol. 0, Num. 1, pp. 135-136 PSICOLOGA Y FIN DE VIDA M Pilar Barreto* y M del Carmen Soler** - * Facultad de Psicologa. Universidad de Valencia. ** Hospital Doctor Moliner de Valencia. 8 Toms E. Zwanck, El tema de la muerte en una narracin de Tolstoy, Separata de la Revista de Ffa N 21, Univ de la Plata 1969, pg. 81. 9 Alexander Kojeve, La idea de la muerte en Hegel, Ed. Leviatn, pg.47.

autoconciencia. La conciencia de la precariedad de la vida va unida a una conciencia mas aguda de su valor, se vive, sin duda, mas intensamente10. Podramos considerar sta la mayor prueba del ser humano, no slo aceptar la propia muerte, sino tambin Cmo desarrollar la sobrevida antes del desenlace? Y para quienes sobreviven al paciente Cmo continuar y sanar? Intervencin y acompaamiento

En este marco, an mucho ms complejo, el equipo de Cuidados Paliativos trabaja desde la Biotica de Proteccin (pensada para proteger aquellos que son susceptibles o fragilizados al punto de no poder realizar sus potencialidades y proyectos de vida moralmente legtimos, pues las polticas pblicas de salud11 no los garantizan12), a travs de Intervenciones Psicosociales, ya sea de Planificacin en consultorio externo, en internaciones hospitalarias (la atencin en las internaciones domiciliarias estn suspendidas desde el 2008), en entrevistas a familiares o a pacientes, por contacto telefnico o personal, orientando y administrando recursos. Interviniendo tambin en la ltimas horas de vida, en el fallecimiento y en el duelo. Brindando orientacin respecto al control de sntomas, cuidados del paciente, temas administrativos, por ejemplo. Buscando la potenciacin de los recursos y capacidades de la familia. Siendo siempre las intervenciones de carcter educativas y preventivas. Intentando potenciar la capacidad resiliente de los pacientes y sus familias. Implementando una innovacin en el sistema pblico sanitario promocionando los derechos de los pacientes, y promoviendo los Cuidados Paliativos, a pesar del escaso apoyo Institucional. -Insistiendo y resistiendo responden los integrantes del equipo. Teniendo bien presente y defendiendo los derechos del paciente: Derecho a ser tratado como un ser humano hasta el ltimo momento. Derecho a vivir mi vida tan activamente como sea posible. Derecho a que seamos ayudados a aceptar mi muerte. Derecho a ser tratado por personas que entiendan mis necesidades.

10 11

Marie de Hennezel y Johanne de Montigny El amor ltimo, Edic de la Flor, pag. 23. Es dable destacar la tarea pionera de la Dra. Tripodoro al insistir en la formacin del Dpto de cuidados paliativos, cuando an no exista en el Instituto y no haba voluntad institucional para hacerlo. Si bien de hecho el dpto. funciona desde el ao 2002, el cargo rentado de mdico Paliativista es reconocido en la Institucin desde el ao 2005, y este Dpto figura en la estructura del Hptal desde hace solo 2 meses. 12 Fermin Roland Schramm, Estatuto epistemolgico de la biotica, Pg. 171.

Derecho a que las necesidades y temores de mis seres queridos sean atendidos antes y despus de mi muerte. Derecho a conservar mi individualidad y de no ser juzgado por mis decisiones. Derecho a que no se prolongue mi sufrimiento. Derecho a ser atendido por el sistema de salud aunque sepa que no voy a curarme. Derecho a morir en paz.

El equipo de trabajo del Departamento de Cuidados Paliativos est conformado por psiclogos, mdicos y trabajadores sociales, (en la actualidad no hay respuesta por parte de la Institucin ante el pedido de personal de enfermera). Las bases de trabajo y comunicacin se asientan sobre: la interdisciplinariedad (La Interdisciplinariedad es esencial en las distintas esferas de la tica aplicada, La Interdisciplinariedad es una urgencia13), la mirada multiprofesional, el respeto por el otro, una justicia en la intimidad 14, el otro como extranjero, hurfano, pobre y viuda15 desde la Alteridad16 y los Principios ticos de Beauchamp y Childress17. (Autonoma, No-Maleficencia, Beneficencia y Justicia) Respetando la Autonoma del paciente evitando toda coaccin, planteando opciones reales y promoviendo decisiones informadas (tanto consentimientos como rechazos), siempre bajo las reglas de Confidencialidad y Veracidad.18 Abocados a la vida como proyecto de libertad que corresponde a la existencia netamente personal.19 Responden a la necesidad de proteger la vulnerabilidades de los sujetos humanos20. Trabajando cada profesional desde su formacin, enriqueciendo la toma de decisiones y ensamblando al equipo con distintos saberes y experiencias personales. Tambin demuestran innovacin al utilizar tcnicas como la meditacin guiada y el Reiki.
13 14

Adela Cortina, tica aplicada y democracia radical, Pg. 175. Texto de Ctedra II de Psicologa, Etica y Derechos Humanos, La Alteridad, Lic Paula Castelli (UBA), Unidad 2, pag. 16. 15 Texto de Ctedra II de Psicologa, Etica y Derechos Humanos, La Alteridad, Lic Paula Castelli (UBA), Unidad 2, pag. 17. 16 Para Levinas, el otro que acompaa es tambin el otro enfrente. 17 Texto de Ctedra II de Psicologa, Etica y Derechos Humanos, Cap 3 El Principialismo de Beauchamps y Childress, Unidad 2, pag 1. 18 Texto de Ctedra II de Psicologia, Etica y derechos Humanos, Las normas ticas en la Practica profesional, Omar Franca-Tarrag. Las reglas de Confidencialidad, Veracidad y Consentimiento informado en el contexto sanitario, Sergio Cechetto, Unidad 4. 19 Ferrer y Alvarez, Para fundamentar la biotica, pag. 78. 20 Ferrer y Alvarez, Para fundamentar la biotica, pag. 44.

Considera el personal de Cuidados Paliativos que las estrategias empleadas en la comunicacin es esencial, cuando un 7% de lo dicho llega al paciente, un 93% corresponde al como se dice (un 38% responde al tono y un 55% aprox. a la gestualidad, tanto facial como corporal, incluyendo movimientos espaciales, sonidos o silencios). El personal de cuidados paliativos interviene y acompaa en un momento intenso de la vida, en un desnacer, acto que por ser el ltimo se convierte en el ms importante. 21 No elimina a la muerte, pero pone al moribundo en relacin, como el clido contacto materno en el momento de nacer De Muzan22 habla del trabajo de trnsito como un intento de nacer completamente antes de desaparecer, como si se tratara de parirse a s mismo.23 Personalmente creo que es hora de nacer a otra concepcin de la vida-muerte, y reivindicar la afectividad como elemento esencial en el quehacer de la salud pblica, abandonando las ideas preconcebidas, las creencias inamovibles reivindicando la urgencia de la humildad, la autenticidad, la flexibilidad, la apertura de espritu, la aceptacin silencios. PorqueEl amor tranquilizael amor triunfa tanto sobre la enfermedad como sobre la salud.24 de la diferencia, la escucha emptica y la capacidad de soportar los

21 22

Marie de Hennezel y Johanne de Montigny El amor ltimo, Edic de la Flor. Michel de Muzan, Le travail du trpas, en De lart la mort, Pars, Gallimard, 1977, pag 182. 23 Marie de Hennezel y Johanne de Montigny El amor ltimo, Edic de la Flor, pag, 21. 24 Marie de Hennezel y Johanne de Montigny El amor ltimo, Edic de la Flor, Prefacio.

BIBLIOGRAFA Adela Cortina, tica aplicada y democracia radical. Texto de Ctedra II de Psicologa, Etica y Derechos Humanos, La Alteridad, Lic Paula Castelli (UBA). Texto de Ctedra II de Psicologa, Etica y Derechos Humanos, Cap 3 El Principialismo de Beauchamps y Childress. Ferrer y Alvarez, Para fundamentar la biotica. Alexander Kojeve, La idea de la muerte en Hegel, Ed. Leviatn PSICOONCOLOGA. Vol. 0, Num. 1, pp. 135-136 PSICOLOGA Y FIN DE VIDA M Pilar Barreto y M del Carmen Soler, Facultad de Psicologa. Universidad de Valencia. Hospital Doctor Moliner de Valencia. Toms E. Zwanck, El tema de la muerte en una narracin de Tolstoy, Separata de la Revista de Ffa N 21, Univ de la Plata 1969. Charles Baudelaire, Las flores del Mal, Ed. Colihue. Michael Foucault, Vigilar y Castigar, Ed. Siglo Veintiuno. Fermin Roland Schramm, Estatuto epistemolgico de la biotica, Publicacin cientfica n 01, Mxico, UNN1 UNESCO, 2005.. Texto de Ctedra II de Psicologia, Etica y derechos Humanos, Las normas ticas en la Practica profesional, Omar Franca-Tarrag, Unidad 4. Texto de Ctedra II de Psicologia, Etica y derechos Humanos Las reglas de Confidencialidad, Veracidad y Consentimiento informado en el contexto sanitario, Sergio Cechetto, Unidad 4. Marie de Hennezel y Johanne de Montigny El amor ltimo, Edic de la Flor. Manual de Medicina Paliativa, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina Pontificia, Universidad Catlica de Chile.