Situacion Actual 2020 Vih en Colombia

MÓDULO
SITUACION DEL VIH – SIDA EN COLOMBIA Y EN EL MUNDO
Dra. Mónica Mantilla Suarez

MD Epidemióloga
Actualmente,
Directora médica CEPAIN IPS a nivel nacional
Asesora Médica del Virrey Solís IPS
La primera persona infectada con VIH fue diagnosticada en Colombia en el año

1983 (1) desde entonces hasta hoy se han diagnostica más de 100.000 personas y
de acuerdo a las estimaciones de ONUSIDA (2), nuestro país debe tener
actualmente unas 150.000.
En el mundo se contabilizan 38 millones de personas viviendo con VIH, la

información más precisa y confiable de la situación del VIH en Colombia se
encuentra desde el año 2012 y año tras año hasta hoy en la Cuenta de Alto Costo
(CAC) https://cuentadealtocosto.org/site/ La cuenta de alto costo es un informe
obligatorio que se lleva en el país donde se reportan ciertas variables para
patologías de alto costo como Cáncer y Hemofilia, entre otras; para el VIH-SIDA la
resolución 4725 del 2011, del Ministerio de Salud, reguló la información y la
periodicidad del reporte, son 146 variables para cada persona reportada y no solo
entran a dicho informe las personas con diagnóstico de infección por VIH sino todas
las gestantes para medir tamizaje de infección por VIH (640.960 gestantes), todos
los menores de 1 año hijos de madres VIH positivas (740 menores) y todas las
personas con diagnóstico de tuberculosis (11208); según el último informe de la
CAC, Colombia tiene 109.056 personas infectadas por VIH a 31 de enero 2019, lo
que quiere decir, recordando el estimado de ONUSIDA de 150.000 personas
infectadas en nuestro país, que más de 40.000 personas en Colombia, están
infectadas por VIH y no lo saben.
Documento para lectura Diplomado Gestor en Adherencia terapéutica en VIH Módulo I, “SITUACIÓN ACTUAL DEL VIH EN
COLOMBIA”. agosto 2020, ubicación Aula virtual SM Training biblioteca. contacto 3213759118
Coordinador Diplomado Luis Horacio coral del Castillo Q. F. Master en VIH.
GLOSARIO DIGITAL https://view.genial.ly/5eef8a737d7c0e0d849bef48
MÓDULO
I
Tener una información confiable es fundamental para montar una respuesta como
país ante las metas que establece ONUSIDA, su meta global es: CERO NUEVAS
INFECCIONES, CERO DISCRIMINACION Y CERO MUERTES RELACIONADAS
A SIDA. En el año 2015 se estableció el 90-90-90 para el año 2020 que pretendía
que el 90% de los infectados conocieran su diagnóstico, que de quienes conocen
su diagnóstico el 90% reciban terapia antirretroviral y que de quienes reciben terapia
antiretroviral el 90% tenga supresión viral ( carga viral menor de 1000 copias).
Lamentablemente no se cumplieron dichas metas y tenemos 3,5 millones de nuevas
infecciones en el mundo y más de 820.000 muertes, y mientras África oriental y
meridional redujeron un 38% sus nueva infecciones desde el 2010, América latina
creció en un 21% y con la situación actual del COVID-19 se estima que se puede
demorar 10 años o más en lograr el 90-90-90 lo dice Winnie Byanyima, directora
ejecutiva de ONUSIDA en su informe “APROVECHANDO EL MOMENTO” julio 06
del 2020) Solo 14 países alcanzaron las metas 90-90-90, la buena noticia es que
Eswatini es uno de ellos, recordando que este país tiene una de las prevalencias
más altas del mundo con un 27% para el año 2019; Colombia por su parte, alcanzó
un 73-86-72.
La resolución 0273/2019, es la última actualización al reporte de la CAC, y es la que
rige actualmente y sobre la que todas las EAPB (Empresas Administradoras de
Planes de Beneficios) se deben basar, el periodo evaluado se reporta anualmente
con corte a 31 de enero cada año, en este módulo vamos a revisar la situación de
Colombia a 31 de enero 2019, con base en el último informe de la CAC que fue
publicado en abril 2020, quiere decir que tenemos aproximadamente 18 meses de
diferencia con la realidad actual, pero pese a esto, ciertamente es gracias a la
información registrada por la CAC que Colombia tiene datos confiables para hacer
gestión del riesgo, para compartir información con el resto de la región, y para
compararse con la situación global de la epidemia.
Para el año 2018 las 5 EAPB con mayor número de personas aseguradas fueron:
NuevaEPS, MEDIMAS, SURA, SALUDTOTAL y COOMEVA. La EAPB que
reportó mayor número de casos nuevos fue SALUD TOTAL con 959 casos nuevos
seguido de SURA con 924 y de SANITAS con 847, sin embargo entre las que tienen
mayor número de casos prevalentes están MEDIMAS, SURA y NUEVA EPS con
11101, 8351 y 8084 casos respectivamente. Al revisarlo no por número de casos
totales sino como una tasa por 100.000 afiliados, la EAPB con mayor tasa de
incidencia es CONFENALCO VALLE con 36,78 en el régimen contributivo y en el
subsidiado lo fue la Cooperativa de Salud y Desarrollo Integral Zona Sur Oriental de
Cartagena Ltda. COOSALUD E.S.S. con un 37,91, mientras que el país tiene una
tasa de incidencia del 22,12/100.000 Habitantes
MÓDULO
I
Características de las personas incidentes (casos nuevos) en

Colombia
La epidemia por VIH-SIDA en nuestro país, es una epidemia concentrada, quiere

decir que la prevalencia del virus en la población general es menor al 1% pero en
algunas poblaciones (llamadas poblaciones clave) es mayor al 5%. Las poblaciones
clave definidas son, en primer lugar los HSH ( hombres que tienen sexo con
hombres), las mujeres transgénero, los usuarios de drogas psicoactivas inyectables,
las personas trabajadoras sexuales, los habitantes del calle, la población privada de
la libertad y los consumidores de sustancias psicoactivas no inyectables,
obviamente un individuo puede pertenecer a 2 o más poblaciones clave con lo que
la respuesta en prevención de exposición debe direccionarse de forma prioritaria
hacia él.
Los 3 departamentos con mayor número de casos incidentes fueron Quindío con
una tasa de 54,30 Bolívar con 34,62 y Valle del Cauca con 27,76 por 100.000
habitantes mientras que la incidencia general del país fue de 22.12.
MÓDULO
I
Durante el periodo del 01 de febrero del 2018 hasta el 31 de enero 2019 se

reportaron 10.930 (8910 hombres y 2020 mujeres) casos incidentes, el rango de
edad más frecuente en hombres fue entre 25 y 29 años y en mujeres fue entre 30 y
34 años, vale la pena resaltar que cada hora en Colombia más de una persona es
diagnosticada con VIH y que el 43.15% es un hombre que tienen sexo con hombres.
Las principales razones por las que esta personas con nuevo diagnostico se
realizaron la prueba fueron por solicitud de un médico dentro del arsenal de
paraclínicos ordenados para estudio de un cuadro clínico sospechoso de VIH en el
51% de los casos y por solicitud personal en el 33%.
MÓDULO
I
El tiempo que se toma una persona entre ser diagnosticada con la infección por VIH
e iniciar terapia antirretroviral es de 0-344 días, con un promedio de 47 días, lo que
resulta bastante inoportuno, ya que 47 días pueden ser la diferencia entre
transmisión a sus parejas, desarrollo de infecciones oportunistas, perdida de la
adherencia al sistema de salud y al programa de atención integral como tal,
hospitalizaciones y muerte. El 97% inicio TAR (8690 personas), por su conteo de
CD4 ( promedio 329 células ) o por su valor de carga viral, y el 48% se encontraba
en estadio 3 ( 4298 personas), lo que quiere decir que en nuestro país, todavía
estamos teniendo diagnóstico tardío y que debemos concientizar a nuestros
profesionales de atención primaria en la detección oportuna de la infección por VIH
que mejora el pronóstico de forma individual en el paciente, pero además al
controlar la carga viral, se reduce la transmisión del virus a sus parejas y por ende
baja la incidencia.
En cuanto a la terapia antirretroviral iniciada en los pacientes incidentes, hay 5

esquemas con los que inicia más del 75% de la población en el periodo
Tenofovir-Emtricitabina-Efavirenz 40,18%
Abacavir-Lamivudina-Efavirenz 15,56%
Tenofovir-Emtricitabina-Atazanavir/ritonavir 11,56%
Abacavir-Lamivudina-Atazanavir/ritonavir 5,88%
Tenofovir-Emtricitabina-Raltegravir 2,55%
Características de los casos prevalentes en Colombia
La prevalencia ajustada por edad para Colombia reportada por la CAC es de 0,23
por cada 100 habitantes, pero la estimada por ONUSIDA es de 0,5. Los casos
prevalentes son los diagnosticados antes del 01 de febrero 2018 sumados a los
casos incidentes del periodo (01 febrero 2018 al 31 de enero 2019), las tres
entidades territoriales con el mayor número de casos son en su orden Bogotá,
Antioquia y Valle del Cauca, pero teniendo en cuenta los habitantes de cada entidad
territorial, Quindío es el departamento con mayor prevalencia, 0,6 por cada 100
habitantes.
MÓDULO
I
Para los casos 109.056 casos el rango de edad en el que se encuentra el mayor
porcentaje de hombres y mujeres está entre los 30 y los 34 años de edad, con un
promedio de 39 años para ambos, hay 82.697 hombres, 26.348 mujeres y 11
intersexuales, lo que quiere decir, en términos generales, 3 hombres por cada
mujer.
MÓDULO
I
Dentro de las poblaciones clave, mencionadas previamente, el 33,48% es HSH y el

64,17% no pertenece a ninguna.
El 56,4% se encuentran en estadio 3.
Al 89% se le pudo calcular el IMC el 50,82% tiene un peso normal, el 27,75%
sobrepeso, 6,44% obesidad y solo el 4,6% en bajo peso
Solo el 63,9% se encuentran indetectables
Terapia antirretroviral en Colombia
El reporte de la CAC textualmente dice que de los 109056, 100733 estaban activas
en el sistema general de seguridad social (SGSS) en Colombia, quiere decir vivas
y afiliadas, si se eliminan los 1802 fallecidos, hay 6521 que NO están “activos” en el
SGSS… ¿están en el exterior, están desafiliados, o en estados de afiliación no
permitidos?? No es claro en el informe, si los incluyéramos en el denominador el
indicador de TAR bajaría al 80, 42%, sin embargo el reporte de la CAC NO los tiene
en cuenta para establecer la proporción de pacientes en Terapia antirretroviral
(TAR) y dado que 86.257 están recibiendo TAR de un total de 100.733, el indicado
es de 85,63%, de ellos el 72,09% se encuentra con carga viral indetectable y el
83,78% con carga viral suprimida (menor a 1000 copias)
MÓDULO
I
Los esquemas antirretrovirales más usados en Colombia (aproximadamente

el 75% de los pacientes), son:
Tenofovir-Emtricitabina-Efavirenz 19,82%
Abacavir-Lamivudina-Efavirenz 17,40%
Tenofovir-Emtricitabina-Atazanavir/ritonavir 9,29%
Abacavir-Lamivudina-Atazanavir/ritonavir 6,75%
Lamivudina- Zidovudina- Efavirenz 4,85%
Abacavir- lamivudina-Lopinavir/ritonavir 4,6%
Tenofovir-Emtricitabina, Lopinavir/ritonavir 3,23%
Abacavir-Lamivudina-Nevirapina 3,21%
Lamivudina-Zidovudina-Lopinavir/ritonavir 2,98%
Lamivudina-Zidovudina-Nevirapina 2,60%
MÓDULO
I
Cobertura de TAR en Colombia según régimen de afiliación
Mortalidad y Letalidad:
Cabe aclarar la diferencia que existe entre estos dos indicadores, la tasa de
mortalidad se define con un común denominador que es 100.000 habitantes, asi
podemos buscar la tasa de mortalidad por Dengue, por Malaria o por VIH-SIDA en
cualquier país del mundo, mientras que la tasa de letalidad la define un denominador
cambiante para cada patología o evento que se este midiendo puesto que se trata
de muertos dentro de los diagnosticados por la misma patología.
MÓDULO
I
A modo de ejemplo esta es la tasa de mortalidad de España 1981 – 2018,
Como tarea buscar la misma grafica para Colombia.
Entre el 01 de febrero del 2018 y el 31 de enero del 2019 murieron 1802 personas
con diagnostico de VIH, la tasa de mortalidad fue de 3,78 por cada 100.000
habitantes mientras que la del periodo anterior (a 31 de enero 2018) había sido de
2,31 merece especial atención revisar este incremento puesto que solo el 34%
fueron relacionadas a SIDA. La entidad territorial con la mayor tasa de mortalidad
del país es Quindío con un 12,16
MÓDULO
I
La letalidad del país se sitúa en 16,52 muertes por 1000 personas viviendo con VIH,
este indicador ha ido empeorando ya que el anterior había sido de 10,19 por 1000
personas viviendo con VIH… ¿A qué se debe este incremento en la letalidad
contrario a todo lo descrito en la respuesta global frente a la epidemia? No se sabe,
es prioritario determinarlo para re direccionar esfuerzos en mejorar, precisamente,
un indicador que desde la aparición de la terapia antirretroviral en 1996, viene
mejorando francamente en todo el mundo. Los departamentos con mayor letalidad
fueron Vaupés, Arauca y Amazonas
Transmisión Materno-Infantil del VIH en Colombia
En Colombia, de acuerdo al plan de acción para las Américas propuesto por la OPS
y la OMS, existe una Estrategia Nacional para la eliminación de la Transmisión
Materno-Infantil de VIH, Sífilis, Hepatitis B y Chagas, llamada ETMI-PLUS, cuyos
objetivos son:
Reducir la incidencia de Sífilis congénita a 0,5 casos o menos por 1000 nacidos
vivos
 Reducir la prevalencia de Antígeno de superficie de la Hepatitis B /HBsAg)

en los niños de 4 a 6 años al 0,1%
 Lograr que el 90% de los niños con enfermedad de Chagas se curen y tengan
un resultado serológico negativo después del tratamiento.
 Reducir la transmisión materno-infantil del VIH al 2% o menos
El último reporte de esta estrategia fue presentado al país en abril 2020, con los
resultados de la cohorte del año 2017
MÓDULO
I
La tasa de TMI se mide con un numerador ( numero de niñas y niños menores de 2

años infectados con VIH por vía de TMI en el período a medir ) dividido en un
denominador (Total de niñas y niños expuestos al VIH en el período a medir) y se
establece la cohorte cuando han nacido todos los hijos de gestantes diagnosticadas
con infección por VIH en periodo, y se espera un seguimiento máximo de 18 meses,
por lo que el ultimo nacimiento del año 2017, se cerró a mediados del 2019, y este
es el análisis que se tiene más reciente.
Tamizaje de gestantes para infección por VIH, reportadas por la CAC 2011-2017
En el 2008 la TMI era del 5,8% y en el 2017 fue de 2,2% esto demuestra una
reducción de más del 62%
MÓDULO
I
Porcentaje bruto de Transmisión materno-infantil del VIH en niños-niñas

expuestos menores de 2 años. 2008-2017
Los departamentos con mayor porcentaje de Transmisión Materno-Infantil del VIH

para esta cohorte, son Atlántico con un 18.2% sigue Choco con 12,5% Cesar 8,1%
Santander y Tolima con 6,3%
FIN

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SITUACION DEL VIH – SIDA EN COLOMBIA Y EN EL MUNDO

Dra. Mónica Mantilla Suarez

La primera persona infectada con VIH fue diagnosticada en Colombia en el año

En el mundo se contabilizan 38 millones de personas viviendo con VIH, la

Características de las personas incidentes (casos nuevos) en

La epidemia por VIH-SIDA en nuestro país, es una epidemia concentrada, quiere

Durante el periodo del 01 de febrero del 2018 hasta el 31 de enero 2019 se

En cuanto a la terapia antirretroviral iniciada en los pacientes incidentes, hay 5

Características de los casos prevalentes en Colombia

Dentro de las poblaciones clave, mencionadas previamente, el 33,48% es HSH y el

Terapia antirretroviral en Colombia

Los esquemas antirretrovirales más usados en Colombia (aproximadamente

Lamivudina- Zidovudina- Efavirenz 4,85%

Abacavir- lamivudina-Lopinavir/ritonavir 4,6%

Tenofovir-Emtricitabina, Lopinavir/ritonavir 3,23%

Cobertura de TAR en Colombia según régimen de afiliación

A modo de ejemplo esta es la tasa de mortalidad de España 1981 – 2018,

Como tarea buscar la misma grafica para Colombia.

Transmisión Materno-Infantil del VIH en Colombia

 Reducir la prevalencia de Antígeno de superficie de la Hepatitis B /HBsAg)

 Reducir la transmisión materno-infantil del VIH al 2% o menos

La tasa de TMI se mide con un numerador ( numero de niñas y niños menores de 2

Porcentaje bruto de Transmisión materno-infantil del VIH en niños-niñas

Los departamentos con mayor porcentaje de Transmisión Materno-Infantil del VIH

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