I.

- INTRODUCCIÓN

Según el informe del Programa de Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, Onusida

2015, dos millones de personas se infectaron con el VIH al final de 2014 y 1.2
millones murieron como consecuencia del SIDA. Mientras hay una tendencia al
descenso de nuevas infecciones, la mortalidad disminuye y la prevalencia aumenta ,
como resultado de las nuevas infecciones y de los efectos positivos de la terapia
antirretroviral (TAR) , la cual permite a la población afectada por esta infección
prolongar su supervivencia y llevar una vida normal y productiva. Esto demuestra
que, a pesar de los avances en el control de la infección por el VIH, esta se
transformó en una enfermedad crónica, compleja, evitable y controlable. Por ello, es
necesario continuar haciendo esfuerzos para lograr su control y eliminación. [ CITATION
Rut16 \l 1033 ]

De acuerdo con las estimaciones dadas, por la OMS solamente el 70% de las
personas infectadas por el VIH conocen su estado serológico. Para alcanzar el
objetivo fijado del 90%, otros 7,5 millones de personas necesitan acceder a servicios
de diagnóstico de esta infección. A mediados de 2017, 20,9 millones de personas
infectadas por el VIH estaban en programas de TAR.

En 2017, aproximadamente:

 36,9 millones (31,1 millones-43,9 millones) de personas en todo el mundo

vivían con el VIH

 21,7 millones (19,1 millones-22,6 millones) de personas tenían acceso al

tratamiento

 1,8 millones (1,4 millones-2,4 millones) de personas contrajeron el VIH

 940.000 (670.000-1,3 millones) personas murieron por enfermedades

asociadas con el sida [CITATION ONU181 \l 1033 ]

1
OMS: La 69.ª Asamblea Mundial de la Salud ratificó la nueva Estrategia Mundial del
Sector de la Salud contra el VIH para 2016-2021, que establece cinco orientaciones
estratégicas para guiar las medidas prioritarias que deberán adoptar los países y la
OMS durante los siguientes seis años.

Estas son las cinco orientaciones estratégicas:

 información para una acción específica (conocer la epidemia y la respuesta)

 intervenciones que tienen impacto (cobertura de la gama de servicios
requeridos)
 atención para un acceso equitativo (cobertura de los grupos de población que
requieren servicios)
 financiación para la sostenibilidad (cobertura de los costos de los servicios)
 innovación para la agilización (de cara al futuro). [ CITATION Org19 \l 1033 ]

Según datos estadísticos por la Lucha contra el Sida, el Programa Conjunto de las
Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA) lucha por que las personas conozcan
su estado serológico respecto del VIH y su carga vírica. En 2017, 9,4 millones de
personas no estaban al tanto de que vivían con una enfermedad potencialmente
mortal, pero tratable. Si las personas no conocen su estado serológico respecto del
VIH, aquellas que viven con el VIH no pueden empezar el tratamiento y aquellas que
son seronegativas no pueden adquirir los conocimientos y las habilidades que
necesitan para seguir en ese camino. Si las personas no conocen su estado
serológico, no pueden protegerse a ellos mismos, ni a sus familias o parejas. Si las
personas que viven con el VIH no conocen su carga vírica, no estarán seguras de si
el tratamiento es efectivo, protege su salud y detiene la transmisión del VIH. [ CITATION
ONU18 \l 1033 ]

Factores de riesgo de VIH/SIDA

Aunque los factores de riesgo para la transmisión del VIH sean lo mismo para todo el
mundo, el VIH afectan a ciertos grupos de personas más comparado al descanso de
la población. Éstos se describen más detalladamente abajo.

2
 Carrera y pertenencia étnica: Puede haber índices más altos de VIH en una
comunidad racial o étnica determinada debido a los factores tales como
educación, estigma, o discriminación.

 Género y orientación sexual: El riesgo de transmisión del VIH puede variar con
género y la orientación sexual. Por ejemplo, el índice de transmisión del VIH
en los E.E.U.U. es el más alto entre los hombres que tienen sexo con otros
hombres, aunque este grupo compone solamente el 2% de la población.
 Edad: Ciertos grupos de la misma edad se asocian a un riesgo creciente de
transmisión del VIH. En los E.E.U.U., la incidencia de la infección VIH está en
el aumento entre los hombres jovenes que tienen sexo con otros hombres y
determinado entre los hombres negros que empeñan a sexo con los varones
envejecidos entre 13 y 24.[ CITATION Che19 \l 1033 ]

3
1.1.- Planteamiento del Problema

¿Qué factores de riesgo prevalecen en pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA en el

Hospital Municipal “Bajío del Oriente” de Santa Cruz Gestión 2017- 2018?.

1.2.- Antecedentes del problema

En Latinoamérica y el Caribe en el año 2017 se realizó un estudio en 638

estudiantes de medicina, de los cuales el 67,08% (428) pertenecía al rango etario de
20 a 24 años, el 59,72% (381) era del sexo femenino, el 24,29% (155) se
encontraban cursando el cuarto año. El 75,54% de los encuestados confirmaron
haber tenido relaciones sexuales, según la orientación sexual el 38,91% es
heterosexual, 35,60% homosexual y 25,47 bisexual. Del total de encuestados
declararon que el 56,02% ha practicado sexo anal, 88,65% ha practicado sexo oral,
y 57,06% sexo vaginal en los últimos 6 meses. El 3,49% han pagado alguna vez por
sexo, 27,57% ha involucrado alguna vez alcohol durante las relaciones sexuales y
4,36% ha mantenido relaciones sexuales con usuarios de drogas intravenosa. El
75,39% ha consumido alguna vez marihuana, 5,58% de los encuestados se ha
inyectado alguna vez droga intravenosa. 18,67% afirma haber recibido transfusiones
sanguíneas alguna vez. El 43,45% del total de encuestados tiene tatuajes, 56,02%
tiene perforaciones aparte del de la oreja. El 63,88% nunca se ha hecho una prueba
rápida para VIH. La mayor participación de los encuestados fuerón de Colombia con
un 21,63% y Perú con 18,81%. [CITATION Rio18 \l 1033 ].

En Ecuador en 2016 se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de

evaluar el nivel de conocimiento sobre factores de riesgo biológico y social de los
estudiantes de la escuela José Peralta de Manta, comprendidos entre las edades de
13 y 16 años, para evidenciar si los conocimientos impiden o no el contagio de
infecciones de transmisión sexual y el virus de Inmunodeficiencia Adquirida
(ITS/VIH).

4
Se encogieron 22 estudiantes por grupo de edades vulnerables. Se aplicó una
encuesta de 10 Preguntas de opción múltiple donde se retomaron conocimientos
sobre ITS/VIH, cambios fisiológicos, entorno familiar y comportamiento sexual. Como
resultado se obtuvó que aunque el nivel de conocimiento de los factores de riesgo
sea notablemente bueno, esto no impide que los educandos se contagien de las
infecciones. Por otro lado, se evidenció que el núcleo familiar es acorde; sin
embargo, los padres dedican mucho más tiempo al entorno laboral que a los hijos.
[ CITATION Day16 \l 1033 ]

En Santa Cruz-Bolivia para la gestión 2017 según datos Notificados por el programa
departamental del CDVIR de ITS/VIH/SIDA se encontrarón 1197 casos Positivos de
los cuales 73%(874) son de sexo Masculino y 27%(323) de sexo femenino donde el
país Probable de transmisión en un 93%(1115 ) fue en Bolivia, 3.1%(37) en el
Exterior y 3.6%(45) s/datos.[ CITATION CDV17 \l 1033 ]

De igual forma para la gestión 2018 según datos Notificados por el programa
departamental del CDVIR de ITS/VIH/SIDA se encontraron 1273 casos Positivos de
los cuales un 76% (874) son de sexo Masculino con un 24% (323) del sexo
Femenino.
[CITATION CDV18 \n \l 1033 ]

1.3.- Justificación

El VIH/sida sigue siendo uno de los más graves problemas de salud pública del
mundo, especialmente en los países de ingresos bajos o medianos.
Produce una pandemia a nivel mundial tiene un índice de mortalidad alto donde
hasta a hora no se encuentra una forma eficaz de hacer prevención.
Por lo que es importante determinar cuáles son los factores de riesgo asociados
actualmente al número casos positivos de VIH, identificando cuales son los factores
de riesgo prevalentes para poder implementar así medidas eficaces preventivas para
disminuir la prevalencia e incidencia de nuevos casos de VIH logrando atacar a los

5
picos más altos de factores de riesgo asociados y beneficiar de esta manera a la
población disminuyendo los índices de VIH.
La infección por el VIH se suele diagnosticar mediante análisis rápidos que permiten
detectar la presencia o ausencia de anticuerpos contra el virus. En la mayoría de los
casos, los resultados se obtienen en el mismo día, una cuestión fundamental para
diagnosticar la infección en ese día y para atender a los afectados e iniciar el
tratamiento lo antes posible.
Hay grupos poblacionales que merecen especial atención por correr un mayor riesgo
de infección por el VIH, con independencia del tipo de epidemia y de la situación
local: los hombres que tienen relaciones homosexuales, los consumidores de drogas
inyectables, los presos y personas que están recluidas en otros entornos, los
trabajadores sexuales y sus clientes, y los transexuales.
A menudo, los comportamientos de las personas que pertenecen a estos grupos de
mayor riesgo les causan problemas sociales o jurídicos que aumentan su
vulnerabilidad al VIH y reducen su acceso a los programas de diagnóstico y
tratamiento.

6
II.- OBJETIVOS

2.1.- Objetivo General

Determinar la prevalencia de VIH/SIDA y sus Factores de Riesgo en el

Hospital Municipal” Bajío del Oriente” de Santa Cruz. Gestión de 2017-
2018.

2.2.- Objetivos Específicos

o Identificar la prevalencia de VIH/SIDA en pacientes atendidos en el

Hospital Municipal ‘’Bajío del Oriente”
o Determinar la prevalencia de VIH/SIDA y sus Factores de Riesgo.
o Relacionar pacientes con VIH/SIDA según Edad, Sexo, Nacionalidad,
Residencia, Nivel de Instrucción y Estado Civil.
o Identificar la prevalencia de VIH/SIDA según fases de la infección.
o Identificar la relación de Positividad de la Prueba rápida del laboratorio
del Hospital Municipal “Bajío del Oriente’’ y su confirmación en el
laboratorio CDVIR.

7
III.- MARCO TEÓRICO

Las enfermedades de trasmisión sexual se conocen en el mundo desde tiempos

remotos en las antiguas civilizaciones, así, los antiguos griegos hacen referencia a
estas enfermedades relacionándolas con dioses de la mitología, como la diosa
venus, de donde proviene su anterior nombre de enfermedades venéreas; en el
Antiguo testamento, se ve reseñada la impureza del hombre que padece la gonorrea
en el periodo de decadencia del imperio romano fueron clausuradas algunas
temas(baños públicos) para evitar que se siguieran propagando dentro de la
población las enfermedades . en la edad Medias estas enfermedades tienen la
influencia mágico- religiosa, se consideraba como un castigo divino, así mismo des
de finales del año 1978 se identifican los primeros casos de SIDA en los Estados
Unidos, Haití y África pero se encontró similitud con el sarcoma de Kaposi por la
sintomatología que presento en su primer momento (Gutiérrez 2000).
Fui así que desde el descubrimiento de SIDA en el año 1981, han surgido varias
teorías, acerca de su origen. Muchas de estas teorías han sido descartadas por no
tener una base científica; hasta que ahora solo circulan dos hipótesis. Las dos partes
del origen del VIH, que ahora es generalmente aceptado, que el virus ha tenido su
origen en el VIS (Virus de Inmunodeficiencia Símica), transmitió al hombre por el
chimpancé.(Global summary of the HIV/AIDS 1999)

3.1.- VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

El Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un miembro de la familia

Retroviridae y pertenece al género Lentivirus. Los lentivirus están relacionados con
enfermedades que tiene largos periodos de evolución y producen enfermedades
lentamente progresivas, Las partículas del VIH son esferas icosahedricas de 100 a
120 nm rodeadas por una envoltura bilipídica, compuesta por glucoproteínas que
hacen protrusión, la glucoproteína 120 o gp120 que forma la parte externa hidrofilica
(cabeza) y la glucoproteina 41 o gp41 que forma la espiga unida a la capa lipídica
externa hidrofóbica, la proteína de la matriz (p17) se encuentra debajo de la capa
bilipídica, la proteína p24 forma la nucleocápside que cubre las dos copias del

8
genoma de ARN monocatenario. La transcriptasa inversa (p64) y la integrasa (p32),
están unidas al genoma viral, la proteína p10 o proteasa tiene como función principal,
cortar las proteínas Gag, Pol y la Gag-Pol. Una parte de las Antirretrovirales de
última generación, actúan sobre la p10 como inhibidores de fusión, también se une al
genoma viral.
Variación genética del virus El VIH es muy variable debido a la rapidez con que
muta produciendo un número considerable de cepas diferentes.

3.1.1 Virología VIH

Viru Virología Tipo Sub tipo Distribución

s s

VIH Virus ARN A hasta Subtipo B:

1 monocatenario D.
M Predominante en
Retrotranscrito F hasta América. Resto en África/
H. Europa
Familia:
Retrovirus N JyK África

Genero O África
Lentivirus

VIH Virus ARN África Occidental/

2 monocatenario
A hasta Europa. Menos
Retrotranscrito H.
Patogénico
Familia:
Retrovirus Menos Transmisible
Genero:
Lentivirus

Clasificación virológica del VIH

*El VIH 2 muestra resistencia natural a los ITRNN (Efavirenz – Nevirapina) sin embargo no se tienen casos
registrados en Bolivia.

9
3.1.2 Patogenia del VIH

La infección por el VIH causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) por

la depleción del número de linfocito CD4+, llevando a la disminución de la respuesta
del sistema inmunitario, en consecuencia se producen las infecciones oportunistas.
En estas condiciones de inmunosupresión el organismo es incapaz de controlar las
infecciones y la generación como la propagación de células cancerosas. Las
formaciones sin sitios o células gigantez producidas por el VIH son formas de
apoptosis que destruyen muchas células CD4. La proteína ENV viral se expresa en
la superficie en las células infectadas que se unen a las células no infectadas
teniendo lugar a la fusión de las células plasmática formado sincitios que mueren
prematuramente. El virus de inmunodeficiencia humana causa la formación de
células gigantes formadas por la fusión de muchas células CD4. Debido a que las
proteínas env se expresan en la superficie de células infectadas las cuales se unen a
las no infectadas fusionando las membranas plasmáticas dando como resultado las
células gigantes o sincitios que son incompatibles con la vida, este mecanismo causa
una gran destrucción de células CD4+.

3.2.- EVOLUCIÓN NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA

Hay tres fases en la evolución de la infección por el VIH:

1. Infección primaria

2. Fase crónica (asintomática).

3. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

3.2.1 Síntomas Clínicos

Los síntomas clínicos están en relación con las tres fases de la infección por el VIH:
infección primaria, fase crónica asintomática y síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA)

10
  Infección Primaria (aguda) por el VIH:

La infección primaria es el periodo después de la recepción del virus pero antes del
desarrollo de anticuerpos en este periodo el virus se replica rápidamente durante
algunas semanas o meses, está presente en gran número en sangre, sistema
nervioso, sistema linfático, e invade a otros tejidos, más o menos el 50 % de estos
pacientes no experimentan ningún síntomas en el otro número de paciente la
enfermedad se presenta como una infección viral con síntomas de la mononucleosis
o la gripe este cuadro se conoce con el síndrome retroviral agudo y puede durar de
2 a 3 semanas. Suele manifestarse de 2 a 10 semanas después de que una persona
ha contraído el virus. Durante esta fase, muchas personas tienen síntomas como
fiebre, dolor de cabeza, aumento del tamaño de los ganglios y erupción cutánea. El
VIH se puede transmitir en cualquier fase de infección, pero el riesgo es mayor
durante esta fase aguda
Fase intermedia :Fase de Infección Crónica Asintomática

Durante esta fase no están presente ni los signos ni los síntomas de la enfermedad
y puede durar un promedio de 10 años, los anticuerpos están presentes y la
replicación del virus es continua en el organismo, a medida que la concentración del
virus aumentan el recuento de células CD4+ disminuye. Cuando el recuento cae por
debajo de 200 cel/ mm3 aparecen las infecciones oportunistas. Entre el 10 y 20 %
de los infectados desarrollan el SIDA en el curso de 5 años después de la infección
estos pacientes se los considera con progresión rápida del 5 al 15 % de los
infectados desarrolla la infección entre los 10 a 15 años son los pacientes con
progresión lenta y más o menos el 1 % de estos pacientes tiene una progresión a
largo plazo, el resto de los pacientes tiene un promedio de progresión de 8 a 10
años.
Durante esta fase de la enfermedad, el VIH sigue replicándose en el cuerpo. Las
“defensas” (linfocitos CD4) son destruidas por el VIH, pero el organismo es capaz de
reponerlas, por lo que las personas con VIH pueden permanecer años sin tener
manifestaciones de la infección. Como único síntoma se pueden notar los ganglios

11
linfáticos aumentados de tamaño. Sin tratamiento, la infección crónica evoluciona
habitualmente al sida, entre 10 y 12 años desde que se adquiere el virus.

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

El síndrome de inmunodeficiencia es la última fase de infección por VIH, en esta

etapa el número de CD4 es baja, por lo general menos de 200 cel/mm3 pudiendo
llegar a 50 cel/mm3 o menos, el número de infecciones oportunistas aumenta con la
caída de las células CD4+. El paciente sin terapia puede fallecer en 2 o 3 años, por
enfermedades asociadas a la infección como los canceres secundarios, Sarcoma de
Kaposi, linfomas, o por infecciones oportunistas. El sida es la fase final de la
infección por el VIH. Puesto que el virus ha destruido el sistema inmunitario, el
cuerpo no puede luchar contra las infecciones oportunistas tumores. Se diagnostica
de sida cuando una persona con VIH tiene un recuento de linfocitos CD4 inferior a
200/mm3 y/o una o más infecciones oportunistas. [ CITATION Gru17 \l 1033 ]

3.3.- EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA

Es necesario que en todo paciente con diagnostico confirmado de infección por VIH
se realice la evaluación clínica completa.

Evaluación Clínica del Paciente con infección por VIH

Evaluación del paciente

Historia clínica completa que comprenda la anamnesis y examen físico

Exámenes de laboratorio y de gabinete

Clasificación clínico inmunológica

12
Frecuencia de Pruebas de Laboratorio para pacientes con infección por VIH

Pruebas de laboratorio para En la Cada Según se

seguimiento primera seis requiera
consulta meses

Recuento de células / /
CD4+

Carga viral / / /

Hemograma / /

Quimica sanguínea Glicemia, / /

Transaminasas, Fosfatasa
Alcalina,
Bilirrubinas,Urea,Creatinina***
, Proteinas Totales, Albumina,
Amilasa, Ionograma

Perfil lipídico LDL,HDL, / /

Colesterol y triglicéridos

Proteína en Orina de 24 hrs. /

Clearence de creatinina / /

Examen general de orina / /

Parasitológico heces / /

Serología para: Hepatitis B y / /

C,VDRL o RPR, IgG
Toxoplasmosis, Chagas*

Examen Ginecológico, / /
Colposcopias y Papanicolaou
En HSH realizar anoscopia y
PAP toma de muestra de ser
necesario

Test de embarazo / /

En pacientes que se sospecha / /

TB se debe solicitar
baciloscopias, cultivo y prueba
de Genxpert

13
 Valoración Oftalmológica / /

Si se tiene sospecha clínica de otras patologías se pueden solicitar las pruebas que se
considere necesarias.

* Para valorar enfermedad tuberculosa activa (pulmonar o extrapulmonar) se debe

hacer la evaluación clínica para tuberculosis que consiste en las siguientes 4
preguntas:

i. ¿Tuvo fiebre durante el último mes?

ii. ¿Tuvo tos durante el último mes?

iii. ¿Tuvo sudoración nocturna durante el último mes?

Iv. ¿Ha perdido peso durante el último mes? (10% del peso corporal)

Si el paciente responde que SI a cualquiera de las preguntas, se considera que

podría tener tuberculosis activa y se deben hacer más investigaciones.

Otras valoraciones por especialidad de acuerdo al requerimiento del paciente.

3.3.1. Sobre el Seguimiento con Recuento de Linfocitos CD4.

Se recomienda que la prueba de recuento de linfocitos CD4 se realice al momento

del diagnóstico con el fin de establecer una línea de base, y al momento de iniciar
terapia antirretroviral (si fuera mayor a 6 meses del último recuento). También se
recomienda que si el recuento de CD4 es mayor a 200 Cel/mm3 la prueba se realice
de manera anual.
En caso de presentarse un fracaso clínico se puede solicitar el recuento nuevamente,
en caso de que el resultado de CD4 fuese menor a 200 Cel/mm3 se debe realizar el
examen de manera semestral hasta que los valores estén por encima de 200
Cel/mm3.
Recomendaciones de uso del Recuento de Linfocitos CD4.

14
 Situación clínica/nivel de CD4 Frecuencia de Recomendada

Diagnóstico de VIH Al diagnóstico como línea de base

Inicio de Terapia Solamente si son más de 6 meses del último

Antirretroviral recuento

CD4<200Cel/mm3 Cada 6 meses hasta que este por encima de

200 cel/mm3

CD4>200Cel/mm3 Cada 12 meses

Fracaso Clínico Solicitar al momento y 6 meses después

3.4. VÍA DE TRANSMISIÓN DEL VIH/SIDA

El VIH es transmitido por contacto tanto homosexual como heterosexual; por la

sangre o por productos derivados de ella; y por madres infectadas a sus infantes ya
sea intraparto, perinatal o por la leche materna. Son varios los factores de riesgo que
facilitan la transmisión del VIH; entre ellos, la prevalencia de la infección en una
población dada, la promiscuidad, las prácticas sexuales, la presencia de otras
enfermedades de transmisión sexual, y el uso y consumo de drogas y alcohol.

Transmisión sexual

Es el modo predominante de transmisión en todo el mundo. La transmisión sexual

puede ocurrir cuando las secreciones sexuales de una persona infectada se ponen
en contacto con la mucosa oral, genital o anal de otra persona. En Estados Unidos
alrededor del 50% de las infecciones nuevas por VIH se presentan entre hombres
que tienen sexo con hombres y el 32% se transmite en relaciones heterosexuales. En
el resto del mundo la transmisión heterosexual predomina claramente. La infectividad
de una persona depende de la carga viral que tenga en el momento: a mayor carga
viral, mayor probabilidad de infectar al compañero sexual. La presencia del VIH ha
sido demostrada en el líquido seminal dentro y fuera de células mononucleares y se
concentra particularmente en situaciones en las cuales se encuentra incrementado el
número de linfocitos y monocitos en el fluido, como en estados inflamatorios

15
genitales, incluyendo la uretritis y la epididimitis. El virus ha sido demostrado
igualmente en el frotis cervical y en el fluido vaginal. La mayor probabilidad de
transmisión en hombres que tienen sexo con hombres nos obliga a definir el término
intercurso anal, que provee al menos dos modalidades de infección: (1) inoculación
directa en el torrente circulatorio en casos de desgarros traumáticos en la mucosa
anal; y (2) infección de células blanco susceptibles, tales como las células de
Langerhans, en la capa mucosa y en ausencia de trauma.

Se estima que en la transmisión heterosexual del virus, la transmisión de hombre a

mujer es aproximadamente ocho veces más efectiva que de mujer a hombre, debido
probablemente a la exposición prolongada del líquido seminal infectado con la
mucosa cervical y vaginal, así como con el endometrio.

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) tienen una estrecha asociación con
la transmisión del VIH, sobre todo aquellas de presentación ulcerativa a nivel genital,
incluidas las infecciones por Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi y el virus del
Herpes simplex, así mismo las ETS inflamatorias no ulcerativas causadas por
microorganismos tales como Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y
Trichomonas vaginalis. Se estima que la eficacia del preservativo (condón) para
prevenir la transmisión del VIH es del 69%.

Transmisión sanguínea

La transmisión del VIH no requiere punción intravenosa, la vía subcutánea y la

intramuscular son también rutas infecciosas y el menor o mayor riesgo de
transmisión depende del tiempo de exposición, de las condiciones personales y
sociales, así como de la ubicación geográfica; es decir, es más probable que la
transmisión venosa compartida (por ejemplo en los heroinómanos) sea más
frecuente en países desarrollados, mientras que en países subdesarrollados sea más
frecuente la vía transfusional. Esto se debe a que en los países desarrollados desde
el año 1999 se hacen pruebas de amplificación de ácido nucleico de agentes
patógenos en los productos a transfundir, lo cual ha disminuido el riesgo de
transmisión del VIH al poderse detectar la presencia del virus en los productos
contaminados en las donaciones realizadas durante el período de ventana
inmunológica, antes de la aparición de los anticuerpos. La transfusión de productos
16
como sangre total, glóbulos rojos empacados, plaquetas, leucocitos y plasma puede
transmitir el VIH; por el contrario, productos como la gammaglobulina, la vacuna de la
hepatitis B derivada del plasma y la globulina Rho no han sido asociados con la
transmisión del virus. Se estima que la probabilidad de transmisión por un producto
contaminado con VIH es del 92,5% (95%, IC 89% a 96,1%).

Los estudios multi-institucionales a gran escala han reportado que el riesgo de

transmisión del VIH luego de una punción de la piel con una aguja o un objeto
cortante, contaminado con sangre de una persona con infección por VIH, es del
orden del 0,3% y la profilaxis postexposición puede disminuir la probabilidad de
transmisión en un 80%. Un tercio de las punciones por aguja ocurren como
consecuencia de volver a tapar las agujas; por lo tanto, se recomienda el uso de
agujas con dispositivo de seguridad integrado, que cubre la aguja una vez ha sido
utilizada, y de un guardián para desechar las mismas.

Transmisión de madre a hijo

La transmisión de madre a hijo se puede dar a través de la placenta en el embarazo,

en el momento del parto o por la leche materna. Sin tener en cuenta la transmisión
durante la lactancia, la transmisión por placenta representa entre el 25% y el 40% de
las infecciones, usualmente en el tercer trimestre. La terapia con antirretrovirales que
reduzca la carga viral a menos de 500 copias por mililitro parece minimizar el riesgo
de transmisión perinatal. En ausencia de terapia antirretroviral profiláctica a la madre
durante el embarazo, trabajo de parto y parto, así como para el recién nacido en el
posparto temprano, la probabilidad de transmisión de la madre al feto va del 15% al
25% en países industrializados y del 25% al 35% en países en vía de desarrollo, por
tal motivo es necesario implementar la terapia profiláctica, ya que aun con
monoterapia con zidovudina, se ha demostrado que la transmisión perinatal e
intraparto disminuyen a menos del 5%. El riesgo de infección perinatal también se
reduce a la mitad si se determina hacer el parto por cesárea. En cuanto a la
probabilidad de infección por la lactancia, los estudios demuestran que entre el 15%
y el 30% de las mujeres infectadas por VIH transmiten el virus a sus hijos, lo cual
será dependiente de factores como la duración del período de lactancia y la carga

17
viral de la madre, entre otros. Se debe siempre advertir a la paciente embarazada del
riesgo de la transmisión del virus por la leche materna.

Transmisión por otros fluidos corporales

Aunque el VIH se aisla en títulos bajos de la saliva, no hay evidencia convincente de

que sea una vía de transmisión. [ CITATION Oro19 \l 1033 ]

3.5.- FACTORES DE RIESGO DE VIH/SIDA

Aunque los factores de riesgo para la transmisión del VIH sean lo mismo para todo el
mundo, el VIH afectan a ciertos grupos de personas más comparado al descanso de
la población. Éstos se describen más detalladamente abajo.

 Carrera y pertenencia étnica: Puede haber índices más altos de VIH en una

comunidad racial o étnica determinada debido a los factores tales como
educación, estigma, o discriminación.

 Género y orientación sexual: El riesgo de transmisión del VIH puede variar con
género y la orientación sexual. Por ejemplo, el índice de transmisión del VIH
en los E.E.U.U. es el más alto entre los hombres que tienen sexo con otros
hombres, aunque este grupo compone solamente el 2% de la población.

 Edad: Ciertos grupos de la misma edad se asocian a un riesgo creciente de

transmisión del VIH. En los E.E.U.U., la incidencia de la infección VIH está en
el aumento entre los hombres jovenes que tienen sexo con otros hombres y
determinado entre los hombres negros que empeñan a sexo con los varones
envejecidos entre 13 y 24. [ CITATION Che19 \l 1033 ]

3.6. PROFILAXIS POST- EXPOSICIÓN

Se define como Profilaxis Post Exposición (PPE) a la administración de un régimen

de terapia de corta duración inmediatamente después de un posible contacto con el
VIH para evitar la transmisión de la infección. Esta terapia que suele consistir en una
terapia triple, dura cuatro semanas. La PPE puede ser ocupacional (la que se pueda

18
dar en actividades laborales, como por ejemplo el ejercicio de la enfermería) o no
ocupacional (la que se da en el contexto de un acto sexual o del uso de drogas).

La recomendación general para los dos tipos de profilaxis (ocupacional y no

ocupacional) es que la misma debe realizarse dentro de un plazo no mayor a 72
horas, pasado este tiempo la profilaxis no está indicada.

Mientras más pronto se inicie la Profilaxis Post Exposición mayores serán sus beneficios.
Pasadas las 72 horas no se indica la profilaxis

3.6.1. Profilaxis Post Exposición Ocupacional

Además del esquema mencionado es importante hacer notar lo siguiente:

- El grado de exposición o riesgo depende del tipo de accidente, a mayor exposición

mayor riesgo, así por ejemplo un piquete superficial con una aguja roma no
acanalada no tiene casi ningún riesgo, en cambio un pinchazo profundo con una
aguja acanalada conlleva un riesgo mayor, ver tabla.

- Las primeras medidas a ser tomadas son la desinfección local con abundante agua
y el agente antiséptico que se tenga disponible. - Es necesario solicitar al funcionario
que sufrió el accidente una prueba de VIH para detectar anticuerpos (Elisa o Prueba
Rápida) para fines legales.

- El hecho debe reportarse en el formulario de la AFP correspondiente en un lapso

no mayor a 72 horas, se considera accidente laboral. Cuadro 21. Riesgo de
Transmisión por accidente laboral.

Riesgo de Transmisión por accidente laboral

Tipo de accidente Probabilidad de Calificación
transmisión%
Percutánea 0.03% Mediano Riesgo
Mucosa 0.003% Bajo Riesgo

Piel Intacta No determinada Bajo Riesgo

19
 RIESGO SEGÚN TIPO DE ACCIDENTE

Tipo de Gravedad Objeto Fluido Riesgo

Lesión

Excoriación Superficial Cualquiera Muy bajo

Piel intacta Sangre/ fluidos corporales Muy bajo

Salpicadura Piel no intacta Mucosas o Fluidos corporales SIN sangre Bajo

Conjuntiva
Fluidos corporales CON sangre Moderado

Sangre Alto

SUPERFICIAL Sangrado Objeto sin sangre visible Muy bajo

espontaneo minino
Corte Objeto con sangre visible Bajo

PROFUNDA Sangrado Objeto sin sangre visible Muy bajo

espontaneo moderado
Objeto con sangre visible Alto

SUPERFICIAL No Aguja (Objeto) solida, o aguja Muy bajo

sangrado espontaneo insulina, jeringa precargada
Pinchazo
DISCRETA Poco profundo. Aguja (Objeto) solida, o aguja Moderado
Sangrado espontaneo insulina, jeringa precargada
escaso
Agujas punción LCR, Otras CON Alto
sangre visible

Agujas acceso vascular directo Alto

PROFUNDA Sangrado Aguja (objeto)solida, o aguja insulina Moderado

espontaneo abundante o precargada

Agujas punción LCR, Otras CON Alto

sangre visible

Agujas Acceso Vascular directo Muy alto

Conducta inicial ante exposición accidental a fluidos biológicos

Conducta Método
Proporcionar cuidado • Limpieza de las heridas con agua y jabón
inmediato del sitio • Limpieza con agua abundante de las membranas
expuesto mucosas
• En conjuntiva, lavado abundante con suero fisiológico
Determinar el riesgo • Tipo de contacto
asociado con la • Tipo de fluido
exposición
Evaluación de la fuente exposición
de exposición • Valoración del riesgo de infección usando la
información disponible

20
 • Realización de test en las fuentes conocidas, para
HBsAg, anti–VHC, y anticuerpos de VIH (considerar
el uso de test rápidos)
• Para las fuentes desconocidas, evalúe el riesgo de
exposición a VHB, VHC, o infección de VIH.
• No test para contaminación de virus en agujas o
jeringas desechadas
Evaluación de la • Valoración del estado inmune para la infección de
persona expuesta VHB (vacunación y respuesta para la hepatitis B)
• Valoración estado vacuna antitetánica
Valorar Inicio de Valorar tipo de exposición y condicionantes
Profilaxis con ARV

3.6.2. Profilaxis de Hepatitis B:

Sera indicada en victimas que desconocen su historia de vacunas recibidas.
Primera dosis: inmediatamente.
Segunda dosis: al mes.
Tercera dosis: a los 6 meses. No es necesario refuerzo o uso de inmunoglobulina
humana anti hepatitis B ante esquema vacunal completo.

3.6.3. Profilaxis Post Exposición en Casos de Violencia Sexual

Además del esquema que se indica más adelante es importante hacer notar lo
siguiente:
- La Profilaxis está reservada a violencia sexual en la que haya posibilidad de
transmisión (intercambio de fluidos vaginales o seminales) esto debe ser
determinado por el criterio del médico que atiende el caso.
- Para fines legales se debe solicitar la prueba de anticuerpos contra el VIH (Prueba
Rápida o Elisa) a la víctima, y cuando fuere posible al agresor.
- En caso de tratarse de violencia sexual femenina, y de encontrarse líquido seminal
en fondo de saco vaginal, se puede realizar la prueba para VIH al mencionado
líquido para determinarse el estado serológico del agresor.

- Es importante ofertar Levonorgestrel (no provisto por el Programa de ITS/VIH/ SIDA

y HV) a la víctima en caso de ser de sexo femenino y tener riesgo de embarazo no

21
deseado, al igual que la profilaxis con antirretrovirales el Levonorgestrel debe ser
administrado antes de las 72 horas, de lo contrario no tiene utilidad.
- Las unidades de atención de víctimas de violencia sexual (Policia, SLIMs, y otros)
deben referir a las víctimas a la brevedad posible para el inicio de la Profilaxis. Los
centros de atención como Hospitales de 3º y 2º nivel deben contar con un Kit de
profilaxis compuesto por TEL, el médico que realiza la atención debe dar terapia
inicial a la víctima y referirla al CDVIR o CRVIR de su localidad para que continúe
con la profilaxis durante 28 días.
Riesgo de Transmisión Vía Sexual

RELACION SEXUAL PROBABILIDAD DE PORCENTAJE CALIFICACION

TRANSMISION %

Anal receptiva 0.008 - 0.032 0.1-3 Alto Riesgo

Vaginal receptiva 0.0005 - 0.0015 0.1-0.2 Alto Riesgo
Anal incertiva 0,0006 0,06 Mediano Riesgo
Vaginal incertiva 0.0003 - 0.0009 0.03-0.095 Mediano Riesgo
Oral receptiva con 0,0004 0,04 0,04 ajo Riesgo
eyaculacion

3.6.4. Esquema para Profilaxis Post Exposición

A nivel nacional se ha aprobado el siguiente esquema como profilaxis post
exposición, en base a terapia con ARV triasociado, dentro las primeras 72 hrs de
ocurrido el accidente.

Esquema para Profilaxis Post- Exposición

Esquema Dosis Presentación D

uración
Tenofovir+ Lamivudina+ Efavirenz 00/300/600mg una 28 dias
Efavirenz 300/300/600mg una vez vez al dia.
al día
Tenofovir+ Lamivudina+ 300/300/50mg Una vez Frasco x 30 tab 28 dias.
Dolutegravir al día

[ CITATION Seq17 \l 1033 ]

Figura 1. Algoritmo profilaxis post exposición VIH

22
 FLUJOGRAMA POSTEXPOSICION VIH

EVALUAR LA EXPOSICION A SANGRE NOTIFICACION A SUBCOMITE

GRAVEDAD DEL DE BIOSEGURIDAD
ACCIDENTE

PRUEBA RAPIDA VIH PARA EL PACIENTE Y

TAMBIEN PARA EL FUNCIONARIO

FUENTE

(Paciente)

NEGATIVO POSITIVO

INICIO ARV 28 DIAS APERTURA DE

CASO CERRADO
EN PERSONAL HISTORIA CLINICA
EXPUESTO

-NOTIFICAR AFP
Lamivudina MEIDANTE
Efavirenz FORMULARIO
Zidovudiana
-CONSULTAR CON
MEDICO LABORAL

CONTROL

3 MESES
6 MESES

NEGATIVO POSITIVO

CASO CERRADO NOTIFICAR PROGRAMA

ITS/VIH
3.7. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA.

23
Se considera persona con VIH, a toda persona con resultado positivo a pruebas de
laboratorio que determinen la presencia de anticuerpos anti VIH o antígenos propios
del virus, de acuerdo al algoritmo vigente en el país. (Ver Anexos) Toda persona que
demanda o accede pruebas laboratoriales para el diagnóstico de VIH,
necesariamente debe brindársele asesoría pre y post prueba, además de obtenerse
el consentimiento informado, excepto en los casos contemplados por la Ley 37295
“Ley para la Prevención del VIH-SIDA, Protección de los Derechos Humanos y
Asistencia Integral Multidisciplinaria para las Personas que Viven con el VIH-SIDA”.
Artículo 19 (Pruebas para el Diagnóstico de VIH-SIDA). I. Ninguna persona será
sometida a pruebas obligatorias para el diagnóstico de VIH-SIDA, salvo en los casos
que se establecen a continuación, sujetas a normas de atención:

a) Para efectos de donar sangre, hemoderivados, leche materna, semen, órganos o

tejidos.

b) Para la emisión del carnet sanitario a personas de ambos sexos que se dedican al
comercio sexual.

c) Enjuiciamiento penal por transmisión a otras personas, en estos casos la prueba

se realizará con orden emitida por Juez competente.

d) Para fines de vigilancia epidemiológica e investigación en la población que

enfrenta un riesgo potencial e inminente de transmisión.

e) En pacientes con insuficiencia renal crónica, antes de entrar a los programas de

hemodiálisis.

f) En pacientes programados para intervenciones quirúrgicas y aquellos que vayan a

ser sometidos a métodos de diagnóstico invasivo.

g) A los que presenten una o varias ETS y a los que manifiestan alguna conducta de
riesgo.

h) En los niños nacidos de madres VIH (+).

24
 Métodos Laboratoriales de Diagnóstico de VIH disponibles en Bolivia

Métodos Sensibilidad Especificad Interpretació Observaciones

n

Indirectos

Tamizaje:

Prueba Rápida 1a >99.8 % >98% Reactivo Todos los centros de

salud

Prueba Rápida 2a >99% >99.9% Positivo Algunos centros y

CDVIR

Confirmación:

Elisa 100% >98% Positivo CDVIR

Directos

PCR-RNA 100% 100% Copias/ml Dx menor de 18

meses

PCR-DNA 100% 100% Presencia/Aus Dx menor de 18 meses

Proviral encia

3.7.1. Criterios Diagnósticos

Los siguientes son los posibles resultados a las pruebas para VIH.

Resultado Negativo

Toda prueba de tamizaje para VIH con resultado no reactivo

Resultado Positivo

Toda prueba de tamizaje para VIH con resultado reactivo y 2a prueba confirmatoria
positiva, o 3a prueba confirmatoria positiva.

Resultado Indeterminado

25
Toda prueba de tamizaje para VIH con resultado de 2a prueba no reactiva y 3a
prueba confirmatoria indeterminada. En los casos indeterminados se debe repetir
todo el algoritmo con nueva muestra en un mes.

3.7.2 Clasificación Clínico Inmunológica

La OMS ha revisado la clasificación sobre enfermedades clínicas asociadas al VIH

con el fin de proporcionar una mayor consistencia entre los sistemas de estatificación
pediátricos y del adulto (cuadro 6). Con uso sobre todo para programas de salud
pública y estandarización en toma de decisiones en ámbitos específicos de salud.

Clasificación de los estadios Clínicos del VIH de la OMS

Clasificación de Estadio
enfermedades clínicas clínico de la
asociadas al VIH OMS

Asintomático 1

Leve 2

Avanzada 3

Grave 4

Así mismo el centro de control de enfermedades de Estados Unidos (CDC) ha

elaborado una clasificación que combina el estadio clínico con el estado
inmunológico basado en los linfocitos CD4 teniendo bastante uso y difusión en la
parte clínico asistencial.

26
 Categorías de A B C
linfocitos CD4
Infección Infección Condiciones
aguda sintomática indicadoras
asintomátic no A ni C de SIDA
a o LGP*

(1) >500cel/mm A1 B1 C1
3

(2)200-499cel/mm3 A2 B2 C2

(3)<200cel/mm3 A3 B3 C3
*LGP
Linfadenopatía Generalizada
Persistente

3.7.3. Diagnóstico de la Infección por VIH

El diagnóstico definitivo de la infección por VIH sólo puede establecerse por pruebas
de laboratorio mediante un análisis de sangre o de saliva. Las pruebas más rápidas
pueden obtener resultados en menos de 3 minutos. La prueba es voluntaria y
confidencial. Hay métodos indirectos que demuestran la presencia de anticuerpos
específicos anti-VIH, y métodos directos que objetivan el propio virus o alguna de sus
proteínas. Estas pruebas permiten detectar la infección por VIH, pero no pueden
determinar cuánto tiempo lleva la persona con el VIH, ni si el paciente tiene sida.

 Métodos Indirectos: el método más utilizado como prueba de cribado de la

presencia de anticuerpos frente al VIH es el enzimoinmunoanálisis (ELISA).
Cuando el ELISA es positivo, es necesario realizar un test de confirmación. El
western-blot (WB) es el test confirmatorio. Ambas pruebas se realizan en
muestra de sangre. Existen diversos métodos para la detección rápida de
anticuerpos frente el VIH, cuyo resultado se obtiene en menos de 30 minutos,
en sangre, suero, plasma, orina o saliva. Requieren siempre confirmación
posterior.
 Métodos directos: Consisten en el aislamiento en cultivo del virus, o la
detección de una de las proteínas especiales del virus (antígeno p24), o la

27
 detección de ARN del virus mediante técnicas de biología molecular
(detección de carga viral).

Otros nombres: pruebas de anticuerpos y antígenos del VIH; evaluación de

antígenos y anticuerpos del VIH-1 y del VIH-2; prueba de VIH; prueba de anticuerpos
contra el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1; prueba del antígeno p24 del
VIH.[ CITATION Med18 \l 1033 ]

3.7.4.- Prueba de Tamizaje

Las de primera línea son las de tamizaje, se caracterizan por tener una buena
sensibilidad. Entre ellas tenemos las siguientes: Pruebas rápidas A pesar de ser
exámenes de diversa metodología y diferente capacidad diagnóstica, tienen ciertas
características en común: su tiempo de ejecución es de 20 minutos o menos, no
necesitan equipamiento (pueden realizarse fuera del laboratorio) y tienen
incorporados sistemas de control de calidad interno. En general, tienen una
sensibilidad comparable con las pruebas de ELISA, pero su especificidad suele ser
menor.

Si las pruebas rápidas resultaran no reactivas en cualquiera de las fases

mencionadas, se considerará que el individuo no está infectado, salvo que exista la
presunción que se encuentra en el periodo de ventana.

 Inmunocromatografía

Es el método más utilizado en el país, por lo que ha sido objeto de diversas

evaluaciones, aunque también existen otros métodos como la aglutinación,
immunoconcentración y fase sólida. Se los emplea en:

- Gestantes en trabajo de parto que desconocen su estado serológico. Su

introducción ha sido esencial para establecer las medidas de profilaxis que eviten la
trasmisión vertical En este grupo, la sensibilidad y especificidad de dichas pruebas
se consideran generalmente adecuadas; sin embargo, persiste cierto número de
falsos positivos que varía según la prevalencia de la infección por el VIH en cada
población y del tipo de muestra utilizada. Se recomienda que la gestante expuesta a

28
 la infección por VIH se analice cada tres meses hasta el final del embarazo, en
previsión de un periodo de ventana prolongado.

- Los servicios de urgencia, cuando se desconoce el estado serológico del paciente.

- Los casos de exposición ocupacional o no ocupacional a VIH.

- Los programas de acceso directo de las poblaciones de alto riesgo de infección por
VIH.

Actualmente las pruebas rápidas permiten efectuar diagnósticos múltiples y

simultáneos con otras infecciones de transmisión sexual (ITS), entre ellas la sífilis y la
hepatitis B, e incluso pueden detectar a la vez antígenos/anticuerpos del VIH.

ELISA Se caracterizan por una alta sensibilidad, cercana al 100%, y una buena
especificidad (99,5%) que aún es superior a la de las pruebas rápidas e inferior a la
de las confirmatorias. La especificidad depende de la calidad del antígeno que
contiene la prueba, que es el componente que define su generación (Tabla 3); hoy
sólo son aceptables los ELISA de tercera y cuarta generación.

Otro aspecto a considerar es el mecanismo con el que los ELISA capturan los
anticuerpos, que los diferencia en diversos tipos, haciendo posible encontrar pruebas
de una misma generación con distintos mecanismos de acción.

Los principales mecanismos vigentes son: 1) indirecto: tiene alta sensibilidad [26]
pero una menor especificidad, lo que puede ocasionar falsos reactivos. 2)
competitivo: son altamente específicos. 3) sándwich: tienen una mejor sensibilidad,
sus resultados pueden ser más precoces y son altamente específicos y 4) de
captura: tienen buena sensibilidad y una alta especificidad.

Según la normativa vigente en nuestro país, los exámenes de ELISA pueden

emplearse en el tamizaje de los pacientes, bajo dos modalidades:

Cuando una prueba rápida resulta reactiva, una de las alternativas es efectuar un
ELISA; si esta última fuera también reactiva, se solicitará otra muestra sanguínea al
paciente con la que se realizará una segunda prueba de ELISA, pero esta vez por
duplicado. Si una o ambas persistieran reactivas, entonces se considerará que el
individuo tiene un diagnóstico presuntivo de infección por el VIH.

29
  ELISA también puede desarrollarse como prueba de tamizaje inicial, y si
resultara reactivo, se procederá de manera análoga a la anterior modalidad y
la interpretación será la misma.

En ambos casos la ratificación definitiva del diagnóstico requiere de una prueba

confirmatoria. Si el ELISA resultara no reactivo, en cualquiera de las fases, se
considerará que el individuo no está infectado, salvo que exista la presunción que
esté en el periodo de ventana.

En algunas marcas comerciales existe el concepto de zona gris, que es una franja de
incertidumbre en la que los valores obtenidos no definen si la prueba es reactiva o no
reactiva; su interpretación debe estar detallada inequívocamente en el inserto del
fabricante. Cuando se presenta esta eventualidad la prueba debe repetirse.

Las pruebas diagnósticas tienen limitantes que se expresan a través de los falsos
positivos (falsos reactivos) y negativos (falsos no reactivos):

Falsos negativos: cuando un individuo infectado con VIH tiene pruebas diagnósticas
negativas o no reactivas. Esta ocurrencia es cada vez menos frecuente por la alta
sensibilidad de las actuales pruebas de tamizaje. Las principales causas pueden ser:

- El periodo de ventana.

Periodo de tiempo que transcurre desde que la persona se infecta por VIH hasta el
momento en el que el sistema inmunológico produce niveles de anticuerpos
detectables mediante las pruebas diagnósticas. Esta respuesta inmune depende de
cada individuo, habiéndose descrito una amplia gama de respuestas inmunológica.
Durante este período todos los pacientes son altamente infectantes.

Cada prueba tiene un periodo de ventana específico. En aquellas pruebas que sólo
detectan anticuerpos (por ejemplo, el ELISA de tercera generación) puede ser tan
breve como tres a cuatro semanas; sin embargo, por lo general se acepta que el
97% de los infectados producirá anticuerpos detectables tres meses después de la
infección, quedando un pequeño porcentaje de infectados que requerirá de seis
meses a más para producir una cantidad de anticuerpos detectable. En aquellas
pruebas que detectan simultáneamente antígenos y anticuerpos (por ejemplo, el

30
ELISA de cuarta generación), el tiempo de detección suele ser menor, aunque
subsiste la controversia sobre la cuantía de esta reducción.

- Terapia inmunosupresora.

- Disfunción de los linfocitos B.

- Estadio de SIDA terminal.

- Enfermedades crónicas que produzcan el colapso inmunológico.

- Errores de laboratorio

Falsos positivos: cuando un individuo que no está infectado por VIH tiene pruebas
diagnósticas positivas o reactivas. Son más frecuentes en las pruebas rápidas y
sumamente infrecuentes en las confirmatorias. Las causas son variadas, dependen
de ciertas condiciones derivadas del paciente y del método diagnostico (calidad de
los antígenos y principio técnico):

- Las reacciones cruzadas producto de las interacciones con moléculas presentes en

la sangre de las personas estudiadas. Tal como ocurre en la
hipergamaglobulinemia, vacunaciones recientes contra la hepatitis B, la rabia o la
influenza, y por la presencia de anticuerpos con características similares a los
anticuerpos anti-VIH que se producen contra otros agentes infecciosos (por
ejemplo, HTLV-I y HTLV-II), en ciertas neoplasias hematológicas (plasmocitoma) o
en enfermedades autoinmunes (por ejemplo, el lupus eritematoso sistémico [LES]).
El embarazo también puede ocasionar reacciones cruzadas, ya que la placenta
normal contiene moléculas similares a los antígenos del VIH.

- Factores dependientes del laboratorio. Entre ellos la calidad de las muestras

sanguíneas (fallos en la extracción o su identificación, contaminación bacteriana e
inadecuada conservación), y la especificidad del ensayo utilizado.

Los ELISA no son útiles para identificar la infección de los neonatos o lactantes de
madres VIH positivas en los primeros 18 meses de vida porque los anticuerpos
maternos atraviesan la placenta y pueden persistir por ese lapso. Para el diagnóstico
precoz de la infección vertical se debe recurrir a la detección de antígenos virales
(p24), ADN-VIH o ARN-VIH. Después de ese lapso, los ELISA recién se podrán
emplear en este grupo etario.

31
La terapia antiretroviral profiláctica posterior a la exposición al VIH (por ejemplo,
zidovudina) puede disminuir la presencia del antígeno p24 e incluso retardar la
seroconversión.

La OMS recomienda el empleo de dos pruebas de ELISA de diferente mecanismo de

acción como estrategia alternativa para corroborar la infección por el VIH, pues si
ambas resultaran reactivas, ello sería equivalente a una prueba confirmatoria.

Para garantizar la fiabilidad de los resultados es obligatorio seguir estrictamente el

protocolo de control de calidad interno establecido por cada fabricante, y contar con
un laboratorio que efectué el control de calidad externo. No se recomienda mezclar
los sueros de varios pacientes (pool) para procesarlos juntos con el propósito de
ahorrar reactivo.

Antigenemia p24 Es una prueba altamente especifica pero su sensibilidad no es

óptima, presentando falsos negativos; limitándose su uso al diagnóstico precoz
durante el periodo de ventana, cuando hay signos clínicos de primoinfección o
presunción de exposición. Por ello se ha preferido incorporarla a los ELISA de cuarta
generación.

Puede detectarse de once a trece días después de la infección, su concentración

permanece alta y detectable en sangre aproximadamente por un mes y medio
después de la infección, pero a medida que aparecen los anticuerpos anti-VIH, su
concentración disminuye y aumentan los complejos p24/ anti-p24. En la etapa de
SIDA, la replicación viral aumenta nuevamente y la p24 alcanza niveles muy altos.
Los resultados dudosos o débilmente positivos deben confirmarse por medio de la
prueba de neutralización.

Quimioluminiscencia

Es un método automatizado basado en el principio de emisión luminosa a través de

una reacción enzima-sustrato; es más sensible que los ELISA, por eso un resultado
no reactivo es más confiable, y es muy específico. Los resultados reactivos deben
corroborarse mediante las pruebas confirmatorias; los débilmente reactivos o
dudosos deben repetirse y si persisten así, para efectos prácticos, se considerarán
reactivos.

32
3.7.5.- Pruebas Confirmatorias

Cuando los resultados de las pruebas de tamizaje determinan un diagnóstico

presuntivo de infección por VIH, se recurrirá a las pruebas confirmatorias que se
caracterizan por su alta especificidad, superior a todas las de tamizaje. Actualmente
se emplean tres:

 Inmunofluorescencia indirecta

Tiene una sensibilidad y especificidad similar al WB, incluso su positividad puede

ocurrir antes que el WB, es mucho más barata (de 10 a 11 veces menor), su tiempo
de ejecución es menor y la técnica más simple; por ello ha desplazado al WB.
constituyendo el 95% de las confirmaciones a nivel nacional. Su positividad
constituye diagnóstico definitivo de la infección por el VIH y la negatividad, en
general, también es definitiva de no infección, excepto cuando existe evidencia de
exposición reciente y reiterada, en tales circunstancias se recomienda repetir el
ensayo luego de tres y seis meses respectivamente.

Cuando el resultado de la IFI es indeterminado se deberá recurrir al WB, y si persiste

por más de seis meses, sería sumamente raro que se trate de una genuina infección
por el VIH y se debería considerar un proceso patológico de otra etiología.

 Western Blot

Es una prueba altamente especifica pero por su alto costo se emplea básicamente
para corroborar los resultados indeterminados de la IFI. Sus criterios de
interpretación no se han unificado entre la OMS, el Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) norteamericano y la Cruz Roja norteamericana. El resultado
positivo confirma definitivamente la infección por el VIH; el negativo la descarta,
excepto cuando existe evidencia de exposición reciente y reiterada a esta infección.
En tales circunstancias se debe repetir el ensayo luego de tres y seis meses
respectivamente. Cuando el resultado es indeterminado, que ocurre cuando sólo
aparecen algunas bandas que no cumplen con los criterios del CDC, se recomienda
repetir la prueba después de tres y seis meses, dependiendo de los factores de
riesgo identificables en cada caso. Los resultados indeterminados pueden ocurrir en

33
las fases tempranas o estadios avanzados de la infección con deterioro inmunológico
grave, en los recién nacidos de madre VIH positiva, en sueros hemolizados y que
contienen el factor reumatoide o niveles altos de bilirrubina, en las reacciones
cruzadas con otros retrovirus (HTLV-I y HTLV-II), en la hipergammaglobulinemia
secundaria a la hiperestimulación antigénica, en multitransfundidos y en las
enfermedades autoinmunes (por ejemplo, el LES). Si después de seis meses el WB
persiste indeterminado, al igual que en la IFI, muy rara vez se trataría de una genuina
infección por VIH, siendo más probable que sea una patología de otra etiología, o en
algunos pocos casos, un resultado indeterminado por largo tiempo, sin una
explicación especifica. Una de las limitaciones del WB es el diferente valor predictivo
diagnóstico que tiene la presencia de cada una de las bandas, así los anticuerpos
contra las proteínas de la envoltura del VIH son mucho más específicos, aunque
también se han descrito falsos positivos.

 Line Immuno Assay (LIA)

Su empleo está menos difundido que la IFI y el WB, su performance es superior a

este último e incluso se le considera el estándar de oro.

Una vez confirmada la infección por el VIH recién se procederá a efectuar las
pruebas pronosticas (recuento de linfocitos CD4 y carga viral), cuya interpretación no
está dentro del objetivo de este artículo. [ CITATION Roc18 \l 1033 ]

3.8 GUIA DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL EN ADULTOS

3.8.1 Genética y resistencia a la infección por el VIH.

Estudios recientes indican que hay un componente genético vinculado con la

resistencia del huésped. Los individuos homocigotos para el gen CCR5 son
aparentemente resistentes a la infección por el virus VIH. Quienes son heterocigotos
que heredan un solo CCR5 defectuoso progresan más lentamente al síndrome de
inmunodeficiencia. Estos genes codifican una proteína truncada que no puede
detectarse en la superficie celular bloqueando de esta manera la adherencia del
complejo gp 120 y la gp 41.

34
3.8.2. Objetivos de la Terapia antirretroviral

El éxito de la Terapia antirretroviral radica en la supresión máxima y prolongada de la

carga viral del VIH en el plasma. El objetivo es alcanzar niveles inferiores a 40 copias
de ARN viral/ml.

1. Máxima y persistente supresión viral

2. Restauración y preservación de la función inmune

3. Reducción de la morbilidad y mortalidad relacionada el VIH

4. Mejorar la Calidad de Vida.

5. Prevención de la Transmisión Materno Infantil de VIH

6. Prevención de la Transmisión a parejas sexuales.

Instrumentos para lograr los objetivos del TARV:

1. Selección de un régimen ARV según las características individuales del paciente:

a. Enfermedades anteriores

b. Enfermedades concomitantes

c. Otros antecedentes de importancia ej: atopia

2. Uso racional de la terapia antirretroviral

3. Máxima adherencia

35
4. Preservación de opciones de terapia ARV.

3.8.3. Evaluación estadio clínico (OMS/CDC).

La evaluación inicial y manejo terapéutico del paciente parte de una adecuada

clasificación clínica e inmunológica, combinando la clasificación existente para tal
efecto (OMS/CDC). Que se basan en una evaluación clínica completa, presencia de
enfermedades asociadas y/o infecciones oportunistas y la disposición de laboratorio
para la determinación de linfocitos CD4+.
3.8.4. Evaluar el grado de inmunodeficiencia mediante recuento de células
CD4+

El CD4+ constituye:

a) El mejor indicador de la función inmune

b) Una cuenta reciente de células CD4+ es el mejor predictor de progresión de la

enfermedad

c) Un factor que determina la urgencia del inicio de la terapia ARV y la necesidad de

profilaxis contra infecciones oportunistas.

d) Un complemento en la determinación de la respuesta a ARV:

1. Adecuada respuesta: Incremento de CD4+ de 50 a 150 cel/mm3 al año.

3.8.5. Evaluar el grado de progresión de la actividad viral mediante Carga.

La Carga Viral de VIH es:

a) Determinante en la respuesta a ARV a. Objetivo de la terapia: Carga Viral (CV)

VIH por debajo del límite de detección del equipo usado.
36
b) La carga viral como monitoreo permite hacer el diagnóstico de fracaso virológico
del TARV antes de que el paciente presente criterios de fracaso inmunológico o
clínico

c) Frecuencia de monitoreo de Carga Viral: Al diagnóstico y cada 6 meses o según

valoración por médico tratante.

Consideraciones generales al momento de iniciar Terapia Antirretroviral

Considerar Observaciones

1.Evaluacion del estadio Un peor estadio clínico determina una mayor

clínico(OMS/CDC) urgencia para el inicio de la terapia antirretroviral
determinante en decisión de inicio de TARV

2.Evaluar la Para seguimiento de la recuperación inmunológica

inmunodeficiencia mediante y consideración de profilaxis especificas
CD4+

3.Evaluar la progresión viral Para seguimiento de la efectividad de la terapia, o

mediante la Carga Viral el grado de adherencia del paciente

4.a)Analizar potenciales Efectos adversos, toxicidad, interacciones con otra

beneficios y riesgos de la medicación del paciente
terapia antirretroviral

b)Evaluar las
comorbilidades que pudiera
tener el paciente,
Nefropatía, Diabetes,
Confección TB/VIH,
Enfermedad Mental

5. Aceptación del paciente Asesoría en adherencia inicial y considerar la

par del inicio de la terapia y adherencia como un proceso continuo a lo largo de
compromiso de adherencia la vida del paciente
a la misma

3.8.6. Analizar potenciales beneficios y riesgos de la terapia ARV

Las consideraciones sobre el manejo específico, las indicaciones, seguimiento y

vigilancia de reacciones adversas así como la adherencia al mismo, son
responsabilidad del equipo multidisciplinario de manejo basado en las guías
nacionales y sobre todo en la valoración individual del paciente, donde deben

37
considerarse además posibles interacciones medicamentosas que el paciente
estuviera utilizando para otras patologías.

3.8.7. Inicio de la Terapia Antirretroviral

A partir de los resultados del estudio START y el estudio TEMPRANO que

demostraron la importancia de iniciar la terapia antirretroviral de manera temprana, el
Comité Farmacoterapeútico Nacional ha determinado recomendar:
“El inicio de la terapia antirretroviral en todos los pacientes con diagnostico
confirmado de VIH, sin que el nivel de CD4 o de Carga Viral sean determinantes para
esta decisión”

3.8.8. Aceptación del paciente para del inicio de la terapia y compromiso de

adherencia a la misma.

Se deben informar claramente a los pacientes acerca de las características de la

infección por VIH, así como el objetivo de la terapia antirretroviral y los potenciales
efectos adversos de los medicamentos antirretrovirales. Es muy importante explicar
al paciente que la terapia deberá mantenerse por tiempo indefinido, en vista de que
al momento actual no es posible eliminar el virus del organismo humano. El proceso
de iniciar el TARV implica evaluar la disposición y compromiso del paciente a iniciar
esta terapia con las indicaciones del médico (adherencia terapéutica) y la
comprensión de lo que esto implica (terapia de por vida, adherencia, toxicidad).
Cuando se decide iniciar el TARV es importante que el paciente reciba apoyo
psicosocial de manera previa y de ser posible se lo vincule a grupos de ayuda mutua
(GAM) de pares y familiares, así como también se debería involucrar al paciente con
la estrategia de pares (Promotores Educadores Pares PEP) para apoyar su proceso
de adherencia.
3.8.9. Recuperación de CD4+

38
En la mayoría de los pacientes el recuento de CD4+ aumenta con el inicio de la
terapia y la recuperación inmune. Esta situación puede continuar durante muchos
años.

Después de iniciar el TARV, aunque puede no estar presente si el recuento de CD4+

basal era muy bajo. Sin embargo, incluso los pacientes con un recuento de CD4+
inferior a 10 células/mm3 pueden presentar una recuperación adecuada de valores,
siempre que haya transcurrido el tiempo suficiente desde el inicio del TARV. Algunos
pacientes nunca alcanzan recuentos de valores superiores a 200 cél/mm3 y, en
consecuencia, nunca abandonan la zona de inmunosupresión grave. Por esta razón
es recomendable iniciar el uso de Antirretrovirales antes que el recuento de CD4+
disminuya a menos de 350cel/mm3.

En los que logran una recuperación sustancial, la disminución progresiva del

recuento de CD4+ sin enfermedad intercurrente y adherencia verificada, indica
fracaso inmunológico.

Para caracterizar y definir el fracaso inmunológico, es necesario evaluar el recuento

de CD4+ en el momento de inicio de terapia y en forma regular cada doce meses.

En una minoría de pacientes con enfermedad avanzada y recuentos bajos de CD4+

al inicio del TARV, estos valores pueden permanecer disminuidos o aun incluso
puede llegar a disminuir ligeramente, aún en presencia de mejoría clínica. En estos
casos la medición de la Carga Viral (CV) proporciona una información fundamental
para determinar si el paciente se encuentra en fallo virológico.

Durante el curso de una enfermedad oportunista, los resultados de pruebas de CV y

CD4+ no son confiables, por lo que no es recomendable realizarlos cuando los
pacientes cursan estos cuadros.

3.8.10. Toxicidad a antirretrovirales.

39
La toxicidad de los medicamentos antirretrovirales puede ser temprana,
presentándose por lo general en las primeras semanas o meses de terapia, o
también puede ser tardía.

Las toxicidades tempranas más frecuentes y potencialmente graves son la

hipersensibilidad a los ITRNN (EFV y NVP), que suele manifestarse en las primeras
semanas de la terapia.

Los trastornos hematológicos como anemia y neutropenia, asociados a AZT y que se

presentan en los primeros meses de terapia. Algunas toxicidades agudas, si no se
identifican tempranamente, pueden amenazar la vida o resultar fatales. Sin duda, la
toxicidad de los medicamentos se asocia en alguna medida a la mortalidad que se
observa en los primeros seis meses del TARV. Algunas toxicidades como la
hepática, renal o la acidosis láctica, pueden no ser identificadas precozmente.

Una reacción de hipersensibilidad puede ser difícil de diferenciar de eventos clínicos

agudos que pueden presentarse en los primeros meses de la terapia como la malaria
y la hepatitis viral B y C y de las diferentes manifestaciones clínicas del Síndrome de
Reconstitución Inmune. La morbilidad puede cuantificarse en forma adecuada en el
caso de la anemia relacionada a AZT. La incidencia de anemia (Hb <12 g/dl) llega
aproximadamente al 2% en los primeros tres meses de terapia.

El abacavir puede causar efectos secundarios graves, potencialmente mortales,

entre ellos, reacciones alérgicas, acidosis láctica y trastornos hepáticos. Las
personas que toman abacavir pueden tener una reacción alérgica grave de
hipersensibilidad que puede ser mortal. El riesgo de sufrir esta reacción alérgica es
mucho mayor si el paciente tiene una variación genética llamada HLA-B*5701.

En la actualidad se cuenta con un Sistema Nacional de Farmacovigilancia, para

vigilar la seguridad que ofrece el uso de medicamentos sobre la población y aportar

40
información oportuna, mediante la detección, recolección, análisis, evaluación y
prevención de las Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) y problemas
relacionados con los mismos; teniendo disponibles, los instrumentos necesarios para
notificar sospechas de RAM, como el formulario 020 (tarjeta amarilla).

Figura 2. Algoritmo para fracaso virológico y cambio de TARV según objetivo de Carga
Viral

Control rutinario
de Carga Viral

Carga Viral > 1.000 copias/ml

Evaluación clínica e intervención de

adherencia

Repetir CV

CV>1.000 copias/ml
No cambiar

Solicitar Genotipaje

Cambiar a Segunda Línea de acuerdo a

resultado y recomendación

41
IV.- DISEÑO METODOLÓGICO.

4.1.-Tipo de estudio:

Se realizó un estudio de tipo Observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal

para identificar la prevalencia de VIH/SIDA y sus factores de riesgo en pacientes del
HMBO de Santa cruz. Gestión 2017- 2018.

4.2.- Población y Muestra:

El presente trabajo de investigación se realizó con todos los pacientes que

ingresaron al “Hospital Municipal el Bajío del Oriente” Santa Cruz en la gestión 2017
– 2018 y que le solicitaron una prueba de VIH.

4.3.- Operacionalización de las variables a estudiar

Objetivo 1.-

Para dar salida al objetivo 1: Identificar la prevalencia de VIH/SIDA en

pacientes atendidos en el Hospital Municipal ‘’Bajío del Oriente” se
Operacionalizará la siguiente variable

VARIABLE ESCALA DESCRIPCIÓN DE LA INDICADOR

VARIABLE
Reactor: fueron todos los
Reactor pacientes que se hicieron la
prueba de VIH y resultaron
REACTOR en el H.M.B.O y %
confirmados por CDVIR. Santa
Cruz
Casos de VIH:

No Reactor: fueron todos los

No pacientes que se hicieron la
Reactor prueba de VIH y resultaron NO %
REACTOR En el H.M.B.O y los
42
que fueron reportados como
negativos en CDVIR. Santa Cruz
Objetivo 2.-

Para dar salida al Objetivo 2: Determinar la prevalencia de VIH/SIDA y sus Factores

de Riesgo se Operacionalizará la siguientes variables:

VARIABLE ESCALA DESCRIPCION DE INDICADOR

LA VARIABLE

Heterosexual
Serán todos los %
pacientes VIH (+)
Homosexual
según preferencia
PREFERENCIA sexual
SEXUAL Bisexual

Otros

Desocupado

Trabajo sexual

Policía/Militar Todos los pacientes

con VIH (+) según %
OCUPACION Magisterio tipo de ocupación
laboral
Comerciante

Empleado público

Otro Especifique

43
 Sexual Serán todos los
pacientes en el cual
VÍA DE Sanguínea el médico haya %
registrado la vía de
TRANSMISIÓN
trasmisión del
Perinatal paciente según
declaración
S/datos

Objetivo 3.-

Para dar salida al Objetivo 3: Relacionar pacientes con VIH según Edad, Sexo,
Nacionalidad, Residencia, Nivel de Instrucción y Estado Civil se Operacionalizará la
siguientes variables:

VARIABLE ESCALA DESCRIPCION DE INDICADOR

LA VARIABLE

RN

15-25
Serán todos los
EDAD 26-35 pacientes VIH (+) %
según grupo etáreo
36-45

46-55

56> o más

Femenino
Serán todos los
SEXO pacientes que dieron
VIH (+) según sexo
Masculino %

44
 Boliviana
Serán todos los
NACIONALIDA pacientes VIH (+)
D según tipo de %
nacionalidad
Exterior

PROVINCIA:
1.  Santa
cruz
Serán todos los
RESIDENCIA 2. Cochaba pacientes VIH (+) %
según tipo de
mba
residencia
3. La Paz

4. Oruro

5. Chuquis
aca

6. Beni

7. Pando

8. Tarija

9. Potosi

Analfabeto

Primaria
NIVEL DE
Serán todos los
INSTRUCCION Secundaria
pacientes VIH (+)
según nivel de %
Técnico Instrucción

Superior

S/datos

Soltero

Unión libre Serán todos los

pacientes VIH (+) %
según estado civil
ESTADO CIVIL Casado

S/datos

45
Objetivo 4.-

Para dar salida al Objetivo 4: Identificar la prevalencia de VIH/SIDA según fases de

Infección se Operacionalizará la siguiente variable:

VARIABLE ESCALA DESCRIPCIÓN DE INDICADOR

LA VARIABLE
Asintomático

Sintomático

Caso SIDA
Serán todos los
FASES DE LA pacientes VIH (+)
INFECCIÓN Caso VIH según fases de %
infección.

Fallecido por otra

causa

S/datos

Objetivo 5.-

Para dar salida al Objetivo 5: Identificar la relación de Positividad de la Prueba rápida

del laboratorio del Hospital Municipal “Bajío del Oriente’’ y su confirmación en el
laboratorio CDVIR se Operacionalizará la siguiente variable:

46
 VARIABLE ESCALA DESCRIPCIÓN DE INDICADOR
LA VARIABLE
Positivos- Serán todos los
confirmados pacientes que se hicieron
la prueba de VIH y
resultaron REACTOR %
siendo confirmados por
Casos de
CDVIR
VIH

Falsos- positivos Serán todos los

pacientes que se hicieron
la prueba de VIH y %
resultaron NO
REACTOR siendo
confirmados en CDVIR

4.4.- Técnicas de recolección de datos

Para la recolección de datos se obtuvo información estadística del “Hospital

Municipal el “Bajío del Oriente” previa solicitud en forma escrita a las autoridades
correspondientes para obtener dicha información.

Para dar Salida al objetivo 1 y 2.-

Se revisaron:

 Sistema de Laboratorio “Programa SICE del Ministerio de Salud Bolivia’’

H.M.B.O. Santa cruz. Gestión 2017-2018
 Cuaderno interno de registro de pacientes VIH/SIDA (+) del H.M.B.O Santa
cruz. Gestión 2017- 2018 del área de Serología

Para dar Salida al objetivo 2, 3 y 4.-

Se revisaron:

 Ficha de notificación de casos nuevos de VIH/SIDA emitida por el Programa

departamental de ITS/VIH/SIDA (Ficha Epidemiológica)

Para dar salida al objetivo 5.-

Se revisaron:

47
  Resultados para el diagnóstico Confirmatorio de VIH/SIDA referido del
H.M.B.O al Programa departamental de ITS/VIH/SIDA (CDVIR Santa Cruz)
del servicio de Epidemiologia del H.M.B.O

4.5.- Aspectos éticos

Consideramos que, dadas las características de la investigación propuesta, no

existen conflictos éticos.
La información recolectada se utilizará únicamente con fines investigativos y
comparativos.
Para acceder a la información de los sujetos de estudio se solicitó la autorización
respectiva al laboratorio (Jefe de laboratorio y Jefe de área de Serología) y la
Encargada del servicio de Epidemiologia del H.M.B.O. Santa Cruz.

4.6.- Criterios de inclusión

Pacientes diagnosticados como REACTOR para VIH/SIDA confirmados

por CDVIR en la gestión 2017-2018 en las planillas estadísticas del
Hospital el Bajío del Oriente.
4.7.- Criterios de exclusión

Pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA, en el laboratorio cuyos datos se

encuentren incompletos o ilegibles.
4.8.- Análisis estadístico de los datos

Programa Estadístico Microsoft Office “Excel 2016”

48
 Microsoft Office “ Word 2016”

V.- RESULTADOS Y ANÁLISIS

TABLA 1

Prevalencia de VIH/SIDA, en pacientes del Hospital Municipal Bajio del Oriente de

Santa Cruz. Gestión 2017-2018.

2017 2018
VIH/SIDA
N° % N° %

Reactor 70 1 46 0.70

No Reactor 6657 99 6317 99.3

TOTAL 6727 100 6363 100

La Prevalencia de VIH/SIDA en los pacientes del Hospital municipal Bajío del

Oriente para el año 2017 fue de 1% (70), y en 2018 fue de 0.7 % (46).

49
GRÁFICO 1

Prevalencia de VIH/SIDA, en pacientes del Hospital Municipal Bajio del Oriente de

Santa Cruz. Gestión 2017-2018.

CASOS DE VIH EN EL H.M.B.O

Reactor No Reactor
6657
6317

70 46
2017 2018

50
TABLA 2

Factores de Riesgo del VIH/SIDA en pacientes de H.M.B.O de Santa Cruz. Gestión

2017- 2018, según preferencia sexual.

PREFERENCIA SEXUAL 2017 2018

N°- % N°- %
Heterosexual 67 95.7% 45 97.8%
Homosexual 2 3% 1 2.2%
Bisexual 1 1.4% 0 0%
TOTAL 70 100% 46 100%

Encontramos que la preferencia sexual entre los pacientes con VIH/SIDA fue:
heterosexual 95.7% (67) para el año 2017 y 97.8% (45) para el año 2018,
homosexual fue el 3% (2) para el 2017 y 2,2% (1) para el 2018 y bisexual el 1,4%
para el año 2017.

GRÁFICO 2

51
 PREFERENCIA SEXUAL

96% 98%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00% 3% 2% 1% 0% 0% 0%
0.00%
HETEROSEXUAL HOMOSEXUAL BISEXUAL OTROS

2017 2018

TABLA 3.-

Factores de Riesgo del VIH/SIDA en pacientes de H.M.B.O de Santa Cruz. Gestión

2017- 2018, según ocupación.

OCUPACIÓN 2017 2018

  N°- % N°- %
Desocupado 8 11.4% 4 8.7%
Trabajo sexual 2 2.9% 1 2.2%
Policía/Militar 1 1.4% 0 0%
Magisterio 1 1.4% 0 0%
Comerciante 18 25.7% 10 21.7%
Empleado Público 20 28.6% 18 39.1%
Otros
20 28.6% 13 28.3%
TOTAL 70 100% 46 100%

Se encontró que la ocupación para los pacientes con VIH/SIDA para el año 2017 fue
de empleado público 28.6% (20), comerciante 25.7% (18), otros (chofer) 28.6% (20)
y en 2018 de empleado público 39.1% (18),comerciante 21.7% (10), otros (chofer)
28.3% (13) vemos que el sector informal que predominan a los pacientes que asiste
a este nosocomio, en relación al trabajo sexual en 2017 con 2.9% (2) y 2018 un 2.2%

52
(1) lo cual es una población significativa debido a la actividad que realizan lo que da
mayor posibilidad de tener múltiples parejas sexuales.

GRÁFICO 3.-

OCUPACIÓN
39.10%
40.00%
35.00% 28.60% 28.60%
28.30%
30.00%
25.70%
21.70%
25.00%
20.00% 11.40%
15.00% 8.70%
10.00% 2.90%2.20% 1.40%
5.00% 0.00% 1.40% 0.00%
0.00%
L E
AD
O
UA TA
R
RI
O
NT LIC
O
R OS
X I E A
U P
S E IL
IS T CI
PÚ
B OT
C
JO /M AG ER
E SO A CIA M M DO
I
D AB L CO EA
TR PO PL
EM

2017 2018

TABLA 4.-

Prevalencia de VIH/SIDA en pacientes de H.M.B.O de Santa Cruz. Gestión 2017-

2018, según vías de transmisión.

VIA DE TRANSMISIÓN 2017 2018

N°- % N°- %
Sexual VIA DE TRANSMISIÓN
61 87.1% 43 93.5%
Sanguinea 0 0% 0 0%
94%
100.00% Perinatal
87% 3 4.3% 0 0%
90.00% S/Datos 6 8.6% 3 6.5%
80.00%
TOTAL 70 100% 46 100%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00% GRÁFICO 4.-
30.00%
20.00% 9% 7%
4% 53
10.00% 0% 0% 0%
0.00%
SEXUAL SANGUINEA PERINATAL S/DATOS

2017 2018
La Prevalencia de VIH/SIDA en pacientes del Hospital municipal Bajío del oriente,
según vías de transmisión según determinado mediante la información obtenida para
el año 2017 es de 87.1% (61) por vía sexual y 2018 de 93.5% (43) fue por la misma
vía de transmisión, sanguínea no hay un porcentaje determinado con excepción en
el año 2017 con 4.3% (3) por vía perinatal no así en 2018.

TABLA 5.-

Prevalencia de VIH/SIDA en pacientes del H.M.B.O de Santa Cruz. Gestión 2017-

2018, según grupo etáreo.

2017 2018
XEDAD
N°-   FA N°- % FA
RN 3 4,3 4,3 0 0 0
15-25 17 24,3 28,6 14 30,4 30,4
26-35 28 40,0 68,6 17 37,0 67,4
36-45 8 11,4 80,0 6 13,0 80,4
46-55 6 8,6 88,6 2 4,3 84,7
56> o más 8 11,4 100,0 7 15,2 100,0
TOTAL 70 100   46 100  

Se observa que los pacientes con VIH/SIDA el 68,6% se encuentran entre las
edades de 15-35 años para el año 2017 y el 67,4% para el año 2018, mostrando un
comportamiento similar ambas gestiones, también podemos observar que el 4,3%
son Recién Nacidos solo para la gestión 2017. Es importante destacar que el 24,3%
están entre las edades de 15 a 25 años para el 2017 y el 30,4% para el 2018.

54
GRÁFICO 5.-
EDAD
1140.00%
1200.00%
1000.00%
800.00%
600.00%
400.00%
200.00% 4.30% 30.40%40.00%
0.00% 24.30% 37.00%11.40%
13.10% 8.60%
4.30% 15.20%
0.00%
RN 15-25 26-35 36-45 46-55 56> o
más
2017 2018
TABLA 6.-

Prevalencia del VIH/SIDA en pacientes del H.M.B.O de Santa Cruz. Gestión 2017-
2018, según sexo.

SEXO 2017 2018

N°- % N°- %
Femenino 32 45.7% 25 54.3%
Masculino 38 54.3% 21 45.7%
TOTAL 70 100% 46 100%

Se encontró que los pacientes con VIH/SIDA el 45.7% son del sexo femenino para
el 2017 y el 54.3% para el 2018 y del sexo masculino se encontró 54.3% para el
2017 y 45,7 para el 2018. No encontrando una diferencia relevante por género en
las gestiones estudiadas.

GRÁFICO 6.-

SEXO

54.30% 54.30%
56.00%
54.00%
52.00%
50.00%
48.00% 45.70% 45.70%
46.00%
44.00%
42.00%
40.00%
2017 2018 55

FEMENINO MASCULINO
TABLA 7.-

Prevalencia del VIH/SIDA en pacientes del H.M.B.O de Santa Cruz. Gestión 2017-
2018, según nacionalidad.

NACIONALIDAD 2017 2018

  N°- % N°- %
Boliviana 69 98.6% 46 100%
Exterior 1 1.4% 0 0%
TOTAL 70 100% 46 100%

GRÁFICO 7.-

NACIONALIDAD
99% 100%
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00% 1% 0%
10.00%
0.00%
2017 2018

BOLIVIANA EXTERIOR

56
Encontramos que la nacionalidad para los pacientes con VIH/SIDA es del 98,6 %
para el 2017 y del 100% para el 2018 son de nacionalidad boliviana. Como
podemos observar casi el 100% de los pacientes son Bolivianos y 1 solo paciente
de nacionalidad brasilera en las dos gestiones.

TABLA 8.-

Prevalencia del VIH/SIDA en pacientes del H.M.B.O de Santa Cruz. Gestión 2017-
2018, según nivel de instrucción.

NIVEL DE INSTRUCCIÓN 2017 2018

N°- % N°- %
Analfabeto 1 1.4% 1 2.2%
Primaria 24 34.2% 13 28.3%
Secundaria 37 52.9% 29 63%
Técnico 2 2.9% 1 2.2%
Superior 2 2.9% 2 4.3%
S/Datos 4 5.7% 0 0%
TOTAL 70 100% 46 100%

Podemos observar que el nivel de instrucción se presenta de la siguiente manera:

nivel secundaria el 52.9% (37) para 2017 y el 63% (29) para el 2018, nivel primaria
34,2% para 2017 y 28,3% para 2018, es importante destacar que aproximadamente
el 6% de los pacientes tuvieron un nivel de instrucción entre técnico y superior en
ambas gestiones estudiadas.

GRÁFICO 8.-

57
 NIVEL DE INSTRUCCIÓN
70.00% 63.00%
60.00% 52.90%
50.00%

40.00% 34.20%
28.30%
30.00%

20.00%
4.30% 5.70%
10.00% 2.20%
1.40% 2.90%
2.20% 2.90%
0.00%
0.00%
ANALFABETO PRIMARIA SECUNDARIA TÉCNICO SUPERIOR S/DATOS

2017 2018

TABLA 9.-

Prevalencia del VIH/SIDA en pacientes del H.M.B.O de Santa Cruz. Gestión 2017-
2018, según Estado civil.

ESTADO CIVIL 2017 2018

  N°- % N°- %
Soltero 28 40% 19 41.3%
Unión Libre 11 15.7% 14 30.4%
Casado 22 31.4% 13 28.3%
S/Datos 9 12.9% 0 0%
TOTAL 70 100% 46 100%
ESTADO CIVIL

45%
41.30%
40.00% GRÁFICO 9.-
40%
30.40% 31.40%
35% 28.30%
30%
25%
20% 15.70%
12.90%
15%
10%
5% 0.00%
58
0%
SOLTERO UNIÓN LIBRE CASADO S/DATOS

2017 2018
La Prevalencia de VIH/SIDA en pacientes del Hospital municipal Bajío del oriente,
según estado civil para el año 2017 de 40% (28) y 2018 con 41.3% (19) de soltero,
probablemente estas personas tengan múltiples parejas sexuales que vendría ser un
factor de riesgo.

TABLA 10.-

Prevalencia de VIH/SIDA en pacientes del H.M.B.O de Santa Cruz. Gestión 2017-

2018, según fases de la Infección.

 
2017 2018
FASES DE LA INFECCIÓN    
  N°- % N°- %
Asintomático 2 2.9% 5 10.9%
Sintomático 1 1.4% 3 6.5%
Caso SIDA 9 12.8% 2 4.3%
Caso VIH 55 78.6% 33 71.1%
Fallecido por otra causa 3 4.3% 3 6.6%
Total 70 100% 46% 100%

FASES DE LA INFECCION
78.60%
71.10% GRÁFICO 10.-
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00% 10.90% 12.80%
6.50% 4.30% 6.60%
4.30%
10.00%
2.90% 1.40%
0.00%
Asintomatico Sintomatico Caso VIH Caso Sida Fallecido por 59
otra causa

2017 2018
Los pacientes con VIH/SIDA de acuerdo a las fases de la infección, encontramos
que para el año 2017 de 78.6% (55) y 2018 de 71.1 % (33) están en caso VIH con
una diferencia considerable con respecto al caso SIDA en 2017 de 12.8 % (9) y 4.3
% (2) lo que indica que la detección de esta enfermedad se realiza en mayor
porcentaje en personas con caso VIH de esta manera poder evitar llegar a la fase
final del VIH que es el caso SIDA, siempre que haya un adecuado seguimiento y
control de los pacientes y el uso oportuno de los antirretrovirales para evitar que los
pacientes lleguen a la fase SIDA.

TABLA 11.-

Relación de Positividad de la Prueba rápida del laboratorio de H.M.B.O y su

confirmación en el laboratorio CDVIR Santa Cruz. Gestión 2017- 2018.

CONFIRMACIÓN POR CDVIR 2017 2018

  N°- % N°- %
Positivo confirmado 65 92.9% 40 87%
Falso Positivos 5 7.1% 6 13%
TOTAL 70 100% 46 100%

GRÁFICO 11.-

60
 RELACIÓN DE POSITIVO Y FALSO POSITIVO
CONFIRMADO POR CDVIR
Positivo confirmado Falso Positivo

58

32

12 14

2017 2018

La Relación de Positividad de la Prueba rápida del laboratorio de Hospital municipal

Bajío del oriente y su confirmación en el laboratorio CDVIR Santa Cruz, con Positivo
confirmado para el año 2017 de 92.9% (65) y 2018 de 87% (40) y Falsos positivo en
2017 de 7.1% (5) y 2018 un 13% (6) lo que indica que la prueba tiene una
Sensibilidad alta del 100% pero con una Especificidad muy baja < 90%, por lo que
es importante determinar la sensibilidad y positividad para corroborar el resultado.

61
VI.-CONCLUSIONES

Para identificar la prevalencia de VIH/SIDA en pacientes atendidos en el Hospital

municipal Bajío del oriente, se observa que desde la gestión 2018 con 0.7% (46) a
diferencia del 2017 con 1% (70) se ha disminuido los nuevos casos de VIH/SIDA
probablemente por campaña de concientización y promoción que se dieron en este
nosocomio.

Dentro de los Factores de riesgo de VIH/SIDA se determinó la preferencia sexual y

ocupación en pacientes atendidos en el Hospital municipal Bajío del Oriente en la
gestión 2017-2018, donde el índice de transmisión del VIH/SIDA es el más alto entre
heterosexuales > 95% , aunque este grupo compone solamente el 1.4% (1) de la
población bisexual. En cuanto a la ocupación el ser empleado público y comerciante
tienen una taza alta de transmisión de VIH/SIDA donde vemos que la educación no
es un factor de riesgo sino el nivel de consciencia que tenga la persona el tener
múltiples parejas sexuales y tener relaciones sin protección.

La Relación de pacientes con VIH/SIDA según Edad, Sexo, Nacionalidad,

Residencia, Nivel de Instrucción y Estado Civil en pacientes atendidos en el Hospital
municipal Bajío del Oriente en la gestión 2017-2018, donde se observa que la
prevalencia del VIH/SIDA está comprendida entre las edades de 15-35 años, en

62
cuanto al sexo no tiene mucha relevancia, se observa que el nivel secundario >50%
y estado civil con > 40% de soltero de nacionalidad boliviana, tiene mayor números
de casos de VIH/SIDA.

Para Identificar la prevalencia de VIH/SIDA en pacientes atendidos en el Hospital

municipal Bajío del Oriente según fases de la infección, para el año 2017 de 78.6%
(55) y 2018 de 71.1 % (33) en caso VIH con una diferencia considerable con
respecto al caso SIDA en 2017 de 12.8 % (9) y 4.3 % (2) consideramos que el
diagnóstico temprano de esta infección viral otorgara el uso adecuado de
antirretrovirales y brindar así un tiempo de prolongación de vida.

Identificar la relación de Positividad de la Prueba rápida del laboratorio del Hospital

Municipal “Bajío del Oriente’’ y su confirmación en el laboratorio CDVIR Santa Cruz,
con Positivo confirmado para el año 2017 de 92.9% (65) y 2018 de 87% (40) y Falsos
positivo en 2017 de 7.1% (5) y 2018 un 13% (6) por lo que es importante determinar
la sensibilidad y positividad para corroborar el resultado.

63
VII.-RECOMENDACIONES

Al área de laboratorio del Hospital municipal Bajío del oriente, se recomienda llenar
la ficha epidemiológica de los pacientes que resultaron Reactor para prueba de
VIH/SIDA de la gestión 2017-2018 con letra legible para palizar los resultados
obtenidos en nuestra investigación

Al servicio de epidemiologia separar las fichas epidemiológicas de pacientes que no

se hicieron la prueba de VIH/SIDA en el Hospital municipal Bajío del oriente que solo
acuden a su tratamiento antirretroviral en este nosocomio para evitar errores en la
recolección de datos.

64
VIII.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS

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ANEXOS

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