ENFERMEDAD DE

CHAGAS
DR. FAVIO O. SARMIENTO LOPEZ
MEDICO INFECTOLOGO
HRP
 DEFINICION
Denominada tambin tripanosomiasis americana.
Es una enfermedad producida por Trypanosoma cruzi.
Trasmitido al hombre y a otros mamferos por insectos
hematfagos (triatominos) que pertenecen a la
subfamilia Triatominae .
 AGENTE ETIOLOGICO
Es el Trypanosoma cruzi, presenta tres formas:
Trypomastigote,
Amastigote y
Epimastigote.
La forma circulante (trypomastigote) se encuentra en la
sangre del hombre y el amastigote (intracelular)
principalmente en el miocardio.
En el intestino anterior del vector (triatomino) se
encuentra el epimastigote y el trypomastigote
metacclico (forma infectante) en el intestino posterior.
 AGENTE ETIOLOGICO
Basados en estudios de los zimodemas (enzimas) de T.
cruzi se han diferenciado tres cepas con caractersticas
biolgicas propias: zimodema 1, 2 y 3.
En el Per la mayora de las cepas aisladas procedentes
del sur corresponden a zimodema 2 .
 DISTRIBUCION
La enfermedad de Chagas es propia de Amrica.
Se distribuye desde Mxico hasta el extremo Sur de
Argentina y Chile.
En los Estados Unidos y Europa se han reportado casos
importados en latinos procedentes de pases endmicos y
casos autctonos en pacientes que han recibido
transfusin de sangre de donantes latinos procedentes de
reas chagsicas .
 DISTRIBUCION

Debido a las caractersticas eco-epidemiolgicas de la

Enfermedad de Chagas, el Per est dividido en reas de
riesgo que corresponden a tres iniciativas
gubernamentales para orientar mejor la vigilancia, las
medidas de prevencin y el control:
 DISTRIBUCION
1. Macro regin Sur.- Desde Tacna hasta Ica, Parinacochas
(Ayacucho) y Antabamba (Apurmac) donde se distribuye, T.
infestans, especie estrictamente domiciliaria.
2. Regin Norte.- Donde existen especies de triatominos, la
mayora de hbitos extra y peridomiciliarios, corresponde a
los valles occidentales que desembocan en el Ocano Pacfico
de los departamentos de Lima, ncash, La Libertad,
Lambayeque, Piura y parte de Cajamarca.
3. Regin Amaznica.- Son los departamentos que pertenecen a
la cuenca amaznica: Amazonas, Loreto, San Martn,
Ucayali, y parte de Ayacucho, Cajamarca, Junn, Madre de
Dios y Cusco.
 RESERVORIO
Son los seres humanos y ms de 150 mamferos
domsticos y silvestres.
En el Per, los reservorios domsticos ms importantes
en la regin Macro Sur son roedores sinantrpicos y
perros.
En la Regin Andina, adems, se han informado como
reservorios a los ovinos, pero no se ha evaluado su papel
en la transmisin.
En la regin amaznica son monos y zarigueyas.
RESERVORIOS DOMESTICOS Y SILVESTRES DE T. CRUZI EN EL PERU
 MODO DE TRANSMISION
Contaminacin (vectorial). El T. cruzi es transmitido por
triatominos hematfagos conocidos como chirimachas
de los gneros Triatoma, Rodnius y Pastrongylus.
La infeccin ocurre cuando un triatomino infectado se
alimenta de la sangre de una persona sana, el insecto
defeca generalmente cerca del lugar de la picadura
dejando en sus heces el trypomastigote de T. cruzi, forma
infectante, la hipersensibilidad producida por la
picadura hace que la persona ocasione heridas, de esa
forma el parsito ingresa por la piel y las conjuntivas.
 MODO DE TRANSMISION
Los principales vectores en la regin nororiental son P.
herreri, R. ecuadoriensis , P. chinai y T. carrioni, en tanto
que en la regin sudoccidental es el T. infestans, de hbito
domiciliario, en La Convencin (Cusco) es P.
rufotuberculatus con tendencia a la domiciliacin.
Los triatominos se reproducen por huevos y presentan
cinco estadios ninfales.
La duracin del ciclo vital, desde el huevo hasta el adulto,
es variado.
En el caso del T. infestans, es de 260 das aproximadamente
y depende de la temperatura, humedad y frecuencia de
alimentacin.
UN ESPCIMEN DE P. HERRERI (3A). CORTESA LABORATORIO DE CHAGAS, INS, LIMA, PER.
VISTA DORSAL DE UNA HEMBRA DE TRIATOMA INFESTANS (3B). CORTESA DE YRMA ESPINOZA,
UNMS. LA MISMA POSICIN DE UNA HEMBRA DE P. RUFOTUBERCULATUS (3C). CORTESA BLGA.
DINATORRES, LA CONVENCIN, CUSCO.
DISTRIBUCION DE LOS TRIATOMINOS EN EL PERU
 MODO DE TRANSMISION
Transmisin transfusional.- Por transfusin de sangre y
hemoderivados contaminados con el parsito.
Transmisin congnita.- Cuando hay pasaje del parsito
a travs de la placenta de la madre infectada al hijo
durante el embarazo (Chagas congnito).
Transmisin oral.- Por consumo de alimentos
contaminados (carne, jugo de caa de azcar, palmas y
frutas) con la forma infectante del parsito, en la regin
Amaznica del Brasil ocurren brotes intrafamiliares por
esta va de transmisin.
Existen otras formas de transmisin como los accidentes
de laboratorio y por trasplante de rganos.
 Perodo de transmisibilidad.-Existe mayor riesgo de
transmisin por triatominos a otras personas en la etapa
aguda debido a la parasitemia elevada y tambin por
transfusin. En la etapa crnica los parsitos pueden
persistir durante toda la vida en la sangre circulante,
pero en muy baja cantidad. Los triatominos una vez
infectados permanecen as toda su vida.
Susceptibilidad.-La enfermedad suele ser ms grave en
los ms jvenes; sin embargo, todos somos susceptibles.
Los pacientes inmunodeprimidos, especialmente aquellos
con SIDA, estn en mayor riesgo de presentar
complicaciones graves .
 Inmunidad.-No se conocen bien los mecanismos de
respuesta inmunolgica. Hay una respuesta humoral y
celular.
Letalidad.- La letalidad es variable. Entre el 20% al 43%
de los que se infectan desarrollan cardiomiopata crnica.
Alrededor del 38% de pacientes - con o sin cardiomegalia-
sufren de muerte sbita. La letalidad en los casos de
reactivacin de la Enfermedad de Chagas en los pacientes
con SIDA es alta .
FORMAS CLINICAS
 INFECCION AGUDA
Principalmente, afecta a los nios y por lo general es
asintomtica.
Pueden presentar el Signo de Romaa (Complejo
oftalmoganglionar con edema bipalpebral unilateral) y
adenitis preauricular, el chagoma de inoculacin (lesin
indurada, eritematosa y dolorosa), fiebre,
linfadenopatas y hepatoesplenomegalia .
 INFECCION AGUDA
Entre los que hacen sntomas, 75% desarrollan la forma
benigna, 19% formas de mediana gravedad y 6%
desarrollan cuadros graves .
El sntoma ms frecuente es la fiebre que vara en su
presentacin y duracin.
En esta etapa se encuentran abundantes parsitos en la
sangre.
 MIOCARDITIS AGUDA
Taquicardia sinusal: desproporcionada a la fiebre.
Alteraciones en el EKG:
Repolarizacin Ventricular ( 40% ).
Bloqueo de 1 grado Atrioventricular ( 14% ).
Complejo QRS pequeos ( 35% ).
Raras otras arritmias.
Otras manifestaciones:
ICC es rara : 3%.
Meningoencefalitis es rara : < 5%.
 INFECCION CRONICA
Despus de 2 a 4 meses desaparecen los sntomas de la
infeccin aguda y disminuye notablemente la cantidad
de los parsitos en la sangre.
Los sntomas se presentan aos despus de la
inoculacin del parsito.
Forma ms frecuente en las reas endmicas.
Segn el rgano afectado pueden distinguirse en:
 INFECCION CARDIACA
El rgano ms afectado es el corazn y los sntomas ms
frecuentes son los trastornos del ritmo, la ICC ( > 70% )
aadidos a algunos defectos en la conduccin y el
tromboembolismo.
Muerte sbita debida por arritmia y/o insuficiencia de
la musculatura cardiaca.
La cardiomiopata se caracteriza
por cardiomegalia, disnea de
esfuerzo, arritmias y muerte sbita.
 INFECCION DIGESTIVA
Entre los rganos mas afectados son los del tracto
digestivo (megaesfago y megacolon).
Los pacientes presentan disfagia, odinofagia, dolor
torcico y tos .
Megaesfago: est presente en <5%.
Megaclon: afecta el clon distal y sigmoides,
estreimiento es el sntoma principal.
 INFECCION NEUROLOGICA

El sistema nervioso central y perifrico tambin son

afectados, las lesiones incluyen denervacin, y
desrdenes funcionales .
 REACTIVACION DE LA ENFERMEDAD

Se han reportado casos con abscesos enceflicos

producidos por el recrudescimiento de T. cruzi en los
pacientes con sida, se caracteriza por le hallazgo de
abundantes parsitos en sangre.
Chagoma en topografa del lbulo frontal derecho, proyeccin
parasagital, con edema perilesional y realce anular en serie con
contraste iodado.
 FORMA INDETERMINADA

Es la primera forma clnica crnica, es un periodo de

latencia antes de presentar sntomas.
Se caracteriza por ausencia de sntomas y signos con
serologa positiva a anticuerpos contra T. cruzi o
parasitemia positiva.
 CHAGAS CONGENITO
La inoculacin del trypomastigote de T. cruzi de la
gestante al feto a travs del torrente sanguneo de la
gestante (durante el embarazo) o al momento del parto.
Se caracteriza por hepatoesplenomegalia al momento
del nacimiento.
La mayora de los casos severos tienen manifestaciones
hemorrgicas, como petequias, equimosis, erosin y
mueren antes de cumplir el primer ao de vida, otros
sufren de meningoencefalitis desde formas leves hasta
convulsiones.
Pocos presentan ictericia o chagomas diseminados .
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La infeccin aguda debe diferenciarse de la fiebre
tifoidea y la toxoplasmosis.
El signo de Romaa debe distinguirse de la mordedura
de artrpodos ponzoosos o de la blefaroconjuntivitis
unilateral por el tiempo de evolucin, generalmente,
ms de un mes.
La cardiomiopata de la infeccin crnica debe
diferenciarse de las miocarditis virales de acuerdo a los
antecedentes epidemiolgicos y exmenes radiolgicos,
EKG, ecocardiogrficos, serolgicos y otros.
El megacolon chagsico debe distinguirse del megacolon
andino.
El megaesfago chagsico debe diferenciarse del cuadro
producido por el megaesfago congnito.
 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

PRUEBA AGUDA PORTADOR- CONGENITA

CRONICA
EXAMEN EN (+) (-) (+++)
FRESCO
FROTIS Y GG
CONCENTRACION (++) (-) (+++)
TECNICA DE
STROUT
HEMOCULTIVO (+++) (+/-) (+++)
XENODIAGNOSTI (+++) (+) (+++)
CO
PCR (++++) (++) (++++)
SEROLOGIA (-) AL INICIO (++++) IgG (+)
MADRE (HAI, (++) DESPUES DE 20 Ig M (+) NEONATO
ELISA, IFI) DIAS
MTODOS DE DIAGNSTICO PARASITOLGICO Y SEROLGICO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
RECOMENDADOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y SEGUIMIENTO
XENODIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO
Benznidazole.- En la fase aguda, casos congnitos y
tambin se emplea en pacientes con enfermedad
crnica. Dosis 5 mg/kg/da durante 60 das, dividido en
2 tomas al da (8-10 mg/kg/ da en nios), dosis mxima
400mg/da.
Nifurtimox.- Presenta efecto sobre tripomastigotes y
amastigotes y se utiliza tanto en casos agudos como
crnicos. Dosis 10 mg/kg/da durante 60 - 90 das,
dividido en 3 tomas al da, dosis mxima 20 mg/kg/da.
 REACCIONES DE TOXICIDAD Y EFECTOS
ADVERSOS
El NFX provoca comnmente manifestaciones
digestivo como epigastralgias, hiporexia, naseas,
vmitos y prdida de peso.
Tanto el NFX como el BNL, pueden motivar:
Alteraciones hematolgicas por hipersensibilidad:
leucopenia y plaquetopenia, a veces agranulocitosis y
prpura. Afortunadamente la depresin intensa de la
mdula sea es un acontecimiento raro. En general, la
fiebre acompaa daos significativos que impiden la
reanudacin de la administracin de los frmacos
referidos.
 REACCIONES DE TOXICIDAD Y EFECTOS
ADVERSOS
Dermopata por hipersensibilidad, de intensidad
variable, puede presentarse en cerca del 30% de los
usuarios, principalmente el BNL. Se observa
alrededor del noveno da despus de iniciado el
tratamiento, y cuando es intensa es necesario
suspender su administracin. El NFX provoca
dermopata con menor frecuencia.
Polineuropata, tiene relacin con la dosis utilizada, y
es ms probable que se manifieste con el empleo de
dosis mayores, la dosis diaria de BNL de 5mg/kg
puede provocar esta manifestacin en el 10 a 30% de
los casos, y surge siempre al final de perodo de
tratamiento.
 REACCIONES DE TOXICIDAD Y EFECTOS
ADVERSOS

Ambos medicamentos, son mejor tolerados cuando se

les utiliza en el tratamiento de nios, y en particular
de la fase aguda.
Contraindicado en gestantes y durante la lactancia.
GRACIAS