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Argumentos a favor

de la partera:
CAJA DE HERRAMIENTAS PARA IMPULSAR CAMBIOS
EN LAS POLTICAS A NIVEL NACIONAL A PARTIR DE
LA EVIDENCIA PRESENTADA EN EL INFORME EL ESTADO
DE LAS PARTERAS EN EL MUNDO 2014
Disponible en espaol, ingls y francs a bit.ly/MidwifeAdvocacy

2014
2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 1
Foto de portada: Johnson & Johnson

2 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


ndice

Agradecimientos............................................................................................................................................................................................................................. 4
Prlogo....................................................................................................................................................................................................................................................... 5
Abreviaturas........................................................................................................................................................................................................................................ 6
Introduccin......................................................................................................................................................................................................................................... 7
Herramientas para ayudar a las parteras a generar cambios en las polticas.......................................................... 9
Cmo est organizado este manual.................................................................................................................................................................. 10
PARTE I: El estado del personal de partera....................................................................................................................................... 11
El estado de las parteras en el mundo 2014: Hacia el acceso universal a la salud: un derecho
de la mujer. Informe SoWMy 2014................................................................................................................................................................................. 11
Conceptos importantes en el informe SoWMy 2014....................................................................................................................................... 11
Estructura del informe SoWMy 2014...................................................................................................................................................................... 12
Cmo usar las reseas de pas del SoWMy 2014...................................................................................................................................... 12
Disponibilidad................................................................................................................................................................................................................................ 14
Disponibilidad del personal....................................................................................................................................................................................... 14
Abogar por la disponibilidad......................................................................................................................................................................................... 19
Accesibilidad................................................................................................................................................................................................................................... 20
Accesibilidad geogrfica............................................................................................................................................................................................. 20
Accesibilidad financiera...................................................................................................................................................................................................... 22
Abogar por la accesibilidad..................................................................................................................................................................................... 24
Aceptabilidad................................................................................................................................................................................................................................. 25
Abogar por la aceptabilidad.................................................................................................................................................................................... 27
Calidad.................................................................................................................................................................................................................................................. 29
Un ambiente profesional propicio......................................................................................................................................................................... 37
Un ambiente propicio para la prctica........................................................................................................................................................... 37
Un equipo de trabajo respetuoso y colaboracin................................................................................................................................. 37
Abogar por la calidad..................................................................................................................................................................................................... 37
PARTE II: El futuro de la partera en su pas...................................................................................................................................... 39
Embarazos proyectados y reduccin de la mortalidad................................................................................................................... 40
Estimaciones y proyecciones para el 2030.................................................................................................................................................... 40
PARTE III: Argumentos a favor de la partera: Cmo desarrollar una estrategia de abogaca
usando la evidencia presentada en el informe SoWMy 2014 con el fin de generar cambios de
polticas a nivel nacional............................................................................................................................................................................... 45
Parteras: asociarse para abogar por cambios......................................................................................................................................... 45
Identificar los cambios de polticas necesarios en su pas.......................................................................................................... 46
Llegar a las personas encargadas de formular polticas y otros decisores.................................................................. 49
Planificar oportunamente los esfuerzos.......................................................................................................................................................... 50
Vincularse con las iniciativas globales que abogan por la partera................................................................................ 50
Conclusin.......................................................................................................................................................................................................................................... 53
Anexos.................................................................................................................................................................................................................................................... 54
Notas finales..................................................................................................................................................................................................................................... 63

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 3


Agradecimientos

F
amily Care International (FCI) expresa su gra-
titud a Johnson & Johnson por su colaboracin
para elaborar este manual. FCI tambin reconoce
con gratitud la alianza con la Confederacin
Internacional de Matronas (ICM por sus siglas en
ingls), el Fondo de Poblacin de las Naciones
Unidas (UNFPA) y la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) para el desarrollo y la distribucin
de este manual.
FCI desea extender su agradecimiento a aquellas
organizaciones e individuos que contribuyeron
a la elaboracin de este manual. A Petra ten
Hoope-Bender, Directora del Instituto de Coope-
racin Social Integrare (ICS Integrare), nuestra gra-
titud por la pericia tcnica y la generosa contribu-
cin de tiempo para el desarrollo de este manual.
Gracias a Luc de Bernis, Consejero Principal de
Salud Materna en la Divisin Tcnica del Fondo
de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA); a
Laura Sochas, Oficial Tcnico de la organizacin
Richard Lord

Evidence for Action (E4A), Options Consultancy


Services; y a Mara Guerra Arias del Centro de
Asistencia de SoWMy por su pericia tcnica y sus
contribuciones para fortalecer este manual. Gra-
cias a Nester Moyo, Consejera Principal sobre Partera de la Confederacin Internacional de Matronas,
por garantizar que el manual resultar til para las asociaciones nacionales de parteras.
A la Alianza White Ribbon, y de manera especfica a Mande Limbu, Consejera Tcnica en Salud
Materna del Health Policy Project, por su enriquecedora contribucin de ilustrativos ejemplos de casos
concretos que se encuentran en el manual. Y de nuevo a la Alianza White Ribbon y al UNFPA, y en
particular a Brigid McConville, Directora de Relaciones con los Medios y Difusin de la Alianza, por el
uso de citas directas tomadas de los testimonios de las parteras de un video producido conjuntamente
por ambas organizaciones, Voces de parteras. Gracias especiales a Sheena Currie, Consejera Princi-
pal en Salud Materna del Programa Integrado de Salud Materna e Infantil (MCHIP, por sus siglas en
ingls), y a Virginia Chambers, Consejera Senior de Health Systems, Ipas, por su contribucin con casos
especficos.
FCI reconoce y agradece la labor de la autora de este manual, Tamara Windau-Melmer, as como
la colaboracin de la coautora Amy Boldosser-Boesch, Presidenta Interina de Family Care Internatio-
nal y de Martha Murdock, Vicepresidenta de Programas Regionales de Family Care International.
Adam Deixel, Vicepresidente de Comunicaciones y Desarrollo de Family Care International ofreci
su pericia tcnica para las comunicaciones y mensajes clave. Alanna Savage, Oficial del Programa de
Advocacy Global y Comunicaciones de Family Care International proporcion asistencia en la inves-
tigacin. La produccin estuvo a cargo de Virginia Taddoni, Gerente de Publicaciones de Family Care
International.
Este manual fue diseado por Jessica Mezyk. La traduccin al francs la realiz Rokhaya Smith. La
traduccin al espaol la llev a cabo Juan Fernando Merino.

Este manual se encuentra disponible para ser descargado en ingls, francs, y espaol en bit.ly/MidwifeAdvocacy
El informe completo El estado de las parteras en el mundo 2014: Hacia el acceso universal a la salud: un derecho de la
mujer se encuentra disponible para ser descargado en ingls, francs, espaol y rabe en el portal www.sowmy.org
Family Care International, 2014

4 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Prlogo

C ada segundo, cinco mujeres quedan embarazadas en alguno de los 73 pases de bajos ingresos y
de ingresos medianos, presentados en el informe El estado de las parteras en el mundo 2014: Hacia el
acceso universal a la salud: un derecho de la mujer. Esto equivale a trescientos embarazos por minuto, lo
que significa bastante ms de 400.000 por da.
Cada una de estas mujeres necesita y debe tener acceso a los servicios esenciales de salud materna
que le permitan mantenerse sana y salva durante todo su embarazo, su trabajo de parto y ms all.
Cada uno de los 135 millones de bebs que nacen por ao, necesita y merece atencin y cuidado para
poder salir adelante durante los crticos primeros das y semanas de vida. Todas las mujeres -jvenes y
mayores, pobres y ricas, en cada regin y pas- tienen derecho a servicios de salud reproductiva y plani-
ficacin familiar, as como a informacin que les permita decidir por s mismas si desean o no tener un
hijo, y en qu momento hacerlo. En una palabra, ellas necesitan la atencin en salud que brindan las
parteras.
Hasta ahora, el mundo ha fallado en dar respuesta a muchas de estas mujeres y sus recin nacidos.
Decenas de millones de ellas no acceden a servicios esenciales de salud reproductiva, as como a
parteras cualificadas y otro tipo de personal de salud capacitado para prestar dichos servicios. Incluso
cuando los servicios estn disponibles, no son accesibles para muchas mujeres, ya sea porque estn
demasiado lejos o porque son demasiado costosos. Para que un servicio sea eficaz en trminos de salvar
vidas, debe poder llegar a utilizarse; y muchas veces lo que sucede es que la atencin proporcionada no
es aceptable para las mujeres, ya que no se respetan sus especificidades culturales, sus derechos o sus
deseos y necesidades personales. En demasiados casos, los servicios son de baja calidad, debido a la
insuficiencia de recursos para la capacitacin en partera y supervisin de apoyo, a la falta de medica-
mentos y otros insumos bsicos, y a las deficiencias en el marco normativo y de polticas.
La trgica, terrible e injusta consecuencia de todo esto, es que cerca de 300.000 mujeres y 3 millones
de recin nacidos mueren cada ao en el mundo y los mortinatos ascienden a 2,6 millones, casi todas
estas muertes por causas prevenibles.
El informe El estado de las parteras en el mundo 2014 (SoWMy 2014) contiene una copiosa y valiosa
presentacin y anlisis de los datos y tendencias actuales sobre el estado de la partera en 73 pases,
as como recomendaciones para el fortalecimiento de los programas y polticas de partera a todos los
niveles. El presente manual ha sido desarrollado como un complemento para apoyar los esfuerzos en dis-
tintas naciones a la hora de utilizar el informe SoWMy 2014, por medio de lanzamientos y otras acciones
de seguimiento a nivel nacional. Por lo tanto el manual no es una herramienta para emplear de manera
independiente, sino que ha sido diseado para respaldar el uso del informe SoWMy 2014.
Las parteras y otros proveedores de servicios de partera para quienes se desarroll este manual,
estn en el meollo de la solucin. Usted y sus colegas se han comprometido a proporcionar a las mujeres
y los bebs la atencin que requieren. Con una formacin conforme a los estndares internacionales, las
parteras pueden salvar vidas todos los das.
Proveedores de servicios de salud con una formacin, reglamentacin y apoyo adecuados son as
mismo un factor crucial para impulsar el progreso, ya que las parteras y otro tipo de personal de salud
a travs de las asociaciones profesionales pueden ofrecer una voz influyente y poderosa para gene-
rar cambios en los respectivos pases. Los proveedores de servicios de partera comprenden las necesi-
dades de salud de las mujeres y los recin nacidos, ya que trabajan cada da para satisfacer dichas
necesidades. Ellos son testigos directos de las brechas en el sistema de atencin de salud -en trminos de
recursos, de personal, de instalaciones y de polticas apropiadas- ya que da tras da luchan por llenar
esas brechas. Ustedes hablan con razn y con conocimiento de causa sobre la necesidad de capacita-
cin, apoyo e implementacin de polticas adecuadas para las parteras, pues han dedicado su vida a
este trabajo y de ello depende su sustento. Ustedes adems son conscientes de que, en muchos pases, se
requiere que un mayor nmero de parteras se incorporen a esta noble profesin.
Aunque este manual est dirigido a las parteras y a las asociaciones de parteras, el mensaje
general puede ser adaptado y utilizado por otras organizaciones tcnicas y profesionales, as como por
las entidades y personas interesadas a nivel comunitario y nacional, y por los lderes de opinin. La mejo-
ra de los servicios de partera y la satisfaccin de las necesidades de las mujeres y los recin nacidos es
responsabilidad de todos; cuantos ms socios y aliados utilicen este manual e inviten a la accin, ms
xito tendr el movimiento de abogaca sobre el tema.
Cuando los proveedores de servicios unen su voces con mpetu y con conocimiento, los encargados de
formular las polticas escuchan. Ahora es el momento de hablar alto. As, el cambio vendr, se salvarn
vidas, y los pases podrn avanzar hacia un futuro mejor y ms saludable.
FAMILY CARE INTERNATIONAL Y LA CONFEDERACIN INTERNACIONAL DE MATRONAS

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 5


Abreviaturas

ACP asistente calificado en atencin del parto

AONEm atencin obsttrica y neonatal de emergencia

ASC agente de salud comunitario

CNS Comit Nacional de Salud

DAAC Disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad

FCI Family Care International

ICM Confederacin Internacional de Matronas

ICN Consejo Internacional de Enfermeras

ODM Objetivo de Desarrollo del Milenio/Objetivos de Desarrollo del Milenio

OMS Organizacin Mundial de la Salud

ONG organizacin no gubernamental/organizaciones no gubernamentales

ONU Organizacin de las Naciones Unidas

PMNCH Alianza para la Salud de la Madre, del Recin Nacido y del Nio

RHS recursos humanos para la salud

SoWMy 2011 Estado de las parteras en el mundo: Cuidar la salud, salvar vidas

SoWMy 2014 Estado de las parteras en el mundo: hacia el acceso universal a la salud, un derecho de la mujer.

SSRMN salud sexual, salud reproductiva, materna y neonatal

SMN salud materna y neonatal

TMM tasa de mortalidad materna

TMN tasa de mortalidad neonatal

UNFPA Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas

USAID United States Agency for International Development

VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana

WRA White Ribbon Alliance

6 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Introduccin

A hora ms que nunca el mundo necesita


parteras. Las parteras salvan vidas, y al
hacerlo, preservan y protegen familias. Ellas de-
sempean un papel crucial en un parto seguro,
pero tambin hacen mucho ms por el apoyo y
la atencin de las mujeres y los recin nacidos en
el periodo anterior al embarazo, en el embara-
zo, en el trabajo de parto y en el postparto. Las
parteras promueven una atencin centrada en
la mujer y en el bienestar de la mujer y del recin
nacido a lo largo del proceso continuo de ser-
vicios de salud sexual, reproductiva, materna y
neonatal (SSRMN).1 Proporcionan adems servi-
cios de salud sexual y reproductiva integrales,
incluyendo asesoramiento y servicios de plani-
ficacin familiar, atencin posterior al aborto,
tratamiento de la malaria en el embarazo y pre-
vencin de la transmisin vertical del VIH.2
Los esfuerzos locales, nacionales y globales
para proporcionar la mejor atencin posible
durante el embarazo y el parto ya estn teniendo
un impacto. A pesar de que el Objetivo 5 plas-
mado en los Objetivos de Desarrollo del Milenio
(mejorar la salud materna) y el Objetivo 4 (reducir
la mortalidad infantil) en muchos pases no se

Karl Grobl
alcanzarn, se est produciendo un cambio y la
mortalidad infantil y materna ha disminuido.3
A pesar de este progreso, las mujeres y los altas tasas de mortalidad materna y neonatal.
recin nacidos siguen muriendo porque no tienen Igualmente revela brechas crticas en los servicios
acceso a establecimientos que funcionen de y pone de relieve la necesidad de fortalecer los
forma adecuada, a profesionales de salud cuali- sistemas de salud y al personal sanitario, con el
ficados, o a una atencin de calidad. Pese a que fin de garantizar que todas las mujeres y las fa-
el esfuerzo por proporcionar un acceso universal milias tengan acceso a una atencin de partera
a los servicios de salud sexual y reproductiva de alta calidad.6
es una agenda global compartida, persisten MENSAJE CLAVE SoWMy 2014: El informe SoW-
desigualdades entre los pases y al interior de My 2014 pone de relieve la fuerte y desproporcio-
ellos en cuanto al ejercicio de dichos derechos, la nada carga que estos 73 pases tienen en cuanto
capacidad para obtener una atencin de cali- a una deficiente salud materna y neonatal. Ellos
dad y la igualdad de acceso a los servicios.4 representan:
Si los servicios de las parteras estuviesen
78% del total de nacimientos en el mundo - 107
disponibles y fuesen accesibles para todas las
millones de bebs al ao (con datos de 2009)
mujeres y los bebs que los necesitan, podran
ayudar a evitar dos tercios del total de muertes 96% de todas las muertes maternas en el mundo
maternas y la mitad de las muertes de recin na-
91% de los mortinatos
cidos, siempre y cuando dispusiesen de una bue-
na formacin, de un acceso a los equipos ade- 93% de muertes neonatales7
cuados y del apoyo y autorizaciones necesarios.5
El informe El estado de las parteras en el mundo Al mismo tiempo, estos 73 pases slo cuentan
2014: Hacia el acceso universal a la salud: un dere- con el 42% de las parteras, personal de enfer-
cho de la mujer (SoWMy 2014) proporciona datos mera y personal mdico que existe en el mun-
sobre el grado en que el personal de partera es do.8 Dentro de estos pases, el dficit de personal
capaz de ofrecer servicios de partera adecuados es ms agudo en las zonas en las cuales las
en trminos de disponibilidad, accesibilidad, tasas de mortalidad y morbilidad materna son
aceptabilidad y alta calidad en 73 pases con ms altas.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 7


La partera es el factor comn que permitir UN MANUAL PARA AYUDAR A LAS PARTERAS A
acelerar la cobertura universal de salud y al- GENERAR CAMBIOS EN LAS POLTICAS
canzar los nuevos objetivos posteriores al 2015 La disponibilidad, la accesibilidad, la aceptabi-
en SSRMN.9 Cada mujer y su recin nacido tienen lidad y la calidad (DAAC) son los cuatro com-
derecho a una atencin de calidad durante el ponentes de una cobertura eficaz, y tienen una
periodo anterior al embarazo, en el embarazo, en gran influencia sobre si las mujeres y sus recin
el trabajo de parto y despus del parto. nacidos pueden obtener los servicios de salud
Ahora es el momento para fomentar iniciativas que necesitan y que al mismo tiempo cubran sus
de sensibilizacin y apoyo a favor de la partera requisitos. El objetivo de este manual es fortalecer
de forma asertiva, eficaz y con base en eviden- los conocimientos, habilidades y capacidades de
cias: movilizando y exhortando a los encargados las parteras para llevar a cabo actividades de
de tomar decisiones a crear las polticas nece- promocin de cambios en las polticas y nor-
sarias y a invertir en el sistema de salud, en las mas, a fin de mejorar estos cuatro componentes
parteras y en los servicios SSRMN. Nadie ms claves de una cobertura eficaz de los servicios de
adecuado que las mismas parteras para con- partera, utilizando las evidencias y los mensajes
ducir estas iniciativas, tanto a ttulo individual claves del informe SoWMy 2104.
como a travs de las asociaciones profesionales Si bien este manual est dirigido a las parteras
de parteras. Las parteras saben lo que se requiere y las asociaciones de parteras, su mensaje gene-
para mejorar sus entornos de trabajo y para ral ms amplio puede ser adaptado y utilizado
asegurarse de que ofrezcan el mejor nivel posible por otros asociados para el desarrollo, entre los
de atencin. Al proporcionar una gran cantidad que se incluyen agencias de las Naciones Unidas,
de datos recientemente recopilados acerca del organizaciones profesionales, organizaciones de la
personal y de los servicios de partera, el informe sociedad civil, instituciones acadmicas y otras en-
SoWMy 2014 ampla la plataforma de evidencias tidades y personas interesadas a nivel comunitario
y crea un punto de partida para el dilogo sobre o nacional, as como lderes de opinin. El mejo-
las polticas necesarias y sobre el fortalecimien- ramiento de los servicios de partera y la atencin
to de los sistemas de salud. Este informe puede de las necesidades de las mujeres y los recin na-
igualmente ser usado como punto de convergen- cidos es responsabilidad de todos. El movimiento
cia para movilizar las iniciativas de liderazgo y de abogaca de la partera tendr ms xito si
dems acciones necesarias para fortalecer los todos los asociados se involucran en el empeo.
servicios de SSRMN, y para facilitar la prestacin El informe SoWMy 2014 destaca que desde 2011,
de servicios de partera de calidad para todos. las asociaciones de parteras, definidas como aso-
GRFICO 1 Indicadores principales de salud materna y neonatal y del personal sanitario en 73 de los 75 pases de la Cuenta Regresiva (Countdown)

73 pases
transportan
96%
de la carga mundial de
mortalidad materna
91%
de la carga mundial
de mortinatos
93%
de la carga mundial
de mortalidad neonatal

Y dan lugar al
78%
de los partos totales
mundiales al ao
con menos del
42% de las parteras, enfermeras
y mdicos del mundo

Porcentaje de partos atendidos


por personal cualificado
<20%
20% - 49%
50% - 74%
75% - 94%
95% o ms

8 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


QU ES LA ABOGACA?

La abogacaes decir, el proceso de obtener apoyo desarrollar o a cambiar se incluyen planes escritos, es-
para un asunto o causa e influenciar a otros para que trategias, leyes, reglamentaciones, cdigos de prcti-
emprendan acciones puede generar un cambio en las cas o directrices. Ustedes pueden trabajar en pro de
polticas. La abogaca tambin puede contribuir a: la creacin de nuevas polticas que apoyen la partera
o para garantizar la implementacin de las polticas
garantizar que los encargados de adoptar deci-
existentes que contribuyen al mejoramiento de los re-
siones claves estn informados respecto a las polti-
sultados en cuanto a salud sexual, reproductiva, mater-
cas existentes y respecto a su responsabilidad en la
na y neonatal (SSRMN) y a la reduccin de la mortalidad.
implementacin de dichas polticas,
Asimismo, se pueden requerir iniciativas de abogaca
garantizar que se asignen suficientes recursos finan-
para cambiar las polticas existentes que no apoyen
cieros para los programas y los servicios,
los servicios de partera. Especialmente en pases con
generar apoyo de parte de los miembros de la co-
sistemas de salud descentralizados, resulta posible
munidad y crear demanda para la implementacin
respaldar y adoptar polticas nacionales para su im-
de polticas gubernamentales, y
plementacin a nivel provincial, distrital u otros niveles
a nivel de grupos de base, informar al pblico en
subnacionales, niveles en los cuales es posible desarr-
general y a los lderes de opinin sobre un asunto o
ollar polticas especficas en respuesta a necesidades
problema, y movilizarlos para ejercer presin sobre
locales.10 En la Parte III de este manual se suministran
los encargados de adoptar decisiones con el fin de
detalles adicionales para desarrollar una estrategia de
que emprendan acciones.
abogaca y para identificar aliados y recursos de apoyo
Entre las polticas que ustedes pueden contribuir a a sus esfuerzos de promocin de la partera.

ciaciones profesionales de las que pueden hacerse cluyendo las parteras) en distintos sitios, a fin
miembros las parteras, han dado grandes pasos de reducir la escasez de personal, y 12 de ellos
en el mejoramiento de la partera, entre los cuales (16%) abrieron nuevas escuelas y programas
se incluyen cambios en las polticas y normas: de partera.
el 92% de las asociaciones ofrecen desarrollo 33 pases (45%) reportaron esfuerzos vigorosos
profesional continuo. por mejorar la retencin del personal en reas
remotas, incluyendo la introduccin de un siste-
el 88% de las asociaciones prestan asesora
ma de bonos e incentivos.
a sus miembros acerca de los estndares de
calidad para la SSRMN. 52 pases (71%) informaron acerca de la
creacin de sistemas de datos e informacin.12
el 77% de las asociaciones ha asesorado al
respectivo gobierno en su ms reciente docu- A pesar de este progreso, la mayora de pases
mento nacional sobre SSRMN o sobre polticas con alta carga de mortalidad estn todava
de salud. en mora de instaurar polticas de apoyo a la
partera, lo cual quiere decir que son todava
el 53 % de las asociaciones ha negociado asun-
muchas las oportunidades para la abogaca, el
tos laborales o salariales con sus gobiernos.11
cambio de polticas y el mejoramiento en este
Apoyndose en este impulso y en los resultados campo. Las autoridades encargadas de formu-
positivos, se alienta a las asociaciones de parte- lar polticas necesitan que las asociaciones de
ras a continuar en sus labores de promocin de parteras y otras agencias colegiadas les informen
intereses en pro del mejoramiento de los servicios sobre las carencias y las necesidades del per-
de partera mediante el cambio en las polticas sonal y del sistema de salud. Conjuntamente con
y normas. otras entidades y personas interesadas a nivel
Gracias en parte a los esfuerzos de las asocia- nacional, las asociaciones de parteras pueden
ciones de parteras, como indica el informe SoWMy lograr que las personas encargadas de formu-
2014, desde 2011 algunos gobiernos han empren- lar polticas asuman su responsabilidad para
dido acciones constructivas al adoptar nuevas la asignacin de los recursos necesarios y para
polticas y al hacer inversiones en la partera: la implementacin de las polticas a fin de que
se mejore la disponibilidad, la accesibilidad, la
6 pases (8%) han promovido la partera a nivel
aceptabilidad y la calidad de los servicios de
de educacin superior para mejorar las pers-
partera. Compartiendo recursos tcnicos, relatos
pectivas de que se adopte como una carrera.
de parteras y ejemplos de esfuerzos de abogaca,
18 pases (25%) aumentaron la capacitacin y este manual tiene como objetivo ayudar a las
el despliegue de trabajadores de la salud (in- parteras y a otros asociados a comprender mejor
2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 9
las evidencias que contiene el informe SoWMy
2014, con el fin de desarrollar una estrategia de
abogaca que conduzca a un cambio positivo en
las polticas.

CMO EST ORGANIZADO ESTE MANUAL


Este manual le ayudar a identificar las barre-
ras para la disponibilidad, la accesibilidad, la
aceptabilidad y la calidad (DAAC) de los servi-
cios de partera en su pas y le ofrecer sugeren-
cias sobre la manera de adelantar actividades de
abogaca de la partera para conseguir cambios.
Usted podr lograr este propsito una vez se fa-
miliarice y conozca bien la evidencia presentada
en la resea de dos pginas de su respectivo pas
que se encuentra en el informe SoWMy 2014. El
manual tambin incluye MENSAJES CLAVES del
informe SoWMy 2014 que usted puede usar en sus
labores de promocin de la partera.
El manual est dividido en tres partes, que
llevarn al lector paso a paso hacia la evalua-
cin del estado actual de la partera en su pas,

Richard Lord
su futuro y las oportunidades para fortalecer la
partera y los resultados de salud, mediante la
abogaca para generar cambios en las polticas.
Parte III se encuentran sugerencias para que
PARTE I: El estado del personal de partera su asociacin de parteras pueda identificar aso-
La Parte I comienza con un resumen del informe ciados y recursos para la abogaca que apoyen
SoWMy 2014, en el cual se explica cmo se obtuvo su gestin ante las autoridades encargadas
la informacin del informe y cules son los con- de formular polticas y adoptar decisiones, y
ceptos fundamentales que se utilizan. A conti- sugiere formas de apalancamiento de iniciati-
nuacin ofrece una visin general de las reseas vas globales y de qu forma puede involucrar a
de pas, seguida por un examen detallado de otras entidades y personas interesadas en la
la primera pgina de las reseas, con nfasis promocin de la partera.
en cada uno de los cuatro componentes de una La actividad de promocin de la partera
cobertura eficaz (DAAC). Una serie de preguntas con vistas a un cambio en las polticas es una
le ayudarn al lector a analizar, interpretar y labor compleja. Es necesario que haya un equi-
discutir la informacin de su pas, identificar las librio en la relacin con el gobierno, actuando
barreras para el mejoramiento de la DAAC e iden- en ocasiones como parte crtica y en otras como
tificar cules cambios en las polticas pueden parte asociada. Es posible que su asociacin de
contribuir a eliminar dichas barreras. parteras tenga protocolos o directrices especfi-
cos a la hora de organizar nuevas iniciativas o
PARTE II: El futuro de la partera en su pas nuevos esfuerzos de promocin, especialmente
La Parte II lo gua a travs del contenido de la en lo que se refiere a las relaciones con los fun-
segunda pgina de la resea de su pas, que se cionarios del gobierno. Antes de comenzar sus
concentra en las proyecciones futuras para el iniciativas, asegrese de que cumplen las reglas
personal de partera de su pas basadas en evi- y regulaciones de su asociacin y de respetar
dencias, y las compara con las necesidades de la cualquier limitacin legal respecto a las activi-
poblacin desde 2012 hasta 2030. dades polticas y las actividades de promocin
que puedan tener las asociaciones de parteras;
PARTE III: Argumentos a favor de la partera: asimismo, infrmese sobre las actividades nacio-
Cmo desarrollar una estrategia de abogaca nales de promocin de los programas y polticas
usando la evidencia presentada en el informe de partera en las cuales se pueda apoyar. La
SoWMy 2014 con el fin de generar cambios de Confederacin Internacional de Matronas (ICM,
polticas a nivel nacional. por sus siglas en ingls) y otros asociados estn a
La Parte III del manual aporta sugerencias su disposicin para ayudarle a su asociacin de
prcticas sobre cmo desarrollar una estrategia parteras a identificar los recursos para apoyar su
de promocin y cmo llevar a cabo actividades labor de promocin de los intereses de la partera
que permitan abordar las barreras y prioridades y para ayudarle a fortalecer sus habilidades en
identificadas en la Parte I y la Parte II. En la sus labores de promocin en este campo.

10 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


PARTE I: EL ESTADO
DEL PERSONAL DE PARTERA

EL ESTADO DE LAS PARTERAS EN EL MUNDO gubernamentales de SMN y departamentos de


2014: HACIA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD: recursos humanos para la salud (RHS), represen-
UN DERECHO DE LA MUJER (SOWMY 2014) tantes designados por asociaciones profesionales
nacionales de parteras y otras asociaciones, or-
El estado de las parteras en el mundo 2014: Hacia el ganizaciones de la sociedad civil, lderes y defen-
acceso universal a la salud: un derecho de la mujer sores de la SMN, acadmicos, donantes, centros
(SoWMy 2014) suministra informacin sobre la de coordinacin de UNFPA y OMS, entre otros, a
capacidad del personal de partera para propor- menudo con el apoyo de un asesor nacional. Us-
cionar servicios de partera disponibles, accesibles, ted encontrar en la pgina 198 del informe una
aceptables y de alta calidad en 73 pases con lista completa de los participantes, salvo aquellos
altas cargas de mortalidad materna y neonatal. que pidieron el anonimato. Remtase a esta lista
para saber a quin contactar si tiene preguntas
Cmo se recopil la informacin para el informe? sobre la informacin que se report para su pas
El informe SoWMy 2014 se basa en: 1) evidencias o para encontrar asociados potenciales para sus
recopiladas entre octubre de 2013 y febrero de esfuerzos de abogaca de la partera.
2014 usando un cuestionario para reunir infor-
macin cuantitativa sobre indicadores claves CONCEPTOS IMPORTANTES
relacionados con el personal de salud materna y A lo largo del informe SoWMy 2014 y de este ma-
neonatal (SMN) y los servicios de SMN; y en 2) ta- nual se usarn los mismos conceptos. Es impor-
lleres con las entidades y personas interesadas tante que usted se familiarice con ellos, de tal
y los expertos a nivel nacional para entablar manera que pueda usar correctamente la eviden-
dilogos sobre polticas, que tuvieron lugar en cia. Para ms definiciones, consulte el Glosario
37 pases. De los 75 pases que fueron invitados del Anexo 1 del informe.
a participar, 73 rellenaron el formulario y 37
llevaron a cabo un taller nacional. Una vez se Partera
revis la informacin del pas y esta se convirti La partera es un elemento clave de la atencin
en tablas, dicha informacin fue devuelta a los de la SSRMN y est definida por el informe SoWMy
equipos del pas para su verificacin, revisin 2014 como: los servicios de salud y el personal de
y aportes. Entre los participantes del proceso se salud necesarios para prestar apoyo y atencin
incluan, dependiendo del pas, representantes a las mujeres y a los recin nacidos, incluyendo
la salud sexual y reproductiva y, en particular,
durante el periodo prenatal, el embarazo, el
El estado de las parteras en el mundo 2011: trabajo de parto y el periodo posparto/posnatal.
Cuidar la salud, salvar vidas (SoWMy 2011) fue el Cabe anotar que otros profesionales de la salud
primer anlisis integral sobre las parteras y los diferentes de las parteras prestan algunos de los
servicios de partera, y cubri a 58 pases. El in- servicios que incluyen el conjunto de servicios la
forme confirm que se necesitaban otras 350.000 partera. Cuando el informe menciona al person-
parteras profesionales para cubrir de forma cabal al de partera se refiere a todos los trabajadores
las necesidades de las mujeres a nivel mundial. de la salud que prestan al menos una parte de
El informe propuso una estrategia de formacin, los servicios del espectro de la partera y no exclu-
regulacin y asociacin con el propsito de sivamente a las parteras.
garantizar la idoneidad, crear un clima de empode-
ramiento e incrementar el personal. Asimismo, Partera o matrona
el informe esboz una serie de pasos audaces Una partera o matrona es una profesional de la
diseados para la accin de los gobiernos, los salud que ha recibido educacin para manejar
entes reguladores, las escuelas de partera y de manera competente las funciones y las res-
las agencias internacionales. Muchas de estas ponsabilidades de una partera, independiente-
acciones vienen ocurriendo desde 2011 y algunos mente de cul ha sido su recorrido educativo. Por
pases estn avanzando en la labor de impulsar ejemplo, algunas parteras tienen una formacin
la partera.13 Revisar el progreso, o la ausencia de previa en enfermera. Ver la definicin de la Con-
progreso, que ha hecho su pas entre 2011 y 2014 federacin Internacional de Matronas (ICM) para
puede servir como una base para sustentar sus mayor informacin. Con una educacin, regu-
esfuerzos de abogaca de la partera. lacin y apoyo adecuados, las parteras pueden
cubrir el 87% de las necesidades de servicios de
partera en los 73 pases.14
2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 11
Cobertura eficaz El Captulo 2 actualiza la base de evidencias y
Es la cobertura de servicios de salud que se ofrece un anlisis detallado de los esfuerzos lleva-
requiere para cumplir con el derecho de una dos a cabo para mejorar la calidad de la partera
persona a la salud. Esto supone que los servicios en los 73 pases que se incluyen en el informe.
sean disponibles, accesibles, aceptables y de alta Hay evidencia significativa del progreso, pero
calidad. En el informe se explora en qu medi- queda mucho por hacer. Se proponen desafos y
da el personal de partera est en capacidad soluciones potenciales para cada uno de los com-
para ofrecer una cobertura eficaz de servicios de ponentes de la cobertura eficaz: disponibilidad,
SSRMN de calidad para todas las mujeres y los accesibilidad, aceptabilidad y calidad.
recin nacidos. El Captulo 3, titulado Partera 2030, explora los
desafos y las oportunidades en el futuro de la
Atencin orientada a la mujer partera y propone una visin centrada en la gente
Las perspectivas, necesidades y preocupaciones y orientada a la mujer que puede acelerar el pro-
de las mujeres deben ocupar un lugar prepon- greso hacia el acceso universal para el ao 2030.
derante en el momento de discutir y acordar el Se incluyen, asimismo, reseas de pases
conjunto de atencin en SSRMN. de dos pginas cada pas, con una innovadora
mezcla de informacin de 2012 y proyecciones
Atencin en salud orientada a la gente a 2030 basadas en las necesidades. El propsito
La atencin en salud orientada a la gente con- de estas reseas es dar sustento al dilogo sobre
sidera a los pacientes como asociados en condi- las polticas y a las decisiones de los pases en lo
ciones de igualdad en la planeacin, desarrollo concerniente a las acciones que se deben em-
y evaluacin de la atencin, a fin de asegurar prender en el futuro prximo para garantizar un
que es apropiada para sus necesidades. Implica progreso que permita atender las necesidades de
poner a los pacientes y a sus familias en el centro las mujeres y sus familias. Estas reseas se basan
de todas las decisiones. en la informacin reportada y, en los casos en que
no se dispona de informacin, las reseas usaron
LA ESTRUCTURA DEL INFORME SOWMY 2014 hiptesis de trabajo uniformes (que se detallan en
En el Captulo 1 se hace una introduccin del el Anexo 5 del informe SoWMy 2014). Estas reseas
informe. se deben usar entonces, no como una ficha

LA VISIN DE PARTERA 2030


En Partera 2030 se presenta una visin de las polticas y la planificacin para guiar la prestacin de servicios
a las mujeres y los recin nacidos en dos componentes continuos de la atencin en SSRMN: desde antes del
embarazo hasta la atencin postparto y desde las comunidades hasta los hospitales de referencia. Partera
2030 se centra en el aumento de la disponibilidad, la accesibilidad, la aceptabilidad y la calidad de los servi-
cios de salud y de los proveedores de servicios de salud, para llegar a una mayor proporcin de la poblacin
(aumento de la cobertura) y ampliar el conjunto de servicios bsicos y esenciales de salud (aumento de los
servicios), al tiempo que se da proteccin contra las condiciones de vida difciles desde el punto de vista
econmico (aumento de la proteccin financiera). (Ver Anexo B para el grfico de Partera 2030).
Estas son las metas de Partera 2030:
1. Todas las mujeres en edad reproductiva, incluidas las adolescentes, tienen acceso universal a la atencin
de partera cuando la necesiten.
2. Los gobiernos proporcionan un marco de polticas de apoyo y adquieren la responsabilidad de que as sea.
3. Los gobiernos y los sistemas de salud proporcionan un marco con todos los recursos y adquieren la
responsabilidad de que as sea.
4. La recopilacin y el anlisis de la informacin estn totalmente incorporados a la prestacin y al desarrollo
de servicios.
5. Se da prioridad en los presupuestos nacionales de salud a la atencin de partera; todas las mujeres
reciben proteccin financiera universal.
6. La atencin de partera se ofrece en colaboracin con profesionales de la salud, asociados y personal no
profesional de salud.
7. La atencin primaria de partera est cerca de la mujer y su familia, con transferencia al siguiente nivel de
servicios sin interrupciones.
8. El personal de partera, en las comunidades, establecimientos y hospitales, recibe apoyo mediante
educacin de calidad, reglamentacin y gestin efectiva de los recursos humanos y otros recursos.
9. Todos los profesionales de salud proporcionan atencin respetuosa y de calidad y adquieren la
responsabilidad de que as sea.
10. Las asociaciones profesionales proporcionan liderazgo a sus miembros para facilitar una atencin de calidad.

12 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


informativa sino como una herramienta para re- en el Anexo D de este manual. La cobertura eficaz
visar la calidad de la informacin y las opciones se define como la proporcin de la poblacin que
de polticas dentro de los pases. La ausencia de necesita una intervencin y que recibe dicha inter-
informacin es, en s misma, un dato a tener en vencin y obtiene sus beneficios.15 Se puede medir
cuenta y una oportunidad para la accin. por la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad
y calidad de los servicios de salud y del personal
PARA COMPRENDER LAS RESEAS DE PAS que presta dichos servicios.
DEL INFORME SOWMY 2014
Las reseas de pas que se encuentran en el Cul es la necesidad?
informe SoWMy 2014, de dos pginas cada una, La resea de cada pas comienza con un prra-
dan una visin sobre el estado del personal de fo que explica algunas caractersticas claves
partera en cada pas. Pueden servir de gua y de la poblacin, que le ayudarn a comprender
sustento a sus discusiones sobre las diversas ma- las necesidades relacionadas con el personal de
neras en que el personal de partera puede pres- SSRMN y sus servicios:
tar mejores servicios de SSRMN a todas las mu- Tabla 1.0
jeres y recin nacidos. La evidencia que se su-
ministra en estas reseas es compleja y requiere SITUACIN ACTUAL DATOS DE 2012
de una interpretacin cauta para comprender lo poblacin total estimada del pas
que implica. Lo invitamos a remitirse al Captulo
cantidad y porcentaje de la poblacin que vive en
4 del informe SoWMy 2014 y leer la seccin CMO
zonas rurales
UTILIZAR LAS RESEAS DE PAS DEL INFORME, en
la pgina 50. En los anexos del informe tambin cantidad y porcentaje de mujeres en edad reproductiva
se encuentra informacin valiosa para com- tasa total de fertilidad
prender el anlisis en estas reseas. El Anexo 3
SITUACIN EN EL FUTURO PROYECCIONES PARA 2030
explica la metodologa para obtener la cifra de
poblacin total estimada del pas
la necesidad satisfecha en la primera pgina, y
las proyecciones en la segunda pgina. El Anexo nmero de embarazos que requerirn servicios de
4 explica cmo se hace la estimacin del tiempo partera anualmente para el ao 2030 y el porcentaje
de embarazos que tienen lugar en las zonas rurales
de personal requerido para cada pas, que es un
componente importante de la cifra de la necesi- nmero de visitas preparto, partos y visitas
dad satisfecha en la primera pgina. El Anexo 5 posparto/posnatalque el personal de SSRMN
deber atender entre 2012 y 2030
explica cul es el conjunto de hiptesis de trabajo
estndares que se us en la modelizacin de las Despus de las caractersticas claves de la po-
proyecciones de la segunda pgina. blacin se encuentra un grfico que muestra el
El acceso universal a la atencin de salud nivel de necesidades que deben atenderse para
sexual y reproductiva y la reduccin de la mortali- alcanzar una cobertura universal. Incluye un
dad materna y neonatal son parte de los Objetivos mapa del pas con el nmero y la distribucin
de Desarrollo del Milenio (ODM) 4 y 5. El informe geogrfica de los embarazos en 2012 y la cifra
SoWMy 2014 explora en qu medida el personal de real de visitas de SSRMN que las mujeres de su
partera de un pas tiene el tiempo y la capacidad pas necesitan, desde el preparto hasta el periodo
de ofrecer acceso universal a las 46 intervenciones posparto. El nombre que se les da a estas visitas
que son esenciales para la SSRMN. Se puede en- en el grfico es casos de atencin mdica.
contrar la lista completa de estas 46 intervenciones A continuacin presentamos un ejemplo de la
en las pginas 212-215 del informe SoWMy 2014 y resea de Mxico:

LO QUE LAS MUJERES Y LOS RECIN NACIDOS NECESITAN (2012)


3.530.000 EMBARAZOS POR AO = CUNTOS CASOS DE ATENCIN MDICA?
APROX.

Nmero y distribucin
EN EL EMBARAZO
(todas las mujeres en edad reproductiva) = 72.514.000
de embarazos (2012) visitas de planificacin familiar
PRENATAL
(embarazos x 4)
= 14.119.000
visitas de rutina

EN EL PARTO = 2.301.000
parteras capacitadas
POSPARTO
(nacimientos x 4)

= 9.204.000
POSNATAL visitas de rutina
(recin nacidos x 4)

0 <0.09 0.10-0.19 0.20-0.49 0.50-0.99 1.00-1.49 1.50-1.99 2.00-2.49 2.50-10.00 >10.00

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 13


En el resto de la primera pgina de la resea del pas, muestra el nmero total de trabajadores
de pas se presentan detalles y grficos sobre reportados y el porcentaje de tiempo que cada
algunas dimensiones de los otros componentes uno dedica a los servicios de SMN. Estas dos
de la cobertura eficaz (DAAC): disponibilidad, informaciones, tomadas juntas, nos dan una
accesibilidad (financiera y geogrfica) y calidad. mejor visin sobre la disponibilidad del personal
La aceptabilidad, aun siendo extremadamente de partera que si se tomara el nmero de traba-
importante, no se puede representar mediante jadores sin ms. Tenga en cuenta que el nmero
indicadores cuantitativos en un grfico. Sin em- de trabajadores de la salud en un pas no es
bargo, la aceptabilidad se aborda en el texto del suficiente para comprender a cabalidad la dis-
informe SoWMy 2014. Recuerde que la primera ponibilidad del personal: la mejor forma de medir
pgina de la resea del pas utiliza informacin la disponibilidad del personal de salud se hace
de 2012 reportada por el pas e indica en qu me- mediante el equivalente a tiempo completo, una
dida el personal est actualmente en capacidad medida que no solo da cuenta del nmero de
de prestar servicios de SSRMN a todas las mujeres trabajadores que forman parte del personal de
y recin nacidos que los necesitan. partera sino tambin de la cantidad de tiempo
Para el anlisis y la interpretacin de la resea real que le dedican a prestar el servicio de salud
de pas por parte de su asociacin de parteras y materna y neonatal. En lugar de contar el nmero
de las organizaciones interesadas en utilizar este de trabajadores de la salud que prestan servicios
informe es importante tomar en consideracin la de partera a tiempo parcial, es preferible medir
validez de la informacin en general. Aunque la el tiempo que cada trabajador dedica a prestar
informacin usada en la resea de pas se basa atencin de partera. Por ejemplo, dos mdicos
en datos suministrados por el equipo de su pas, que dedican, cada uno, el 50% del tiempo a pres-
es posible que usted note disparidades o incon- tar servicios de SMN equivalen a un solo mdi-
sistencias de acuerdo con su experiencia. Esta co que trabaje a tiempo completo. Una manera
es una oportunidad para adelantar una mayor tcnica de decir lo mismo es que el nmero de
exploracin y una potencial promocin de los mdicos es dos pero el equivalente a tiempo
intereses de la partera a fin de mejorar la reco- completo es uno.
pilacin de informacin relevante sobre partera En este grfico, los trabajadores estn agru-
y salud. Una informacin exacta sobre el perso- pados por categoras globales y fueron asigna-
nal de partera les permite a los pases hacer dos a la categora que el equipo de cada pas
una planificacin eficaz, y todos los pases deben consider ser la ms cercana a la denominacin
recopilar un mnimo de diez tipos de informacin en el pas. Por ejemplo, en Sierra Leona, los traba-
clave: nmero de proveedores, porcentaje de jadores denominados auxiliares de salud mater-
tiempo dedicado a la SSRMN, funciones, distribu- na e infantil fueron agrupados en la categora
cin por edades, edad de jubilacin, duracin de global de parteras auxiliares. Las denomina-
la educacin, nmero de alumnos que se matri- ciones de cada pas se presentan en la nota a pie
culan por ao, abandono de la educacin y de pgina 1 de la pgina 2 de la resea. Revise
nmero de graduados por ao y abandono volun- atentamente esta nota a pie de pgina para com-
tario de la fuerza laboral. prender qu significan las categoras globales en
el contexto de su pas.
MENSAJE CLAVE del informe SoWMy 2014: Con Frente a algunas categoras se ven las letras
mucha frecuencia, no se dispone de informacin nd. Esto quiere decir que la categora no aplica
detallada y desglosada para poder determinar para ese pas. Cuando no hay informacin, se
la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y pone -. Este asunto es preocupante, pues conocer
calidad (DAAC) del personal de partera. el nmero de trabajadores y la cantidad de
tiempo que le dedican a la SMN es esencial para
DISPONIBILIDAD planificar la cobertura de las necesidades de las
mujeres y los bebs por parte del personal.
El primer componente de la cobertura en partera Este grfico tambin suministra una esti-
es la disponibilidad. macin de la relacin entre la disponibilidad del
La disponibilidad del personal de salud personal y la necesidad. El porcentaje estimado
se define como el suficiente nmero de (necesidad satisfecha estimada) resume en
trabajadores de la salud, con las compe- qu medida el personal de partera disponible
tencias y combinacin de calificaciones (teniendo en cuenta cules trabajadores de la
relevantes que correspondan a las necesi- salud prestan cules servicios) tiene el tiempo
dades de la poblacin. suficiente para ofrecer las 46 intervenciones
esenciales de SSRMN a todas las mujeres y recin
Disponibilidad del personal nacidos que las necesitan (las 46 intervenciones
El grfico sobre disponibilidad del personal, que esenciales se explorarn con detalle en la sec-
se encuentra en la primera pgina de la resea cin de accesibilidad financiera y se enumeran

14 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Family Care International
en las pginas 212-215 del informe SoWMy 2014 y lgica, que nos dice qu proporcin de mujeres
en el Anexo D de este manual). Las necesidades o recin nacidos necesita cada intervencin. El
satisfechas estimadas toman en cuenta el tiempo tiempo del personal disponible se correlaciona
de personal disponible y el tiempo de personal con el tiempo de personal necesario, dependien-
necesario. El tiempo de personal disponible do de las funciones y responsabilidades de cada
comienza con el nmero de trabajadores equiva- profesional. Por ejemplo, el tiempo de una partera
lente a tiempo completo, y toma en consideracin auxiliar no se puede asignar para llenar el tiem-
cuntas horas dedican anualmente a labores po necesario en el manejo activo de la tercera
clnicas, dadas las horas trabajadas en el da, va- etapa del parto, pero el tiempo de una partera s.
caciones, das de incapacidad y el porcentaje de
tiempo que dedican a labores clnicas. El tiempo MENSAJE CLAVE DEL INFORME SoWMy 2014: Solo
de personal necesario comienza con las 46 inter- 4 de los 73 pases del informe cuentan con perso-
venciones esenciales y utiliza las estimaciones de nal de partera capaz de satisfacer la necesidad
OneHealth para contar el tiempo, en minutos, que universal de las 46 intervenciones esenciales en
toma llevar a cabo cada intervencin esencial. SSRMN.
Posteriormente, el tiempo necesario se totaliza a
nivel del pas, sobre la base del nmero de mu- A continuacin presentamos un ejemplo de este
jeres en edad reproductiva, los embarazos y los grfico, especficamente el que corresponde a la
partos as como de la informacin epidemio- resea de Mxico:

Clasificacin por pas de Tiempo dedicado


personal que trabaja en SMN1 a SMN %

Parteras 78 100 ANTERIOR


AL EMBARAZO
NECESIDAD
Parteras auxiliares 23.000 100 SATISFECHA
DISPONIBILIDAD Enfermeras parteras 16.200 20 PRENATAL ESTIMADA =

61%
DE PERSONAL (2012) Enfermeras nd nd
Enfermeras o EN EL PARTO
enfermeras parteras 10 tiempo de personal
auxiliares disponible
POSPARTO tiempo de personal
Funcionarios clnicos necesario
& asistentes mdicos nd nd
Estimacin de la necesidad
Mdicos generalistas 56.433 40 POSNATAL satisfecha (agregado
nacional) con base en
Obstetras y los datos disponibles.
gineclogos 8.668 75

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 15


GUA DE DISCUSIN: LA DISPONIBILIDAD
Observe el porcentaje de la NECESIDAD SATISFECHA ESTIMADA: se trata de una estimacin de la medida
en que el personal de salud actualmente disponible de su pas cubre las necesidades de SSR y de SMN de
la poblacin.
Hay suficientes trabajadores que provean servicios de partera para cubrir las necesidades de las mujeres
y los recin nacidos?
Si el personal de su pas cubre menos del 90% de las necesidades de la poblacin, esto puede indicar
que no hay suficientes profesionales de la salud que presten atencin en SMN (incluyendo parteras)
y/o que estos profesionales no dedican suficiente tiempo a las labores y servicios de partera, y/o que
los profesionales de la salud no desempean las funciones y responsabilidades que ms se necesitan.
Si el nmero de parteras es inadecuado, piense en las siguientes preguntas:
Es adecuada la planificacin y la inversin en educacin y el despliegue de los trabajadores en SMN?
Segn el informe SoWMy 2014, el nmero anual de embarazos ha aumentado en un 50% en los pases
africanos desde 1990, lo que significa que el personal de partera en esos pases debe aumentar
considerablemente, simplemente para mantener los niveles actuales de cobertura. Para poder aumen-
tar la cobertura de los servicios y acelerar la reduccin de la mortalidad y la morbilidad, el personal
de partera en frica debe aumentar con mayor rapidez que el nmero de embarazos. Tambin se
necesita revisar las cualificaciones y el mejoramiento de la eficiencia.16
Es vista la partera como una profesin atractiva en su pas?
En muchos pases la carrera de partera es ms atractiva que otras profesiones abiertas a personas
con niveles similares de educacin. Sin embargo, en el 23% de los pases es considerada como una
profesin menos atractiva.17 Muchas parteras trabajan en entornos difciles, inseguros, aislados y sin el
equipamiento adecuado. Las parteras suelen ser vctimas de violencia de gnero, recibir salarios muy
bajos (unos de los ms bajos entre los profesionales de la salud), trabajar en condiciones difciles y no
tienen oportunidades de desarrollo profesional. Todos estos factores impiden prestar una atencin
de alta calidad. Muchas parteras abandonan su trabajo frustradas con sus funciones o su posicin, o
porque llegan a una edad de retiro arbitraria.
Existen otras razones por las cuales no hay suficientes profesionales de la salud en su pas que
presten servicios de partera?
Si las parteras y otros profesionales de SMN dedican poco tiempo a las labores y servicios de partera,
piense en las siguientes preguntas:
Los profesionales de la salud no se dedican lo suficiente a prestar atencin de partera?
Segn el informe SoWMy 2014, muchos proveedores de SSRMN, especialmente los mdicos genera-
listas y las enfermeras, dedican la mayor parte de su tiempo a labores no relacionadas con la partera.
Es necesario hacer una evaluacin a profundidad para examinar si no sera ms eficiente promover
profesionales que se enfoquen exclusivamente en la partera.

CASO DE ESTUDIO A

Mejora en la percepcin de la profesin de partera en Tanzania


Aunque existen polticas de apoyo para las parteras en y llamar la atencin sobre la necesidad de promocionar
Tanzania, no hay suficientes parteras en el pas. Las condi- esta carrera. Esta estrategia de abogaca lleg a 16.625
ciones laborales y algunas percepciones negativas del p- estudiantes y 22 escuelas secundarias. El conocimien-
blico disuaden a mujeres y hombres jvenes de dedicarse to y la comprensin de la partera entre los estudiantes
a la carrera de partera. En respuesta a esta situacin, la mejoraron de manera significativa, y tambin mejor su
Asociacin de Parteras de Tanzania (APT) trabaj con la percepcin de la partera como una carrera interesante.
Alianza White Ribbon (WRA) de Tanzania para involucrar a El porcentaje de estudiantes que manifest inters en la
la juventud en la promocin de la profesin. partera pas del 7% al inicio de la campaa al 83% al
Junto con una amplia coalicin de sociedad civil, la final de la misma.
APT y WRA Tanzania desarrollaron una estrategia para Se establecieron clubes White Ribbon en las escuelas
promover la carrera de partera entre los estudiantes de que diseminaron informacin adicional sobre la profesin.
secundaria en tres regiones. Este esfuerzo implic invo- La APT, junto con WRA Tanzania, contina visitando estos
lucrar a los padres, a encargados de formular polticas y clubes para hacer seguimiento a las actividades, suminis-
a la comunidad en general en audiencias pblicas, con trar material adicional, intercambiar experiencias y hacer
el fin de generar una mejor comprensin de la partera frente a los desafos de manera conjunta.18

16 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


CMO ENTENDER EL DATO DE NECESIDAD SATISFECHA EN SU PAS?
1. Revisar las cifras de base
a. Revisar el nmero de trabajadores de la salud. Las cifras de necesidad satisfecha estimada se basan en los
datos reportados del pas. Asegrese de que el nmero de trabajadores refleja la realidad de los traba-
jadores que practican en el terreno en el rea de SSRMN, usando la nota a pie de pgina 1, al final de la
segunda pgina de la resea de pas, para hacer corresponder la cifra del informe con sus datos de RHS.
b. Revisar el porcentaje de tiempo dedicado a la SMN. En ocasiones, diferentes profesionales son agru-
pados bajo una misma categora aunque dedican una porcin diferente de su tiempo a la SMN. Por
ejemplo, si las parteras son agrupadas con las enfermeras en la informacin reportada y el porcentaje
de tiempo dedicado a la SMN es 100%, esto puede sobrevalorar la contribucin de las enfermeras si
estas dedican menos del 100% de su tiempo a la SMN.
2. Comprender el verdadero significado de necesidad satisfecha estimada
a. La necesidad satisfecha estimada tiene que ver con el tiempo necesario para las intervenciones esen-
ciales solamente. Este es el nico conjunto o paquete global de SSRMN para el cual actualmente hay
consenso; sin embargo, lo que necesitan y quieren las mujeres supone un paquete de atencin mucho
ms extenso cuya prestacin puede requerir ms tiempo. Adicionalmente, algunos pases pueden
proporcionar menos intervenciones u otras diferentes de las intervenciones esenciales.
b. Las necesidades satisfechas estimadas solo se refieren a la disponibilidad. Aunque la resea de su pas
muestre una necesidad satisfecha del 100 % a nivel nacional, es posible que no exista el mismo nivel de
necesidades satisfechas a niveles subnacionales. La falta de accesibilidad geogrfica o financiera tam-
bin puede significar que no todas las mujeres tienen verdaderamente acceso a la atencin. De manera
similar, asuntos relacionados con la aceptabilidad y la calidad tampoco se incluyen es esta estimacin.

Richard Lord

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 17


CASO DE ESTUDIO B

La expansin del acceso a los servicios de planificacin


familiar de calidad en Nigeria
En Nigeria se necesita de manera apremiante cubrir las
necesidades no satisfechas de las mujeres en relacin con
la planificacin familiar, mediante la expansin del acceso
a servicios de calidad. No obstante, a pesar de los compro-
misos del gobierno nigeriano para mejorar estos servicios,
el progreso se ha visto obstaculizado por un gran nmero
de razones, entre las que se cuentan la escasez crtica de
trabajadores de la salud, una insuficiente coordinacin del
sistema de salud en diversos niveles gubernamentales y
las polticas de los proveedores de servicios de salud.
La Alianza White Ribbon de Nigeria abog por la ex-
pansin de unos servicios de planificacin familiar nece-
sarios y de calidad, a fin de mejorar la salud materna me-
diante un cambio en las polticas. La nueva poltica les
permitira a los agentes comunitarios de salud suministrar
anticoncepcin inyectable, uno de los mtodos ms solic-
itados por las mujeres nigerianas. En la actualidad, solo los
trabajadores de la salud de alto nivel tienen autorizacin

Richard Lord
para prestar este servicio.
En el desarrollo de su estrategia de abogaca, WRA
Nigeria examin las normativas nacionales de salud re-
productiva y planificacin familiar y los protocolos de
servicio, as como los esfuerzos de abogaca que lleva a Comit Nacional de Salud. WRA Nigeria llev a cabo
cabo la organizacin de desarrollo humano FHI 360. En reuniones con el Director de Salud Familiar y algunos
conjunto con el Ministerio Federal de la Salud y la Aso- Comisionados Estatales de Salud para dar apoyo al
ciacin para la Salud Reproductiva y de la Familia, FHI 360 cambio de poltica en la Asamblea Nacional. WRA Ni-
llev a cabo un proyecto piloto en el estado nigeriano geria fue invitada a asistir y hacer una presentacin en
de Gombe, donde se demostr que los agentes comu- la reunin y logr abrir un espacio para otras personas
nitarios de salud podan administrar, de manera segura, influyentes y personas que promueven la salud mater-
anticonceptivos inyectables en las comunidades, sin en- na, con el propsito de presentar evidencias sobre los
contrar complicaciones; igualmente, se vio que las mu- beneficios del cambio de poltica.
jeres mostraban una preferencia por los servicios de pla-
2. Utilizar las redes sociales para llamar la atencin a nivel
nificacin basados en la comunidad en comparacin con
nacional e internacional respecto al cambio de polti-
los prestados en establecimientos sanitarios. A la luz de
cas solicitado, con el fin de obtener apoyo adicional y
los resultados de este proyecto piloto, el Ministerio Fe-
ejercer mayor presin sobre el CNS. WRA Nigeria tra-
deral de la Salud estableci un grupo de trabajo tcnico
baj con su red y sus asociados claves para solicitar al
para desarrollar una hoja de ruta que permitiera expandir
Comit Nacional de Salud la aprobacin del cambio de
el acceso a la planificacin familiar basado en la comuni-
poltica. Miembros y asociados claves escribieron blogs
dad. Esto inclua un cambio de poltica a nivel nacional
que compartieron con la comunidad internacional y
para permitir a los trabajadores de la salud de ms bajo
fueron promovidos por asociados globales influyentes.
nivel administrar anticonceptivos inyectables.
A medida que esta poltica de labores compartidas
WRA Nigeria comprob que sus reuniones individuales
comenzaba a ganar fuerza dentro del Ministerio Federal de
con los Comisionados Estatales de Salud fueron esfuer-
la Salud, deba enfrentar la oposicin de los trabajadores
zos de promocin adecuados, pues lograron promover el
de la salud de alto nivel. WRA Nigeria uni a diversos aso-
asunto ante el CNS y obtener la aprobacin para el cambio
ciados para apoyar estos esfuerzos usando una estrategia
de poltica en la reunin del CNS. Como resultado de sus
de dos componentes, con el fin de influenciar a las autori-
labores de promocin, el CNS adopt una nueva poltica
dades encargadas de formular polticas en las semanas pre-
nacional que les permite a los promotores de salud comu-
vias a la reunin de 55 Comit Nacional de Salud (CNS):
nitarios distribuir contraceptivos inyectables. El siguiente
1. Convocar reuniones de promocin de la partera con paso en este esfuerzo es trabajar a nivel estatal con los
los Comisionados Estatales de Salud para inducir la Comisionados Estatales de Salud para desarrollar planes
aprobacin del acceso comunitario a los anticoncep- y presupuestos de implementacin a fin de llevar a cabo
tivos inyectables en los das previos a la reunin del la nueva poltica.19

18 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Abogar por la disponibilidad programas de formacin en partera, es necesario
Ahora que ya hemos discutido el componente de darles a las futuras parteras una educacin de
la disponibilidad en la cobertura de la partera, excelente calidad (que incluya tanto la formacin
qu pueden hacer su asociacin de parteras y inicial como la formacin en el puesto de traba-
otros asociados para crear cambios positivos en jo) dentro de un entorno favorable y solidario. Se
las polticas? Esto depende del ambiente poltico debe incentivar la educacin y se deben asignar
de su pas, tema que trataremos ms adelante en subsidios gubernamentales para la capacitacin
la Parte III de este manual. de los trabajadores de la salud. Las autoridades
Si los niveles de cobertura eficaz en su pas son encargadas de formular polticas se convencern
bajos, su asociacin de parteras y otros asocia- de mejorar las perspectivas de carrera para las
dos podran abogar por cambios en las polticas parteras cuando comprendan que la educacin
y en las normas que tienen un impacto sobre la de estas profesionales es una buena inversin.
disponibilidad.
Mejorar las polticas de contratacin: Abogue por
MENSAJE CLAVE del informe SoWMy 2014: El in- la mejora de las polticas de contratacin ante el
forme SoWMy 2014 revela que las parteras pueden ministerio u organismo profesional al que com-
satisfacer casi el 90% de la atencin esencial pete en su pas. Asimismo, considere la posibili-
necesaria para las mujeres y los recin nacidos, dad de abogar por la descentralizacin de la res-
si se les educa y entrena segn los estndares in- ponsabilidad de la contratacin con autoridades
ternacionales (establecidos por ICM y el Consejo subnacionales, tales como los equipos distritales
Internacional de Enfermeras [ICN]).20 de gestin. Tambin se deben mejorar las trayec-
torias que lleven de los programas de educacin
Si las actuales normas de planificacin de la a los puestos de trabajo. Educar a unos traba-
fuerza laboral en su pas no estn en sintona con jadores de la salud para los cuales no hay trabajo
lo que las mujeres y los recin nacidos necesitan, o cuyos nombramientos se demoran demasiado,
no habr suficientes trabajadores de la salud dis- sera hacer un uso deficiente de los recursos.
ponibles para prestar estos servicios esenciales. Segn el informe SoWMy 2014, en ms de la mitad
de los pases a los graduados les toma ms de un
MENSAJE CLAVE del informe SoWMy 2014: ao entrar a formar parte de la fuerza de trabajo
Contar con informacin precisa sobre el perso- y, para entonces, sus habilidades clnicas pueden
nal de salud les permite a los pases hacer una haberse deteriorado por falta de prctica.21 Es
planificacin eficaz, asegurando que se dispon- necesario mejorar la financiacin y la ejecucin
ga de las personas adecuadas, en los lugares de las polticas de contratacin, y las parteras se
adecuados, con las habilidades adecuadas, en deben contratar antes de su graduacin.
el momento adecuado.
Mejorar las polticas de retencin de los tra-
A continuacin presentamos algunas oportuni- bajadores de la salud: Una vez contratados, se
dades de abogaca para aumentar la disponibili- requiere que los profesionales de la salud estn
dad de los servicios de partera en su pas: contentos y satisfechos con sus trabajos para rete-
nerlos. En colaboracin con el ministerio u organis-
Mejorar las perspectivas de carrera: Trabaje mo profesional competente, abogue por una mejor
con el ministerio de educacin, el ministerio de trayectoria de desarrollo de carrera, con mejores
salud, y el ministerio de finanzas a fin de mejorar salarios e incentivos, un entorno de trabajo ms
las perspectivas de carrera para las parteras e adecuado, acceso a la educacin y formacin
incentivar la educacin en partera (mediante continuas y una mejor gestin y supervisin.
el otorgamiento de subsidios gubernamentales
para la formacin de los trabajadores de la salud) Reducir el tiempo dedicado a labores no clnicas:
al mismo tiempo que se garantiza que las plazas Trabaje con las autoridades locales y los admi-
de formacin disponibles son suficientes tanto en nistradores de los establecimientos de salud para
nmero como en calidad. abogar por una reduccin del tiempo que parte-
A partir de la secundaria, es necesario que ras y otros profesionales de la salud gastan en
se grade un nmero suficiente de alumnos que labores no clnicas. En su trabajo cotidiano, los
cuenten con las habilidades y la motivacin trabajadores de la salud deben estar en capaci-
necesarias para inscribirse en programas de dad de dedicar su tiempo y su energa a activi-
formacin en partera. A estos estudiantes se les dades propias de la atencin de salud y reducir
debe presentar la partera como una profesin el tiempo dedicado a labores no clnicas. Las
atractiva, mediante estrategias tan simples parteras, de la mano con su asociacin profesion-
como garantizar que la profesin aparezca en al, pueden pensar de forma creativa en cmo tra-
los documentos que proporciona la escuela. Una bajar con mayor eficiencia dentro del sistema de
vez que los alumnos escogen inscribirse en los salud y con otros profesionales de la salud. Traba-

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 19


je con los administradores de los establecimientos
de salud y las autoridades nacionales responsa-
bles de la planificacin de la fuerza laboral, a fin
de mejorar la combinacin de cualificaciones
de los trabajadores en partera. Determine si
su gobierno ha llevado a cabo una evaluacin
completa de la fuerza laboral para sustentar el
modelo de atencin de su pas. En caso negativo,
abogue por esta evaluacin para que el sistema
de salud pueda garantizar una mejor disponibili-

Family Care International


dad de los servicios de partera.
Segn el informe SoWMy 2014, el grave dficit
de trabajadores de la salud en muchos pases im-
plica que los agentes de salud comunitarios (ASC)
y las parteras tradicionales seguirn siendo parte
de los modelos de prestacin de servicios en los
prximos aos.22 Los ASC y las parteras tradicio-
y los recin nacidos necesitan, tener acceso a la
nales pueden desempear un papel impor-
atencin que ellos ofrecen sigue siendo un proble-
tante a la hora de influir en las mujeres para el
ma para las mujeres en muchos pases.
uso de la atencin de partera, y de suministrar
informacin bsica de salud. Los lazos formales
Accesibilidad geogrfica
e informales entre los servicios tradicionales de
Los servicios de salud y el personal sanitario deben
partera en una comunidad y los servicios pro-
estar a una distancia geogrfica razonable de
fesionales de salud pueden significar una opor-
todos los sectores de la poblacin; sin embargo, en
tunidad nica para utilizar de manera eficaz los
muchos casos, los trabajadores de la salud y las
recursos disponibles y facilitar el acceso a una
instalaciones donde trabajan no se distribuyen
atencin respetuosa y de calidad. Una buena
equitativamente dentro de la geografa ni son ac-
manera de dirigir sus esfuerzos de promocin de
cesibles a todas las personas que los necesitan. Un
la partera puede consistir en enfocarse hacia
sistema de salud accesible debe tener una distri-
nuevas maneras de modificar y compartir labores.
bucin geogrfica adecuada de sus instalaciones
Tenga presente que si bien el aumento de la
y del personal de salud, respaldadas por un buen
fuerza laboral proyectada para su pas ayudar
transporte, informacin y redes de comunicacin.
a subir el porcentaje de las necesidades satisfe-
El siguiente grfico, que se encuentra en la
chas, este sigue siendo solo un primer paso en el
resea de su pas, muestra dos tipos de infor-
mejoramiento de la cobertura eficaz y los otros
macin. En primer lugar, la altura de las barras
componentes de accesibilidad, aceptabilidad y
indica el nmero de nacimientos en las zonas urba-
calidad. Es probable que su planteamiento deba
nas en comparacin con las zonas rurales, lo cual
tomar en cuenta una serie de factores, usando un
indica cmo se distribuye la necesidad geogrfica
enfoque transversal con el fin de satisfacer mejor
de los servicios de SSRMN. En los casos en que se
las necesidades de las mujeres y los recin naci-
cuenta con informacin reciente de la Encuesta De-
dos en su pas.
mogrfica y de Salud, las barras tienen diferentes
colores para mostrar el nmero de nacimientos
ACCESIBILIDAD
donde, segn los informes, estuvo presente personal
calificado en atencin al parto. Esto nos indica si
El segundo componente de la cobertura en
hay un desequilibrio en la distribucin rural/urba-
partera es la accesibilidad.
na del personal respecto a la necesidad.
La accesibilidad al personal de salud significa
A continuacin presentamos un ejemplo de la
poder acceder de manera equitativa a los traba-
resea de Guatemala:
jadores de la salud. Entre los factores importantes
relacionados con la accesibilidad se cuentan el
tiempo de viaje y el transporte, los horarios de ACCESIBILIDAD GEOGRFICA
servicio y la correspondiente asistencia del perso-
nal, independientemente de que la infraestructura 300.000 Consultaron
Nmero de nacido vivos

Nmero de a una APC


sea apta para personas con discapacidad, de los
nacimientos 200.000
mecanismos de referencia y del costo directo e con asistentes
No
consultaron
indirecto de los servicios formales e informales. de partera a una APC
Incluso cuando existe un nmero suficiente cualificados 100.000
Sin datos
de trabajadores de la salud, adecuadamente (APC)2 sobre APC
remunerados y con las competencias para pro- 0 rural/urbano
Zonas Zonas
porcionar la atencin continua que las mujeres rurales urbanas

20 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


GUA DE DISCUSIN: LA ACCESIBILIDAD GEOGRFICA
Al observar el grfico de barras de accesibilidad geogrfica de su pas, se puede evaluar dnde estn
dando a luz la mayora de mujeres y si tienen acceso a personal calificado en atencin al parto (definido por
la OMS como un profesional de la salud acreditado tal como una partera, mdico o enfermera que haya
recibido educacin y entrenamiento competente en las habilidades necesarias para manejar embarazos,
partos y perodos postparto inmediatos de carcter normal (que no presenten complicaciones), as como
identificar, manejar y referir las complicaciones de las mujeres y los recin nacidos).23 Si no hay informacin
sobre la accesibilidad geogrfica de su pas, cmo podra explicarse que esa informacin no est disponi-
ble? Qu sistemas y recursos son necesarios poner en marcha para obtener la informacin?
Qu tan grandes son las disparidades en la prestacin del servicio de partera entre las zonas rurales
y urbanas? En qu medida es esta una cuestin de fuerza laboral?
Si las mujeres en las zonas rurales de su pas no tienen acceso a personal calificado en atencin al parto en
el momento de dar a luz, piense en las siguientes preguntas:
Hay una distribucin desigual de los APC en su pas, con carencia de parteras (o trabajadores de SMN
en general) que vivan y practiquen en las zonas rurales?
Las parteras necesitan mayor apoyo e incentivos tanto financieros como no financieros para trabajar en
reas rurales geogrficamente aisladas y marginadas. Una mejor planificacin e inversin en la asig-
nacin y retencin de las parteras tambin supone combatir la distribucin geogrfica desigual de los
centros de formacin, para lo cual se requeriran perodos obligatorios de servicio rural y compaginar
una mejora en el desarrollo profesional con oportunidades de educacin y formacin continuas.
Hay una suficiente cantidad de establecimientos de salud accesibles en las zonas rurales?
La desigual distribucin geogrfica de los establecimientos de salud se debe combatir en conjuncin
con una mejora general de la infraestructura de las instalaciones rurales. La creacin de hogares
maternos en zonas de acceso especialmente difcil es un tema que se debe considerar. Simultneamente
con el estado de los establecimientos de salud, tambin es necesario mejorar las carreteras y las redes
de transporte.
Estn las carreteras de su pas en mal estado o el transporte en las zonas rurales es escaso para que
las mujeres tengan acceso a un establecimiento de salud y a personal calificado en atencin al parto?
La planificacin, la inversin y el mantenimiento de carreteras, transporte pblico y transporte de emer-
gencia de los establecimientos de salud, as como las comunicaciones en las zonas rurales pueden con-
tribuir a que las mujeres accedan de manera oportuna a los establecimientos de salud. Las mujeres y sus
familias tambin deben estar en capacidad de pagar estas opciones de transporte y de comunicacin a
fin de incrementar el acceso.
Si las mujeres en las zonas urbanas no tienen acceso a personal calificado en atencin al parto en el mo-
mento de dar a luz, piense en las siguientes preguntas:
Cmo se puede incentivar a las mujeres de las zonas urbanas a acudir al personal calificado en
atencin del parto?
Es posible que las mujeres de zonas urbanas pobres no puedan acceder a un asistente de partera
cualificado, aunque cuenten con establecimientos de salud en las cercanas, si sienten desconfianza
hacia esos establecimientos y/o profesionales de la salud. Se necesitan nuevas formas de llegar a este
subgrupo de la poblacin y de presentarles los beneficios que implica acceder al sistema formal de
salud, incluyendo la atencin calificada del parto. Una estrategia consistira en trabajar con las parteras
tradicionales o con los agentes de salud comunitarios (que tambin pueden haber migrado de las zonas
rurales a las urbanas para trabajar), presentarles a las mujeres los servicios de SSRMN disponibles en su
rea y animarlas a acudir a personal calificado en partera.
Existen otros factores relacionados con la accesibilidad geogrfica de la fuerza laboral o de los servicios
de salud de su pas que necesiten mejorar?

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 21


Ella estaba muy mal cuando la llevamos al hospital.
Gracias a Dios, aunque fue a ltimo minuto, recibi tratamiento: ella y el beb salieron
adelante. La mujer estaba casi muerta.
Tuvo suerte; sobrevivi porque ese da todos estbamos ah y pudimos llevarla al hos-
pital. Sin embargo, esto no sucede en los pueblos remotos, porque no hay nadie que les
proporcione el transporte ni la atencin apropiada.
Aunque haba un hospital cerca y los trabajadores de la comunidad estaban pre-
sentes, ella no saba cmo utilizar los sistemas y no tena conciencia de su estado de
salud y de sus derechos. No tena el conocimiento suficiente para utilizar esas cosas.
Tenemos que crear esta conciencia en las reas rurales.
PARTERA DE SRI LANKA

mentacin es adecuada en entornos de bajos y


medianos recursos. Hay una lista de las 46 inter-
venciones esenciales en el Anexo 4 del informe
SoWMy 2014.
De acuerdo con el informe SoWMy 2014, 70
de los 73 pases analizados tienen un conjunto
nacional de beneficios mnimos garantizados en
SSRMN que supuestamente deben ser gratuitos en
el punto de servicio para todas las mujeres.24 Sin
embargo, estos paquetes de beneficios no cubren
necesariamente todas las 46 intervenciones esen-
ciales recomendadas. De hecho, solo unos pocos
pases incluyen las 46 intervenciones esenciales
como parte de su paquete de beneficios mnimos
garantizados y no todos los servicios se pueden
prestar de manera gratuita en el punto de acceso.
El siguiente grfico, que se encuentra en la
resea de pas, se centra en la accesibilidad
econmica de su pas y el grado en que el con-
junto de beneficios mnimos garantizados cubre
las 46 intervenciones esenciales recomendadas.
Richard Lord

El grfico circular muestra tanto la proporcin


como el nmero de intervenciones esenciales
que estn cubiertas en el conjunto mnimo de
prestaciones.
Accesibilidad financiera
A continuacin presentamos un ejemplo de la
Es bien sabido que las mujeres y sus familias
resea de Guatemala:
deben superar barreras financieras en la bsque-
da de acceso a la atencin en salud sexual,
reproductiva, materna y neonatal (SSRMN). Para ACCESIBILIDAD FINANCIERA
combatir esta situacin, se insta a los gobiernos
a desarrollar y ofrecer un paquete de beneficios Porcentaje de 46 intervenciones esenciales de SRMN incluidas
mnimos, como parte de una cobertura universal en el conjunto de prestaciones mnimas de salud, 2012
de salud que brinde a todas las mujeres un acce-
so gratuito a las 46 intervenciones esenciales en
9%
(n=4)
SSRMN. Las 46 intervenciones esenciales fueron
identificadas por la Alianza Internacional para la
Salud de la Madre, del Recin Nacido y del Nio
(PMNCH, por sus siglas en ingls). Se escogieron Cubiertas
estas intervenciones esenciales porque hay
91%
(n=42) No cubiertas
fuertes evidencias de su eficacia, efectividad e
impacto en la supervivencia y porque su imple-

22 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


GUA DE DISCUSIN: LA ACCESIBILIDAD FINANCIERA
Observe el porcentaje de las 46 intervenciones claves que NO estn CUBIERTAS. Pocos pases tienen un
paquete que incluya las 46 intervenciones, pero la mayora de pases (62%) ofrece al menos 40 de las 46
intervenciones.
El paquete mnimo de beneficios de salud de su pas garantiza accesibilidad financiera a todas las inter-
venciones esenciales para todas las mujeres y los recin nacidos? Tiene su pas un paquete nacional de
beneficios de salud mnimo que ofrezca menos de las 46 intervenciones esenciales (vase el Anexo D)?
Piense en las siguientes preguntas:
Faltan algunas intervenciones esenciales para salvar las vidas de las mujeres y los recin nacidos?
Segn el informe SoWMy 2014, algunas carencias comunes en los paquetes de beneficios de los pases
tienen que ver con intervenciones prenatales. Por ejemplo, menos de la mitad de los pases suministran
suplementos de calcio para prevenir la hipertensin, ofrecen intervencin para el abandono del hbito
de fumar, dan aspirina de baja dosis para prevenir la preeclamsia o reducen los problemas de posicin
del feto a trmino mediante una versin ceflica externa.25 Dado que los trastornos hipertensivos y el tra-
bajo de parto obstruido se han identificado como las principales causas de muerte materna en los pases
en vas de desarrollo, un mayor acceso a estas intervenciones puede contribuir a prevenir la mortalidad
y la morbilidad maternas. Usted puede averiguar cules intervenciones faltan, solicitando los datos
presentados al informe SoWMy 2014 por las oficinas locales de UNFPA y OMS. La respuesta aparece en
el Mdulo 5, Preguntas 512-515. Una lista completa de los participantes de los pases a quienes se les
pueden solicitar estos datos est disponible en la pgina 198 del informe.
Existen otras barreras de accesibilidad financiera a las cuales deban hacer frente las mujeres y sus
familias en su pas?
Aunque los servicios se presten de forma gratuita como parte de un paquete de atencin, es posible
que las mujeres y sus familias deban hacer gastos directos de su bolsillo al acceder a la atencin en
SSRMN. Entre estos se incluyen los costos relacionados con el transporte hacia y desde los centros de
salud o los costos adicionales relacionados con exmenes de laboratorio o con los suministros en el
establecimiento de salud. Tambin es posible que a las mujeres y sus familias se les pida hacer pagos
informales a los trabajadores de salud a pesar de que la poltica nacional de salud establezca que los
servicios de SSRMN deben ser gratuitos.

CASO DE ESTUDIO C

El ejercicio de los derechos


de la mujer en los servicios
de salud en la India
La campaa de promocin de la partera Deliver Now
India, organizada por el Captulo de Orissa de la Alianza
White Ribbon de la India, con apoyo de la Alianza Inter-
Joey OLoughlin

nacional para la Salud de la Madre, del Recin Nacido y


del Nio (PMNCH), realiz una movilizacin y una audien-
cia pblica para abogar por los derechos de las mujeres a
los servicios de salud en Balangir, Orissa, India.
Participaron unas 1.300 mujeres, incluyendo miem- en los beneficios gubernamentales para las mujeres y sus
bros de la comunidad, funcionarios elegidos, medios de familias y la prevalencia del soborno y la corrupcin en el
comunicacin y representantes de la sociedad civil. La sistema de salud.
audiencia pblica fue presidida por el funcionario admi- Uno de los resultados de la audiencia pblica fue el
nistrativo superior del distrito de Balangir y proporcion establecimiento de un acuerdo para la creacin de una
un dinmico foro pblico para que las mujeres cuestion- unidad de quejas, uno de cuyos instrumentos es un buzn
aran a los funcionarios locales respecto al estado de los de quejas en el hospital del distrito, y el director mdico
servicios de salud materno-infantil. Adems de plantear del distrito estuvo de acuerdo en presentar informacin
cuestiones sobre la falta de personal de atencin de salud sobre la prestacin de servicios de salud materna, neo-
adecuado y la necesidad de mejorar la calidad de la aten- natal e infantil en las reuniones mensuales del consejo de
cin, las discusiones se centraron en las irregularidades gobierno local. 26

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 23


Abogar por la accesibilidad jorar la distribucin de los centros de formacin o
Ahora que usted ha discutido el componente dar incentivos financieros a los trabajadores de
accesibilidad de la cobertura en partera, qu la salud para que se trasladen a laborar a zonas
puede hacer su asociacin de parteras para rurales remotas y permanezcan en ellas.
generar un cambio positivo en las polticas? Esto
depende del ambiente poltico de su pas, tema Apoyar los esfuerzos para mejorar las opciones de
que trataremos ms adelante en la Parte III de transporte para las mujeres que buscan atencin
este manual. de partera: Las asociaciones de parteras pueden
Si las mujeres no pueden acceder a los servi- apoyar los esfuerzos de su pas para crear concien-
cios de partera en su pas debido a barreras ge- cia entre las autoridades encargadas de formular
ogrficas o financieras, su asociacin de parteras polticas respecto a la necesidad de mejorar el
puede abogar para cambiar las polticas que transporte hacia los establecimientos de salud.
tienen un impacto sobre la accesibilidad. Discuta con el ministerio de salud y diversas auto-
A continuacin presentamos algunas oportuni- ridades otras opciones para ayudar a las mujeres
dades de abogaca por la partera para aumen- a disfrutar de una atencin de calidad y accesible;
tar la accesibilidad de estos servicios en su pas: estas autoridades podran invertir en la creacin
de hogares maternos, programas de ambulancias
Reducir las barreras geogrficas para que las mu- en bicicleta u otras soluciones.
jeres puedan acceder a los servicios de SSRMN
Reducir las barreras financieras para que las mu-
Mejorar la planificacin de la fuerza laboral en jeres puedan acceder a los servicios de SSRMN
su pas: Segn el informe SoWMy 2014, la mayora
de los pases asignan su personal de partera u- Mejorar el acceso al conjunto de beneficios mni-
sando una planificacin basada en los estableci- mos de salud en su pas:
mientos de salud o en la proporcin de personal
Determine si su pas tiene un paquete nacional
por nmero de habitantes.27 En el primer caso, se
de prestaciones mnimas garantizadas y exa-
asigna un determinado nmero de trabajadores
mine cules intervenciones esenciales cubre.
de cada tipo a las diferentes clases de estableci-
Puede averiguar cules intervenciones fal-
mientos de salud en el sistema de salud (hospita-
tan solicitando los datos presentados por las
les, clnicas de salud materno-infantil, etc.). En el
oficinas nacionales de UNFPA o la OMS. La
segundo caso, los planificadores tratan de asegu-
respuesta aparece en el mdulo 5, preguntas
rarse de que cada regin tenga el mismo nme-
512-515. Una lista completa de los participantes
ro de trabajadores de la salud por cada 10.000
de los pases a quienes se les pueden solicitar
habitantes (para poner un ejemplo). Sin embargo,
estos datos est disponible en la pgina 198 del
esto puede ser incompatible con las necesidades
informe. Considere la posibilidad de reunirse
y el acceso a la atencin. En el caso de la planifi-
con las autoridades nacionales de salud para
cacin basada en los establecimientos de salud,
discutir lo que se incluye en el paquete nacio-
la distribucin de los puestos de salud puede no
nal y abogar por una cobertura que vaya ms
coincidir con la distribucin de necesidad, lo cual
all de las 46 intervenciones esenciales.
significa que la distribucin de los trabajadores
estar sesgada. En el caso de la proporcin de Lleve a cabo actividades de promocin con el
personal por nmero de habitantes, es posible ministerio de salud, el ministerio de finanzas u
que las diversas poblaciones subnacionales otras autoridades encargadas de tomar deci-
tengan una escala diferente de necesidades (por siones respecto a los establecimientos de salud,
ejemplo, debido a mayores ndices de fecundidad para garantizar que el paquete de beneficios
o mayores tasas de VIH) y las zonas escasamente mnimos en realidad les llegue a todas las
pobladas pueden necesitar una mayor propor- mujeres, independientemente de su capacidad
cin de personal con el fin de mantener un esta- de pago.
blecimiento abierto 24 horas al da, 7 das a la
Proponga que en su pas se incluyan los costos
semana. Promueva ante los ministerios de salud
de transporte y de los medicamentos dentro del
y planificacin el desarrollo de una estrategia de
paquete de beneficios mnimos o proponga
fuerza laboral y planes para garantizar que la
el desarrollo de planes de prepago, redes de
distribucin de los trabajadores de la salud coin-
seguridad financiera y otros tipos de proteccin
cida con la distribucin geogrfica de las mujeres
social para las mujeres. Tambin puede propo-
embarazadas. Trabaje con los ministerios perti-
ner que asociados a nivel comunitario organi-
nentes para que la estrategia de la fuerza laboral
cen grupos comunitarios de cooperacin para
logre garantizar la asignacin y la retencin de
facilitar el transporte y compartir los costos.
los profesionales de la salud en zonas rurales,
por ejemplo a travs de mecanismos tales como Trabaje con las autoridades competentes de
exigir perodos obligatorios de servicio rural, me- su pas para garantizar que los salarios sean

24 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Estoy orgullosa de mi profesin. Me gusta mi trabajo de partera. La vida comienza
en las manos de una partera.
Y no obstante esta certeza, a una partera en Malawi le toca improvisar. Tenemos
exceso de trabajo y no tenemos buena reputacin.
Las personas dicen que las parteras somos maleducadas: que gritamos, que hacemos
esto y aquello. Lo dicen porque no conocen la situacin en la realidad. Escuchan
comentarios en la radio acerca de las parteras. Pero no saben lo que ocurre en el terreno.
Donde yo trabajo apenas hay cuatro parteras. Cubrimos el rea de maternidad, el
rea peditrica, el rea de mujeres y el rea infantil.
Estas parteras tratan de dar lo mejor de s; trabajan da y noche para dar vida a
mujeres y a sus bebs. Para ellas esta es una situacin muy difcil.
Pero si hubiera ms parteras y al mismo tiempo se dispusiera de recursos, las
parteras estaran felices de trabajar en estos espacios. Y as la mala reputacin que
ha empeado el trabajo de las parteras, va a desaparecer.
PARTERA DE MALAWI

adecuados, que se d una mejor supervisin y asumir su responsabilidad en la prestacin


seguimiento a los servicios de salud y que se de estos servicios, y crear conciencia entre los
abastezca la demanda de equipos y suminis- promotores de salud respecto a este paquete
tros, con el fin de que se reduzcan la corrup- bsico de servicios. Solicite que se establezca
cin y las solicitudes de pagos informales. un mecanismo para que las mujeres puedan
manifestar sus quejas con respecto al acceso
Exhorte al gobierno a llevar a cabo una cam-
gratuito a los servicios.
paa de concienciacin pblica o trabaje
con su asociacin de parteras con el mismo
ACEPTABILIDAD
fin para informar a las mujeres acerca de su
El tercer componente de la cobertura en partera
derecho a recibir servicios de SSRMN gratuitos
es la aceptabilidad.
en el punto de acceso, y asegrese de que esta
informacin llegue a las mujeres en su lengua La aceptabilidad apunta a la habilidad del
materna y por la radio. Esta campaa puede personal de salud para tratar a todas las perso-
aumentar la participacin del pblico para nas con dignidad, generar confianza y permitir o
llevar al sistema de salud gubernamental a promover la demanda de servicios.

La White Ribbon Alliance (WRA) trabajando junto con el Health Policy Project est promoviendo la Atencin
Materna Respetuosa. Haciendo uso de su experiencia en la movilizacin de las comunidades, la red de WRA
-que incluye miles de parteras y asociaciones de parteras a nivel mundial- tiene como meta que los siete
componentes de la Carta de los derechos universales de las mujeres embarazadas sean la base de los servi-
cios de atencin materna en todo el mundo. La WRA est trabajando con decisores polticos a nivel nacional
para que se refrende la Carta y se organicen talleres con partera en todos los pases para que todas com-
prendan sus derechos y respeten a sus pacientes.
En Nepal, la WRA apoy a la Alianza nepalesa para garantizar que la Carta se incorpora dentro de la nue-
va ley de maternidad segura. En pases como Kenia, Bangladesh y Yemen, la WRA respald la elaboracin de
planes de accin para abordar asuntos como la falta de respeto y el abuso. En Londres las parteras y otros
proveedores de salud llevan a cabo reuniones regulares para concientizar sobre la atencin materna respetuosa.
La WRA public la Gua para la abogaca por una atencin materna respetuosa que brinda informacin,
herramientas y tcnicas a las personas activistas en los pases para generar demanda por una atencin ma-
terna respetuosa, as como exigir rendicin de cuentas y mayores compromisos con esta estrategia. La gua
tambin orienta a los activistas y la sociedad civil sobre el uso efectivo de la Carta de los derechos univer-
sales de las mujeres embarazadas.
Por ms informacin y para acceder a la Carta, la gua y otros materiales suplementarios, entre en:
http://whiteribbonalliance.org/campaigns/respectful-maternity-care/. La Carta est disponible en ingls,
francs y espaol.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 25


Una cobertura efectiva se ver reducida, in- de esta forma se ayuda a prevenir el irrespeto y el
cluso si la atencin est disponible y es accesible, abuso en los establecimientos de salud.
en el caso en que la atencin ofrecida no sea A pesar de que la resea de cada pas no
aceptable para las mujeres, sus familias y sus incluye grficas donde se resalte la aceptabi-
comunidades. Es probable que, en ciertos casos, lidad del personal de salud y de los servicios de
las mujeres pueden no querer ser atendidas si no salud en su pas, de acuerdo a lo expresado en el
han sido tratadas bien en los establecimientos de informe SoWMy 2014, le exhortamos a que abor-
salud (por ejemplo, falta de confidencialidad y de el tema de la aceptabilidad en el momento
de una atencin respetuosa orientada a la mujer de discutir la resea de su pas. Muchos pases
y culturalmente relevante) o si perciben que el estn trabajando con asociaciones de parteras y
tratamiento va a ser deficiente (por ejemplo, han otras asociaciones profesionales para desarrollar
escuchado relatos de otras experiencias inacep- polticas que promuevan una atencin que sea
tables vividas por otras mujeres). sensible a las necesidades sociales, culturales y
A pesar del rpido incremento en la demanda tradicionales; estas polticas necesitan ser im-
de atencin profesional, tal y como se evidencia plementadas y monitoreadas. De hecho, para
en el aumento en los porcentajes crecientes de el cuestionario SoWMy 2014, el 79% de los pases
mujeres que dan a luz en los establecimientos de afirmaron que hay polticas vigentes, especfi-
salud y con personal calificado de atencin al camente para abordar el cmo se va brindar la
parto (SBA, por sus siglas en ingls), existe una cre- atencin SSRMN de una manera sensible a las
ciente evidencia de que la falta de una atencin necesidades sociales, culturales y tradicionales
respetuosa y aceptable, disuade a las mujeres de (por ejemplo, en relacin con la edad, la etnia,
buscar atencin. Es muy importante la actitud de la religin y el idioma).28 Adicionalmente, con el
las parteras y otros trabajadores de la salud hacia propsito de lograr que las parteras brinden una
las usuarias del servicio, al igual que el brindar atencin que sea aceptable para las mujeres y
una atencin orientada a la mujer de parte de to- sus familias, los establecimientos de salud donde
dos los trabajadores de la salud relacionados con trabajan, deben contar con el personal apropia-
la atencin materna y al recin nacido puesto que do y con los suministros y equipos necesarios.

GUA DE DISCUSIN: ACEPTABILIDAD


Piense de qu forma el personal y los servicios de salud de su pas pueden brindar una atencin que sea
ms aceptable para las mujeres y sus familias.
Cuenta su pas con una poltica apropiada que aborde de manera especfica la forma en que se brinda la
atencin en SSRMN de manera que sea aceptable para las mujeres y sus familias? Se est implementando y
haciendo cumplir la poltica?
Si una poltica est vigente, considere estas preguntas:
Pueden mejorarse las polticas de su pas?
Revise la poltica de su pas. Es sensata y est actualizada? Incluye los siete aspectos de la Carta de
los derechos universales de las mujeres en edad reproductiva.29
Conocen y comprenden las parteras y otros trabajadores de la salud materna y neonatal (SMN), la
poltica y la aplican permanentemente en una base diaria? Sabe el pblico en general, especialmente
las mujeres, que esta poltica existe? Comprenden las mujeres sus derechos?
Existe un protocolo o mecanismo para que las mujeres y sus familias presenten una queja en caso de que sus
derechos sean violados? De ser as, es comprendido y entendido este mecanismo, incluso en las reas rurales?
Tienen las mujeres y sus familias una percepcin negativa de los trabajadores de la salud SMN y/o de
los establecimientos de salud que influya en su acceso a la atencin?
Si una poltica de aceptabilidad no es apropiada, considere estas preguntas:
Podra una mejor comprensin de las experiencias de las mujeres y las actitudes pblicas hacia las
parteras y otros trabajadores SMN ayudar a desarrollar una poltica de aceptabilidad en su pas?
De acuerdo al informe SoWMy 2014, ha habido muy pocos intentos sistemticos de estudiar la percep-
cin pblica. Los estudios que documentan las actitudes pblicas hacia el personal calificado de partera
y sus prcticas, estn disponibles en apenas 18 pases: esta falta de informacin limita la comprensin
de la aceptabilidad.30
Si su pas s tuviera una poltica vigente, qu ms se necesitara hacer para asegurar la aceptabilidad
del personal de salud y de los servicios de salud en su pas?

26 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


CASO DE ESTUDIO D

Mejorando la imagen
pblica de las parteras
Los medios ejercen una fuerte influencia sobre todos
nosotros. Solamente se necesita una historia negativa
individual relacionada con la partera para que esta sea
presentada de forma sensacionalista en los medios. Histo-
rias de esta naturaleza pueden influenciar, tanto al pblico
en general como a las personas encargadas de formular
polticas acerca de la percepcin que se tiene sobre las
parteras y al final dejar una impresin negativa tanto del
trabajo que realizan como de la profesin en s. Las alian-
zas nacionales de la Alianza White Ribbon Alliance (WRA)
tanto en Tanzania como en Malawi estn trabajando junto

Family Care International


a los medios para (1) enfocarse en historias positivas y pro-
mover el trabajo vital que tienen las parteras al salvar a mu-
jeres y a recin nacidos y (2) aclarar cualquier malentendido
y concepto errneo que pueda tener el pblico en relacin
con la partera.
En la estrategia para los medios de la WRA, tanto en
Tanzania como en Malawi, se emplean como parteras a y necesitan para realizar bien su trabajo. Las parteras y las
madres y promotoras, siendo una tctica esencial en madres son una misma persona: todas quieren la mejor
las respectivas campaas nacionales que tienen como experiencia y el mejor resultado posible en el parto (para
propsito mejorar la imagen pblica de las parteras. Por ver el corto vaya a http://bit.ly/13vEQHW).
ejemplo, la WRA en Tanzania realiz un cortometraje y un La WRA de Malawi tambin realiz un cortometraje en
anuncio de servicio pblico en ingls y Swahili titulado Lo el que se nos muestran entrevistas con parteras y con per-
que quiero es simple. El cortometraje fue emitido por ITV, sonas encargadas de formular polticas del ministerio de
un canal local que es visto por el 85% de las personas en salud, acerca de la situacin actual y lo que se necesita para
Tanzania, y el anuncio de servicio pblico fue transmiti- mejorar las condiciones de trabajo y los resultados del par-
do por Radio Uno, una emisora que es escuchada por el to (para ver el corto vaya a http://bit.ly/1bEDBRm). La WRA
35% de las personas en Tanzania y en cualquier momen- de Malawi invit a la gente de los medios a su campaa de
to. Lo que quiero es simple nos muestra mujeres descri- lanzamiento, en donde se enfatiz la responsabilidad de los
biendo las condiciones de un establecimiento de salud en medios al momento de resaltar la encomiable labor de las
el cual quisieran tener a sus hijos. Estas mujeres tambin parteras, en darle el debido reconocimiento a las parteras
son parteras; ellas entienden lo que las madres necesitan y a la partera y en amplificar la voz de la comunidad en
puesto que sus pedidos ilustran el ambiente que quieren la campaa.31

MENSAJE CLAVE del SoWMy 2014: Con el fin de sa y aceptable, una situacin que disuade a las
que las parteras puedan hacer su trabajo de la mujeres de acudir a los servicios de partera en
manera ms efectiva, las instalaciones deben es- su pas, o en el caso de que su pas no cuente con
tar equipadas de forma tal que puedan brindar polticas vigentes que indiquen cmo se debe
servicios apropiados, incluyendo los de emergen- dar la prestacin de servicios SSRMN, encar-
cia (sangre segura, condiciones para realizar garse de la abogaca para generar cambios en
cesreas y resucitacin de recin nacidos). las polticas y en los estndares que impactan la
aceptabilidad.
Abogando por la Aceptabilidad A continuacin le presentamos unas cuantas
Ahora que ya ha discutido el componente de oportunidades de promocin que incrementan la
aceptabilidad en la cobertura de la partera, aceptacin de los servicios de partera en su pas:
qu puede hacer su asociacin de parteras
para promocionar cambios en las polticas? Esto Abogaca para generar cambios en las polticas
depende del ambiente poltico de su pas, un para una atencin SSRMN aceptable: La falta
tema del que luego podr leer ms en la tercera de una atencin respetuosa y aceptable disuade
parte de este manual. a las mujeres de buscar atencin. Trabaje con
Es posible que su asociacin de parteras los ministerios de salud, justicia, bienestar social,
quiera, ante la falta de una atencin respetuo- atencin a mujeres y nios y otras divisiones rela-

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 27


cionadas del gobierno, al igual que con comits de la salud y recibir un salario apropiado. Abogar
asociados al parlamento, con el fin de desarro- por mejoras en el ambiente de trabajo y en la
llar polticas que promuevan una atencin gua y supervisin de todos los trabajadores de la
sensible a las necesidades sociales, culturales y salud por medio de organismos reguladores, aso-
tradicionales. Es posible que quiera contactarse ciaciones de parteras y trabajadores de la salud
con el Procurador General, abogados estatales y puede incrementar la prestacin de una atencin
locales, y otras asociaciones de profesionales de respetuosa y asegurar que se brinden de forma
la salud pertinentes. regular unos servicios de salud aceptables.

Abogue por la implementacin de una poltica Incorpore la atencin respetuosa en la formacin


vigente: Si su pas ya cuenta con una poltica de las parteras: Trabaje junto a programas de
vigente, discuta con las personas encargadas de formacin en partera y ministerios de salud
formular polticas, administradores y estableci- para estructurar el currculo de partera e incluir
mientos de salud y sus asociaciones de parteras, la atencin orientada a la mujer y a la sensibi-
la forma en que tal poltica se va a implementar y lidad intercultural como parte de la formacin
a monitorear. Abogue para que la asociacin de en partera y de la educacin continua. Si ya
partera participe en la revisin de las polticas existe un currculo as en su pas, trabaje junto
(por ejemplo, asegrese de que se incluyan los al ministerio de salud para revisar el currculo
siete aspectos de la Carta de los derechos uni- y asegurarse de que cumpla los estndares y
versales de las mujeres en edad reproductiva32) competencias de los manuales y directrices de la
y haga recomendaciones para lograr mejoras Confederacin Internacional de Matronas.
en los establecimientos de salud y volmenes de
trabajo que hagan posible que los profesionales Movilizar a los ciudadanos y proveedores para
de la salud cumplan con la poltica. reclamar que las personas encargadas de formu-
lar polticas asuman la responsabilidad frente a
Abogue por lograr mejoras en el ambiente de la atencin respetuosa: El crear conciencia entre
trabajo de las parteras y otros profesionales de la las mujeres sobre su derecho a tener una atencin
salud: Las parteras necesitan tener acceso a los aceptable puede movilizar a los ciudadanos a
equipos y materiales necesarios para hacer su exigir una mayor responsabilidad a las personas
trabajo; no pueden estar agobiadas ni imponrse- responsables de proveer servicios locales, tales
les grandes volmenes de trabajo a causa del como los administradores de establecimientos de
nmero de mujeres que necesitan su atencin y salud, o puede influenciar a los gobiernos para
ayuda, y deben ser respetadas como profesionales que stos enven sus comits SSRMN. Esto puede

CASO DE ESTUDIO E

Abogando por el compromiso


de los ministerios hacia las
parteras en Malawi
Como parte de la campaa nacional para promover la
partera, la Alianza White Ribbon (WRA) de Malawi tra-
baja junto al ministerio de salud en la definicin de las
mejoras en las condiciones de trabajo de las parteras,
una poltica clave al momento de la planeacin y la asig-
nacin de presupuesto. El objetivo del ministerio de
salud y de los organismos profesionales es el dar pasos
que permitan mejorar la interaccin cliente-proveedor y
el brindar un cuidado materno respetuoso. Los esfuer-
zos hechos en el tema de abogaca han llevado a que se
logren compromisos de parte del ministro de salud de
trabajar junto al WRA y procurar alcanzar los objetivos
de esta campaa. El ministro de salud, prometi espec-
Family Care International

ficamente que todas las recomendaciones hechas por la


WRA de Malawi, incluyendo aquellas relacionadas con las
calificaciones adicionales de las parteras, educacin para
parteras certificadas, pagos y una carrera profesional,
sern discutidas en las reuniones del ministerio.33

28 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


ayudar a asegurar las condiciones para que se
pueda prestar una atencin de calidad. Mejorar
la aceptabilidad significa escuchar las voces de EDUCACIN EN PARTERA 3
las mujeres y sus comunidades, y continuar de- Requisito mnimo de haber completado la educacin
secundaria para comenzar la capacitacin Grado 12+
sarrollando sus preferencias sobre las polticas e
Aos de estudio requeridos para calificar (redondeado) 3
iniciativas de capacitacin para todos los traba-
Currculo estandarizado? Ao de la ltima actualizacin S, 2013
jadores de la salud.
Nmero mnimo de partos supervisados dentro del currculo 80
Nmero de graduados/as del 2.012 % de todas las parteras
CALIDAD practicantes /
% de graduados, trabajando en SMN en un perodo de un ao 90%
El cuarto componente de la cobertura en
partera es la calidad, la cual consta de dos REGLAMENTACIN EN PARTERA
sub-partes: Hay legislacin que reconoce la partera como profesin autnoma S
La calidad del personal de la salud es evalua- Hay una definicin reconocida de partera profesional S
do de acuerdo a las competencias, las habil- Un organismo gubernamental reglamenta la prctica de la partera S
idades, el conocimiento y el comportamiento Se necesita una licencia para practicar la partera S
del personal de la salud, de acuerdo a las Existe un registro actualizado de pareras con licencia profesional No
normas profesionales y a las percepciones de Nmero de funciones de AONU que pueden desempear
las parteras (de 7 posibles) 6
las usuarias.
Parteras autorizadas a administrar anticonceptivos
inyectables/dispositivos intrauterinos S/S
Incluso si el personal calificado de partera se en-
cuentra disponible, accesible y es aceptable para ASOCIACIONES PROFESIONALES4
la poblacin, el brindar un servicio de calidad Ao de creacin de asociaciones profesionales 2011
deficiente, limitar de forma sustancial su efec- Funciones desempeadas por las asociaciones profesionales:
tividad. Mientras no se proporcionen servicios de Continuar con el desarrollo profesional No
calidad, no va a reducir la mortalidad materna. Asesora o representar a miembros acusados de
conductas inadecuadas No
Se pueden lograr mejoras en la calidad de la Asesora a miembros en estndares de calidad de SMN S
atencin: Asesorar al gobierno en documentos enmateria de
plizas con relacin a SMN S
Asegurando un ambiente profesional propicio
Negociar cuestiones salariales y laborales con el gobierno No
que apoye una educacin efectiva, una regu-
lacin y asociaciones profesionales; nd =no disponible; =datos no disponibles

Asegurando un ambiente de prctica propicio


que incluya acceso a una consulta efectiva y
de confianza y circuitos de remisin al igual Un ambiente profesional propicio
que un desarrollo de recursos humanos, admi- La formacin, la regulacin y las asociaciones
nistracin y fortalecimiento de las capaci- profesionales son los Tres Pilares para una slida
dades; y profesin de partera, y son cruciales para ayu-
dar al personal de salud calificado en partera a
Haciendo realidad un equipo respetuoso y
brindar una atencin de calidad.
colaborativo, demandando que los equipos
El ejemplo arriba es de una grfica que se
colaborativos de salud sexual, reproductiva,
encuentra en las reseas de pas que nos brinda
materna y neonatal trabajen de forma efecti-
informacin sobre la fortaleza de un ambiente
va centrando su atencin en las mujeres y sus
propicio en su pas; sta es de Mxico:
recin nacidos.
Un ambiente propicio para la prctica
A pesar de que la resea de pas no tiene un grfi-
De acuerdo al informe SoWMy 2014, un ambiente
co para destacar las tres dimensiones de la cali-
propicio para la prctica incluye acceso a una
dad, s existe una grfica en la primera pgina de
consulta efectiva y confiable y a redes de refe-
la resea (en forma de columna del lado derecho),
rencia de usuarias, al igual que el desarrollo de
que se enfoca en el ambiente profesional propicio
recursos humanos, gerencia y fortalecimiento de
para una atencin de calidad y en los proveedores
las capacidades.
de salud segn los tres pilares de la partera: la
Una atencin de partera de primer nivel
educacin, la regulacin y la asociacin.
debe estar cerca de la mujer y su familia, con
una transferencia impecable al siguiente nivel
de atencin. La atencin a cargo de una partera
puede ser brindada a nivel comunitario con acce-
so a un transporte para un traslado de referencia
sin tardanzas innecesarias.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 29


Teniendo esto en consideracin, piense de Trabajo en equipo respetuoso y colaboracin
qu manera el personal y los servicios de Las mejoras en la calidad de la atencin requie-
salud de su pas pueden responder mejor a las ren que los equipos SSRMN trabajen en forma
necesidades de la poblacin, fortaleciendo colaborativa y efectiva, al tiempo que se centran
los servicios de primer nivel, con protocolos en las mujeres y los recin nacidos. Teniendo esto
especficos o directrices para consultar con en cuenta, piense de qu manera el personal de
servicios de segundo y tercer nivel sobre los salud y los servicios de salud de su pas pueden
procedimientos de referencia y traslado de las cubrir las necesidades de la poblacin a travs
mujeres y recin nacidos. de un trabajo interdisciplinario en equipo y una
buena colaboracin.
Considere estas preguntas acerca de la red de
consultas y referencias en su pas: Considere estas preguntas en relacin a un traba-
jo en equipo respetuoso y a la colaboracin:
Es necesario revisar o mejorar las directrices
para consulta y referencia de su pas?
De qu forma su asociacin de parteras puede
Se puede mejorar el conocimiento y la com- estar ms involucrada en el desarrollo y /o el
prensin de las parteras y otros trabajadores de funcionamiento de un equipo de trabajo inter-
salud materna y neonatal sobre los mecanismos disciplinario y una mayor colaboracin en la
y las normas de la red de consulta y referencia promocin, la formacin y la prctica?
de su pas?
Se puede alcanzar mayor claridad y acuerdo
Pueden las mujeres y sus familias estar ms sobre los roles y responsabilidades de cada
involucradas para que comprendan mejor y miembro del equipo /categora de los grupos?
apoyen las normas para los traslados?

LA CONFEDERACIN INTERNACIONAL DE MATRONAS (ICM) HA DESARROLLADO UNA SERIE DE


DOCUMENTOS CLAVES SOBRE LOS TRES PILARES PARA EL EJERCICIO DE LA PARTERA:
Normas globales de ICM para la formacin en partera
Normas globales de ICM para la regulacin de la especialidad de matrona
MACAT (The Member Association Capacity Assessment Tool) herramienta para evaluar la capacidad
de una asociacin miembro
Estos documentos esenciales de ICM guan a las asociaciones de parteras y a los gobiernos para revisar,
mejorar y fortalecer la formacin y la regulacin de las parteras y la profesin de partera. Ellos ayudan a los
pases a revisar sus planes de estudio de partera con el fin de apoyar y retener a una fuerza de trabajo de
calidad en atencin al parto. Si su asociacin de parteras necesita revisar el contenido de estos documen-
tos, visite el portal: http://www.internationalmidwives.org/what-we-do/education-regulation-association/
Adicionalmente, si su asociacin de partera tiene especial inters en enfocarse en la calidad de la formacin
en partera, la regulacin y la asociacin, partiendo de la evaluacin de los factores que influencian la cali-
dad de la atencin de su pas, existen excelentes herramientas cuyo uso puede considerar. Algunas de estas
referencias son:
1. Documentos de ICM para anlisis de las brechas
Herramienta para la evaluacin de la formacin pre-servicio (2012): ingls, francs, espaol
Herramienta para la evaluacin de la regulacin (2012): ingls, francs, espaol
Herramienta para la evaluacin de la capacidad de una asociacin miembro (2012): ingls, francs, espaol
Para mayor informacin, y para acceder a estos documentos, visite el portal de ICM: http://www.interna-
tionalmidwives.org/what-we-do/global-standards-competencies-and-tools.html
2. El manual de fortalecimiento de la partera de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
El Manual de fortalecimiento de la partera de la OMS, 2011, contiene nueve mdulos que se centran espe-
cficamente en el fortalecimiento del rol y la funcin de la partera profesional en la provisin de una atencin
de calidad. Este manual presenta directrices que ayudan a las asociaciones de parteras a considerar estrate-
gias por medio de las cuales los servicios de partera puedan ser fortalecidos. Las directrices pueden usarse
para establecer o revisar los programas de partera de acuerdo a las necesidades y prioridades del pas.
Para mayor informacin y para acceder a este manual en su totalidad, visite el portal de OMS: http://www.
who.int/maternal_child_adolescent/documents/strenthening_midwifery_toolkit/en/.

30 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Richard Lord
GUA DE DISCUSIN: FORMACIN EN PARTERA
Mire en la seccin de su pas FORMACIN EN PARTERA: All se presenta informacin acerca de las escue-
las y de los estndares de capacitacin de las instituciones de su pas, al igual que el nmero de gradua-
dos/as y su entrada en el mundo laboral.
El informe SoWMy 2014 muestra una fuerte evidencia de debilidades en la infraestructura, los recursos y
los sistemas, algo que afecta de forma negativa la formacin en partera.34 Existen muchos factores que
pueden afectar la calidad de la educacin en partera, incluyendo la deficiencia de la educacin secundaria
para preparar futuros estudiantes de partera, y falta de personal de enseanza y profesores dentro de las
instituciones y escuelas de partera. Adicionalmente, el equipamiento obsoleto, la falta de espacios para
dar clases y la falta de oportunidades para una capacitacin prctica son grandes retos para contar con una
buena formacin en partera.
Considere estas preguntas sobre el currculo de formacin en partera en su pas:
Estn alineados los institutos y centros de capacitacin de su pas con los estndares globales de ICM
para la formacin en partera?
Tienen las escuelas de su pas laboratorios de prctica que estn adecuadamente equipados con el
tipo correcto de equipo para que todos los estudiantes puedan aprender y desarrollar destrezas?
Existe alguna forma de incrementar en cantidad y en calidad las oportunidades para obtener expe-
riencia clnica en su pas?
Por ejemplo, esto podra incluir acceso a la capacitacin simulada y equipamiento especializado. Tam-
bin podra incluir un incremento del nmero mnimo de partos supervisados con el objetivo de nive-
larse con los estndares globales de ICM. De acuerdo al informe SoWMy 2014, el nmero promedio de
nacimientos supervisados requeridos para las parteras es de 34, el cual es significativamente menor que
el parmetro de 50 partos supervisados que indica el ICM para asegurar que las estudiantes adquieran
competencias antes de la graduacin.
Cul sera la mejor forma para que su pas reclute y contrate un nmero adecuado de personal y
profesores bien calificados? (proporcin estudiante: profesor recomendada)

Por ejemplo, podra su pas hacer ms para introducir planes de perfeccionamiento para profesores,
brindar cursos de actualizacin y capacitacin de manera regular, calificaciones formales para los
profesores, y asegurar una supervisin de los profesores?
Podra mejorarse el porcentaje de graduados empleados y desplegados en SMN y practicando la
partera antes de cumplir un ao de la graduacin?
2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 31
CASO DE ESTUDIO F

Afganistn: un avance en
la educacin para la partera
La Asociacin Afgana de Parteras est abogando por una
trayectoria profesional para sus colegas y por el avance de
oportunidades educativas con el fin de ofrecer la mejor
atencin a las madres y sus familias.
En 2002, en alianza con el gobierno afgano y con fon-
dos de la Agencia para el Desarrollo Internacional de los
Estados Unidos (USAID, por sus siglas en ingls), Jhpiego
(una organizacin internacional para la salud sin fines de lu-
cro y afiliada a la Universidad Johns Hopkins) junto a otros
socios pusieron manos a la obra para revitalizar el personal
calificado en atencin al parto en Afganistn, a travs del
desarrollo de un sistema nacional de educacin para ca-
pacitar parteras para la atencin calificada y competente a
las mujeres durante el parto. Cuando el Proyecto de Apoyo
a los Servicios de Salud (apoyado por USAID) concluy en
2011, el estado de la partera en Afganistn haba mejora-
do notablemente:

Ms de 3.000 nuevas parteras se haban graduado de


una red de escuelas acreditadas por el gobierno, cuyo
currculo de capacitacin basada en competencias fue
desarrollado en colaboracin con el Ministerio Afgano
de Salud Pblica y otros socios;
El porcentaje de mujeres que dieron a luz en estable-
cimientos de salud pas de 19 % en el 2005 a 32.4%
en el 2011;
Los programas de partera se incrementaron, pasando
de uno en el 2002, a 30 en el 2011;
El 86% de las graduadas de las escuelas de partera
comunitarias obtuvieron trabajo;

Richard Lord
Se fund La Asociacin Afgana de Parteras, y desde
entonces ha crecido significativamente;
Ms de 17.000 trabajadores de la salud, supervisores,
profesores y personal del Ministerio de Salud han sido para la partera. Se llevaron a cabo actividades de abogaca
capacitados en 28 reas de atencin en salud, desde en el marco de foros nacionales, como el Da Internacio-
la atencin obsttrica y neonatal de emergencia hasta nal de la Partera, el Congreso Anual de la Partera, al igual
planificacin familiar y salud mental; que en encuentros individuales y de grupos con entidades
505 establecimientos de salud en 21 provincias estn y personas interesadas claves, incluyendo el Ministerio de
usando un nuevo sistema de mejora de la calidad y un Salud Pblica, el Ministerio de Educacin Superior, el rec-
sistema de aseguramiento de calidad para brindar me- tor de la Universidad Mdica de Kabul y representantes del
jores servicios a los afganos; y sector privado y otras organizaciones nacionales e inter-
El personal comunitario de salud ha educado a ms de nacionales, incluyendo agencias de las Naciones Unidas.
10.000 mujeres embarazadas que viven en reas remo- Un resultado importante de estos esfuerzos de abogaca
tas para que se administren a s mismas el misoprostol, es que el Ministro de Educacin Superior accedi al desa-
un medicamento que previene la hemorragia posparto rrollo de dos nuevas alternativas de formacin para parteras
y que puede potencialmente salvarles la vida cuando en el Colegio Mdico de Kabul: 1) Un post registro en la
las mujeres que no pueden llegar a establecimientos de licenciatura de partera (post-RM BScM, por sus siglas en
salud para dar a luz.36 ingls); y, 2) la entrada directa a una licenciatura en partera.
Ambos programas son nicos y son los primeros ttu-
La Asociacin Afgana de Parteras continua creciendo y los oficiales en la historia de la profesin de la partera en
fortalecindose, algo que se evidencia por sus recientes Afganistn. Estos programas beneficiarn a las parteras
esfuerzos de abogaca para mejorar las oportunidades de para que avancen en su profesin y puedan incrementar
formacin en la carrera (particularmente educacin supe- sus oportunidades de involucrarse a nivel de toma de deci-
rior) y el fortalecimiento de los organismos regulatorios siones polticas.37

32 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Family Care International
GUA DE DISCUSIN: REGULACIN DE LA PARTERA
Revise la seccin REGULACIN DE LA PARTERA en su pas: all se presenta informacin de hasta qu
punto el ambiente legal y regulatorio reconoce y protege a las parteras y al pblico. Brindarles a las par-
teras un marco legal para la prctica, implica que el mbito de prctica es reconocido y que ellas y las
mujeres que ellas atienden estn legalmente protegidas en casos de resultados adversos. Una regulacin
efectiva incluye licencias y renovacin de licencias de las parteras, lo cual concede la oportunidad para ha-
cer cumplir los requisitos mnimos para mantener la excelencia, a travs del desarrollo profesional continuo
y la capacitacin en servicio. De acuerdo al informe SoWMy 2014, casi todos los pases que respondieron
a las encuestas cuentan con al menos un organismo regulatorio, pero muchos carecen de legislacin que
reconozca a la partera como una profesin regulada, de estndares de formacin y de competencias para
la partera claramente descritos, as como de procesos regulatorios efectivos.39
Desde el 2011, 51 pases (el 70%) reportan que los organismos regulatorios son los responsables de esta-
blecer los estndares educativos y 39 (el 53%) reportan que ellos son los responsables de la acreditacin de
los educadores. Adicionalmente, los organismos regulatorios reportaron la revisin del cdigo de prctica,
la puesta en efecto de una nueva legislacin y /o el establecimiento de mecanismos para renovar la licencia
en 14 pases (19%).40
El mdulo 2 del Manual de Fortalecimiento de la Partera de la Organizacin Mundial de la Salud, Legis-
lacin y regulacin de la partera: lograr una maternidad segura, explica porqu la legislacin y la regu-
lacin son importantes para la calidad de la atencin que la mujer y el recin nacido necesitan, y muestra la
necesidad de respaldo y proteccin a las parteras mientras proporcionan esta atencin.
Considere estas preguntas acerca de la regulacin de la partera en su pas:
Se encuentra alineada la regulacin de la fuerza laboral de partera de su pas con los Estndares
Globales para la Regulacin para la Partera de la Confederacin Internacional de Matronas?
Est suficiente y efectivamente regulada la prctica de la partera en su pas?
De acuerdo con el informe SoWMy 2014, casi todos los pases confirmaron que existe al menos una or-
ganizacin que tiene la responsabilidad de regular la prctica de la partera. La mitad (51%) afirm que la
partera est regulada ya sea por el Ministerio de Salud u otra dependencia del estado, y una proporcin
similar (47%) report que se hace cargo una instancia regulatoria aprobada por el gobierno. Unos cuan-
tos pases tienen ms de un organismo regulatorio. nicamente seis reportaron no tener un organismo
regulatorio, y tres de esos pases indicaron que se est estableciendo uno.41
A pesar de que la existencia de un organismo regulatorio es algo necesario, tal vez no sea suficiente
para asegurar una regulacin efectiva. Las principales responsabilidades que actualmente llevan a cabo
las organizaciones regulatorias son: establecer estndares para la prctica de la partera; registro de
parteras; aplicacin de sanciones en casos de conducta inapropiada; y fijacin de estndares ticos. Rela-
tivamente pocos pases mencionaron la acreditacin de los proveedores de educacin y la proteccin
del ttulo profesional de partera. En algunos pases, las organizaciones regulatorias no cumplen estas
funciones de forma efectiva, debido a situaciones tales como la ausencia de una descripcin clara de las
competencias de la partera; la falta de estndares acordados a nivel nacional acerca de la educacin
para la partera (especialmente en el sector privado); y la falta de procesos regulatorios efectivos (como
en el caso de inestabilidad poltica o de recursos insuficientes).

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 33


Considere estas preguntas sobre la legislacin de su pas y los procedimientos de otorgamiento
de licencias:
Es necesario revisar, mejorar o adoptar la legislacin que reconoce la partera como una profesin
autnoma en su pas?
De acuerdo al informe SoWMy 2014, apenas 35 de los 73 pases participantes (48%) cuenta con una leg-
islacin que reconoce a la partera como una profesin regulada y, en cinco de esos pases, esta legis-
lacin no es aplicada. Doce pases reportan que la legislacin est en proceso de elaboracin, pero esto
nos deja con 26 pases que no cuentan con esta legislacin ni la estn elaborando.42
Es necesario revisar, mejorar o adoptar el sistema de otorgamiento de licencias para la partera en
su pas?
Un sistema de otorgamiento de licencias permite a las autoridades regulatorias hacer un seguimiento a
quines estn practicando la partera, asegurando la calidad de su trabajo y podra ser una fuente til
de informacin para propsitos de planificacin. De acuerdo al informe SoWMy 2014, en 34 de los 73
pases participantes (47%), existen sistemas de otorgamientos de licencias, y adicionalmente en 11 pases
(15%) se est implementando este sistema. En los 34 pases que tienen un sistema de otorgamiento de
licencias, con excepcin de uno, tener esta licencia es obligatorio para que una partera pueda ejercer.
Adicionalmente, en 48 de los pases participantes existe un registro de las parteras con licencia, y en 28
de ellos este registro es electrnico.43
Entre los 54 pases que tomaron parte tanto en el SoWMy 2011 como en el SoWMy 2014 se ha verificado
un notable incremento de pases que cuentan con registro electrnico. Es probable que este progreso
contine: 18 pases adicionales reportaron planes para crear un registro. Los registros que se hacen en
papel son actualizados con menos frecuencia que los electrnicos (10% de los pases que hacen registro
en papel y 43% de aquellos que cuentan con registro electrnico afirman
que el registro se actualiza al menos una vez al mes).44
Tenga en cuenta que tener un sistema para renovar las licencias es un primer paso crucial pero no garan-
tiza una regulacin efectiva. El informe SoWMy 2014 encontr que nicamente 26 de los 73 pases tienen
un sistema instalado de renovacin de licencias (usualmente anual o cada cinco aos), y nicamente 17
de ellos exigen el desarrollo profesional como requisito para renovar las licencias.

Considere estas preguntas acerca de la autoridad sobre partera en su pas:


En necesario revisar o mejorar el nmero de funciones bsicas fundamentales de atencin obsttrica y
neonatal de emergencia (AONEm) que las parteras estn autorizadas a practicar en su pas?
El alcance de la prctica para las diferentes categoras de personal calificado en atencin al parto
debera estar determinado por organismos regulatorios, pero el informe SoWMy 2014 nos muestra
que estos son a menudo poco efectivos. Existen pases en los cuales las parteras realizan varias o
todas las siete funciones bsicas fundamentales sin tener la autorizacin para hacerlo, situacin que
se da a menudo porque la partera es el nico proveedor de salud presente cuando surge la necesi-
dad. El parto vaginal asistido sobresale como la funcin con mayor disparidad entre la autorizacin y
la prestacin del servicio, con 19 pases que declaran que las parteras la realizan a pesar de no estar
autorizadas para hacerlo.46 De forma inversa, en algunos pases las parteras no realizan funciones
bsicas fundamentales que estn legalmente autorizadas a realizar, lo cual representa una prdida de
recursos para el sistema de salud.
Es necesario revisar o mejorar la cantidad de mtodos de planificacin familiar que las parteras tienen
permitido administrar en su pas?
De acuerdo al informe SoWMy 2014, las parteras tienen autorizacin para suministrar al menos un tipo
de producto de planificacin familiar en 71 de los 73 pases participantes. En 57 pases las parteras estn
autorizadas para administrar inyecciones anticonceptivas, pldoras anticonceptivas, dispositivos intraute-
rinos y anticonceptivos de emergencia. La autorizacin, claro est, no garantiza ni la disponibilidad ni la
calidad; a nivel de pas hay muy poca correlacin entre las necesidades insatisfechas en anticoncepcin y
el nmero de productos de planificacin familiar que las parteras estn autorizadas a proporcionar.47

34 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


CASO DE ESTUDIO G

Seguimiento a la implementa-
cin de politicas de dotacin
de personal en Tanzania
Los miembros de la Alianza White Ribbon (WRA) en Tan-
zania llevaron a cabo un sondeo para contar el nmero de

Family Care International


personal de salud calificado disponible, incluyendo a las
parteras, en 24 establecimientos de salud de dos distritos
de Tanzania. Luego compararon este nmero con las Di-
rectrices del nivel de dotacin de personal del Ministerio
de Salud y Bienestar Social y encontraron enormes dis-
crepancias, con establecimientos en los que el personal
calificado escaseaba severamente. dos de las instituciones de salud;
La WRA de Tanzania present esta informacin a los El Ministerio de Salud y Bienestar Social recibi instruc-
funcionarios del gobierno como parte de una campaa de ciones para emplear a 3.890 trabajadores y desplegar-
promocin nacional de la partera, una accin que result los en reas con una crtica escasez de personal;
en lo siguiente: Esto se tradujo en un incremento del 33 por ciento en
La oficina del Presidente envi una carta de autorizan- cuanto a dotacin de personal en un periodo de 8 me-
do a contratar de forma inmediata a todos los gradua- ses en los establecimientos supervisados.38

CASO DE ESTUDIO H

La partera integrada a la atencin obsttrica de emergencia en Nepal


Debido a la geografa de Nepal, as como el propio sistema
de salud, los puestos de salud son el nivel ms alto de a-
tencin a la salud accesible para la mayora de las mujeres.
Estos puestos de salud estn atendidos por auxiliares obs-
tetrices, no por mdicos. La mayora de las enfermeras de
planta y las auxiliares obstetrices cuentan con una capa-
citacin para proporcionar atencin calificada del parto y
estn entrenadas para brindar al menos un tipo de atencin
post aborto, usando aspiracin manual al vaco. El Ministe-
rio de Salud y las organizaciones aliadas ahora capacitan
enfermeras de planta para brindar un aborto inducido se-
guro con aspiracin manual al vaco, o con medicamentos,
y capacitan a las auxiliares obstetrices para brindar de ma-
nera segura un aborto inducido con medicamentos.
En Nepal, la capacitacin en partera es parte de la for-
macin en enfermera; el aborto est legalmente permiti-
do y el aborto seguro es parte del programa gubernamen-
tal de Maternidad Segura, establecido con el propsito de
reducir la mortalidad materna. La atencin al aborto se-
guro, brindada principalmente por auxiliares obstetrices,
est totalmente integrada en la atencin obsttrica y ne-
onatal de emergencia, constituyndo un apoyo extraordi-
nario para el sistema de salud.
La tasa de mortalidad materna en Nepal ha declinado
casi a la mitad: de 415 a 229 por 100.000 nacidos vivos en-
tre el 2000 y el 2010. El aborto fue legalizado en Nepal en
el 2002. En el 2004 se comenzaron a brindar los servicios
de aborto seguro. En la actualidad, la atencin integral
del aborto se encuentra disponible en los 75 distritos. Las
Richard Lord

parteras han jugado un rol muy importante al incrementar


el acceso al aborto seguro para las mujeres de Nepal y
ayudar a reducir la mortalidad materna en el pas.48

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 35


GUA DE DISCUSIN: ASOCIACIONES PROFESIONALES
Revise la seccin de ASOCIACIONES PROFESIONALES de su pas: aqu se presenta informacin sobre los
roles en su asociacin de parteras. De acuerdo al informe SoWMy 2014, casi todos los pases reportaron
tener al menos una asociacin de parteras, 80% entregaron informacin acerca del nmero de parteras que
son miembros y 75% saban cuntas estaban actualmente ejerciendo en el pas.49
Un total de 48 de los 73 pases estn representados dentro de la Confederacin Internacional de Matronas
y 45 dentro del Consejo Internacional de Enfermeras (ICN, por sus siglas en ingls). Unos pocos pases no
reportaron tener asociaciones de partera o asociaciones de enfermeras, pero en cambio incluyeron otras
asociaciones, como una de obstetras en la cual las parteras y las enfermeras obstetras tienen derecho a
participar.50
Desde el 2011, de acuerdo al informe SoWMy 2014, las asociaciones profesionales han hecho grandes es-
fuerzos para mejorar la partera, tal y como se menciona en la introduccin de este manual:
92% de las asociaciones estn llevando a cabo desarrollo profesional continuo
88% de las asociaciones prestan asesora a sus miembros sobre estndares de calidad para la SSRMN
77% de las asociaciones han asesorado al gobierno en su ms reciente documento nacional sobre
SSRMN o sobre polticas de salud
53% de las asociaciones han negociado asuntos laborales o salariales con sus gobiernos51
Considere estas preguntas acerca del rol de la asociacin de parteras de su pas:
Es necesario revisar, mejorar o desarrollar el rol de la asociacin de parteras de su pas en el asesora-
miento al gobierno sobre documentos nacionales relativos a la atencin materna y al recin nacido?
Tiene algn rol su asociacin de parteras en la negociacin de asuntos laborales o salariales con el
gobierno? Si esto no es as, quin cumple este rol? Cmo se podra incrementar la participacin de la
asociacin de parteras?
De acuerdo al informe SoWMy 2014, apenas un poco ms de la mitad de todas las asociaciones report
estar involucrada en la negociacin de asuntos laborales o salariales con sus gobiernos.52

CASO DE ESTUDIO I

El fortalecimiento de la asociacin de parteras de Sierra Leona


La Confederacin Internacional de Matronas ha estado de regulacin y legislacin en la prctica y la educacin
brindando su apoyo y trabajando junto con la Asociacin para la partera: El papel de las asociaciones profesion-
de Parteras de Sierra Leona con el propsito de permitir ales. Las habilidades adquiridas le permitieron a la Aso-
a las parteras contribuir a la reduccin de la mortalidad ciacin de Parteras abogar por el cambio de nombre del
materna y de recin nacidos. Se estableci la oficina prin- organismo regulatorio, que pas de ser el Consejo de
cipal en Freetown y sucursales en diferentes distritos. De Enfermeras a ser el Consejo de Enfermeras y Parteras de
los 13 Distritos, cinco tienen Comits Ejecutivos Distritales Sierra Leona.
que representan a las parteras en esos distritos, y trabajan Otra estrategia usada por la ICM para fortalecer la Asoci-
promoviendo mejores resultados en la atencin a mujeres acin de Parteras de Sierra Leona fue a travs del herma-
y recin nacidos en todo el pas. namiento. Se estableci una relacin con la Organizacin
Una vez que se estableci esta asociacin, los miem- de Parteras de Holanda, que apoy a la de Sierra Leona
bros del Comit Ejecutivo Nacional recibieron formacin para fortalecer aun ms la Asociacin, con la creacin de
en abogaca y cabildeo para el cambio de polticas, para polticas y mecanismos para el desarrollo organizacional.
que estuvieran en capacidad de contribuir a la revisin de Para mayor informacin acerca de los proyectos y pro-
las polticas en salud materna e infantil del pas. La ICM gramas de hermanamiento visite: http://www.interna-
tambin llev a cabo un taller tanto con equipos del Com- tionalmidwives.org/projects-programmes/twinning-twin-
it Ejecutivo nacional y los equipos distritales sobre temas ning-projects-programmes.html.53

36 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Abogando por la calidad Realice mejoras en la legislacin sobre la regu-
Ahora que ha discutido el componente de cali- lacin de la partera y los procedimientos de
dad de la cobertura de la partera, qu puede acreditacin: Casi todos los pases en el informe
hacer su asociacin de parteras para crear un SoWMy 2014 cuentan con al menos un organis-
cambio positivo de polticas? Esto depende del mo regulatorio, pero muchos carecen de una
ambiente poltico de su pas, del cual va a leer legislacin que reconozca a la partera como
ms en la Parte III de este manual. una profesin regulada, en la cual se describan
Se debe apoyar la educacin de calidad, la claramente las competencias de la partera y los
regulacin y las asociaciones con el fin de asegu- estndares para la formacin, as como procesos
rar la sostenibilidad en la calidad de los servicios regulatorios efectivos. Trabaje con el organismo
de partera. regulatorio de su pas para desarrollar o imple-
mentar una legislacin que establezca sistemas
Mensaje clave del informe SoWMy 2014: La in- regulatorios slidos y funcionales para el registro
versin en calidad de la atencin para mujeres y la acreditacin de la partera (y la renovacin
y recin nacidos salva vidas y contribuye a fo- de licencias) que incorpore estndares y cdigos
mentar familias saludables y comunidades ms internacionales consistentes, a la vez que cubre
productivas. las necesidades especficas de su pas. Trabaje
en la promocin de una legislacin o de polticas
Estas son algunas oportunidades de abogaca actualizadas que reconozcan la autonoma de la
para mejorar la calidad de los servicios de profesin y el papel, el mbito de la prctica y las
partera en su pas: competencias de las parteras.

Fortalecer la formacin para la partera: Los pro- Mensaje clave del SoWMy 2014: Una legislacin
gramas de capacitacin de las parteras necesi- que apoye la autonoma de la prctica de la
tan un cuerpo de profesores bien preparados y partera permite a las parteras prestar la aten-
programas con un presupuesto apropiado; esto cin de calidad para la cual han sido formadas
debe incluir un desarrollo profesional continuo y y as proteger la salud pblica.
trayectorias profesionales con oportunidades su-
ficientes para ganar experiencia clnica. Muchos Fortalezca su asociacin nacional de partera
pases han resaltado la necesidad de establecer para que est en condiciones de desempear
una educacin profesional continua obligatoria un buen papel en el momento de sentarse con el
y de financiamiento para proveer capacitacin gobierno para aconsejar y abogar por la promo-
en servicio y fortalecimiento de capacidades. Una cin de asuntos relacionados con la calidad. Una
formacin en partera dirigida a las reas rurales asociacin profesional fuerte y comprometida
tambin puede ayudar a abordar los retos de puede liderar la abogaca y el cabildeo para
accesibilidad. mejorar las condiciones de trabajo (incluyendo
Trabaje a la par de su ministerio de educacin, horarios flexibles, una adecuada remuneracin,
ministerio de salud y con los centros de formacin licencias, vivienda, transporte, un entorno seguro
con el fin de desarrollar estndares acordados a y seguridad financiera); la generacin de opor-
nivel nacional para la formacin en partera y tunidades para el desarrollo profesional, ascensos
para fortalecer las capacidades para la partera e incentivos para la retencin y acceso a la infor-
a travs de la educacin continua, mejoras en la macin, y acceso a la informacin y la evidencia
contratacin de personal calificado y mayor re- para mejorar la prctica a travs de la educacin
tencin de estudiantes despus de la graduacin. continua y la investigacin. Se requiere desarro-
Las asociaciones de parteras tambin podran llo, capacitacin y apoyo para colaborar con la
trabajar con el ministerio de educacin para ayu- sostenibilidad de las asociaciones de parteras y
dar a desarrollar y a aplicar sistemas de acred- para permitir que sus integrantes acten a nive-
itacin con criterios y estndares que se puedan les polticos y gubernamentales y aboguen por
medir. Garantizar la calidad desde el inicio y a lo los intereses tanto de las mujeres en general como
largo del proceso va a permitir que las parteras de las parteras. Considere establecer una alian-
sean competentes para realizar su labor de forma za con otras asociaciones de parteras como una
efectiva; adquieran destrezas clnicas avanzadas forma de acrecentar las capacidades de
en SSRMN si as lo desean, o se formen en su asociacin.
liderazgo y gerencia para convertirse en lderes
de SSRMN.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 37


Joey OLoughlin

38 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


PARTE II: EL FUTURO
DE LA PARTERA EN SU PAS
La segunda pgina de la resea de cada pas
se concentra en proyecciones basadas en evi- Proyecciones en accin: los datos aqu consigna-
dencias sobre la futura evolucin del personal de dos, junto con las discusiones en la resea para
partera calificado, comparado con la cantidad cada pas mencionado en la Parte I de este ma-
estimada de poblacin que requerir de los ser- nual, pueden ayudar a su asociacin de parteras
vicios de SSRMN. Utilizando modelos de Excel, la a tomar decisiones sobre las prioridades para las
informacin recogida de cada pas se combin actividades de abogaca. Por ejemplo, es posi-
con otros datos publicados de poblacin, demo- ble que ya se haya identificado como prioridad
grafa, epidemiologa y prestacin de servicios de durante las discusiones en la Parte I, la necesidad
fuentes secundarias, todo esto con el propsito de de facilitar el acceso de parteras a ciertas zonas
poner a prueba distintos escenarios y as esta- de su pas. Los datos en la proyeccin de la Parte
blecer qu medidas deban tomarse en el futuro II pueden contribuir a confirmar que mejorar el
para mejorar la SSRMN. Conviene recordar que acceso geogrfico es en efecto una prioridad,
muchos pases reportaron ausencia de datos y especialmente si los datos que revelan las proyec-
que estos anlisis utilizan supuestos o hiptesis ciones muestran un aumento en el nmero de
ajustados a un modelo global. Por ejemplo, si la embarazos en las reas rurales, donde es ms
informacin sobre la proporcin del personal que probable que las mujeres encuentren mayores
se march voluntariamente por ao se desconoce, obstculos para acceder a servicios de partera.
entonces se asumi como hiptesis un 4% uni-
forme. En el Anexo 5 puede verse la lista completa PROYECCIONES DE EMBARAZOS Y REDUCCIN
de estas hiptesis. Lo anterior significa que la DE LA MORTALIDAD
segunda pgina de la resea de cada pas debe Para lograr una cobertura universal de los servi-
interpretarse con sumo cuidado. La evidencia cios de SSRMN es necesario anticipar y estar en
aqu presentada no constituye en ltima instan- capacidad de responder a necesidades futuras.
cia un conjunto de hechos, sino ms bien una La primera grfica en la parte superior de la se-
serie de pronsticos de futuro; dicha informacin gunda pgina de la resea de cada pas muestra
debe por tanto usarse como punto de partida la evolucin de las necesidades en el pas, ex-
para futuros y ms detallados anlisis, investi- presada en trminos del nmero de embarazos
gaciones y debates dentro de cada pas sobre urbanos y rurales para el perodo 2012 al 2030. La
polticas a seguir. evolucin de la necesidad de servicios de salud

PROYECCIN DEL NMERO DE EMBARAZOS POR AO: URBANO O RURAL

1.000.000
Nmero de embarazos

750.000

Rural 500.000
Urbano
250.000

0
2012 2015 2020 2025 2030

GUA DE DISCUSIN: PROYECCIN DE FUTUROS EMBARAZOS


Observe el nmero de embarazos proyectados para su pas.
Considere la siguiente pregunta teniendo en cuenta el nmero de embarazos urbanos y rurales en su conjunto:
En su pas, el nmero estimado de futuros embarazos tiende a permanecer relativamente estable, a
disminuir o a aumentar a medida que nos aproximemos al ao 2030?
Considere la siguiente pregunta basndose en el nmero estimado de embarazos a medida que nos
aproximemos al ao 2030:
De qu manera podemos mejorar la disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad del personal y de los
servicios de salud para responder mejor a las necesidades de las mujeres y los recin nacidos en el futuro?

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 39


Katy Woods, White Ribbon Alliance
sexual y reproductiva, estar determinada por mdicos graduados; que no se tomen medidas
los cambios en el nmero de mujeres en edad de para disminuir la desercin laboral; que no se le
procrear, incluyendo a las adolescentes. preste atencin a una mejora en la productividad,
La siguiente grfica en la parte superior de la etc.) y luego se compara con diferentes escenarios
segunda pgina en la resea para cada pas nos de polticas.
ofrece una indicacin sobre el tipo de objetivos a El siguiente ejemplo est tomado de la resea
alcanzar para reducir la mortalidad materna y para Guatemala.
neonatal tal y como propone la iniciativa Poner Note que el personal de salud en estos diagra-
fin a la mortalidad materna prevenible para 2030 y mas est clasificado bajo categoras diferentes a
el Plan de Accin Todos los Recin Nacidos. Estas las de la grfica de disponibilidad de personal
metas aqu propuestas estn sujetas a las priori- en la primera pgina de cada resea. Aqu se
dades de polticas y las decisiones que se tomen. han ordenado siguiendo la Clasificacin Inter-
El siguiente ejemplo est tomado de la resea nacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO), que
para Guatemala: toma en consideracin las funciones y responsa-
bilidades de los trabajadores. Por tanto, solo las
REDUCCIN DE LA MORTALIDAD5 parteras profesionales o enfermeras obstetras
capaces de prestar todo el espectro de los servi-
Tasa de mortalidad de recin nacidos

cios de partera, sern aqu clasificados como


150 20
profesionales de partera. Si no cubren todo el
Tasa de mortalidad materna

espectro del servicio, se clasificarn como profe-


100
sionales asociadas de partera. Puede encontrar
10
la lista con las tareas profesionales segn CIUO,
50
en el Anexo 7, p. 218 del informe SoWMy 2014.
Con la grfica en frente, examine con atencin
0 0
TMM TMN cada una de las tres grficas de barras, prestan-
Pas (TMM, 2013; TMN, 2012) Objetivo para 2030 do especial atencin a los elementos resaltados
en morado oscuro y en morado claro que indican
ESTIMACIONES Y PROYECCIONES A 2030 respectivamente profesionales de partera y
En esta seccin se ilustra la posible evolucin y profesionales asociadas de partera.
desarrollo del personal de partera asumiendo En la primera grfica de barras (a la izquier-
que las cosas siguen como hasta ahora; es decir, da) se muestran las bajas de personal estimadas
suponiendo que no haya cambios significativos para su pas. Esta grfica ilustra cmo la actual
en el actual estado de desarrollo del personal fuerza laboral dedicada a la salud (medida
en cada pas (que no se incremente por tanto el en equivalente en tiempo completo) disminuir
nmero de parteras profesionales, enfermeras y/o con el paso del tiempo a medida que los traba-

PROYECCIN DE EGRESOS PROYECCIN DE INGRESOS PROYECCIN DEL PERSONAL


segn la Clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones (CIUO-08) para 2030
Separacin del empleo por Profesionales Profesionales Profesionales Profesionales Profesionales Mdicos Mdicos especialistas
eliminacin de puestos de de partera asociados de de enfermera asociados de paramdicos y generalistas (Obstetricia/
trabajo, muerte y jubilacin partera enfermera asistentes mdicos ginecologa)
12.000 12.000 12.000
(equivalente a tiempo completo)
Agentes de SMN

9.000 9.000 9.000

6.000 6.000 6.000

3.000 3.000 3.000

0 0 0
2012 2015 2020 2025 2030 2012 2015 2020 2025 2030 2012 2015 2020 2025 2030

40 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


QU OCURRIRA SI Estimacin de la necesidad satisfecha con base en los datos disponibles.

El nmero de parteras, La eficiencia mejorara el 2% La eliminacin de puestos de


1 El nmero de embarazos se
redujera el 20% para 2030? 2 enfermeras y mdicos graduados 3 por ao hasta 2020? 4 trabajo disminuyera a la mitad en
se duplicara para 2020? los prximos 5 aos (2012-2017)?

0,88 0,71 4%
de prdida
2%
de prdida
millones millones

ACTUAL SUPUESTO ACTUAL SUPUESTO ACTUAL SUPUESTO ACTUAL SUPUESTO

Aumento inmediato de la necesidad satisfecha


respecto de la atencin durante el embarazo,
el parto, el perodo de posparto/posnatal. 71% 90% 71% 89% 71% 83%
NECESIDAD
NECESIDAD NECESIDAD NECESIDAD NECESIDAD
Aceleracin en la necesidad satisfecha NECESIDAD
SATISFECHA SATISFECHA SATISFECHA SATISFECHA SATISFECHA
SATISFECHA
DE 2030 DE 2030
respecto de los servicios prestados durante DE 2030 DE 2030 DE 2030 DE 2030
el embarazo a partir de 2028.

jadores de la salud renuncian, se jubilan o mue- qu proyecciones uniformes se utilizaron cuan-


ren entre ahora y el ao 2030. Es importante tener do faltaron datos, ver Anexo 5, p. 216 del informe
en cuenta la tasa de reduccin del personal de SoWMy 2014.
salud en su pas, ya que este dato puede otor- Ahora, teniendo en cuenta la informacin
garle informacin sobre su distribucin por edad relativa a la fuerza laboral proyectada, observe
(por ejemplo, una fuerza laboral de mayor edad la siguiente grfica (en la parte inferior de la
disminuir con mayor rapidez) y sobre el nivel pgina 2 de la resea de su pas) titulada QU
de abandono por desercin (malas condiciones OCURRIRA SI? estimado de necesidades sa-
laborales u otros factores negativos que hacen tisfechas basada en los datos disponibles. Los
que los trabajadores de la salud terminen por cuatro escenarios que aqu se presentan ilustran
encontrar trabajo en otra carrera o en otro pas). el posible impacto real de las decisiones polticas
Podr ver el nivel de abandono voluntario de per- y muestran los cambios en el grado de satisfac-
sonal en el escenario que muestra el recuadro 4 cin de las necesidades que se puede alcanzar a
del grfico aqu arriba. Por ejemplo, en Angola, se travs de:
report una tasa de desercin del 2%. En muchos
1. reducir el nmero de embarazos por ao,
pases no haba datos sobre desercin, de mane-
2. incrementar la oferta de parteras profesio-
ra que el dato faltante se asumi como una tasa
nales, enfermeras y mdicos,
del 4%. Piense en posibles maneras para medir
3. mejorar la eficiencia, y
mejor la tasa de desercin en su pas.
4. reducir la desercin voluntaria.
La segunda grfica de barras (en el centro)
muestra el ingreso de personal estimado para su Estos cuatro escenarios son ejemplos de las
pas. Es decir, aqu es posible ver el nmero de maneras en las que su pas puede modelar el
nuevos trabajadores de la salud que ingresan a enfoque para mejorar el nivel de satisfaccin de
la profesin, incluyendo las futuras parteras. Des- las necesidades. Se escogieron porque se trata
de ahora hasta el 2030, estos son los nuevos traba- de esfuerzos reales, que en efecto se pusieron en
jadores de la salud que se anticipa que se van a prctica en algunos pases que asumieron el reto
matricular y graduar de instituciones educativas y que tuvieron xito en su empeo por alcanzar
y programas, convirtindose en trabajadores ac- cada vez ms metas. Estos cuatro escenarios que
tivos de la salud. las grficas titulan como QU OCURRI-
La grfica es acumulativa, de manera que RA? pueden darle una idea a la asociacin
el nmero de trabajadores en 2015, por ejemplo, de parteras en su pas sobre qu cosas seran
incluir todos aquellos que ingresaron entre el posibles en el futuro si concentran su esfuerzo en
2013 y 2015. Examine la grfica y pregntese si los asuntos prioritarios que ya identificaron como
presenta una proyeccin realista del ingreso de importantes para abordar con sus esfuerzos de
nuevos trabajadores de la salud en su pas. abogaca y promocin de intereses.
La tercera grfica (a la derecha) muestra la La grfica al principio de la pgina es un
fuerza laboral proyectada para su pas. Aqu ejemplo de la resea para Guatemala. La ltima
puede verse el efecto acumulado de los egresos grfica en la parte inferior de la segunda pgi-
e ingresos de personal de la salud a la fuerza na de la resea resalta la diferencia entre lo que
laboral. El resultado se obtiene al combinar ocurrira si asumimos que las cosas seguirn
sus actuales niveles de fuerza laboral con el como hasta ahora y lo que ocurrira si combina-
descenso esperado para el 2030 en el campo mos los cuatro escenarios examinados. La grfica
de la salud y el nmero estimado de nuevos (a la izquierda) titulada TRAYECTORIA ACTUAL
trabajadores de la salud recin formados que se se basa en una serie de supuestos o hiptesis y
espera ingresarn a la fuerza laboral durante muestra el porcentaje de necesidades satisfe-
el mismo perodo. Para ms informacin sobre chas cuando las necesidades proyectadas, en la

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 41


evolucin basadas evolucin de la poblacin y necesidades satisfechas cuando el nmero de
la fecundidad, se combina con la fuerza laboral embarazos disminuye (ESCENARIO 1: reduccin
estimada en su pas para entonces. Esto es lo en un 20% de los embarazos para el ao 2030),
que ocurrira en el futuro si no se le presta ms combinado con un incremento en el ingreso de
atencin al personal que existe en la actualidad. personal calificado; (ESCENARIO 2: doblando el
Si la cantidad de personal permanece constante nmero de parteras, enfermeros y mdicos pro-
al tiempo que las necesidades de su poblacin fesionales para el ao 2020), una mejora en la
aumentan en dicho perodo, los niveles de necesi- eficiencia; (ESCENARIO 3: mejora de 2% anual en
dades satisfechas bajarn. Recuerde que por la eficiencia hasta el ao 2030), y por ltimo, una
necesidad satisfechas solo se entiende la disponi- reduccin en la desercin voluntaria (ESCENARIO
bilidad de personal respecto a un paquete de 4: reducir a la mitad la desercin en los prximos
intervenciones esenciales y que el modelo utiliza cinco aos [2012-2017]).
datos que han sido reportados por su pas. El ejemplo en la pgina 43 est tomado de la
La grfica (a la derecha) titulada TRAYEC- resea para Mxico:
TORIA SUPUESTA muestra el porcentaje de

GUA DE DISCUSIN: QU OCURRIRA SI.?


Observe lo que muestra el primer escenario en cuanto a la reduccin del 20% en el nmero de embarazos
para el ao 2030 y hgase las siguientes preguntas:
Qu impacto tendra sobre el personal de partera una reduccin del 20% en el nmero de embarazos
para el ao 2030 en su pas?
Qu implicara a corto plazo en comparacin con a largo plazo? Por ejemplo, a corto plazo, eso signifi-
cara menos embarazos y por tanto se necesitara un menor nmero de profesionales de la salud, lo que
a su vez implica que habra ms tiempo para brindar una atencin centrada en la calidad y en la mujer.
A largo plazo podra significar un nmero menor de mujeres con necesidad de atencin y por lo tanto
menos presin sobre el sistema de salud.
Ahora, si observamos el segundo escenario, que muestra que para el ao 2020 se ha doblado el nmero
de parteras, enfermeras y mdicos graduados, considere la siguiente pregunta:
Qu probabilidades hay de que en su pas se pueda doblar el nmero de mdicos, parteras y enfer-
meras profesionales para el ao 2020?
Qu obstculos o retos deben superarse para doblar el nmero de profesionales graduados en su pas?
Cmo podran superarse tales obstculos y retos? Cul sera el papel del gobierno o de los asociados
al programa de desarrollo para enfrentar tales retos? Y cmo podra su asociacin de parteras con-
tribuir a aumentar el nmero de sus miembros que se graden?
Veamos ahora el cuadro con el tercer escenario, que se refiere a mejorar la eficiencia para el ao 2030 y
considere las siguientes preguntas:
Cules son las causas de fondo que inciden en la reduccin de la productividad de las parteras?
Por ejemplo, casi siempre le toca esperar durante largo tiempo la llegada de los suministros y equipos
necesarios? Acaso no hay suficientes pacientes que busquen activamente ser atendidos? Se exigen
quiz demasiadas y complicadas tareas administrativas?
Qu cambios podran hacerse para mejorar la productividad de las parteras?
Por ejemplo, ayudara el hecho de compartir ms tareas con otros trabajadores de la salud comunita-
rios, o contar con el apoyo de personal administrativo que se dedique a esta tarea? Cul sera el papel
del gobierno o de los asociados al programa de desarrollo para enfrentar tales retos? Y cmo podra
su asociacin de parteras contribuir a respaldar estos cambios?
Al observar el cuarto y ltimo escenario, que aborda la desercin del personal, hgase la siguiente pregunta:
Por qu estn abandonando su trabajo las parteras en su pas?
Por ejemplo, la edad contemplada para la jubilacin es muy temprana? Quiz las condiciones labo-
rales son bastante mejores en otros pases o en el sector privado? La nica manera de ganar un salario
decente es trabajando al mismo tiempo en el sector pblico y en el privado? Cul sera el papel del
gobierno o de los asociados al programa de desarrollo a la hora de enfrentar tales retos? Cmo po-
dra su actual asociacin de parteras apoyar estos cambios?

42 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


TRAYECTORIA ACTUAL TRAYECTORIA SUPUESTA
100.000 100.000
Agentes de SMN (equivalente a tiempo completo)

Agentes de SMN (equivalente a tiempo completo)


Proyeccin de necesidades Proyeccin de necesidades: Escenario 1
Proyeccin de personal disponible (ajustada en funcin Proyeccin de personal disponible (ajustada en funcin de la combinacin
75.000 de la combinacin de cualificaciones) 75.000 de cualificaciones): con las sinergias de los escenarios 2 + 3 + 4

50.000 50.000

93% 25.000
100%
25.000 NECESIDAD
SATISFECHA
NECESIDAD
SATISFECHA
DE 2030 DE 2030

0 0
2012 2020 2030 2012 2020 2030
1. Estas categoras de agentes de salud incluyen los siguientes puestos de pas - Parteras: incluyen a las parteras; Parteras auxiliares: incluyen a las parteras; Enfermeras parteras: incluyen
a las enfermeras parteras; Enfermeras parteras auxiliares: incluyen a las enfermeras parteras auxiliares; Mdicos generalistas: incluyen a los mdicos generales; Obstetras y gineclogos:
incluyen a los mdicos obstetras y gineclogos.
2. La cobertura de SBA rural/urbana no est disponible. El grfico se refiere a nacimientos rurales/urbanos nicamente.
3. La informacin se refiere a la categora del cuadro de parteras.
4. Asociaciones nacionales de partera y enfermera.
5. Estos son objetivos propuestos para TMM y TMN para 2030 con base en las recomendaciones de la iniciativa Poner fin a la mortalidad materna prevenible para 2030 y el Plan de Accin
Todos los Recin Nacidos.

GUA DE DISCUSIN: CMO MEJORAR LA CAPACIDAD DEL PERSONAL DE SALUD


PARA SATISFACER LAS NECESIDADES DE MUJERES Y RECIN NACIDOS
Observe los porcentajes de necesidades satisfechas para el ao 2030 en las grficas TRAYECTORIA AC-
TUAL (izquierda) y TRAYECTORIA SUPUESTA (derecha) y hgase las siguientes preguntas:
En cul de las dos grficas sera ms alto el porcentaje de necesidades satisfechas, la de la izquierda o
la de la derecha?
Si en su pas se implementan polticas para reducir el nmero de embarazos; si aumenta la oferta de
parteras, enfermeras y mdicos; si se mejora la eficiencia; si se reduce el nmero de deserciones
voluntarias cunto afectara la suma de todos estos elementos la capacidad del personal de la salud
de satisfacer las necesidades de las mujeres y de los recin nacidos?
Se le ocurren otras formas de lograr que su pas mejore su capacidad para satisfacer las necesidades
de las mujeres y de los recin nacidos en el futuro?
Recuerde que la segunda pgina de la resea de su pas se concentra primordialmente en la disponi-
bilidad de los servicios. Cmo cree que en su pas podran mejorarse los otros componentes de una
cobertura eficiente, tales como la accesibilidad, aceptabilidad y la calidad de los servicios de salud y
de los proveedores de la salud en su pas?

PARA ENTENDER MEJOR LAS TRAYECTORIAS A FUTURO


A continuacin las respuestas a algunas preguntas frecuentes sobre por qu las trayectorias a futuro en su
pas pueden ser distintas a las esperadas.
Por qu no hay diferencia entre las necesidades satisfechas que muestra la trayectoria actual y la
que muestra la trayectoria supuesta en mi pas? Esto puede suceder porque quiz ya satisficieron el
100% de las necesidades o porque an no han alcanzado ese 100% debido a una combinacin ineficaz
de las distintas destrezas. En ninguno de los escenarios que aqu presentamos se desglosa de manera
especfica el conjunto de destrezas, de manera que si por ejemplo ustedes cuentan con demasiadas
parteras auxiliares pero muy pocas parteras en el escenario actual, su nivel en el escenario a futuro
seguir por debajo del nivel ptimo.
Por qu se espera un rpido progreso bajo la trayectoria actual? Estas trayectorias se basan en
informacin recogida sobre proyecciones de futuras matrculas. Recomendamos, por tanto, acercarse
al equipo que recopil los datos en su pas para generar el informe SoWMy 2014 [El estado de las
parteras en el mundo 2014] y solicitar los datos sobre el nmero de matrculas reportado, y examinar
los supuestos o hiptesis utilizados para estimar la cantidad esperada de nuevos ingresos a la fuerza
laboral. Para hacerlo, vaya al Anexo 5 en la p. 216 del informe SoWMy 2014.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 43


Family Care International

44 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


PARTE III: ARGUMENTOS
A FAVOR DE LA PARTERA:
CMO DESARROLLAR UNA ESTRATEGIA DE ABOGACA USANDO LA EVIDENCIA PRESENTADA EN EL
INFORME SOWMY 2014 CON EL FIN DE GENERAR CAMBIOS DE POLTICAS A NIVEL NACIONAL.
PARTERAS: ASOCIARSE PARA ABOGAR POR en capacidad apoyar sus esfuerzos por abordar
CAMBIOS aquellos asuntos que ustedes priorizaron en
Como parteras, su experiencia de primera mano las Partes I y II. Piensen en una lista de asuntos
atendiendo mujeres y recin nacidos, sumada prioritarios que su asociacin local de parteras
a las conclusiones del informe SoWMy 2014, las quisiera abordar y busquen socios entre perso-
convierte en una voz muy importante para pro- nas y asociaciones que compartan su inters
mover la partera en sus pases. A pesar de que por cambiar las polticas actuales relacionadas
sus deberes y obligaciones como parteras son su con estas prioridades.
prioridad, considere cmo usted y su asocia- Aliarse con ONGs, coaliciones varias, otras
cin de parteras pueden comprometerse en un asociaciones de profesionales y agencias de
esfuerzo por cambiar las polticas y prcticas las Naciones Unidas que tienen experiencia en
actuales y luchar por mejorar la DAAC de los abogaca, aumentar sus probabilidades de
servicios de SSRMN. Aunque quiz ustedes mis- incidir con xito por un cambio en las polticas
mas no cuenten con recursos suficientes para existentes. Estos socios y asociaciones tambin
realizar actividades de este tipo, s es probable podran ayudarles a acercarse a las personas o
que existan asociaciones en su pas o a nivel instituciones que toman las decisiones claves a
mundial, como por ejemplo la Confederacin la hora de establecer las polticas para fortalecer
Internacional de Matronas, Family Care Inter- los servicios de partera en su pas e invertir
national o la Alianza White Ribbon, que estn en ellos.

RECURSOS EN LNEA PARA DISEAR UNA ESTRATEGIA DE ABOGACA


Le recomendamos ir a: The Advocacy Progress Planner: An online tool for advocacy planning and evalua-
tionx (APP online tool) [Plan para medir el progreso en abogaca: herramienta en lnea para la planificacin y
evaluacin de estrategias de abogaca; APP, por sus siglas en ingls]. Se trata de un conjunto de ejercicios
en lnea al que pueden acceder gratuitamente en http://planning.continuousprogress.org/ que les permitir
delinear su propia estrategia de abogaca. Le guiar en el proceso de establecer con claridad las metas,
objetivos, audiencias, actividades y recursos que se necesitan. El instrumento le ir formulando preguntas a
la vez que usted aporta ideas para que vaya enfocando con claridad su estrategia. Tambin le ser posible
compartir electrnicamente su estrategia con otros colegas y asociados.
Adems del enlace a la herramienta en lnea APP, ofrecemos una amplia variedad de excelentes manuales
y herramientas de capacitacin a las que su asociacin de parteras puede recurrir para practicar los pasos
necesarios para elaborar una buena estrategia de abogaca. Tres de estos recursos, todos fciles de usar y que
proporcionan orientacin cuando se trata de elaborar una estrategia de abogaca eficaz, son los siguientes:
1. Addressing the Health Workforce Crisis: A Toolkit for Health Professional Advocates (Para enfrentar la
crisis de personal de la salud : un manual para activistas por los profesionales de la salud.) Creada por la
Workforce Advocacy Initiative, (Iniciativa para abogar por los trabajadores de la salud), este manual est
diseado para ayudar a trabajadores de la salud y otras organizaciones de la sociedad civil a convertir su
conocimiento de primera mano en accin, elaborando una estrategia eficaz de abogaca. Para entrar al
manual en lnea vaya a: http://www.healthworkforce.info/advocacy/HWAI_advocacy_toolkit.pdf.
2. Voces a favor del Aseguramiento de Insumos en Salud Reproductiva: Gua de Abogaca. Creado por la
Coalicin de insumos para la salud reproductiva, la gua ofrece informacin general y orientacin sobre
comunicacin eficaz para la abogaca que ha resultado til para muchos grupos interesados en incidir por
mejoras en el mbito y las polticas en salud sexual y reproductiva. Puede acceder a la Gua aqu: http://
www.rhsupplies.org/sp/guide-new/la-guia.html
3. The Spitfire Strategies Smart Chart 3.0: An Even More Effective Tool to Help Nonprofits Make Smart
Communications Choices (SMARTCHART 3.0 de Spitfire Strategies: una herramienta an ms eficaz
para que las organizaciones sin fines de lucro se comuniquen mejor.) Creada por Spitfire Strategies, esta
herramienta le ayudar a desarrollar su campaa de promocin evaluando sus decisiones estratgicas
para garantizar que sus estrategias de comunicacin y de abogaca tengan un gran impacto. http://www.
smartchart.org/content/smart_chart_3_0.pdf.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 45


GUA DE DISCUSIN: POLTICAS Y PLANES NACIONALES EN SU PAS
Segn el informe SoWMy 2014 54 los 73 pases incluidos cuentan con por lo menos un plan, una poltica o un
acto legislativo relativo a la organizacin, prestacin o monitoreo de servicios de SSRMN.
Identifique los planes y polticas relativos a los servicios de atencin en SSRMN en su pas contestando a
las siguientes preguntas:
Existe un plan nacional de salud en su pas? (Recuerde que en su pas el plan puede tener
otro nombre.)
Sabe usted si en su pas hay un plan, una estrategia o una hoja de ruta equivalente a un plan nacional
de SSRMN?
Su pas cuenta con un plan nacional de recursos humanos para la salud (RHS)?
Qu otras polticas existen en su pas relacionadas a cmo se deben prestar los servicios de SSRMN?
Ntese que el informe SoWMy 2014 encontr que la mayora de los pases que cuentan con planes nacion-
ales de salud, planes de SSRMN y/o planes RHS reportaron que son todos planes de muy reciente creacin
(72% publicados en 2009 o despus). La mayora de estos planes an siguen vigentes y cubren un perodo
que llega hasta el ao 2014, si no ms all, lo que significa que ustedes cuentan con una excelente opor-
tunidad para incidir por la implementacin de tales planes y polticas.55
Revise los planes y las polticas nacionales en su pas:
Si no tiene cmo acceder a los planes y las polticas, trabaje con la ayuda de su asociacin de parteras, al-
guna ONG de abogaca aliada o acrquese a algn organismo regulador para solicitar y obtener copias de
los mencionados planes y polticas. Utilizando las preguntas en cada una de las secciones sobre disponibili-
dad, accesibilidad y aceptabilidad y calidad en la Parte I del manual, revise los planes y las polticas vigentes
en su pas.
Existen polticas vigentes que requieren actualizacin o una reforma?
Quizs encuentre que en su pas en efecto existen polticas vigentes, pero que hay vacos y lagunas que
necesitan abordarse para fortalecer la oferta de los servicios de partera y SSRMN. Quiz le interese de-
sarrollar una estrategia de abogaca para llenar esos vacos, eliminar las secciones desactualizadas en las
polticas actuales, o para revisar las polticas de manera que se puedan abordar mejor las realidades que
las parteras confrontan hoy en da.
Por ejemplo, en Uganda se han llevado a cabo iniciativas exitosas para descentralizar el registro y la
otorgacin de licencias de partera a centros regionales de manera de llevar los servicios ms cerca de la
gente. Tambin se revis la actual ley de enfermeras y parteras y el Ministerio de Salud est consideran-
do un proyecto de enmienda de la ley.
Vuelva tambin sobre el ejemplo Expandir el acceso a servicios de planificacin familiar de calidad en
Nigeria, en la pgina 18 de este manual, para obtener ms informacin sobre cmo se actualiz una
poltica para permitir que los trabajadores comunitarios pudieran suministrar anticonceptivos inyectables
y as disminuir las necesidad no satisfechas en planificacin familiar.
Hay necesidad de desarrollar nuevas polticas?
Si en su pas no hay una poltica vigente que cubra el aspecto de DAAC que usted prioriz, quiz puede
pensar en el desarrollo de una estrategia de abogaca para crear un nuevo plan o para redactar una nueva
legislacin sobre este asunto; o pensar en maneras de incorporar su prioridad a las polticas ya existentes.
Por ejemplo, en Costa de Marfil, una nueva ley que sanciona y legisla la Junta de parteras y parteros en Cos-
ta de Marfil, se adopt a finales de 2013 y desde entonces la ley reconoce a las parteras en su legislacin.
Tambin puede repasar el ejemplo Afganistn: un avance en la formacin para la partera, en la pgina
32 de este manual, para obtener mayor informacin sobre cmo la Asociacin Afgana de Parteras abog
con xito por el desarrollo y establecimiento de programas oficiales para obtener un ttulo en partera,
ofrecidos en el Colegio Mdico de Kabul.
Existen polticas nocivas o perjudiciales que se debieran derogar?
Preprese para defender con argumentos el cambio de una poltica. Recoja historias entre parteras y
otros trabajadores de la salud o tambin entre los miembros de la comunidad en la que usted trabaja
que demuestren la necesidad de eliminar esa poltica. Considere si ser necesario redactar una nueva
poltica a cambio de la que usted est intentando derogar.

46 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Acaso su pas s cuenta con una poltica slida pero sta no se implementa?
Considere cules son los obstculos que impiden o dificultan la implementacin de la poltica en
cuestin. Acaso no se estn asignando recursos financieros suficientes para fortalecer los servicios de
partera y as implementar las polticas vigentes? Acaso los funcionarios oficiales, las autoridades regu-
ladoras, los administradores de los centros de salud, el pblico en general o incluso las parteras mismas
no estn al tanto de las polticas vigentes? El hecho de que una poltica no se implemente tambin
puede ser un indicio de que la poltica en cuestin necesita actualizarse o someterse a una reforma para
abordar mejor las necesidades actuales del personal que presta los servicios de SSRMN.
Por ejemplo, en Nigeria, a las parteras se les exigi recientemente la asistencia obligatoria a sesiones
continuas de desarrollo profesional, a travs de unos mdulos especficos creados para ellas, y hoy esto
es requisito para la renovacin de sus licencias.
Remtase al ejemplo sobre Dando seguimiento a la poltica de implementacin de niveles de personal
en Tanzania, en la pgina 35 de este manual, para ms informacin sobre los esfuerzos de abogaca para
garantizar el nmero suficiente de personal mdico capacitado, incluyendo las parteras, en los estableci-
mientos de salud en cumplimiento de las directrices existentes del Ministerio de Salud.

En esta seccin del manual encontrar algunas de estrategias son similares en el sentido en
ideas bsicas para ayudarle a identificar la que todas buscan generar conciencia en torno
necesidad de cambios en las polticas y normas a un tema en particular. Sin embargo, CCC e
actuales en su pas, a quin o quines debe di- IEC intentan cambiar el comportamiento a nivel
rigirse, cmo crear y enviar mensajes clave y otros individual, mientras que la abogaca se propone
aspectos relativos al desarrollo de una estrategia movilizar para la accin colectiva y promover
de abogaca. Si tiene acceso a internet, tambin cambios sociales o legislativos ya sea a nivel
all se pueden encontrar muchas herramientas en nacional, de distrito o comunitario.
lnea a las que pueden acceder sin costo alguno Sus esfuerzos de abogaca deben cimentarse
y que pueden ayudar a su asociacin a desarro- en una clara comprensin del cambio poltico
llar una estrategia de promocin de la partera. que se necesita para fortalecer los servicios de
partera y la provisin de servicios de SSRMN en
Identificar los cambios de polticas necesarios su pas. Utilice la Gua de discusin para identi-
en su pas ficar los cambios en las polticas que son nece-
Recuerde que la abogaca es el proceso de ge- sario en su pas para enfrentar los asuntos ms
nerar apoyos por un tema o una causa, y de in- urgentes y prioritarios relativos a la partera que
fluenciar a otros a que acten por esa causa. Este ustedes ya identificaron durante sus discusiones
manual se centra en cmo abogar por cambios de las Partes I y II del manual.
reales en las polticas. Una vez haya revisado los planes y polticas
nacionales existentes, reflexione sobre cmo las
La abogaca tambin puede ayudar a:
siguientes conclusiones clave, resaltadas en el
garantizar que quienes toman las decisiones informe SoWMy 2014, podran ser pertinentes en
claves sobre las polticas estn bien informa- su pas para hacer mejoras en la DAAC de los
dos sobre las polticas existentes y sobre su servicios para la mujer, as como mejoras en la
responsabilidad de implementarlas; formacin, la regulacin y las asociaciones profe-
sionales en su pas. Estas conclusiones se basan
garantizar que se asignan recursos financieros
en todos los datos recogidos por el informe SoWMy
suficientes a los programas y servicios;
2014 en los distintos pases y en todos los talleres
Suscitar respaldo entre los miembros de la co- de dilogo sobre polticas que se realizaron;
munidad para que a su vez esta exija la imple- dichas conclusiones se incorporaron a la visin
mentacin de las polticas gubernamentales; de la Partera 2030.56 Considere la posibilidad de
abordar tales vacos a travs de acciones de abo-
A nivel de las bases, informar al pblico en
gaca a nivel nacional.
general y a los lderes de opinin sobre un
asunto o problema y movilizarlos para que
Llegar a las personas encargadas de formular
ejerzan presin sobre quienes toman las deci-
polticas y otros decisores
siones a fin de que acten.
Basndose en las discusiones sobre los planes y
Es importante distinguir entre abogaca y la Co- polticas nacionales en su pas, ya debe haber
municacin para el Cambio de Comportamiento detectado si hay o no necesidad de actualizar o
(CCC) y tambin las estrategia de Informacin, reformar alguna poltica, desarrollar una nueva
Educacin y Comunicacin (IEC). Estos tres tipos poltica, deshacerse de una poltica nociva, o

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 47


Tabla 2.0

PRINCIPALES CONCLUSIONES DE LOS DATOS RESPUESTA DE PARTERA 2030 A


DE PASES Y TALLERES EN SoWMy 2014 LAS CONCLUSIONES PRINCIPALES

Falta informacin para respaldar las polti- Destaca la necesidad de un mnimo de datos de RHS sobre
cas de RHS y la planificacin la fuerza laboral de partera en el pas.

Escasez y dficits de personal en relacin Reconoce la importancia de hacer atractiva la profesin y


con las necesidades pronosticadas carrera de partera profesional, ofrecer alternativas de capaci-
tacin de calidad, desarrollar estrategias para el despliegue
de personal en distintas zonas y para mejorar la retencin y
disminuir la desercin del personal.

Falta de claridad con respecto a los roles Incluye desarrollo de planes de RHS para revisar roles,
y tareas a desempear, y disparidades tareas y responsabilidades y proporcionar claridad. Este
entre los roles esperados y la disposicin y proceso puede concentrarse en la provisin de servicios de
capacidad para asumir las tareas SSRMN adecuados contando con el proveedor indicado, a la
hora correcta y en el debido lugar, reduciendo la repeticin
innecesaria de tareas.

Vacos en la provisin de atencin prenatal Recomienda adoptar modelos de prcticas para garantizar
en los paquetes de subsidio que las mujeres y sus recin nacidos tengan acceso a un pro-
ceso continuo de atencin.

Vacos en la capacidad de consejera en Posibilita promover la planificacin familiar a travs de un


planificacin familiar e intervenciones a equipo colaborativo que incluye parteras y trabajadores de
brindar la salud comunitarios o cuadros similares.

Los costos y la geografa afectan la accesi- Aboga porque se brinde atencin de primer nivel en lugares
bilidad a la atencin cercanos a las casas y comunidades de las mujeres, con pro-
tocolos para las referencias y acceso a transporte.

La falta de respeto y el abuso como ele- Garantiza que en la formacin se incorporen la atencin
mentos que afectan la aceptabilidad de los respetuosa y la sensibilidad sociocultural como parte de la
servicios instruccin bsica y educacin continua en servicio.

Reconoce que un ambiente propicio, con dotacin sufi-


ciente, y una prctica segura y que brinda apoyo facilita la
atencin respetuosa.

Limitaciones: Est firmemente sustentada en la necesidad de un compro-


en el nmero de parteras que se capacitan miso con la formacin, la regulacin y la asociacin.
y se retienen;
Destaca la importancia de un mbito profesional adecuado
en la calidad de la formacin: instalaciones,
para garantizar que el personal de partera posea la dis-
docentes, estndares y experiencia clnica;
posicin, la autoridad y la capacidad para asumir los pape-
No tener una autoridad reguladora o tener les para los que fueron capacitadas.
una que no es capaz de desempear su
papel de proteger al pblico,
en la capacidad de las asociaciones profe-
sionales para abogar con eficacia en pro
de la partera y los servicios de SSRMN.

48 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


abogar por la implementacin de una poltica que muestra el informe SoWMy 2014, piensen en
existente. Sea como sea, para que lo anterior ten- otros argumentos que podran convencer ms
ga efecto real, es indispensable que sus solici- fcilmente a la(s) persona(s) encargada(s) de
tudes y sugerencias lleguen, directa o indirecta- las polticas. Por ejemplo, las personas responsa-
mente, a odos de quienes toman las decisiones a bles del presupuesto nacional de salud quiz
la hora de establecer las polticas, es decir, a los podran ser persuadidas de la necesidad de
miembros de los organismos reguladores, los di- hacer algunos cambios en las polticas vigentes
rectores de centros de capacitacin y formacin, si se argumenta que invertir en el personal que
y/o los administradores de centros o estableci- presta los servicios de partera y salud puede
mientos de salud. Quiz les sea necesario inves- generar ahorros para el sistema nacional de
tigar un poco ms el asunto o acercarse a per- salud. Intente compartir el siguiente mensaje
sonas y entidades que tengan ms experiencia clave del informe SoWMy 2014: Invertir en la
en los procesos de demarcar las polticas, para formacin de parteras y asignarlas a servicios
aclarar los siguientes puntos: de salud comunitarios, podra multiplicar por
16 el rendimiento de la inversin en trminos
Quin o quines pueden cambiar una polti- de vidas salvadas y de cesreas no practica-
ca? Quines establecen las polticas a seguir das, adems de constituirse en la mejor com-
en su pas? Qu funcionarios, agencias, pra posible en servicios de atencin primaria.
comits, despachos y/o instituciones guberna- Los recursos electrnicos que se presentaron
mentales o qu otras entidades e instituciones ms arriba tambin pueden ayudarle a identi-
inciden y tienen que ver con la prestacin ficar la mejor manera de formular su mensaje
de los servicios de partera en su pas, o de para cada uno de las audiencias de su estrate-
cualquier otra manera estn relacionados con gia de abogaca.
sus inquietudes particulares? Quin, quines
o qu entidades pueden desempear un papel Planificar oportunamente los esfuerzos
especfico a la hora de realizar los cambios Adems de identificar a las personas o entidades
que ustedes proponen? que pueden ayudarles a abogar por su estrategia
para mejorar la DAAC de los servicios de SSRMN
Cmo se llevar a efecto el cambio de la
en su pas, es muy importante hacerlo en el mo-
poltica en cuestin? Dependiendo de la na-
mento oportuno.
turaleza del tipo de cambio que desean (por
ejemplo, crear una nueva poltica, actualizar
Vincularse con otras iniciativas globales que
una poltica actual, etc.), las personas encar-
abogan por la partera
gadas de disear tales polticas tendrn que
El informe SoWMy 2011 invitaba a todas las
enfrentar el problema desde distintos ngulos.
organizaciones internacionales, asociaciones
Qu tipo de mensaje puede convencer a globales, donantes y la sociedad civil en ge-
quienes establecen las polticas, para que neral a comprometerse y desempear el papel
en efecto hagan cambios o diseen nuevas que les corresponde para mejorar los servi-
polticas en partera? Algunos mensajes claves cios de partera en el mundo, fomentando foros
del informe SoWMy 2014 aparecen a lo largo internacionales, facilitando el intercambio de
de este manual y estn debidamente consigna- conocimientos, buenas prcticas e innovacin
dos en el Anexo A. Adems de las evidencias y alentando la creacin de una agenda global

Quiz usted quiere llegar a algunos los miembros del parlamento de su pas. A la hora de crear o establecer
las polticas, los parlamentarios gozan de distintos grados de autoridad para establecer poltica e influir en
la asignacin de fondos debido al papel que desempean en los procesos presupuestarios. Los parlamen-
tarios constituyen el principal conducto para traducir la voluntad poltica en polticas. Por lo tanto, estn en
capacidad de exigirles a los gobiernos el cumplimiento de sus compromisos nacionales e internacionales, de
crear ambientes polticos propicios y de darle visibilidad meditica a asuntos especficos.57
Sin embargo, cabe sealar que en muchos pases est cambiando el nivel de la toma de decisiones de la
instancia nacional a instancias a nivel de distritos. La descentralizacin de la toma de decisiones, la autoridad
fiscal y la provisin de servicios significa que los individuos y organizaciones a nivel local cada vez cumplen
un papel ms importante en la implementacin de las polticas del gobierno nacional.
Apoyndose en la informacin que sigue y dependiendo de los cambios en las polticas que desean realizar
y del ambiente poltico en el cual se mueven, quiz sea conveniente ajustar sus estrategias de abogaca para
que tengan ms impacto. Quiz tambin conviene considerar un enfoque con varios frentes para que sus
esfuerzos lleguen no solo a quienes establecen las polticas, sino tambin a aquellas personas que pueden
incidir sobre los anteriores simultneamente.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 49


istock
GUA DE DISCUSIN: TRABAJAR CON ALIADOS PARA LLEGAR A QUIENES
ESTABLECEN LAS POLTICAS
Asociarse con otros grupos y organizaciones puede ser fundamental para lograr un cambio positivo en las
polticas. Formar coaliciones de base amplia, puede fortalecer y darle mayor credibilidad a sus esfuerzos.
Las personas u organizaciones aliadas pueden contribuir con:
contactos con polticos y con los medios de comunicacin,
experiencia en abogaca, comunicaciones y conocimiento de la oposicin en el panorama poltico y,
recursos humanos, financiacin y otro tipo de contribuciones en especie.
Adems, cuando se trata de cambio de polticas, los decisores quiz prefieran dar su apoyo a una alianza
ms grande que representa las voces de muchos y as no ser percibidos como favoreciendo alguna asocia-
cin o agenda en particular.
Con esto en mente, hgase las siguientes preguntas:
Cul ser la mejor manera de trabajar con quienes establecen las polticas?
Puede ser tan sencillo como solicitar una audiencia formal con las personas que establecen las polticas,
compartir con ellas los hallazgos y conclusiones del informe SoWMy 2014 sobre la partera en su pas y
pedirles su respaldo a un cambio de polticas o para aumentar la inversin en los servicios de partera.
Tambin es posible que existan audiencias o foros pblicos en los que ustedes podran entablar dilogo
directo con decisores. Trabaje con su asociacin de parteras para determinar cul es la mejor manera de
trabajar con quienes establecen las polticas en su pas.
La asociacin de parteras a la que usted pertenece sabe de otros grupos que pueden tener relaciones
directas con decisores polticos?
Es probable que existan otros individuos, asociaciones de trabajadores de la salud, organizaciones o
alianzas y coaliciones u organizaciones comunitarias que ya tengan relaciones directas o incidencia sobre
los gestores de polticas en su pas. Investiguen para determinar si el trabajo de esas personas o enti-
dades coincide con lo que ustedes quieren implementar. De ser as, acrquense a estos posibles aliados
para preguntarles si pueden abogar juntos por una causa comn. Tambin considere la posibilidad de
trabajar con grupos que se pueden ver afectados por las polticas de SSRMN que ustedes quieren imple-
mentar, por ejemplo, organizaciones de madres u otras asociaciones de profesionales de la salud.
Quiz su asociacin de parteras puede incidir sobre otras personas que a su vez pueden incidir sobre
los gestores de polticas?
En ocasiones no es posible acceder e incidir directamente sobre quienes establecen las polticas. Cuando
esto ocurra, intenten identificar quin o quines s tienen acceso e inciden sobre decisores en materia de
SSRMN. Dichas personas pueden ser individuos al servicio de quienes sientan las directrices de las polti-
cas, otros polticos o personas que toman decisiones, lderes comunitarios o religiosos, jefes de centros
de salud, etc. Solicite reuniones con ellas, comparta los hallazgos del informe SoWMy 2014 y pdanles su
apoyo en pro de la partera cuando traten con quienes deciden sobre las polticas relevantes. Recuerden
que la opinin pblica y los medios de comunicacin tambin pueden jugar un papel muy importante
para incidir sobre quienes establecen las polticas. La convergencia de varios aliados en una campaa para
llamar la atencin del pblico sobre el papel salvavidas que desempean las parteras a la hora de prestar
servicios de SSRMN y sobre la necesidad de mayores inversiones en esta actividad, utilizando los hallazgos
del informe SoWMy 2014, podra motivar a los gestores de las polticas a la accin.

50 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


para la investigacin sobre la partera, haciendo personal de partera, la calidad de la atencin
esfuerzos para que dicha agenda se implemente ofrecida y las polticas nacionales al respecto.
a nivel nacional en cada pas. El informe SoWMy Estas evaluaciones ya se estn llevando a cabo
2014 subraya un buen nmero de esfuerzos en Afganistn, Bangladesh, Benn, Repblica
globales que se han emprendido para llamar la Democrtica del Congo, Guinea, Mozambique,
atencin del pblico sobre las mejoras necesa- Tanzania, Togo y pronto empezarn en Nigeria;
rias en los servicios de partera:
Organizaciones de la sociedad civil han
El Segundo Simposio Mundial sobre Partera participado activamente en foros mundiales,
(mayo, 2013) atrajo la presencia de parteras, regionales y nacionales sobre la partera.56
decisores polticos, representantes de ONGs,
donantes y sociedad civil para discutir asun- Cmo pueden estos esfuerzos incidir sobre su
tos relativos al fortalecimiento de la partera, asociacin de parteras? Qu pueden hacer
exhibir resultados e innovaciones y sealar ustedes para vincularse con estos grupos y
nuevos retos; organizaciones?
Piensen cmo sus propios esfuerzos para
La edicin especial de la revista The Lancet,
promocionar la partera pueden contribuir
dedicada a la partera (junio, 2014) ayud a
y sumarse a otras iniciativas mundiales que
consolidar y ampliar el conocimiento disponi-
abogan por la misma causa. Ms adelante se
ble sobre la partera, para facilitar la toma
presenta una tabla con algunas campaas y
informada de decisiones a nivel de los pases y
directrices globales sobre las cuales pueden
al mismo tiempo respaldar la oferta de servi-
informarse mejor. Evalen si sus esfuerzos a
cios eficaces de SSRMN;
nivel nacional contribuyen a que su pas al-
La Iniciativa H4+ de la ONU, que incluye a UN- cance las metas que tales iniciativas mundiales
FPA y OMS, ofrece asistencia tcnica en distin- se han propuesto.59
tas regiones y pases sobre la evaluacin del

GUA DE DISCUSIN: ENCONTRAR EL MOMENTO OPORTUNO PARA QUE SUS


ESFUERZOS LOGREN MAYOR IMPACTO
Es importante seguir los ciclos polticos del pas e identificar fechas clave para abogar por sus prioridades.
Hganse las siguientes preguntas:
Saben si en la actualidad se est trabajando en alguna legislacin que pueda tener que ver con los
servicios de SSRMN?
De ser as, aproveche la oportunidad para llamar la atencin sobre la importancia de las parteras y del
resto del personal de salud a la hora de ofrecer una atencin en SSRMN que est disponible, y sea
accesible, aceptable y de buena calidad. Soliciten que la legislacin relativa a la SSRMN en debate
incluya el fortalecimiento del servicio de partera para mejorar los resultados de SSRMN.
Cundo se inicia el ciclo presupuestario en su pas?
Si no se estn invirtiendo suficientes recursos en partera, sera conveniente pensar en hacer coincidir sus
esfuerzos con la discusin del presupuesto para el siguiente ao fiscal. Si quienes disean las polticas
estn pensando en hacer recortes justo en las partidas presupuestarias que respaldan los servicios de
partera, asegrense de que sus voces sean odas durante los debates, quiz asocindose con organiza-
ciones que ya abogan por la misma causa a nivel del presupuesto nacional. Comparta los mensajes del
informe SoWMy 2014 para respaldar la inversin de recursos en partera.
Se aproxima alguna fecha de importancia mundial, por ejemplo el Da Internacional de las Parteras,
que quiz sirva para llamar la atencin sobre la causa que ustedes promueven?
El Da Internacional de la Partera se celebra el 5 de mayo. Otras fechas de importancia global que cabe
considerar son: el Da Internacional de la Mujer, el 8 de marzo, y el Da Internacional de la Nia, el 8 de oc-
tubre. Es posible que en su pas se celebren otros das especiales que pueden ser una buena oportunidad
para promover y resaltar su lucha para fortalecer la partera y la prestacin de los servicios de SSRMN.
Qu da se lanzar a nivel nacional el informe SoWMy 2014 en su pas?
El lanzamiento del informe SoWMy 2014 es en s mismo un momento excepcional para promover una
causa. Las asociaciones nacionales de parteras debieran jugar un papel clave durante dichos lanzamien-
tos en alianza con organizaciones como UNFPA, OMS y otros posibles socios nacionales. Acrquense a la
pgina web del informe SoWMy 2014 en www.sowmy.org para obtener informacin actualizada por pas
sobre los respectivos lanzamientos. Considere tambin otras fechas oportunas, como prximos encuen-
tros polticos o elecciones, fiestas patrias o aniversarios relacionados a su causa.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 51


Tabla 3.0

METAS PARA
DIRECTRICES/CAMPAA ACCIONES / METAS
EL AO
Mortinatos 2000 Para pases con una tasa actual de mortinatalidad
de ms de 5 por cada 1000 nacimientos, la meta es
reducir la tasa en por lo menos un 50% respecto a la
tasa en 2008.

Para pases con una tasa actual de mortinatalidad


menor de 5 por cada 1000 nacimientos, la meta es eli-
minar todos los casos evitables y disminuir la inequidad.

Prevenir el embarazo precoz y los Mejorar los resultados de salud sexual y reproductiva
resultados reproductivos adversos en adolescentes, reduciendo las oportunidades de
entre los adolescentes en pases en embarazo precoz no deseado, el que a su vez puede
vas de desarrollo. traer como consecuencia resultados adversos para la
salud. Para esto:
reducir los embarazos antes de los 18 aos;
eliminar los matrimonios tempranos y forzados;
confrontar el abuso y la violencia sexual contra
mujeres y nias;
incrementar la disponibilidad y el uso de anticon-
ceptivos entre adolescentes que deseen evitar el
embarazo;
reducir el nmero de abortos inseguros entre los
adolescentes;
aumentar el uso de atencin calificada antes,
durante y despus del parto entre adolescentes
embarazadas;
prevenir las enfermedades de transmisin sexual,
incluyendo el VIH.

Plan mundial para eliminar las nuevas 2015 La idea es que el nmero de nuevas infecciones
infecciones de VIH en nios para el infantiles del VIH se reduzca por lo menos en un 85%
2015 y para mantener con vida a sus en cada uno de los 22 pases prioritarios. Y que el
madres nmero de muertes relacionadas con el VIH durante
el embarazo se reduzca en un 50%.

Planificacin familiar 2020 2020 Ofrecer informacin, servicios y suministros asequi-


bles y accesibles a por lo menos 120 millones ms de
mujeres y nias con necesidad insatisfecha de anti-
concepcin en los pases ms pobres del mundo.

Metas globales para 2025 para 2025 reducir en un 50% la anemia en mujeres en edad
mejorar la nutricin de madres, reproductiva
bebs y nios reducir en un 30% el bajo peso al nacer
aumentar por lo menos en un 50% el ndice de
lactancia materna durante los primeros seis meses
de crianza.

Una promesa renovada 2035 Que todos los pases del mundo bajen las tasas de
mortalidad infantil a 20 muertes o menos por cada
1000 nacidos vivos

Terminar con la muerte materna 2030 Reducir las tasas de mortalidad materna a menos de
prevenible 70 por cada 100.000 nacidos vivos

Plan de Accin Todos los recin 2030 y 2035 Reducir las tasas de muerte neonatal a menos de 12
nacidos por cada 1000 nacidos vivos para 2030 y menos de 10
por cada 1000 nacidos vivos en 2035.

Reducir el nmero de mortinatos a menos de 12 por


cada 1000 nacimientos totales para 2030 y menos de
10 por cada 1000 para 2035.

52 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Conclusin

D e acuerdo al informe SoWMy 2014, casi todos los pases


han hecho progresos en la reduccin de las tasas de
mortalidad infantil.60 Este progreso puede ser atribuido al
hecho de que muchos pases de bajos ingresos han mejora-
do el acceso a los servicios de partera.61
Como parteras, ustedes pueden mejorar los servicios de
partera para atender a las mujeres durante el embarazo, el
trabajo de parto, el parto y el periodo postparto. Los servi-
cios de partera pueden darse en alianza con las mujeres, y
ser personalizado, continuo y no autoritario. Como resultado
de todo esto, los servicios de partera promueven y protegen
de forma activa el bienestar de las mujeres y respaldan los
derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, respetan-
do asimismo la diversidad tnica y cultural.62
Al ser expertas en la atencin orientada a la mujer, us-
tedes estn bien posicionadas para elevar su voz colectiva
y abogar por el fortalecimiento del personal calificado
en atencin al parto y de los servicios en su pas. El cono-
cimiento y la comprensin que ustedes tienen acerca del
estado actual y el futuro de la partera en su pas, les pro-
Joey OLoughlin

porciona una valiosa oportunidad de hacer una diferencia


y crear un cambio positivo de polticas, tan necesario para
las mujeres y los recin nacidos.
Su pas tiene una oportunidad nica de hacer un pro-
greso rpido hacia la meta de cumplir con el derecho
universal de acceso a servicios SRMNH de alta calidad, en donde la partera es uno de sus compo-
nentes principales. Junto a socios, aliados, personas encargadas de formular polticas y lderes de la
comunidad, parteras a ttulo individual y asociaciones nacionales de parteras, ustedes pueden forjar
un nuevo futuro para la profesin de la partera, abogando por cambios en las polticas y normas de
tal manera que se garantice la prestacin de servicios de salud que salvan la vida de mujeres y recin
nacidos, contando con un personal de partera bien calificado y equipado.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 53


Anexos

Anexo A: Mensajes principales (pgina V del informe SoWMy 2014 en espaol)

Anexo B: Partera 2030 (pgina 46 del informe SoWMy 2014 en espaol)

Anexo C: Informe sobre El estado de las parteras en el mundo 2014

Anexo D: Estimaciones de la necesidad de las mujeres y recin nacidos de acceder a las 46 intervenciones
esenciales. (pgina 212 del informe SoWMy 2014 en espaol)

54 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Anexo A

MENSAJES PRINCIPALES

El informe muestra que:

1 Ms del 92% DE LAS MUERTES MATERNAS Y 6 La disponibilidad de datos precisos sobre el


NEONATALES Y LOS MORTINATOS DEL MUNDO personal de partera permite a los pases planificar
ocurren en los 73 pases de la Cuenta atrs incluidos con eficacia. Esto requiere UN MNIMO DE
en este informe, que adems cuentan con slo un 10 DATOS QUE TODOS LOS PASES DEBEN
42% DEL PERSONAL MDICO, DE PARTERA Y RECOPILAR: el nmero de empleados, el porcentaje
ENFERMERA. En estos pases, los dficits de personal de tiempo que estos dedican a SSRMN, sus
con frecuencia son ms graves en las funciones, su distribucin por edades, su edad de
zonas donde las tasas de mortalidad jubilacin, la duracin de su educacin, cuntos
92%
materna y neonatal son ms altas. alumnos se matriculan por ao, la tasa de abandono
de la educacin, el nmero de graduados por ao y
2 SLO 4 DE LOS 73 PASES cuentan con personal la tasa de abandono voluntario de la fuerza laboral.
de partera capaz de satisfacer la necesidad
universal de las 46 intervenciones esenciales 7 La legislacin, reglamentacin y licencias de
en materia de salud sexual, reproductiva, partera permiten a las parteras prestar la atencin
materna y neonatal. de alta calidad para la cual han sido formadas
y as proteger la salud de la mujer. La
3 Los pases luchan por ampliar y prestar servicios atencin de partera de alta calidad para
de partera equitativos, pero los DATOS INTEGRALES, mujeres y recin nacidos salva vidas y
DESGLOSADOS para poder determinar la CONTRIBUYE A FOMENTAR FAMILIAS SALUDABLES
disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad Y COMUNIDADES MS PRODUCTIVAS.
del personal de partera NO ESTN DISPONIBLES.
8 Invertir en la partera es una opcin ptima:
4 La parteras que cuentan con la educacin Invertir en educar ms parteras que
y la reglamentacin adecuadas conforme sean despus empleadas para prestar
a las normas internacionales pueden servicios en la comunidad podra
proporcionar el 87% DE LOS SERVICIOS 87% generar una rentabilidad de TAMAO
ESENCIALES DE ATENCIN requeridos 16 VECES MAYOR A LA INVERSIN
por mujeres y recin nacidos. REALIZADA, en trminos de vidas salvadas y ahorro
en cesreas evitadas, y es UNA OPCIN PTIMA EN
5 A fin de que las parteras trabajen de manera ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
eficaz, LAS INSTALACIONES DEBEN ESTAR
EQUIPADAS PARA OFRECER LOS SERVICIOS Invertir en parteras libera a los mdicos,
APROPIADOS, incluidos los servicios de urgencia enfermeras y otros cuadros de salud para
(sangre no contaminada, operaciones cesreas, que se centren en otras necesidades
reanimacin de recin nacidos). de salud. Esto contribuye a alcanzar la
cobertura universal, generando un crculo
virtuoso al reducir infecciones y ELIMINAR LAS
MUERTES MATERNAS Y NEONATALES EVITABLES.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 55


PARTERA 2030:
Appendix B

EL CAMINO HACIA LA SALUD


PLANIFICAR y PREPARARSE implican:
retrasar el matrimonio
completar la educacin secundaria
proporcionar educacin sexual integral a nios y nias
protegerse contra el VIH
conservar un estado nutricional y de salud adecuados
planificar los embarazos mediante el uso de mtodos
anticonceptivos modernos

GARANTIZAR UN
COMIENZO SALUDABLE implica:
cuidar su salud y prepararse para el embarazo, el parto y los primeros
meses como nueva familia
acceder a por lo menos cuatro visitas de atencin prenatal, que incluyen
hablar sobre la preparacin para el parto y disear un plan de emergencia
exigir y recibir atencin de partera profesional preventiva y de apoyo
para que usted y su beb conserven su salud, y para enfrentar las
posibles complicaciones con eficacia

DESAFO SOLUCIN IMPACTO PROGRESO

Slo 4 de los Las parteras que cuentan con la


educacin y la reglamentacin
Invertir en educar parteras
podra generar
Bangladesh est
educando a
73 pases adecuadas conforme a las normas
una rentabilidad 500 parteras
cuentan con personal de internacionales pueden
partera capaz de satisfacer la proporcionar el de tamao que potencialmente
podran salvar
necesidad universal de
87% de los 16 veces mayor alrededor de
las 46 intervenciones a la inversin
esenciales en materia servicios 87%
realizada. 36.000
de intervenciones requeridos por mujeres
de SSRMN. y recin nacidos. vidas.

QU LO HACE POSIBLE?
1 2 3 4 5
Todas las mujeres en Los gobiernos Los gobiernos La recopilacin y el Se da prioridad a
edad reproductiva, son responsables y los sistemas de salud anlisis de datos la atencin de
incluidas las de proporcionar y son responsables estn totalmente partera
adolescentes, tienen proporcionan apoyo de proporcionar y incorporados a la en los presupuestos
acceso universal a la y un marco poltico. proporcionan un prestacin y al desarrollo nacionales de salud;
atencin de partera marco con todos los de servicios. todas las mujeres reciben
cuando lo requieran. recursos necesarios. proteccin financiera
universal.

56 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


RESPALDAR UN COMIENZO SEGURO implica:
acceder en forma segura a los servicios de partera que usted elija
cuando comience el trabajo de parto
recibir atencin respetuosa, preventiva y de apoyo, brindada por
parteras competentes con acceso a los equipos y suministros
necesarios y recibir atencin obsttrica de urgencia en caso de
necesidad
participar en la toma de decisiones relacionadas con la atencin que
usted y su beb recibirn
contar con la privacidad y el espacio adecuados para vivir el parto sin
molestias e intervenciones innecesarias
recibir el apoyo de un equipo de parteras dispuestas a colaborar en el
caso de que usted deba recibir atencin obsttrica de urgencia

SENTAR LAS BASES PARA


EL FUTURO implica:
comenzar de inmediato con la lactancia materna y
recibir el apoyo para continuar con ella por el tiempo
que usted desee
recibir informacin y apoyo para el cuidado del recin
nacido durante los primeros meses y aos de vida
recibir informacin sobre planificacin de la familia a
fin de poder organizar su prximo embarazo de manera
eficaz y con el tiempo necesario
recibir el apoyo del equipo de partera para acceder
a los servicios de salud familiar e infantil y a los
programas de vacunacin en el momento adecuado

6 7 8 9 10
La atencin de La atencin primaria El personal de Todos los Las asociaciones
partera de partera partera profesionales profesionales
se presta en colaboracin est cerca de la est sustentado por de salud proporcionan liderazgo
entre profesionales mujer y su familia con educacin de calidad, son responsables a sus miembros para
de salud, asociados y servicios de remisin sin reglamentacin y gestin de proporcionar y facilitar la provisin de
personal lego de salud. interrupciones al nivel efectiva de recursos proporcionan atencin atencin de calidad.
siguiente de servicios. humanos y dems respetuosa y de calidad.
recursos.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 57


Anexo C

INFORME SOBRE EL ESTADO ACTUAL DE LA PARTERA EN EL MUNDO


RETOS Los 73 pases perfilados en el informe del 2014 incluyen:

96% de todas las muertes maternas


pero apenas cuentan con el 42%
91% de todos los mortinatos del porcentaje mundial de
parteras, enfermeras y doctores.
93% de todas las muertes de recin nacidos

En el 2013 289.000 mujeres murieron por complicaciones En frica sub-sahariana


una mujer tiene
derivadas del parto. Cada ao mueren casi 3 millones veces ms Los Objetivos
de recin nacidos durante su primer mes probabilidades de Desarrollo

de vida y 2.6 millones de bebs nacen muertos. de morir durante el embarazo


o el parto que una mujer de
del Milenio (ODM) 4y5:
reducir la mortalidad
un pas industrializado. materna e infantil en 3/4.
....

4 acciones claves van a ayudar a hacer ms efectiva la cobertura en salud:

DISPONIBILIDAD + ACCESIBILIDAD + ACEPTABILIDAD + CALIDAD


Cerras brechas en
Educar a ms parteras Asegurar proteccin Brindar una infraestructura y
y usar estndares financiera para el acceso a + atencin recursos para la atencin
internacionales servicios bsicos de salud. respetuosa en salud a madres y
recin nacidos.

Asegurar que las parteras Acercar los servicios Disipar las percepciones Regular, registrar
puedan enfocarse en la de partera a las errneas ms comunes y renovar las
licencias de las
prctica de la partera. mujeres sobre las parteras
parteras

Implementar servicios de partera de calidad puede disminuir en DOS TERCIOS la tasa global de muertes de madres y de recin nacidos.

IMPACTO Invertir en parteras educadas y bien capacitadas pueden salvar MILLONES de vidas al ao.
Obtener un retorno de 16 veces de la inversin
Contribuir a tener
familias y comunidades
ms saludables
Ayudar a poner BANGLADESH ESTUDIO
DE CASO

fin a las muertes El despliegue de 500 mujeres con


maternas e infantiles educacin puede reducir la mortalidad
materna en ms del del 80%
prevenibles
Reducir la mortalidad infantil en un 75%
En el curso de 30 aos salvar ms de
36.000 vidas

El 87%
de los servicios de
atencin esenciales
#SoWMy2014
para las mujeres y W W W. S OW M Y. O R G
recin nacidos puede
ser realizado por una
partera con formacin. illustration by MGMT. design

58 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Anexo D

ANEXO 4: ESTIMACIN DE LA NECESIDAD DE LAS MUJERES Y LOS RECIN NACIDOS DE ACCEDER


A LAS 46 INTERVENCIONES ESENCIALES
Necesidad (definida como el nmero
Intervencin esencial de contactos con un agente sanitario por
(SSRMN) la poblacin necesitada) Fuentes y requisitos de datos
PRENATAL
1. Asesoramiento sobre Todas las mujeres en edad reproductiva (es decir, Indicador: Nmero de mujeres en edad reproductiva (2012-2030).
planificacin familiar mujeres de entre 15 y 49 aos de edad), un contacto Fuente(s): Base de datos de poblacin de las Naciones Unidas, fecundidad media, revisin de 2012
por ao. (disponible en: http://esa.un.org/wpp/unpp/panel_indicators.htm).

2. Promocin - mtodos de Todas las mujeres en edad reproductiva que utilizan Indicador: Tasa de prevalencia anticonceptiva (ltimo valor disponible)
planificacin familiar uno de los siguientes mtodos anticonceptivos:
Fuente(s): Observatorio Mundial de la Salud de la OMS (disponible en: http://apps.who.int/gho/
preservativos/ pldoras o pastillas/ inyectables/ DIU/
data/node.main.531?lang=en).
esterilizacin femenina. Para cada ao y, la necesidad
se define de la siguiente manera para cada mtodo: Indicador: Necesidad insatisfecha de planificacin familiar.
1. Necesidad de preservativos (y) = mujeres en Fuente(s): Divisin de Estadstica de las Naciones Unidas, Indicadores de Objetivos de Desarrollo
edad reproductiva (y) x (tasa de prevalencia del Milenio (ltimo ao disponible); Observatorio Mundial de la Salud de la OMS (ltimo ao
anticonceptiva + necesidad insatisfecha) x disponible) (disponible en http://unstats.un.org/UNSD/MDG/Data.aspx); DHS StatCompiler
combinacin de mtodo de preservativo x 3. (disponible en: http://www.statcompiler.com/); Partnership in Action (Asociacin en Accin),
2. Necesidad de pldoras/pastillas e inyectables Informe 2012-2013 (disponible en: http://www.familyplanning2020.org/images/content/documents/
(y) = mujeres en edad reproductiva (y) x (tasa de FP2020_Partnership_in_Action_2012-2013.pdf); Angola, Botswana: Alkema L, Kantorova V, Menozzi
prevalencia anticonceptiva + necesidad insatisfecha) C, Biddlecom A. National, regional, and global rates and trends in contraceptive prevalence and
x combinacin de mtodos (pldoras/pastillas + unmet need for family planning between 1990 and 2015: a systematic and comprehensive analysis.
inyectables) x 3. Lancet 2013; 381:164252.
3. Necesidad de DIU = [mujeres en edad reproductiva Indicador: Prevalencia de la combinacin de mtodos anticonceptivos.
(y) x (tasa de prevalencia anticonceptiva + necesidad
Fuente(s): Seiber E, Bertrand J, Sullivan T. Changes in contraceptive method mix in developing
insatisfecha) x combinacin de mtodo DIU] / 5.
countries. International Family Planning Perspectives 2007; 33(3). (disponible en: http://www.
4. Necesidad de esterilizacin femenina (y) = guttmacher.org/pubs/journals/3311707.pdf).
[mujeres en edad reproductiva (y) mujeres en
Nota: La informacin proporcionada por esta fuente para nuestros fines slo se encuentra
edad reproductiva (y-1)] x (tasa de prevalencia
disponible para los siguientes mtodos: DIU/ pldoras o pastillas/ inyectables/ preservativos/
anticonceptiva + necesidad insatisfecha) x
esterilizacin femenina. Aparentemente, los implantes estn excluidos de la combinacin
combinacin de mtodo de esterilizacin.
de mtodos dado que representan, en todos los pases, menos del 1% de todos los mtodos
anticonceptivos.

3a. Prevencin y tratamiento de Todas las mujeres en edad reproductiva, un contacto Indicador: Nmero de mujeres en edad reproductiva (2012-2030).
infecciones de transmisin por ao. Fuente(s): Base de datos de poblacin de las Naciones Unidas, revisin de 2012 (disponible en:
sexual (ITS) y VIH en http://esa.un.org/wpp/unpp/panel_indicators.htm).
todas las mujeres en edad
reproductiva: prevencin de
ITS y VIH

3b. Prevencin y tratamiento Todas las mujeres en edad reproductiva con sfilis, Indicador: Incidencia de ITS en las mujeres en edad reproductiva.
de ITS y VIH en todas gonorrea, clamidiasis o tricomoniasis. Para cada ao y, Fuente(s): OMS. Incidencia mundial de infecciones de transmisin sexual curables selec-
las mujeres en edad se calcula de la siguiente manera: cionadas por regin. Ginebra: OMS, 2008 (disponible en: http://apps.who.int/iris/bits-
reproductiva: tratamiento de 1. Necesidad de tratamiento de sfilis (y) = mujeres en tream/10665/75181/1/9789241503839_eng.pdf?ua=1).
ITS edad reproductiva (y) x incidencia de sfilis.
2. Necesidad de tratamiento de gonorrea (y) = mujeres
en edad reproductiva (y) x incidencia de gonorrea.
3. Necesidad de tratamiento de clamidiasis (y) =
mujeres en edad reproductiva (y) x incidencia de
clamidiasis
4. Necesidad de tratamiento de tricomoniasis (y) =
mujeres en edad reproductiva (y) x incidencia de
tricomoniasis.

3c. Prevencin y tratamiento Todas las mujeres en edad reproductiva que requieren Indicador: % de mujeres en edad reproductiva que requieren medicamentos antirretrovirales (nme-
de ITS y VIH en todas medicamentos antirretrovirales, lo que se calcula de la ro de adultos que necesitan medicamentos antirretrovirales x % de mujeres adultas VIH positivas).
las mujeres en edad siguiente manera: Fuente(s): Nmero de adultos que requieren medicamentos antirretrovirales (disponible en: http://
reproductiva: tratamiento de Nmero de mujeres en edad reproductiva que requieren www.unaids.org/en/dataanalysis/datatools/aidsinfo/); algunas fuentes especficas de los pases; %
VIH medicamentos antirretrovirales en 2012 / mujeres de mujeres adultas VIH positivas (nmero de mujeres adultas VIH positivas / nmero de todos los
en edad reproductiva en 2012 x mujeres en edad adultos VIH positivos) de la base de datos AIDSinfo de ONUSIDA (disponible en: http://www.unaids.
reproductiva (y). org/en/dataanalysis/datatools/aidsinfo/); algunas fuentes especficas de los pases.

4. Suplementos/Enriquecimiento Todas las mujeres en edad reproductiva, un contacto


con cido flico por ao.

EMBARAZO
5. Suplementos de hierro y Todas las mujeres embarazadas, un contacto por ao.
cido flico

6. Vacuna contra el ttanos Todas las mujeres embarazadas, un contacto por ao.

7a. Prevencin y tratamiento Todas las mujeres embarazadas que viven en zonas de Indicador: % de poblacin que vive en zonas de alta transmisin del paludismo (nmero de personas
de paludismo con redes alta transmisin del paludismo, lo que se calcula de la que viven en zonas de alto riesgo de contagio del paludismo (o cuando este valor no estaba
mosquiteras tratadas con siguiente manera: disponible, se utiliz el nmero de personas que vivan en focos activos)/poblacin total).
insecticida y antipaldicos: Necesidad de prevencin de paludismo (y) = mujeres Fuente(s): OMS. Anexo 6A del Informe Mundial sobre el Paludismo 2013. Ginebra: OMS, 2013
prevencin embarazadas (y) x % de poblacin en el pas que vive en (disponible en: http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2013/en/).
zonas de alta transmisin del paludismo.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 59


ANEXO 4: ESTIMACIN DE LA NECESIDAD DE LAS MUJERES Y LOS RECIN NACIDOS DE ACCEDER A LAS 46 INTERVENCIONES ESENCIALES (continuado)

Necesidad (definida como el nmero


Intervencin esencial de contactos con un agente sanitario por
(SSRMN) la poblacin necesitada) Fuentes y requisitos de datos
EMBARAZO (continuado)
7b. Prevencin y tratamiento Todas las mujeres embarazadas con diagnstico Indicador: Incidencia de casos presuntos y confirmados de paludismo en mujeres embarazadas,
de paludismo con redes presunto y confirmado de paludismo, lo que se calcula (Nmero de casos presuntos y confirmados de paludismo/Estimaciones totales de poblacin de las
mosquiteras tratadas con de la siguiente manera: Naciones Unidas).
insecticida y antipaldicos: Necesidad de tratamiento de paludismo (y) = mujeres Fuente(s): OMS. Anexo 6A del Informe Mundial sobre el Paludismo 2013. Ginebra: OMS, 2013
tratamiento embarazadas (y) x incidencia de casos presuntos y (disponible en: http://www.who.int/malaria/publications/world_malaria_report_2013/en/).
confirmados de paludismo.

8a. Prevencin y tratamiento Todas las mujeres embarazadas, un contacto por ao.
de ITS (como parte de
la atencin prenatal):
prevencin de ITS y VIH

8b. Prevencin y tratamiento Todas las mujeres embarazadas con gonorrea, clami- Indicador: Incidencia de ITS en mujeres embarazadas.
de ITS (como parte de diasis o tricomoniasis (cabe destacar que la sfilis se Fuente(s): OMS. Incidencia mundial de infecciones de transmisin sexual curables selec-
la atencin prenatal): contempla por separado a continuacin). Para cada ao cionadas por regin. Ginebra: OMS, 2008. (disponible en: http://apps.who.int/iris/bits-
tratamiento de ITS y, se calcula de la siguiente manera: tream/10665/75181/1/9789241503839_eng.pdf?ua=1).
1. Necesidad de tratamiento de gonorrea (y) =
mujeres embarazadas (y) x incidencia de gonorrea.
2. Necesidad de tratamiento de clamidiasis (y) =
mujeres embarazadas (y) x incidencia de
clamidiasis.
3. Necesidad de tratamiento de tricomoniasis (y) =
mujeres embarazadas (y) x incidencia de
tricomoniasis.

8c. Prevencin y tratamiento Todas las mujeres embarazadas que requieren medica- Indicador: % de mujeres embarazadas VIH positivas que requieren medicamentos antirretrovirales
de ITS (como parte de mentos antirretrovirales para prevencin de la transmi- para prevencin de la transmisin materno-infantil.
la atencin prenatal): sin materno-infantil, lo que se calcula de la siguiente Fuente(s): Para frica: AIDSinfo de ONUSIDA (disponible en: http://www.unaids.org/en/dataanaly-
tratamiento de VIH manera: sis/datatools/aidsinfo/);
Necesidad de tratamiento de VIH (y) = % (nmero de Para otras regiones: ONUSIDA. Informe Mundial: Informe sobre la epidemia mundial de SIDA 2013
mujeres embarazadas que requieren medicamentos de ONUSIDA. (disponible en: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/
antirretrovirales para prevencin de la transmisin epidemiology/2013/gr2013/UNAIDS_Global_Report_2013_en.pdf); algunas fuentes especficas de
materno-infantil en 2012/ mujeres embarazadas en 2012) los pases.
x mujeres embarazadas (y).
Nota: Cuando el valor es <500 o <1000, se presumieron valores de 500 y 1000, respectivamente;
cuando el valor no estaba disponible para el pas, se utilizaron los siguientes datos: mujeres
embarazadas VIH positivas que requieren medicamentos antirretrovirales para prevencin de la
transmisin materno-infantil {regin} x (mujeres infectadas por el VIH {pases}/ mujeres infectadas
por el VIH {regin}).

9. Suplementos de calcio para Todas las mujeres embarazadas, un contacto por ao.
prevenir la hipertensin

10. Intervenciones para dejar Todas las mujeres embarazadas que fuman, lo que se Indicadores: Consumo actual de cualquier producto derivado del tabaco (tasa estandarizada por
de fumar calcula de la siguiente manera: edad), todas las mujeres
Necesidad de intervenciones para dejar de fumar (y) = Fuente(s): Observatorio Mundial de la Salud de la OMS (disponible en: http://apps.who.int/gho/
mujeres embarazadas x prevalencia del tabaquismo en data/node.main.1250?lang=en).
mujeres de ms de 15 aos de edad. Nota: Si no se encontraron datos para un pas en particular, se utiliz el promedio regional de la
OMS para los pases en el conjunto de datos.

11a. Deteccin y tratamiento de Todas las mujeres embarazadas, un contacto por ao.
sfilis: deteccin

11b. Deteccin y tratamiento de Todas las mujeres embarazadas con sfilis. Para cada Indicador: Incidencia de sfilis en mujeres embarazadas.
sfilis: tratamiento ao y, se calcula de la siguiente manera: Fuente(s): OMS. Incidencia mundial de infecciones de transmisin sexual curables selec-
1. Necesidad de tratamiento de sfilis (y) = mujeres cionadas por regin. Ginebra: OMS, 2008 (disponible en: http://apps.who.int/iris/bits-
embarazadas (y) x incidencia de sfilis. tream/10665/75181/1/9789241503839_eng.pdf?ua=1).

12+13: Frmacos Todas las mujeres embarazadas con hipertensin arterial Indicador: Incidencia de hipertensin arterial y preeclampsia en mujeres embarazadas.
antihipertensivos para y todas las mujeres embarazadas con preeclampsia, lo Fuente(s): Dolea C, AbouZahr C. Global burden of hypertensive disorders of pregnancy in the year
tratar la hipertensin que se calcula de la siguiente manera: 2000. Evidencia e Informacin para Polticas. Ginebra: OMS, 2003 (disponible en: http://www.who.
arterial (incluidas las Necesidad de frmacos antihipertensivos (y) = [mujeres int/healthinfo/statistics/bod_hypertensivedisordersofpregnancy.pdf).
bajas dosis de aspirina en edad reproductiva x (incidencia de preeclampsia)] +
para prevenir la Nota: Slo la mitad de todos los trastornos antihipertensivos presentados en el Cuadro 6.1 en el
[nacidos vivos x (incidencia de preeclampsia)]. documento de referencia se consideraron para el anlisis.
preeclampsia)

14. Sulfato de magnesio para la Todas las mujeres embarazadas con eclampsia y Indicador: Incidencia de preeclampsia y eclampsia en mujeres embarazadas.
eclampsia preeclampsia, lo que se calcula de la siguiente manera: Source(s): Dolea C, AbouZahr C. Global burden of hypertensive disorders of pregnancy in the year
Necesidad de sulfato de magnesio (y) = nacidos vivos x 2000. Evidencia e Informacin para Polticas. Ginebra: OMS, 2003 (disponible en: http://www.who.
(incidencia de eclampsia + incidencia de preeclampsia). int/healthinfo/statistics/bod_hypertensivedisordersofpregnancy.pdf); Tasas regionales utilizadas
conforme a las regiones de la OMS.
Nota: Tasas de incidencia de eclampsia total calculadas como porcentaje de preeclampsia. Tasas
regionales por regiones de la OMS.

(continuado)

60 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


ANEXO 4: ESTIMACIN DE LA NECESIDAD DE LAS MUJERES Y LOS RECIN NACIDOS DE ACCEDER A LAS 46 INTERVENCIONES ESENCIALES (CONTINUADO)

Necesidad (definida como el nmero


Intervencin esencial de contactos con un agente sanitario por
(SSRMN) la poblacin necesitada) Fuentes y requisitos de datos
EMBARAZO (continuado)
15. Antibiticos para la rotura Todos los casos de pPROM, lo que se calcula de la Indicador: Incidencia de pPROM
prematura de membranas siguiente manera: Fuente(s): Encuesta Mundial sobre Salud Materna y Neonatal 2005 de la OMS (disponible en:
(pPROM) Necesidad de antibiticos para la pPROM (y) = todos http://www.who.int/reproductivehealth/topics/best_practices/GS_Tabulation.pdf?ua=1).
los nacimientos, incluidos los mortinatos (y) x incidencia Nota: Cuando la tasa de pas no estaba disponible, se utiliz la tasa regional; cuando la tasa
de pPROM. regional no estaba disponible, se utiliz la tasa total mundial.

16. Corticoesteroides para Todos los nacimientos prematuros (incluidos los mortina- Indicadores: Prevalencia de nacimientos prematuros.
prevenir el sndrome de tos), lo que se calcula de la siguiente manera: Fuente(s): Healthy Newborn Network. Indicadores y datos mundiales y nacionales sobre salud
dificultad respiratoria Necesidad de corticoesteroides (y) = todos los nacimien- neonatal (disponible en: http://www.healthynewbornnetwork.org/resource/database-glo-
tos, incluidos los mortinatos (y) x tasa de nacimientos bal-and-national-newborn-health-data-and-indicators).
prematuros.

17. Aborto sin riesgo Todos los abortos sin riesgo, lo que se calcula de la Indicador: Tasa de abortos sin riesgo.
siguiente manera: Fuente(s): Sedgh G, Singh S, Shah IH, y otros. Induced abortion: incidence and trends worldwide
Necesidad de abortos sin riesgo (y) = mujeres en edad from 1995 to 2008. Lancet 2012; 379:62532 (disponible en: http://www.thelancet.com/journals/
reproductiva (y) x tasa de abortos sin riesgo. lancet/article/PIIS0140673611617868/table?tableid=tbl2&tableidtype=table_id&sectionType=red).
Nota: Cuando el valor era <0,5, se utiliz 0,5.

18. Atencin posterior al aborto Todos los abortos en condiciones de riesgo, lo que se Indicador: Tasa de abortos en condiciones de riesgo.
calcula de la siguiente manera: Fuente(s): Sedgh G, Singh S, Shah IH, y otros. Induced abortion: incidence and trends worldwide
Necesidad de atencin posterior al aborto (y) = from 1995 to 2008. Lancet 2012; 379:62532 (disponible en: http://www.thelancet.com/journals/
mujeres en edad reproductiva (y) x tasa de abortos en lancet/article/PIIS0140673611617868/table?tableid=tbl2&tableidtype=table_id&sectionType=red).
condiciones de riesgo. Nota: Cuando el valor era <0,5, se utiliz 0,5.

19. Reduccin de la Todos los partos podlicos (incluidos los mortinatos), lo Indicador: Incidencia de presentaciones podlicas.
presentacin anormal con que se calcula de la siguiente manera: Fuente(s): OMS. Encuesta Mundial sobre Salud Materna y Perinatal. Estadsticas sobre las
versin ceflica externa Necesidad de versin ceflica externa (y) = todos los presentaciones podlicas, 2005 (disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/
nacimientos, incluidos los mortinatos (y) x incidencia de best_practices/GS_Tabulation.pdf?ua=1).
partos podlicos (incluidos los mortinatos). Nota: Cuando la tasa de pas no estaba disponible, se utiliz la tasa regional; cuando la tasa
regional no estaba disponible, se utiliz la tasa total mundial.

20. Induccin del parto para Todos los casos de pPROM, lo que se calcula de la Indicador: Incidencia de pPROM.
tratar la rotura prematura de siguiente manera: Fuente(s): OMS. . Encuesta Mundial sobre Salud Materna y Perinatal. Estadsticas sobre las
membranas a trmino Necesidad de antibiticos para la pPROM (y) = todos presentaciones podlicas, 2005 (disponible en: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/
los nacimientos, incluidos los mortinatos (y) x incidencia best_practices/GS_Tabulation.pdf?ua=1).
de pPROM.

PARTO
23. Manejo de trabajo de parto Todos los partos (incluidos los mortinatos), un contacto.
normal y parto normal y
apoyo social durante el parto

21+22+24. Manejo activo de la Todos los partos (incluidos los mortinatos), un contacto.
tercera etapa del parto
(extraccin de la placenta)
para prevenir hemorragias
posparto (incluidos el
masaje uterino, los agentes
uterotnicos y la traccin
controlada del cordn)

26a. Deteccin y tratamiento Todos los partos (incluidos los mortinatos), a excepcin Indicador: % de cobertura de atencin prenatal (4 visitas).
de VIH durante el parto de los casos donde se hayan realizado 4 visitas de aten- Fuente(s): Divisin de Estadstica de las Naciones Unidas. Sitio oficial de las Naciones Unidas
deteccin requerida si an cin prenatal, lo que se calcula de la siguiente manera: para obtener informacin sobre indicadores de ODM (disponible en: http://mdgs.un.org/unsd/mdg/
no se realizaron pruebas Necesidad de deteccin de VIH durante el parto (y) = Default.aspx).
Todos los partos incluidos los mortinatos (y) x (1 - % de
casos con 4 visitas prenatales).

26b. Deteccin y tratamiento Todos los partos (incluidos los mortinatos) de mujeres Indicador: % de cobertura de atencin prenatal (4 visitas) para mujeres VIH positivas.
de VIH durante el parto VIH positivas que no hayan asistido a 4 visitas prenata- Fuente(s): Divisin de Estadstica de las Naciones Unidas. Sitio oficial de las Naciones Unidas
tratamiento les, lo que se calcula de la siguiente manera: para obtener informacin sobre indicadores de ODM (disponible en: http://mdgs.un.org/unsd/mdg/
Necesidad de deteccin de VIH durante el parto (y) = Default.aspx); AIDSinfo de ONUSIDA (disponible en: http://www.unaids.org/en/dataanalysis/data-
Todos los partos incluidos los mortinatos (y) x (% de tools/aidsinfo/); algunas fuentes especficas de los pases.
casos sin 4 visitas prenatales) x % de prevalencia de VIH
en todos los adultos.

27+28. Cesreas con indicacin Todos los partos, incluidos los mortinatos, que requieran Nota: Presuncin = 0,05 x todos los partos (incluidos los mortinatos).
materna/fetal (incluidos operaciones cesreas, lo que se calcula de la siguiente
antibiticos profilcticos manera:
para cesreas) Necesidad de cesrea (y) = todos los partos, incluidos
los mortinatos) (y) x presuncin fija sobre la necesidad
de una cesrea.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 61


ANEXO 4: ESTIMACIN DE LA NECESIDAD DE LAS MUJERES Y LOS RECIN NACIDOS DE ACCEDER A LAS 46 INTERVENCIONES ESENCIALES (continuado)

Necesidad (definida como el nmero


Intervencin esencial de contactos con un agente sanitario por
(SSRMN) la poblacin necesitada) Fuentes y requisitos de datos
PARTO (continuado)
29. Induccin del parto para Todos los partos, incluidos los mortinatos, que tienen Indicador: % de embarazos que concluyen despus de las 42 semanas.
embarazos prolongados lugar despus de las 41 semanas, lo que se calcula de la Fuente(s): Modelo OneHealth: Presunciones de tratamiento de intervenciones, 2013 (disponible en:
(partera o enfermera) siguiente manera: http://futuresinstitute.org/Download/Spectrum/Manuals/Intervention%20Assumptions%202013%20
Necesidad de induccin del parto (y) = embarazos (y) x 9%2028.pdf).
% de embarazos que se prolongan ms de 41 semanas. Nota: Presuncin = 0,05 x embarazos.

30+25. Tratamiento de hemorragia Todos los partos, incluidos los mortinatos, donde se Indicador: Incidencia de casos de hemorragia posparto.
posparto (extraccin presente una hemorragia posparto, lo que se calcula de Source(s): Dolea C, AbouZahr C, Stein C. Global burden of maternal haemorrhage in the year 2000.
manual de la placenta y/o la siguiente manera: Evidencia e Informacin para Polticas. Ginebra: OMS, 2003 (disponible en: http://www.who.int/
intervenciones quirrgicas Necesidad de manejo de hemorragia posparto (y) = healthinfo/statistics/bod_maternalhaemorrhage.pdf).
y/u agentes oxitotxicos) mujeres en edad reproductiva (y) x incidencia de casos
de hemorragia posparto (por cada 1000 mujeres de entre
15 y 49 aos de edad).

ATENCIN POSNATAL
31-34 y 36-38. Atencin posnatal Todos los nacimientos (incluidos los mortinatos), 4
preventiva contactos.

35. Deteccin y tratamiento de Todos los casos de sepsis puerperal, lo que se calcula Indicador: Incidencia de casos de sepsis puerperal.
sepsis puerperal (SP) de la siguiente manera: Fuente(s): Dolea C, AbouZahr C, Stein C. Global burden of maternal sepsis in the year 2000.
Necesidad de deteccin y tratamiento de sepsis puer- Evidencia e Informacin sobre Polticas. Ginebra: OMS, 2003 (disponible en: http://www.who.int/
peral (y) = mujeres en edad reproductiva (y) x incidencia healthinfo/statistics/bod_maternalsepsis.pdf).
de casos de sepsis puerperal por cada 1000 mujeres en
edad reproductiva.

39. Reanimacin neonatal con Todos los recin nacidos que requieran reanimacin, lo Indicador: % de recin nacidos que requieren reanimacin.
bolsa y mascarilla que se calcula de la siguiente manera: Fuente(s): Modelo OneHealth: Presunciones de tratamiento de intervenciones, 2013 (disponible en:
Necesidad de reanimacin neonatal (y) = nacidos vivos http://futuresinstitute.org/Download/Spectrum/Manuals/Intervention%20Assumptions%202013%20
(y) x 0,01. 9%2028.pdf).
Nota: alrededor del 1% de los recin nacidos requieren reanimacin

40. Atencin de madre canguro Todos los recin nacidos con bajo peso al nacer, lo que Indicador: % de recin nacidos con bajo peso al nacer.
se calcula de la siguiente manera: Fuente(s): UNICEF y OMS. Bajo peso al nacer: estimaciones nacionales, regionales y mundiales.
Necesidad de atencin de madre canguro (y) = nacidos Nueva York: UNICEF, 2004 (disponible en: http://www.unicef.org/publications/files/low_birthweight_
vivos (y) x % de recin nacidos con bajo peso al nacer. from_EY.pdf).

41. Complemento alimenticio Todos los nacimientos prematuros (incluidos los mortina- Indicadores: % de nacimientos prematuros.
adicional para bebs tos), lo que se calcula de la siguiente manera: Fuente(s): Healthy Newborn Network. Indicadores y datos mundiales y nacionales sobre salud
prematuros y pequeos Necesidad de complemento alimenticio adicional (y) = neonatal (disponible en: http://www.healthynewbornnetwork.org/resource/database-glo-
todos los nacimientos, incluidos los mortinatos (y) x tasa bal-and-national-newborn-health-data-and-indicators).
de nacimientos prematuros.

42. Tratamiento de recin Todos los recin nacidos con ictericia, lo que se calcula Indicador: % de recin nacidos con ictericia.
nacidos con ictericia de la siguiente manera: Fuente(s): Teune MJ, Bakhuizen S, Gyam Bannerman C, y otros. A systematic review of severe
Necesidad de tratamiento de ictericia (y) = nacidos vivos morbidity in infants born late preterm. Am J Obstet Gynecol 2011; 205:374.e1-9.
(y) x % de recin nacidos con ictericia que requieren Nota: Presuncin uniforme. Suma de la incidencia en recin nacidos prematuros tardos
fototerapia. (1245/26,252) y recin nacidos a trmino (2033/150,700).

43. Iniciacin de tratamiento Todos los nacimientos, incluidos los mortinatos (salvo Indicador: % de recin nacidos, hijos de mujeres VIH positivas, que recibieron tratamiento
antirretroviral profilctico que se hayan realizado 4 visitas prenatales) en mujeres antirretroviral profilctico.
para bebs expuestos al VIH VIH positivas, lo que se calcula de la siguiente manera: Fuente(s): Divisin de Estadstica de las Naciones Unidas. Sitio oficial de las Naciones Unidas
Necesidad de tratamiento antirretroviral profilctico para obtener informacin sobre indicadores de ODM (disponible en: http://mdgs.un.org/unsd/
(y) = todos los nacimientos, incluidos los mortinatos mdg/Default.aspx); AIDSinfo de ONUSIDA (disponible en: http://www.unaids.org/en/dataanalysis/
(y) x (1 - % de casos con 4 visitas prenatales) x % de datatools/aidsinfo/).
adultos VIH positivos.

44. Supuesto tratamiento Todos los recin nacidos en riesgo de contraer infec- Indicador: Incidencia de casos de infecciones bacterianas en recin nacidos.
antibitico para recin ciones bacterianas, lo que se calcula de la siguiente Fuente(s): Singh S, Darroch JE, Ashford LS. Adding it up: the need for and cost of maternal
nacidos en riesgo de manera: and newborn care estimates for 2012. Instituto Guttmacher, 2013 (disponible en:
contraer infecciones Necesidad de supuesto tratamiento antibitico (y) = http://www.guttmacher.org/pubs/AIU-MNH-2012-estimates.pdf).
bacterianas nacidos vivos (y) x incidencia de casos de infecciones
bacterianas en recin nacidos. Nota: Presuncin uniforme del 20%.

45. Agentes tensoactivos para Todos los nacimientos prematuros (incluidos los mortina- Indicador: % de nacimientos prematuros.
prevenir el sndrome de tos), lo que se calcula de la siguiente manera: Source(s): UNICEF y OMS. Estimaciones nacionales, regionales y mundiales. Nueva York: UNICEF,
dificultad respiratoria en Necesidad de agentes tensoactivos (y) = nacidos vivos 2004 (disponible en: http://www.unicef.org/publications/files/low_birthweight_from_EY.pdf).
recin nacidos prematuros (y) x tasa de nacimientos prematuros.

46. Presin positiva continua Todos los recin nacidos con sndrome de dificultad res- Indicador: Incidencia de casos de sndrome de dificultad respiratoria en recin nacidos.
en la va area (CPAP) para piratoria, lo que se calcula de la siguiente manera: Fuente(s): Rodriguez RJ, Martin RJ, Fanaroff AA. Respiratory distress syndrome and its
el tratamiento de recin Necesidad de agentes tensoactivos (y) = nacidos vivos management Chapter 19. In Fanaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine: diseases of
nacidos con sndrome de (y) x incidencia de casos de sndrome de dificultad res- the fetus and infant. St Louis: Mosby, 2010. (disponible en http://www.thoracic.org/education/
dificultad respiratoria (SDR) piratoria en recin nacidos. breathing-in-america/resources/chapter-19-respiratory-distress-syndr.pdf).
Nota: Presuncin uniforme del 1%

62 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


Notas finales

1
Leap, N. Woman-centered or women-centered care: does it matter? British Journal of Midwifery, Vol. 17, Nmero 1, 8 de enero de 2008, pp. 12-16.

2
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Midwives are key to a healthy and safe pregnancy and childbirth. 2014. Disponible en: http://unfpa.org/
public/home/pid/16021.

3
OMS, UNFPA, UNICEF, Banco Mundial. Tendencias en la mortalidad materna: 1990 a 2013. Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 2014.

4
Alianza para la Salud de la Madre, del Recin Nacido y del Nio. 2011. Una revisin mundial de las intervenciones clave relacionadas con la salud re-
productiva, materna, neonatal e infantil (SRMNI). Ginebra, Suiza: PMNCH. Disponible en: http://www.who.int/pmnch/knowledge/publications/201112_
essential_interventions/en/

5
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Midwives are key to a healthy and safe pregnancy and childbirth. 2014. Disponible en: http://unfpa.org/
public/home/pid/16021.

6
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Confederacin Internacional de Matronas (ICM), Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El
Estado de las Parteras 2014: Hacia el acceso universal a la salud. Un derecho de la mujer. Nueva York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
2014.

7
Ibid., p. 2. Fuentes originales: 1) Niveles de mortalidad infantil: Nmero de muertes (miles) Datos por pases. :Disponible en: http://apps.who.int/gho/
data/node.main.ChildMort-1?lang=en. 2) Instituto Guttmacher, tabulaciones especiales de datos sobre la base de: Singh S, Darroch JE and Ashford LS.
Adding it up: The need for and cost of maternal and newborn careestimates for 2012. Nueva York: Instituto Guttmacher, 2013. Disponible Disponible
en: http://www.guttmacher.org/pubs/AIUMNH-2012-estimates.pdf. 3) Cousens S, Blencowe H, Stanton C, y otros. National, regional, and worldwide
estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: A systematic analysis. Lancet 2011; 377:131930. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/21496917. 4) OMS, UNFPA, UNICEF, Banco Mundial. Tendencias en la mortalidad materna: 1990 a 2013. Ginebra: Organizacin Mundial
de la Salud, 2014. 5) Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas. Perspectivas de poblacin mundial, revisin 2012. Nueva York: Naciones Unidas,
2012. Disponible en: http://esa.un.org/wpp/.

8
Ibid., p. 2. Fuente original: Alianza Mundial en pro del Personal y Organizacin Mundial de la Salud. A universal truth: No health without a workforce.
Reporte del Tercer Foro Mundial sobre Recursos Humanos para la Salud. 2013. Disponible en: http://www.who.int/workforcealliance/forum/2013/3g-
flatestnews/en/.

9
Ibid., p. 48.

10
Alianza para la Salud de la Madre, del Recin Nacido y del Nio y OMS. Orientacin poltica para la implementacin de las intervenciones esencial-
es de salud reproductiva, materna, neonatal e infantil (SRMNI): un compendio poltico multisectorial para SRMNI. Organizacin Mundial de la Salud.
Ginebra, 2014. Disponible en: http://www.who.int/pmnch/knowledge/publications/policy_compendium.pdf.

11
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Confederacin Internacional de Matronas (ICM), Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El
Estado de las Parteras 2014: Hacia el acceso universal a la salud. Un derecho de la mujer. Nueva York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
2014, p. 6.

12
Ibid., p. 6.

13
Ibid., p. 5-7.

14
Ibid., p. 8.

15
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Confederacin Internacional de Matronas (ICM), Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El
Estado de las Parteras 2014: Hacia el acceso universal a la salud. Un derecho de la mujer. Nueva York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
2014, p. 9.

16
Ibid., p. 8.

17
Ibid., p. 14.

18
Windau-Melmer, T. Advocacy Approaches to Promote Midwives and the Profession of Midwifery. Health Policy Project. Septiembre de 2013. Disponi-
ble en: http://www.healthpolicyproject.com/pubs/236_MidwiferyBrief.pdf.

Alianza White Ribbon. Expanding Access to Quality Family Planning Services: Using Evidence-Based Advocacy to Influence Policy Change and Imple-
19

mentation. Ms informacin disponible en: www.whiteribbonalliance.org

20
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Confederacin Internacional de Matronas (ICM), Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El
Estado de las Parteras 2014: Hacia el acceso universal a la salud. Un derecho de la mujer. Nueva York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
2014, p 46.

21
Ibid., p. 14.

22
Ibid., p. 38.

OMS, ICM, Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO). Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant.
23

Declaracin conjunta de la OMS, ICM y FIGO. Ginebra, 2004.

24
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Confederacin Internacional de Matronas (ICM), Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El
Estado de las Parteras 2014: Hacia el acceso universal a la salud. Un derecho de la mujer. Nueva York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
2014, p 18.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 63


25
Ibid., p. 18.

26
Alianza para la Salud de la Madre, del Recin Nacido y del Nio. Deliver Now India. Junio de 2008. Disponible en: http://www.who.int/pmnch/activi-
ties/delivernowindia/en/index2.html.

27
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Confederacin Internacional de Matronas (ICM), Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El
Estado de las Parteras 2014: Hacia el acceso universal a la salud. Un derecho de la mujer. Nueva York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
2014, p 28.

28
Ibid., p. 23.

White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women. Octubre de 2011. Disponible en: http://whiterib-
29

bonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

30
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Confederacin Internacional de Matronas (ICM), Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El
Estado de las Parteras 2014: Hacia el acceso universal a la salud. Un derecho de la mujer. Nueva York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
2014, p 22.

Windau-Melmer, T. Advocacy Approaches to Promote Midwives and the Profession of Midwifery. Health Policy Project. Septiembre de 2013. Dis-
31

ponible en: http://www.healthpolicyproject.com/pubs/236_MidwiferyBrief.pdf.

White Ribbon Alliance. Respectful Maternity Care: The Universal Rights of Childbearing Women. Octubre de 2011. Disponible en: http://whiterib-
32

bonalliance.org/wp-content/uploads/2013/10/Final_RMC_Charter.pdf

Windau-Melmer, T. Advocacy Approaches to Promote Midwives and the Profession of Midwifery. Health Policy Project. Septiembre de 2013. Dis-
33

ponible en: http://www.healthpolicyproject.com/pubs/236_MidwiferyBrief.pdf.

34
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Confederacin Internacional de Matronas (ICM), Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El
Estado de las Parteras 2014: Hacia el acceso universal a la salud. Un derecho de la mujer. Nueva York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
2014, p. 26.

35
Ibid., p. 26.

36
Jhpiego. Increase in Skilled Midwives in Afghanistan Leads to More Women Surviving Childbirth. 2011. Disponible en: http://www.jhpiego.org/con-
tent/increase-skilled-midwives-afghanistan-leads-more-women-surviving-childbirth.

37
Confederacin Internacional de Matronas. Afghanistan Moving Forward with Midwifery Education. 2014. Disponible en: http://www.internationalmid-
wives.org/news/?nid=134.

38
USAID Health Policy Initiative. Promoting Accountability for Safe Motherhood: The Alianza White Ribbons Social Watch Approach. Septiembre de
2010. Disponible en: http://www.healthpolicyinitiative.com/Publications/Documents/1282_1_Social_Watch_WRA_HPI_FINAL_acc.pdf.

39
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Confederacin Internacional de Matronas (ICM), Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El
Estado de las Parteras 2014: Hacia el acceso universal a la salud. Un derecho de la mujer. Nueva York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
2014, p. 27.

40
Ibid., p. 6.

41
Ibid., p. 27.

42
Ibid., p. 27.

43
Ibid., p. 29.

44
Ibid., p. 29.

45
Ibid., p. 29.

46
Ibid., p. 28.

47
Ibid., p. 28.

48
Ipas. Midwives Matter. 2014. Disponible en: http://www.ipas.org/en/Resources/Ipas%20Publications/Midwives-Matter.aspx

49
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Confederacin Internacional de Matronas (ICM), Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El
Estado de las Parteras 2014: Hacia el acceso universal a la salud. Un derecho de la mujer. Nueva York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
2014, p. 31.

50
Ibid., p. 29.

51
Ibid., p. 6.

52
Ibid., p. 30.

64 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 2014


53
Confederacin Internacional de Matronas. Schokland (2008-2012): Strengthening the Midwives Association of Sierra Leone. Disponible en: http://
www.internationalmidwives.org/projects-programmes/projects/strengthening-member-associations-in-sierra-leone.html.

54
Ibid., p. 30.

55
Ibid., p. 31.

56
Ibid., p. 42.

57
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Strategies, tactics and approaches: Conducting and evaluating national civil society advocacy for reproduc-
tive, maternal and child health. 2014. Acceder en: http://apps.who.int/iris/handle/10665/100626.

58
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), Confederacin Internacional de Matronas (ICM), Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El
Estado de las Parteras 2014: Hacia el acceso universal a la salud. Un derecho de la mujer. Nueva York: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
2014, p. 6.

59
Ibid., p. 48.

60
Ibid., p. 5.

61
Ibid., p. 5.

62
Confederacin Internacional de Matronas. The Philosophy and Model of Midwifery Care. 2005. Disponible en: http://www.internationalmidwives.
org/assets/uploads/documents/CoreDocuments/CD2005_001%20ENG%20Philosophy%20and%20Model%20of%20Midwifery%20Care.pdf.

2014 ARGUMENTOS A FAVOR DE LA PARTERA 65

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