INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA

DR. ALFREDO GOYTENDIA CORTEZ

MEDICO PATOLOGO CLINICO
MIEMBRO DE LA AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION ( ABSA)
MIEMBRO DE ASOCIACION DE PATOLOGIA FORENSE ( ASPAF)

1
 BIOSEGURIDAD
2

 Se entiende como Bioseguridad a los mecanismos y

medidas que permiten promover, prevenir y
proteger ante cualquier riesgo la salud del personal
de los servicios forenses y fiscales.

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 SALUD OCUPACIONAL

 Es la encargada de vigilar la repercusión de la

actividad laboral y profesional en el estado de
salud del trabajador
INFECCIONES EN SALA DE
NECROPSIA
 Nivel de Riesgo de los Agentes Patógenos
Grupo de Riesgo Biológico Riesgo de Tratamiento o
Riesgo Propagación Profilaxis

1 Poco probable que cause No Innecesario

enfermedad

2 Puede causar una enfermedad y Poco probable Posible

constituir un peligro para los Generalmente
trabajadores

3 Puede causar una enfermedad Probable Posible

grave y constituir un serio peligro Generalmente
para los trabajadores

4 Provocan una enfermedad grave Elevado No conocido en la

y constituyen un serio peligro Actualidad
para los trabajadores

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 ENFERMEDADES DE NOTIFICACION
OBLIGATORIA

Poliomielitis Fiebre del nilo Occidental

Viruela Dengue
Influenza nuevo subtipos Enf. Meningococica
SARS Sarampion -rubeola
Colera Malaria
Peste Neumonica Rabia
Fiebre Amarilla
Fiebres Hemorragicas
Virales
MENINGITIS BACTERIANA
MICROSCOPIA ELECTRONICA DE BARRIDO
PSEUDOMONA AEROGINOSA
 INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA
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 Morgues
 Divisiones Medico Legales
 Laboratorios
 Consultorios Médicos y Dentales
 Almacenes de Evidencias
 Archivos de Documentos
 Oficinas

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 INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA
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 Exposición a Agentes Biológicos

 Exposición a Agentes Tóxicos.
 Exposición a Radiaciones Ionizantes.
 Exposición a Radiaciones Eléctricos
 Exposición a Agentes Disergonomicos
 Exposición a Agentes Cancerígenos
 Exposición a Agentes Psicológico
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 Exposición a Agentes Biológicos
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 Levantamiento de Cadáveres
 Necropsia de Ley
 Toma y procesamiento de evidencias , muestras y tejidos a los
cadáveres.
 Procesamiento de evidencias en los Laboratorios y servicios
especializados
 Recepción de Evidencias : como las muestras y tejidos
biológicos de alto riesgo de contaminación biológica
provenientes de Divisiones Medico Legales , sin las medidas
de Bioseguridad de Embalaje - Transporte
 Exposición permanente de :Tuberculosis Multidrogo
Resistente, el virus del VIH, Hepatitis B y C , Virus de la
Rabia, Virus de la Influenza H1N1, Virus Hemorrágicos
altamente letales y Hongos.
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LEVANTAMINETO Y
EXHUMACIONES

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 INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA

15 06/11/13
 INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA

16 "Escena del Delito"

ENVIO Y RECEPCION DE
MUESTRAS

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INFECCIONES EN SALA DE
NECROPSIA
 Exposición a Agentes Biológicos
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SALA DE NECROSIA
 CONTROL MICROBIOLOGICO EN MORGUE CENTRAL DE LIMA 2010

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 CONTROL MICROBIOLOGICO EN
28 MORGUE CENTRAL DE LIMA 2012

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Pirámide de Riesgo del personal en IML
30 06/11/13
31 06/11/13
Fuente: Informe Operacional MINSA y Otras Instituciones.
Fecha: 31-Enero-2013 / AMHE.
 Casos nuevos de TBp FP según Regiones
de Salud - MINSA, Perú 2012

Fuente: Informe Operacional MINSA.

Fecha: 31-Enero-2013 / AMHE. * Información preliminar año 2012
 Exposición a Agentes Biológicos
36

 los patógenos se pueden transmitir por varias rutas.

 Las más importantes son inoculación
 PUNZO CORTANTES (VIRUS-BACTERIAS)
 ROPA DE CADAVERES (VIRUS)
 SALPICADURA SOBRE MUCOSAS (VIRUS)
 INHALACIÓN DE AEROSOLES (TBC)

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 Exposición a Agentes Biológicos
37

 las conclusiones que ha llegado el Ministerio de Salud en Enero

del 2009 es lo siguiente

 “El instituto de Medicina Legal, presenta un Nivel de Riesgo

Importante por exposición de sus trabajadores a factores de
riesgos ocupacionales químicos, físicos, ergonómicos,
psicosociaLes y principalmente biológicos, como el VIH, hepatitis
B, sífilis, Citomegalovirus, Micobacterium Tuberculosos, Y
salmonella Typhi

 “ visita de Asistencia Técnica al instituto de Medicina legal “

Oficio Nº 329-2009/DG/DIGESA

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38

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 TUBERCULOSIS
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 En la mayoría de países encontrar una tuberculosis les parece

inusual, tanto que en una Morgue de un Hospital en Irlanda
en 14 años se encontró 15 casos de TBC, diagnosticados
sobre 4930 necropsias.
 Se debe extremar las medidas de bioseguridad en países
como la India o Perú, donde es alta la incidencia y
prevalencía de TBC-Multidrogo Resistente.
 Hay mayor probabilidad de contraer TBC por el aerosol
durante la utilización de la sierra metálica
 Estando 10 minutos en sala de necropsias sin medidas de
protección puede adquirir la tuberculosis.

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42 06/11/13
 LABORATORIOS FORENSES EN IML
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 BIOLOGIA FORENSE
 PATOLOGIA FORENSE
 ANTROPOLOGIA FORENSE
 TOXICOLOGIA FORENSE
 PATOLOGIA CLINICA
 BIOLOGIA MOLECULAR Y GENETICA
 LABORATORIO DE CRIMINALISTICA
 LABORATORIO DE MEDIO AMBIENTE

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 Exposición a Agentes Biológicos
 Si el paciente era portador de un microorganismo
del grupo 4 (RABIA)
 Debe evitarse la autopsia salvo que sea
absolutamente necesaria, en cuyo caso debe
realizarse donde se puedan cumplir los requisitos
exigibles a un nivel de contención 4

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COMO MEJORAR EN
BIOSEGURIDAD
 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
 Inmunización:
 Deben ponerse a disposición de los trabajadores vacunas
contra el Tétano y Hepatitis B, informándoles de las ventajas e
inconvenientes de la vacunación.
 Examenes Ocupacionales
 Lavado de manos
 Antes y después de cada necropsia, el personal deberá
quitarse los guantes , lavarse la manos y luego quitarse la
ropa de trabajo y equipos de protección.

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PRINCIPALES MEDIDAS DE
PREVENCION
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO
 VACUNACION BCG
 CONTROL DE CONTACTOS
 QUIMIOPROFILAXIS
 EDUCACION PARA LA SALUD RESPRATORIA
 RESPIRADORES N 95

Cuerpo

Barra Metálica de ajuste

Elástico
 Respiradores versus Mascarillas

PARA NO CONTAGIARSE PARA NO CONTAGIAR

PRINCIPALES MEDIDAS DE
PREVENCION
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO
 VACUNACION BCG
 CONTROL DE CONTACTOS
 QUIMIOPROFILAXIS
 EDUCACION PARA LA SALUD RESPRATORIA
 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
 Equipos de protección personal: Guantes
 Actualmente no existe guantes específicos para
riesgo biológico, pero son aceptable los de látex,
nitrilo, PVC, neopreno,
 La destreza necesaria en la autopsia , impide que se
pueden utilizar guantes de protección a pinchazos.
La recomendación es utilizar doble guante, guante
de protección para agente biológico y guante de
protección anti corte

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06/11/13 65
 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
 Equipos de protección personal: Guantes
 Una opción es intercalar guantes de material anticorte, entre
dos guantes de protección de riego biológico
 Si no es posible usar doble guante.
 Equipos de protección personal: Gafas
 Protección ocular debe ser hermética, con gafas con monturas
adaptable al rostro, que se ajusta adecuadamente a la cara
del usuario. Sujeción por bandas elásticas.
 El capuz protege la cabeza entera frente a salpicaduras,
capucha con visor y envuelve la cabeza hasta el pecho.

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06/11/13 68
 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
 Equipos de protección personal: protectores
respiratorios
 Deben ser tipo N95 ( con una eficacia de retención
del 95 % de partículas, pero los que Mayor
protección dan son los filtros HEPA que dan en 99.99
% de retención de partículas de 0.3 mm de diámetro.
 No deben utilizarse mas de una semana y guardarlos
en bolsa hermética .

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 Principales estrategias de control de Infecciones TB

PRIORIDAD TIPO DE MEDIDA OBJETIVO

Control Reducir la exposición del trabajador y

PRIMERA
Administrativo pacientes al Mycobacterium tuberculosis

Reducen la concentración de las

SEGUNDA Control Ambiental
partículas infectantes

Brinda mayor protección personal,

Protección
TERCERA siempre y cuando se hayan
Respiratoria
implementado las primeras dos medidas
 COMO SE DETECTA LA INFECCION TUBERCULOSA
Diagnóstico: PPD
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1. Mediante el examen de Tuberculina o PPD (Derivado Proteico Purificado)

2. Es el método estándar para identificar personas con Infección TB Latente.
3. El PPD se aplica en forma de inyección EN LA PIEL del antebrazo izquierdo
4. El PPD es positivo si se forma un NODULO mayor a 10 mm en el
5. lugar de inyección
6. El PPD positivo indica INFECCION y NO Enfermedad TB
 MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
 Disminución de la formación de aerosoles:
 Una de las principales fuentes de aerosoles durante la
autopsia es la utilización de sierras automáticas
 Otras medidas a tener en cuenta, son la evisceración o la
manipulación y lavado de órganos con especial precaución,
evitar la utilización de agua a presión, o cubrir la cabeza con
una bolsa de plástico transparente, cuando se abre el cráneo
con la sierra para extraer el cerebro.

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 Manejo de Residuos

 Generación
 Segregación
 Almacenamiento primario / intermedio
 Transporte (interno)
 Almacenamiento final
 Transporte (Externo)
 Disposición final

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 Clasificación de los residuos
 Residuos Comunes
Envolturas Plásticas
Cartón
Papel
 Residuos Biocontaminados
De Laboratorio
De Anatomia Patologica
De Sangre
De Sala de Morgue y Consultorios
 Residuos Punzo Cortantes
Jeringas
Bisturís
Frascos De Vidrio

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 RESIDUOS COMUNES

 BOLSAS NEGRAS
 Oficinas Administrativas
 Archivos de Documentos
 Mesa de Partes
 Recepción
 Consultorios
 Comedores

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 Residuos Biocontaminados

 BOLSAS ROJAS
 Sala de Autopsias
 Laboratorios
 Consultorios Médicos

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78 06/11/13
79 06/11/13
80 06/11/13
 Conclusiones
 Los procedimientos en Sala de necropsia deben lograr un nivel
aceptable de riesgo, se debe normar procedimientos y manuales.
 Seguir recomendaciones del Comité de Bioseguridad

 Un correcto diseño de las instalaciones, que tenga en cuenta la prevención

de riesgos, es la forma más económica y eficaz de implantar la mayor
parte de las medidas técnicas.

 Entre estas medidas se pueden destacar la dotación a las salas de

autopsias de suelos antideslizantes, drenajes, superficies resistentes de
fácil limpieza y desinfección, presión negativa y sistemas de extracción de
aire con filtros HEPA, salas intermedias de acceso, mesas regulables en
altura, sierras con sistemas de aspiración, equipos adecuados, etc.

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Dr. Alfredo Goytendia Cortez
GRACIAS
American Biological Safety Association ( ABSA)
erick_goytendia@hotmail.com
994-603903 (RPC)