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Formato de Solicitud de Residencias Profesionales

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DIVISIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES

SOLICITUD DE RESIDENCIAS PROFESIONALES

Datos del Instituto:

Nombre:
Municipio:   Estado:  
Datos de la empresa donde se desarrolla la Residencia Profesional
Nombre:
(
Giro: Industrial: ( ) Servicios: Otro: ( ) Especifique:  
)
Sector: Público ( ) Privado ( ) RFC:
Domicilio:
Calle: Número:  
Código
Colonia:  
Postal:
Ciudad: Estado:  
Teléfono: Fax:  
Misión de la empresa:

Nombre del titular de la

empresa: Puesto:  
Nombre del Asesor
Externo: Puesto:  
 
Nombre de la persona quien
 
firma el acuerdo de trabajo
 
Estudiante-Escuela-Empresa:
  Puesto:  

Datos personales del Residente        

Nombre:
Carrera: Número de Control:  
Núm
Calle: .  
Domicilio:
Colonia
:
Ciudad: Teléfono (casa):
Celular:
E-mail:

Marque con una "x" la opción de Seguridad Social que utilizas:

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IMSS ( ) ISSSTE ( ) Otro: ( )

Especifique:  
Número de Seguridad social:  

Datos de la Carrera del Residente

Nombre de la
carrera:  
Nombre del Jefe de la División de Estudios
Profesionales:
Nombre del Coordinador de la
Carrera:

Datos del proyecto a desarrollar durante la Residencia Profesional

Nombre del
proyecto:
Marque con una "x" la opción elegida:
Banco de Propuesta Trabajado
     
Proyectos propia r

Tiempo de la residencia:   Número de Residentes  

*Colocar el tiempo que durará la residencia *Colocar la cantidad de residentes

 
Firma del Estudiante

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