ESTRATEGIA DE USO

RACIONAL DE
ANTIMICROBIANOS
HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO
 PLAN DE PROGRAMA Y CONTROL DE ANTIMICROBIANOS HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO (PROA)

1. INTRODUCCIÓN:

Los antimicrobianos (ATM) son fármacos encargados de reducir la morbimortalidad

comparado con otros grupos de fármacos,utilizados tanto en el ámbito hospitalario
como ambulatorio, siendo uno de los mayores avances de la medicina.

Sin embargo, el uso irracional de los antimicrobianos ha llevado que los

microorganismos pierdan con el tiempo sensibilidad natural a estos agentes a través
de diferentes mecanismos de resistencia volviéndose un problema para la salud
pública e incluso siendo hoy en día una amenaza global. Según la OMS para el año
2050 un aproximado de 10 000 000 millones de muertes serán atribuidas a la
resistencia antimicrobiana.

Si bien se han identificado multiples factores que contribuyen a esta sin embargo el
común denominador es la exposición a los antimicrobianos de manera irracional y
muchas veces inecesarias se sabe hoy en dia que aproximadamente que el 50% de
las prescripciones son incesarias o inadecuadas lo que a llevando a cabo no solo el
aumento de la resistencia selectiva a diferentes antimicrobianos si no también
aumentado efectos adversos e incrementando recursos hospitalarios es por ello que
organismos a nivel mundial han generado estrategias para combatir esta, integrando
no sólo el ámbito de salud humana sino relacionado con el ecosistema y salud animal.1

Por lo que en la 68ª Asamblea Mundial de la Salud se adoptó el Plan de Acción

Mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos, e instó 5 objetivos estratégicos:
1. Mejorar la concienciación y la comprensión con respecto a la resistencia a los
antimicrobianos a través de una comunicación, educación y formación
efectivas.
2. Reforzar los conocimientos y la base científica a través de la vigilancia y la
investigación.
3. Reducir la incidencia de las infecciones con medidas eficaces de saneamiento,
higiene y prevención de la infección.
4. Utilizar de forma óptima los medicamentos antimicrobianos en la salud humana
y animal.
5. Preparar argumentos económicos a favor de una inversión sostenible que
tenga en cuenta las necesidades de todos los países, y aumentar la inversión
 en nuevos medicamentos, medios de diagnóstico, vacunas y otras
intervenciones.

En el 2015, la Organización Panamericana de la Salud, genera el Plan sobre

resistencia a los antimicrobianos y su aplicación a las condiciones propias de cada
país involucrado, asignando recursos necesarios para la implementación de estos
planes y generando estrategias de control en el uso adecuado de antimicrobianos.(2,3)

Siendo the antimicrobial stewardship uno de las planes que se fueron instaurando a
nivel mundial. En latinoamerica, llamado programa de uso racional de antimicrobianos
(PROA) es un conjunto de acciones intradisciplinarias que se encarga de medir,
evaluar y vigilar el uso adecuado de los ATM para reducir los efectos adversos, dias
de hospitalizacion y asi reducir la resistencia antimicrobiana y los costos que esto
conlleva.

En el Perú, a partir del año 2019, se crea el Plan para enfrentar la resistencia a los
antimicrobianos, con el enfoque de "Una Salud" siguiendo los lineamientos
establecidos en el Plan de Acción Mundial, aprobado por la Asamblea Mundial de la
Salud, y que consta de un Plan Estratégico 2019-2021, un Plan Operativo y
Presupuestal 2019-2020, y un Plan de Seguimiento y Evaluación. Aprobandose un
Norma técnica para la aplicación de PROA a nivel hospitalario a nivel nacional.

2. FINALIDAD:

Racionalizar la prescripción del uso de ATM a traves del programa para generar una
estrategia de mejora continua en la toma de decisiones con respecto a la utilizacion de
ATM contemplando de manera global el uso apropiado de estos, con una reducción de
la morbimortalidad, resistencia antimicrobiana y los costos inadecuados que esto
acarrea.

3. OBJETIVOS:

3.1 OBJETIVO GENERAL:

  Establecer el uso adecuado de los antimicrobianos por medio del Programa de
optimización de antimicrobianos (PROA) en el Hospital Regional Docente de
Trujillo.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Impulsar un adecuado tratamiento antimicrobiano empirico basado en guias de

practica clinica, para reducir prescripciones inadecuadas, que conllevan a un
impacto negativo sobre la flora microbiana del hospital.

 Ajustar la dosificación del antimicrobiano según las propiedades

farmacologicas para un tratamiento costoefectivo.

 Suspender de manera precoz el tratamiento antimicrobiano en caso no se

demuestre patología infecciosa.

 Mejorar los resultados clinicos y evitar efectos adversos, así como tratamientos
innecesariamente prolongados.
 Evitar gastos innecesarios en la atención sanitaria.

4. AMBITO DE APLICACIÓN:

Los alcaces del presente programa se aplicaran paulatinamente en las areas de

hospitalización de los servicios de medicina y subespecialidades, cirugia y
subespecialidades, ginecoobstetricia y el servicio de emergencia y desastres del
Hospital Regional Docente de Trujillo.

5. BASE LEGAL:

Ley Nº 16842 Ley general de salud.

Decreto legislativo Nº 559 Ley del trabajo médico y su reglamento.

Ley N° 29459, Ley de los Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y

Productos Sanitarios.

Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de Organización

y Funciones del Ministerio de Salud, y modificatorias.
Resolución Ministerial N° 1240-2004/MINSA, que aprueba el Documento
Técnico: Política Nacional de Medicamentos.

Resolución Ministerial N° 168-2015/MINSA que aprueba el Documento Técnico:

“Lineamientos para la Vigilancia Prevención y Control de las Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud”.

Resolución Ministerial N° 753-2004/MINSA, que aprueba la NTS N° 020-

MINSA/DIGSP-V.01 “Norma Técnica de Prevención y Control de Infecciones
Intrahospitalarias”.

Resolución Ministerial N° 523-2007/MINSA, aprueba la Guía Técnica para la

evaluación interna de la vigilancia, prevención y control de infecciones
intrahospitalarias.

Decreto Supremo N° 010-2019/SA, que aprueba el Plan Multisectorial para

enfrentar la Resistencia a los Antimicrobianos 2019 – 2021 y la creación de la
Comisión Multisectorial de naturaleza permanente, dependiente del Ministerio de
Salud (MINSA).

Resolución ministerial Nº 170/2022 MINSA que aprueba la Norma técnica de

salud para la implementación del programa de optimización del uso de
antimicrobianos de uso hospitalario NTS Nº184 MINSA/DIGEMID 2022.

6. DEFINICIONES

6.1 RESPONSABILIDADES:

1. Comité de optimización de antimicrobianos (COAM):

Supervisa y coordina la implementación y revisión del PROA con un
enfoque sistemático para optimizar el uso de antimicrobianos además de
la vigilancia según resultados evaluados periódicamente.
2. Medico infectologo
Evalua oportunamente a los pacientes en tratamiento antimicrobiano
seleccionados.
 Participa en las actividades académicas relacionadas con el uso correcto
de los antimicrobianos
3. Personal médico
 Considerar los lineamientos establecidos en el presente documento al
momento de decidir la terapia antimicrobiana.
4. Personal de laboratorio de microbiología
 Contribuir con el reporte oportuno de los cultivos

5. Personal de enfermería y de farmacia

 Cumplir con lo establecido en el presente documento

7. DESCRIPCION DE POLITICAS:

Se han seleccionado aquellas estrategias que se consideran prioritarias y factibles de

aplicar el PROA en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Siendo estas:

7.1 Monitoreo prospectivo de uso de antimicrobianos:

Es un método eficaz para optimizar el uso de antimicrobianos, con efectos más

duraderos comparado con otras estrategias.

El monitoreo es realizado por un especialista en enfermedades infecciosas con

interacción directa y retro-alimentación al prescriptor.

Para efectos de vigilancia, se han seleccionado los siguientes antimicrobianos para el

El manejo de las infecciones nosocomiales requiere la solicitud previa de cultivos
antes de iniciar un esquema empírico para ajustar los tratamientos o para descartar
una infección.

 CEFALOSPORINAS DE 4G (cefepime) y 5G (ceftobiprole, ceftarolina)

 QUINOLONAS: ciprofloxacino (EV)
 GLICOPEPTIDOS: Vancomicina, teicoplamina
 GLICILCICLINAS: Tigeciclina
 OXAZOLIDIONAS: Linezolid, Tidezolid
 CARBAPENENS: Meropenem, Imipenem/cilastatina, Ertapenem
 BETALACTAMICO + INHIBIDOR: Ampicilina + Sulbactam,
Piperacilina/Tazobactam,ceftolozano/tazobactam,ceftazidina/avibactam
, Meropenem/ Varboractam
 MONOBACTAM : Aztreonam
 RIFAMICINAS: rifampicia, rifaximina
  POLIMIXINAS B: colistina
 Fosfomicina (VO y EV)
 POLIENOS: Anfotericina (ABD, ABC, ABL)
 EQUINOCANDINAS: Anidulafungina, Caspafungina, Micafungina
 AZOLES: Fluconazol (EV),Voriconazol, Isavuconazol, Posaconazol,
Ketoconazol
 Antivirales: Aciclovir (EV), Valganciclovir (EV), Ganciclovir.
 Agentes Antivirales Coronavirus: Remdesivir, Tocilizumab, Sotriovimab

7.2 Implementacion:
PROGRAMA DE OPTIMIZACIÓN DE ANTIMICROBIANOS –
PROA.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

DEFINICION: Visto bueno por personal del Programa de Optimización de Uso de Antimicrobianos (PROA) para la
prescripción de antibióticos, antifúngicos y/o antivirales incluídos en el Petitorio Farmacológico
OBJETIVO: Optimizar la prescripción adecuada de un antimicrobiano en el Hospital
N° Paso Descripción de Acciones Responsable

1 Paciente es evaluado y presenta síndrome infeccioso (*), requiriendo Médico tratante

antibióticoterapia
2 Médico tratante solicita evaluación por médico del Programa de Optimización de Medico tratante
Uso de Antimicrobianos llenando hoja de solicitud e interconsulta hasta las 11
am.
3 Medico infectologo hace recepción del formato, evalua a paciente y revisa Medico infectologo
historia clínica. Posteriormente responde formato, según sea el caso:
autorizando , cambiando o suspendiendo terapia antimicrobiana
4 Medico tratante recibe la interconsulta asi como formato de autorización y Medico tratante
realiza la receta de antimicrobiano de forma diaria

La receta es llevada junto con la copia del formato (blanca)a farmacia Técnico del servicio
5

Q.F de turno o quien delegue, asignado al PROA verifica que los datos estén Químico
6 adecuadamente llenados y completos, caso contrario se regresa a servicio de farmacéutico del
origen. Recepción hasta las 12 pm PROA
El medicamento es despacho de farmacia. Tecnico recibe medicamente Quimico
7
dispensado por farmacia farmaceutocico del
PROA
En caso el formato no sea aprobado, se coordina con medico tratante Medico tratante, medico
8
medicamento alternos. Si el caso lo amerita se llevara a cabo una discusión infectologo y
clínica para llegar a un consenso. especialidades a
fines si se
requiere.
El formato contara con tres copias: Una de ellas (blanca) se quedara para registro Medico infectologo,
9
de farmacia, la segunda para la historia clínica del paciente y la tercera será Quimico
archivada para el PROA. farmaceutico,
medico tratante
10 Médico del PROA evalua el curso clínico del paciente a los 3,7 y 14 dias con la Médico infectólogo
posibilidad de terapia secuencial y/o según solicitud del medico tratante

7.3 FLUJO LOS DÍAS DOMINGOS Y FERIADOS.

N° de pasos Descripción de acciones Responsable
1 Evaluacion del paciente Medico tratante
2 Llenado de formato e interconsulta por 24 Medico tratante
horas o los días que dure feriado o
festivos
3 Recepción de la receta y el formato con Farmacia de
las tres copias correspondiente emergencia
4 Verificación y validación de la receta. La Farmacia de
receta quedara en farmacia de emergencia
emergencia hasta el dia siguiente o el
siguiente dia hábil luegos de feriados.
5 Paciente recibe fármaco solicitado por 24 Farmacia de
horas o días que dure los festivos emergencia
6 Medico infectologo recoge los formatos de Medico infectologo
farmacia y acude a la evaluación del
paciente para regularizar prescripción
7 Los pasos siguiente se realizan acorde a
la secuencia anterios planteada

7.4 Actividades educativas

Son parte importante de un programa dirigido a mejorar la prescripción de
antimicrobianos. Por lo que se realizaran actividades educativas, abordando tópicos
relacionados al uso racional de antimicrobianos. Anexo 2

7.5 Implementación de guías de uso de antimicrobianos de patologías

especificas
Se realizan guías basadas en evidencia y utilizando datos de la microbiología y
patrones de resistencia locales puede mejorar la utilización de antimicrobianos.
La implementación de estas guías debe considerar una etapa de retroalimentación.
Estas guías pueden deben ser idealmente locales de acuerdo al mapa microbiológico
del hospital.
Se consideran prioritario la implementación de las siguientes guías:
o Guía de infección urinaria
o Guía de profilaxis antimicrobiana pre-quirúrgica.
o Guía de infección de piel y partes blandas
o Guía de neumonía intrahospitalaria
 o Guía de neumonía asociada a ventilación Mecánica
o Guía de Infección de sitio operatorio
o Guía de diarrea aguda infecciosa
o Guía de sepsis
o Guía de abordaje de tratamiento inicial de antimicrobiano
7.6 Promoción del de-escalamiento de antimicrobianos
El de-escalamiento de la terapia antimicrobiana en base a los resultados de
los cultivos y la eliminación de la terapia combinada redundante resultan en la
disminución de la exposición innecesaria a antimicrobianos.

El de-escalamiento de antibióticos se promoverá teniendo en cuenta las

siguientes medidas:

 Trabajo en equipo con el personal de laboratorio (microbiología),

asegurando una comunicación fluida y efectiva.
 Monitoreo del uso de antimicrobianos bajo vigilancia. Realizarse el
“chequeo del 3ª día”, que consiste en revisar la terapia antimicrobiana
al tercer día, para reconsiderar la idoneidad del esquema.

7.7 Optimización de dosificación y administración de antimicrobianos

Se realiza basada en las características individuales de los pacientes,
organismo causante de la infección, sitio de la infección, características
farmacocinéticas y farmacodinámicas de las drogas.

Se promoverá la optimización de la dosificación y la administración de

antimicrobianos,segun:

 La función renal.
 La función hepática
 Uso de dosis de carga para antimicrobianos concentración
dependiente.
 Administración de infusión prolongada para antimicrobiano tiempo
dependiente.
 Realizar y seguir el monitoreo de concentraciones terapéuticas de
drogas de ser necesario.

7.8 Promoción del cambio precoz de la administración de antimicrobianos
por vía parenteral o vía oral

Permite disminuir las estancias prolongadas y costos de salud.

7.9 Participación activa del laboratorio (microbiología clínica)

 El laboratorio de microbiología es un pila importante juega en optimización
del uso de antimicrobianos, al proveer datos de cultivos y susceptibilidad
para optimizar el manejo antimicrobiano y asistir en el control de
infecciones mediante la vigilancia de organismos resistentes y la
investigación de la epidemiología molecular de brotes.
  Se generará una alerta ante la presencia de patógenos en torrente
sanguíneo y presentación de patógenos multirresistentes en pacientes
hospitalizados a fin de alertar a su médico tratante y médico infectólogo
para tomar las medidas de control de infecciones correspondientes a nivel
individual y colectivo.
 Participación activa en las actividades educativas relacionadas al uso
adecuado de antimicrobianos (toma adecuada de cultivos, correcta
interpretación de cultivos, etc).
 La elaboración del mapa microbiológico y su difusión es prioritaria para la
optimización del manejo de los pacientes y para la optimización del control
y prevención de infecciones.

8. EVALUACIÓN Y MONITOREO
La evaluación y el monitoreo de la información obtenida como consecuencia de la
implementación del presente documento para el uso racional de antimicrobianos
serán evaluadas de manera trimestral en las reuniones del comité de control
infecciones y comité farmacológico y farmacoterapeutico
BIBLIOGRAFIA:

1. Organización Mundial de la Salud. Resistencia a los antimicrobianos

[Internet].
WHO.https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial
-resistance.
2. Programas de optimización de los antimicrobianos en instituciones
sanitarias de los países de ingresos bajos y medianos. Manual práctico
de la OMS [Antimicrobial stewardship programmes in health-care
facilities in low- and middle-income countries. A WHO practical toolkit].
Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020. Licencia: CC BY-
NC-SA 3.0 IGO. 3. OMS. Plan de acción mundial sobre la resistencia a
los antimicrobianos. 2016. https://www.who.int/antimicrobial-
resistance/publications/global-action-plan/es/
3. Ministerio de Salud [MINSA]. DS N°010-2019-SA Aprueban el “Plan
Multisectorial para enfrentar la Resistencia a los Antimicrobianos 2019
- 2021” que como Anexo forma parte integrante del presente Decreto
Supremo. Lima, Perú: 2019. https://
www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/276868-010-2019-sa.
4. Laxminarayan R, Duse A, Wattal C, Zaidi AK, Wertheim HF, Sumpradit N,
Vlieghe E, Hara GL, Gould IM, Goossens H, Greko C, So AD, Bigdeli M,
Tomson G, Woodhouse W, Ombaka E, Peralta AQ, Qamar FN, Mir F,
Kariuki S, Bhutta ZA, Coates A, Bergstrom R, Wright GD, Brown ED, Cars
O. Antibiotic resistance-the need for global solutions. Lancet Infect Dis.
2013 Dec;13(12):1057-98.
5. John JF Jr, Fishman NO. Programmatic role of the infectious diseases
physician in controlling antimicrobial costs in the hospital. Clin Infect
Dis. 1997 Mar;24(3):471-85. Review.
6. Antimicrobial Resistance Empirical and Statistical Evidence-
Base Public Health England. 2016. Disponible
en: https://socialwelfare.bl.uk/subject-areas/services-activity/health-
services/
7. Antibiotic Resistance: Fact Sheet. World Health Organization.
2017; http://www.who.int/mediacentre/factsheets/antibiotic-   
resistance/en/.Consultado el10/11/2017
8. Dellit TH, Owens RC, McGowan JE, et al. Infectious Diseases Society
of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America
guidelines for developing an institutional program to enhance
antimicrobial stewardship. Clinical infectious diseases. 2007;44(2):159-
177.
9. Fridkin S, Baggs J, Fagan R, et al. Vital signs: improving antibiotic use
among hospitalized patients. Morbidity and mortality weekly
report. 2014;63(9):194-200.
 10. Pan American Health Organization.Florida International University.
Recommendations for Implementing Antimicrobial Stewardship
Programs in Latin America and the Caribbean: Manual for Public Health
Decision-Makers. Washington, D.C.: PAHO, FIU; 2018.
https://iris.paho.org/handle/10665.2/49645

ANEXO 1 PLAN DE CAPACITACIONES PARA INICIO DE PROA

VIERNES 23:
TURNO MAÑANA: 10:00-12:00 CAPACITACION SOBRE USO RACIONAL DE
ANTIMICROBIANOS: SERVICIO DE MEDICINA Y SUBESPECIALIDADES
TURNO TARDE: 16:00-18:00 CAPACITACION SOBRE USO RACIONAL DE
ANTIMICROBIANOS: SERVICIO DE CIRUGIA Y SUBESPECIALIDADES
JUEVES 29:
TURNO MAÑANA: 12:00-14:00 CAPACITACION SOBRE USO RACIONAL DE
ANTIMICROBIANOS: SERVICIO DE PEDIATRIA Y GINECOOBSTETRICIA
TURNO TARDE: 16:00-18:00 CAPACITACION SOBRE USO RACIONAL DE
ANTIMICROBIANOS: SERVICIO DE UCI
VIERNES 30:
TURNO MAÑANA: 10:00-12:00 CAPACITACION SOBRE USO RACIONAL DE
ANTIMICROBIANOS: SERVICIO DE EMERGENCIA.
 PROGRAMA DE OPTIMIZACION DE ANTIMICROBIANOS
FORMULARIO PARA LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIMICROBIANOS
“HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO”

Servicio ……………………………………………. Cama ……………………. Historia Clínica N° ……………....Fecha …………/………/…………

Paciente ………………………………………………………………………… ……… Edad……………Sexo M ( ) F ( ) Peso ………… Talla …………

COMORBILIDADES ………………………………………………………………………………………Creatinina sérica:……..mg/ml TFG:………………ml/min/1.73

ATM recibidos recientemente: SI ( ) NO ( ) CUALES

Dx de Infección
IHH SI ( ) NO ( )

MOTIVO DE TRATAMIENTO CRITERIOS DIAGNOSTICOS INFORMACIÓN MICROBIOLOGICA

( ) INICIO DE TTO ( ) CLINICA CULTIVO:

( ) CONTINUAR TTO ( ) HEMOGRAMA ( )SI NO( )

( ) FALTA DE RESPUESTA ( ) EX. DE ORINA UROCULTIVO ( ) AISLAMIENTO

( )RESULTADO MICROBIOLOGICO ( ) HEMOCULTIVO ( ) SI ___________________

( ) PROFILAXIS ( ) GRAM DE___________________________________ ( ) NO

( )OTROS:___________________ ( ) CITOQUIMICO DE: _____________________________ RESISTENCIA:

___________________
CAMBIO: ( ) CULTIVO DE SECRECIÓN:__________________________

Considerar función renal, peso corporal, estado inmunológico, sitio y severidad de infección, susceptibilidad microbiana, uso de vía oral

Antimicrobiano solicitado
Dosis Intervalo Vía Duración
Sello y firma del Médico asistente