HISTORIA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL

William Heberden 1710 - 1801

En 1763 fue uno de los fundadores del “Medical transactions of the Royal College”, foro
donde los miembros del colegio podían reportar sus observaciones. Fue uno de los
primeros en referirse a la “calidad de vida” de sus pacientes.
William Farr 1807 - 1883
Epidemiólogo británico y principal propulsor de las estadísticas en la medicina inglesa
durante el siglo XIX.
FLORENCE NIGHTINGALE (1820 – 1910) - Barrack Hospital, guerra de Crimea (1854).
Ella y sus enfermeras lograron reducir la tasa de mortalidad de los pacientes del 40% a
cifras de un dígito. Después de seis meses de aplicar acciones de mejora en los cuidados
básicos y en la higiene de los hospitales (dieta adecuada, ambiente limpio, material
sanitario) redujo la tasa de mortalidad al 2%.
 Utilizó las estadísticas de mortalidad para cada tipo de patología.
 Estableció lo que podría entenderse como los primeros estándares de la práctica
de enfermería (1860).
1919: AAS, el primer estándar American Association of Surgeons
Los médicos del hospital deben organizarse como un grupo;
Los profesionales deben contar con título y matrícula y demostrar antecedentes de
formación y ética profesional;
Se deben celebrar reuniones por lo menos una vez al mes y revisar todas las HC para
analizar los servicios brindados;
Se deben completar HC exactas de todos los pacientes;
 El hospital debe disponer de instalaciones de diagnóstico y tratamiento, incluyendo
patología, radiología y servicios de laboratorio.
RESULTADOS de 1920
Hospitales evaluados: 692 Hospitales aprobados: 89 (12,9%).
En 1933 se publicó el informe de Roger Irving Lee y Lewis Webster Jones que incluía una
lista de características de acuerdo a las cuales se debía evaluar la calidad de la atención
dispensada por los profesionales y los centros.
 Práctica racional de la medicina, sustentada en las ciencias médicas.
 Énfasis en la prevención.
  Cooperación entre los profesionales de la medicina y el público.
 Trato al individuo como un todo, enfatizando que se debe tratar a la persona
enferma y no a la condición patológica.
 Relación cercana y continua entre el médico y el paciente.
 Coordinación de servicios y utilización de todos los medios necesarios.
1951: Joint Commission on Accreditation of Hospitals (luego Joint Commission on
Accreditation of Healthcare Organizations)
1952, Paul A. Lembcke:
“La evaluación de la calidad debiera ser expresada en términos uniformes y objetivos que
permitan comparaciones significativas entre comunidades, instituciones, grupos y
períodos de tiempo”
En 1965 y 1966 se crean en los EEUU los programas federales de atención a ancianos y
personas sin recursos (MEDICARE Y MEDICAID), se establece que solo los hospitales que
se acrediten por la JCAHO serán reconocidos para la atención de esos pacientes.
La acreditación que era un elementos de prestigio, pasa a ser un elemento crucial para la
financiación y supervivencia económica.
AVEDIS DONABEDIAN
Aporta un análisis de los componentes de la calidad de la atención.
Describió 4 componentes:
 El manejo técnico de la salud y de la enfermedad
 La relación interpersonal entre los proveedores de la atención y de estos con los
usuarios
 Los principios éticos que regulan la ATENCION de salud.
En 1966 establece las dimensiones de estructura, proceso y resultado y sus indicadores
para evaluarla la calidad asistencial, sentando las bases para el futuro desarrollo
metodológico y de investigación.
En este período el énfasis de los estudios de calidad es la mejora de los procesos de
atención y la autoevaluación de los profesionales.
a) Indicadores de estructura. Son todos los atributos materiales y organizacionales
relativamente estables, así como los recursos humanos y financieros disponibles en los
sitios en los que se proporciona atención.
b) Indicadores de proceso. Se refieren a lo que los médicos y proveedores son capaces de
hacer por los pacientes, la interrelación con las actividades de apoyo diagnosticadas
además de las actitudes, habilidades, destreza y técnica con que se llevan a cabo.
c) Los indicadores de resultado. Referidos a la variación de los niveles de salud y a la
satisfacción del paciente por la atención recibida, la cual le otorga una importancia mayor
por la necesidad de satisfacer las expectativas del usuario mediante un servicio de mayor
calidad.
DÉCADAS 70 Y 80
Este periodo es uno de los más fecundos en el desarrollo de la calidad
 Diferencia entre los estándares considerados como deseables para el diagnóstico y
tratamiento y la práctica real (revisión de las historias clínicas, revisión del estado
de salud de los pacientes).
 El interés por los resultados de la atención hizo que se incluyeran, en el estudio de
la calidad de la atención, la opinión de los pacientes sobre el servicio recibido.
 Principio de la década del 80 se caracteriza por una preocupación en la contención
de costos, se crean sistemas de pagos prospectivo por GRD( grupos relacionados
por diagnóstico).
 Se inician estudios sobre la variabilidad de la atención.
 JCAHO establece como requisito para la acreditación la existencia de planes de
calidad integrados a nivel global, y estableció la implantación de los sistemas de
monitorización, como mecanismo para realizar la valoración global de un servicio.
Adaptación de los conceptos y estrategias de la calidad industrial al sector sanitario. En
1987 se publica la primera Norma ISO para la Calidad.