Medicina Interna

de Equinos:
Músculo
Esquelético
Daniel Molina Palacios MVZ,
MSC
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Objetivos de la Evaluación del Sistema
Músculo Esquelético

1. Identificar Miembro Afectado

2. Identificar Zona Afectada

3. Identificar Estructura Afectada

 ¿Está Claudicando? ¿cuál es el
Claudicación miembro afectado?

OJO es un signo clínico!!!

Signo de inflamación, dolor

Puede ser defecto

mecánico

Anormalidad al paso
Causas de Claudicacíones

Hereditarias
Adquiridas
Nutricionales
Traumáticas
Mala conformación
Edad
Malos herrajes
Tipo de trabajo
Claudicación

Desplazamiento anormal característico

a. Miopatía Fibrótica
b. Arpeo
c. Fijación Patelar
d. Parálisis del Nervio Radial

Desplazamiento anormal pero sin

evidencia clara de lo afectad.
Casi todas las alteraciones
Componentes de Evaluación de Cojeras

Historia (Anamnesis: general y específica)

Edad, sexo?, Fin zootécnico

Evaluación a Distancia: conformación, simetría y postura

Palpación: casco ?? y demás zonas?

Evaluación dinámica (movimiento):

Línea recta (caminando y al trote) tener presente el grado
Cirulos, piso duro y blando… SONIDO
Flexiones
Componentes de Evaluación de Cojeras

Analgesia Diagnóstica
Articular
Perineural

Ayudas Diagnósticas por Imagen

MRI, CT, Rx, Ecogragía, Cintigrafía, Artroscopía, Tenoscopía

Finalmente se da el manejo

Seguimiento del caso

Observación

Paciente en reposo (examen visual superficie plana)

¿Conformación? ¿Condición corporal?

¿Alteración en postura?

Observar cada extremidad, cada grupo muscular

(comparación contralateral)
Elmhurst S, Davies Z, Pilliner S. The Horse in Motion. Blackwell Science 2004.
Elmhurst S, Davies Z, Pilliner S. The Horse in Motion. Blackwell Science 2004.
Elmhurst S, Davies Z, Pilliner S. The Horse in Motion. Blackwell Science 2004.
 Bulbo del
talón

Surco central Talón

de la ranilla
Ángulo de la
Surco suela
colateral Barr
Barras a

Ápice de la
ranilla
Línea
Cuerpo de blanca
la suela
Estrato medio
Lámina de la pared
epidermal del casco
Ross M. Lamenes in the horse. Part 1.Saunders 2011
Balance

Ross M. Lamenes in the horse. Part 1.Saunders 2011

Ross M. Lamenes in the horse. Part 1.Saunders 2011
Ross M. Lamenes in the horse. Part 1.Saunders 2011
Ross M. Lamenes in the horse. Part 1.Saunders 2011
Ross M. Lamenes in the horse. Part 1.Saunders 2011
Ross M. Lamenes in the horse. Part 1.Saunders 2011
Ross M. Lamenes in the horse. Part 1.Saunders 2011
Ross M. Lamenes in the horse. Part 1.Saunders 2011
Palpación
Prueba de la Pinza
Palpación
Pasos para caracterizar la claudicación

- Identificar Claudicación primaria

- Identificar posibilidad de que haya otra extremidad involucrada
(claudicación coexistente o compensatoria
- Clasificación de claudicación según el movimiento (de apoyo
elevación o mixta)
- Establecer el grado de claudicación (AAEP)
- Alteración de la fase craneal o caudal del paso
Reconocimiento de claudicación

¿Cómo reconocemos que viene la claudicación del miembro anterior?

Reconocimiento de claudicación

¿Cómo reconocemos que viene la claudicación del miembro posterior?

Grados de Claudicación Según American
Association of Equine Practitioners (AAEP)

1. Difícil de observar, no es constante. Se puede notar más en

círculos, piso duro, cargando peso)
2. Difícil de observar al trote en línea recta pero es constante y más
otras circunstancias como en superficies duras, círculos, con peso
3. Se observa al trote en cualquier circunstancia
4. Es obvia al trote con marcada elevación de cabeza o pelvis según
sea el caso y hay marcada disminución de la fase craneal del
paso.
5. No apoya o apoya mínimamente el miembro tanto en apoyo
como n movimiento
Línea recta, círculos, pio duro y blando
Flexiones
Flexiones
Flexiones
Flexiones
Analgesia Diagnóstica (bloqueos
diagnósticos)
Se realizan con anestesia local. Se utilizan para confirmar o
identificar el o los lugares de dolor cuando no existe una
patología obvia.
- Infiltración perineural(bloqueo nervioso).
- Infiltración de campo(bloqueo en anillo).
- Infiltración intrasinovial o a una región (articulaciones,
bolsas y vainas).
SE TRATA DE ELIMINAR EL DOLOR PARA DETERMINAR EL
SITIO ESPECIFICO DE LA CLAUDICACION.
Analgesia Diagnóstica (bloqueos diagnósticos)

¿¿¿Como actúa el anestésico local ???

Lidocaína (Roxicaina®)
Bupivacaina (Bupirov®)
Mepivacaina (Carbocaina®)
Bloqueo Digital Palmar
Bloqueo Abaxial Sesamoideo

Bloquea nervio palmar o

plantar lateral y medial
Bloqueo 4 Puntos Bajo (Volar Bajo)

Entre 3º hueso metacarpiano y ramas

del ligamento suspensorio
Entre ligamento suspensorio y tendón
digital flexor profundo (lateral y medial)
Bloqueo 4 Puntos Bajo (Volar Bajo)

Nervios palmares o plantares lateral y medial.

Nervios metacarpales o metatarsales palmares o plantares

lateral y medial.

Se desensibilizan las estructuras completas del menudillo. El

casco las falanges incluyendo los huesos sesamoideos.
Bloqueo 4 Puntos Altos (Volar Alto)

Nervios palmares o plantares

lateral y medial (25G por 5/8) 3 a
5 ml.

Nervios palmares o plantares

metacarpianos o metatarsianos
lateral y medial. (21G x 1 ½ “)
Bloqueo Volar Alto y Bajo en Miembros
Posteriores
“6 PUNTOS”
Nervios plantares lateral y medial

Nervios metatarsales plantares lateral y medial

Ramas dorsales metatarsales lateral y medial

Bloqueo Lateral Palmar o Plantar

Bloqueo del origen del Ligamento suspensorio.

 Nervio Mediano, Ulnar y Antebraquial Medial Cutáneo

Nervio Mediano, Ulnar y Antebraquial

Medial Cutáneo

a. Bloqueo del nervio mediano

b. Bloqueo del nervio cutáneo
ante braquial
c. Aguja posicionada sobre el
nervio Ulnar
Nervio Tibial y Peróneo Superficial y
Profundo

21 G x 1 ½” 15 a 20ml Tibial

21G x 1 ½” 10ml Peróneo

Bloqueos Intrarticulares
Sistema Músculo-
Esquelético:

Patologías en Casco
Patología en Casco

Laminitis
Osteitis Podal
Canker
Enfermedad de la Línea Blanca
Gravel (enfermedad ascendente
de la línea blanca)
Absceso Subsolar
Quittor (infección en cartílagos
colaterales de falange distal9
 Laminitis

Laminitis

thehorse.com
 Laminitis

Puede darse como secuela de:

Enfermedades asociadas a sepsis y endotoxemia (Bacterias G(-), ¿se

reporta G(+)? toxinas, Sobrecarga de CHOs)

Sobre peso y sobre apoyo (miembro contralateral)

Síndrome de Chusing

Síndrome Metabólico (Laminitis asociada a las pasturas)

Sobrecarga de CHOs
 Laminitis

Estructura Normal
 Laminitis

Predisposición por Sepsis

Retención de placenta

Pacientes que tuvieron intervención quirúrgica en de SAA severo

Enterocolitis

Pleuroneumonía (G(-))

Sobrecarga de CHOs
 Laminitis

Fisiopatología

Resulta de la combinación de varios eventos:

Eventos Hemodinámicos locales en el dedo

Eventos Inflamatorios

Eventos Protrombóticos (formación de microtrombos por

agregación plaquetaria)
 Laminitis

Fisiopatología (evento hemodinámico local)

Leucocitos (neutrófilos y monocitos) Plaquetas

Leucocitos Activados en Activación del Endotelio. Plaquetas

la Dermis (lámina) Hay más afinidad por las vénulas Activas

Liberan Sustancias
Vasoactivas
Prostaglandinas F2alfa, Tromboxanos
Endotelina 1,
isoprostanos
Vasoconstricción

Aumenta Presión Intracapilar

Colapso capilar por Edema Laminar
inelasticidad del tejido
 Laminitis

Cambios en Circulación
Fisiopatología (Eventos Inflamatorios) ↑ Proceso Inflamatorio

TNF- alfa (estimula Leucocitos y

Activa Células en la lámina) Respuesta inflamatoria en la Lámina

IL1, IL6, IL8 COX2

MMP2 (Colagenasa), MMP9 (Gelatinasas) Prostaglandinas

Daño de Matriz Extracelular

Matriz Estructura Fibrosa y
de La Lamina Basal (entre
Proteoglicanos
Dermis y Epidermis)

Separación de Láminas y Pérdida de Soporte de

Falange Distal
 Laminitis

Fisiopatología

Separación de Láminas

Espacio se llena de sangre

Proliferación excesiva de epitelio

Impide realineación de Falange.

 Laminitis

Patogénesis: Consideraciones Estructurales

Lamina: mantiene fija falange distal y pared del casco

3 fuerzas principales que afectan la lámina:

• Fuerza hacia abajo que ejerce el peso del equino

• Torque o palanca que se hace en la articulación DIP y el suelo
• Tensión del DDFT ejercida en la superficie plantar de la 3ra
Falange
 Laminitis

Patogénesis: Consideraciones Estructurales

Torque o palanca que se hace en la articulación DIP y el suelo

¿QUE PASA SI LAS LÁMINAS ESTÁN

INFLAMADAS Y SE DEBILITAN?
 Laminitis

Patogénesis: Consideraciones Estructurales

¿QUE PASA SI LAS LÁMINAS ESTÁN

INFLAMADAS Y SE DEBILITAN?

Sinking o hundimiento de falange distal:

• Simétrico
• Asimétrico

Rotación de la falange distal

 Laminitis

Signos Clínicos
Claudicación! Se clasifica en la escala de OBEL
 Laminitis

Signos Clínicos

Comienzo de signos depende de:

Proceso Séptico: 24 a 72 horas

Síndrome Metabólico es muy variable
Sobre apoyo: semanas a meses

Aumenta calor en cascos

Prueba de Pinza Positiva (muy sensible)
Pulsos Digitales Positivos.
 Laminitis

Signos Clínicos

Afectados principalmente Miembros Anteriores (sepsis o Síndrome

Met)

Movimiento Rígido de las Extremidades

Recumbencia constante

Existen casos con las 4 extremidades afectadas

Signos Clínicos: Laminitis crónica

Deformación de casco
Apariencia Cóncava
Formación de Anillos en
pared
Ranilla plana o convexa
Linea blanca engrosada

Hundimiento de Falange
Surco entre piel y rodete
coronario
Diagnósticos Diferenciales

Hematomas en Suela
Síndrome Navicular
Osteotritis Articulas DIP
Osteitis podal
Diagnóstico

Bloqueo Perineural
Bloque DP (efectivo solo en dolor en suela)
Bloqueo Abaxial Sesamoideo (efectivo en afección que
involucra laminas directamente)

Radiografías (control y progreso)

Hundimiento y Rotación.
 Laminitis

Tratamiento

Terapia Anti-inflamatoria
• AINES
No selectivo en fase aguda
Flunixin Meglumine 1,1 mg/kg de 3 a 5 días TID
Fenilbutazona 2,2 a 4,4 mg/kg por 5 días SID
Ketoprofeno 2,2 mg/kg BID

Selectivo en fase crónica

Firocoxib (riesgo trombosis e aguda)

CRIOTERAPIA (Fases iniciales)

 Laminitis

Tratamiento

Pentoxifilina 7,5 mg/kg V.O, BID (TNF, MMP, y sange)

Medicamentos que incrementan el flujo sanguíneo:

Acepromacina 0,02 a 0,066 mg/kg I.M (corto periodo de
incremento)
Isoxuprime (NO)
Nitoglicerina (NO)

Heparina (agregación plaquetaría??)

 Laminitis

Tratamiento

Manejo Analgésico:
Infusión continua con Ketamina
Morfina
Detomidina
 Laminitis

Tratamiento

Manejo del Casco

2 objetivos:
• Redistribuir las fuerzas que se hacen del peso del equino lejos
de la pared del casco
• Disminuir el momento extensor de la Articulación DIP
Tenotomía del DDFT

Cirugía en casos crónicos para realinear.

 Osteítis Podal

Osteítis Podal

Condición inflamatoria en el
pie que resulta en
desmineralización de la
falange distal

¿Por que osteítis y no

osteomielitis?

Puede ser infecciosa o no

infecciosa
 Osteítis Podal

Etiología

NO Séptica:
• Presión en vasos de la falange
• Calor
• Repetida concusión en piso duro
• Mala conformación
• Laminitis
• Anormalidades en conformación
 Osteítis Podal

Etiología

Séptica

• Infección bacteriana en falange distal

• Herida penetrante
• Origen Hematógeno (potros)
• Infección de tejidos blandos periféricos
 Osteítis Podal

Signos Clínicos

No Séptica:
• Afecta Miembros anteriores (Común)
• Severidad de Claudicación Variable
• Se acentúa claudicación (luego de ejercicio o trabajo en superficie
dura o de herraje)
• Prueba de pina positiva
• Bloqueo PD Positivo
 Osteítis Podal

Signos Clínicos

Séptica:
• Afecta Miembros anteriores (Común en adultos)
• Afecta Miembros posteriores (Común en potros)
• Claudicación severa 4/5
• Pulsos Digitales positivos en miembro afectado
• Casco caliente
• El Bloqueo PD no es positivo
• Bloqueo Abaxial sesamoideo positivo
 Osteítis Podal

Diagnóstico

Rx
 Osteítis Podal

Tratamiento

NO Séptica
• Comodidad al equino
• Soportes en suela
• Evitar factores predisponentes

AINES para controlar inflación.

Cual utilizan??
 Osteítis Podal

Tratamiento

Séptica:

Antibióticos

• Locales (perfusiones regionales con amikacina)

• Sistémicos (metronidazol, gentamicina y penicilina)

Desbridamiento quirúrgico del hueso infectado (curetaje)

 Enfermedad de la Línea
Blanca

Enfermedad de la Línea
Blanca
Separación de estratos córneos
No envuelve tejido sensitivo

horsejournals.com
 Enfermedad de la Línea
Blanca

Etiología

Estrés en casco asociado a talones altos

Humedad de casco

Resequedad de casco

Infección por:
Bacteria diversas
Hongo Pseudoallsheria, Scopulariopsis, and Aspergillus
 Enfermedad de la Línea
Blanca

Signos Clínicos

No hay dolor

Condición identificada en el herraje

Suela Plana

Positivo a la prueba de pinza

Percusión a la pared del casco (sonoro)

Puede ocurrir con laminitis crónica

 Enfermedad de la Línea
Blanca

Diagnóstico

Espacio entre la pared del casco con polvo o tejido

Muralla del casco más grande.

Rx---- se consideran para descartar otras patologías

 Enfermedad de la Línea
Blanca

Tratamiento

Recorte de Casco en la pared

Retirar tejido afectado

Protección de Casco

BUEN PRONÓSTICO!!!!
 Canker

Canker

Proceso Infeccioso

Desarrollo de hipertrófica
crónica

Pododermatitis Húmeda

Afecta tejido epidermal

 Canker

Etiología

Asociado a:

Equinos expuestos a suelos húmedos y condiciones pobre en

higiene
Bacterias G(-)
Fusobacterium Necrophorum, Bacteroides spp.

NO solo en animales mal tenidos!!

 Canker

Signos Clínicos

NO hay claudicación en estados

tempranos

Ranilla con tejido de granulación

(fácil sangrado)

Ranilla con tejido friable

Casco Blando

Olor Fétido
 Canker

Diagnósticos

Identificando signos clínicos.

Reportan biopsias (hiperplasia proliferativa en epidermis)

Cultivo NO es eficiente (gran cantidad de bacterias)

 Canker

Tratamiento

Principios:

• Reconocimiento temprano del problema

• Desbridamiento completo (con cuchillo, electro cauterizador)

• Tratamiento Tópico (ungüento a base de metronidazol, DMSO,

peróxido de benzilo, ketoconazol, rifampicina)

• Mantener zona limpia y seca (protegido y limpio)

 Absceso Subsolar

Absceso Subsolar

Hormiguillo

Causado por traums

Infecciones localizadas
 Absceso Subsolar

Etiología

Suelas muy planas

Anormalidades e forma
permiten impacto en
casco

Hematomas
 Absceso Subsolar

Signos Clínicos

Claudicación llega a ser 5/5

Casco Caliente

Pulsos Digitales Positivos

Positivo en prueba de pinza (solo en el punto afectado)

Tumefacción hacia rodete coronario

 Absceso Subsolar

Diagnósticos Diferenciales

Osteítis Podal
Keratoma

http://soundadvicehorsehealth.blogspot.com
 Absceso Subsolar

Diagnóstico

Si no hay acceso a Rx????

 Absceso Subsolar

Tratamiento

Drenar es la clave

Cubrir el casco, exponiéndolo a ungüentos cliente.

Al drenar absceso debe cubrir y proteger casco

Favorecer endurecimineto
 Síndrome Navicular

Síndrome Navicular

Dolor en los talones

Enfermedad Degenrativa
Casuística común en Miembros
Anteriores

Equinos entre 4 a 15 años

Puede ser Hereditario:

Forma del navicular
Conformación
 Síndrome Navicular

Etiología

Compromiso vascular

Anormalidades en biomecánica
(casco con pinza larga talón bajo)

Exceso de fuerzas repetitivas

sobre el navicular realizadas por
el DDFT

Falange distal con Angulo

invertido
 Síndrome Navicular

Etiología

Incremento de fuerza hacia aparato podotroclear

 Síndrome Navicular

Signos Clínicos

Historia de:
Claudicación, progresiva, crónica, bilateral o unilateral en
miembros anteriores

Diminución del desempeño

Rigidez y acortamiento en el desplazamiento
Dificultad al girar
Claudicación incrementa en superficie dura
 Síndrome Navicular

Signos Clínicos

Bloqueo PD Positivo

Claudicación en círculos y piso duro

Claudicaciones 2 a 3/5

Apoya primero la pinza en el desplazamiento

Tropieza con frecuencia

Puede haber efusión de articulación DIP

 Síndrome Navicular

Diagnóstico

Anestesia Perineural DP Positivo (se

recomienda hacerlo lo más bajo posible)

Anestesia en Bursa Navicular (bloque más

específico)
 Síndrome Navicular
Diagnóstico por Rx

Rayos X
 Síndrome Navicular

Diagnóstico
MRI
 Síndrome Navicular

Tratamiento
Reposo y Ejercicio controlado
(reposo 3 semanas y luego
comenzar de forma controlada)

Herraje Correctivo:
Restaurar Balance
Balancear los talones
Corregir si hay contracción
de talones
Reducir fuerzas
biomecánicas ejercidas hacia
región navicular
Soporte a los talones
 Síndrome Navicular

Tratamiento
AINES Sistémico

Fenilbutazona

Medicación Intrasinovial

Corticoide + Acido hialurónico en Bursa Navicular

Glucosaminoglicanos polisulfatados 500mg

Tiludronato 0,1mg/kg I.V

 Síndrome Navicular

Tratamiento Quirúrgico
Desmotomía ligamento suspensorio del navicular

Desmotomía del Ligamento accesorio inferior

Neurectomía Digital Palmar

Bursoscópía
Sistema Músculo-
Esquelético:

Enfermedad Articular
 Enfermedad Articular

Enfermedad Articular

Artritis
Inflamación de la articulación

Osteoartritis Es una enfermedad producida

por el desgaste del cartílago

Artrosis Falla en la osificación

endocondral del cartílago
articular epifiseal Necrosis y
Osteoartrosis Deformidad

Desprendimiento del colgajo de

Osteocondrosis cartílago disminución de riego

Osteocondritis Disecante
 Osteoartritis Articulación
Interfalángica Proximal

Osteoartritis
Articulación
Interfalángica
Proximal
“Ring Bone”
Enfermedad degenerativa articular

Común en equinos
 Osteoartritis Articulación
Interfalángica Proximal
“Ring Bone”

Etiología

Trauma y sobreuso de la articulación

Inadecuada conformación
• Estrechos Estevados o izquierdos (desgaste lateral)

• Abiertos Estevados o Izquierdos (desgaste medial)

Tejidos Blandos Periarticulares Lesionados y tensionados

 Osteoartritis Articulación
Interfalángica Proximal
“Ring Bone”

Signos Clínicos

Aumento de tamaño en región de cuartilla (local o difuso)

Dolor y calor en la zona

Dolor a la flexión distal

Claudicación varía según severidad (2 a 4/5) Incrementa en círculos o

en cuesta al trote

Empora con la pata afectada hacia adentro del círculo

No bloquea el PD, pero si bloquea más proximal

Bloqueo intrarticular es efectivo en algunos casos...
 Osteoartritis Articulación
Interfalángica Proximal
“Ring Bone”

Diagnóstico

Evaluación Física y la respuesta a la

anestesia local ???

Rx (confirma Dx)
• Disminución del espacio Articular
• Formación de osteofito
• Esclerosis de hueso subcondral
• Proliferación Perióstica
• Deformidad y colapso de espacio
articular
 Osteoartritis Articulación
Interfalángica Proximal
“Ring Bone”

Tratamiento

Depende de la Severidad!!

Casos Severos no funcionan ttos NO quirúrgicos

Periodos de Reposo (3 a 7 meses jóvenes y 1 a 2 meses

adultos.. Ejercicio progresivo)
Antinflamatorios sistémico y/o Intraarticulares (paliativos)
Mejorar aplomos (comodidad)
Cambiar función zootécnica
 Osteoartritis Articulación
Interfalángica Proximal
“Ring Bone”

Tratamiento

Sistémico
• Fenilbutazona 2,2 a 4,4 mg/kg V.O SID por 14 días

• Intraarticular:
• Triamcinolona (kenacort) 6 a 12 mg/articulación + Acido
Hialurónico

• Intramuscular o intrarticular
• Glucosaminoglicanos Polisulfatados (Adequan 500mg cada 3
días 7 dosis)

Suplementos orales
Herraje correctivo (varía según aplomos)
 Osteoartritis Articulación
Interfalángica Proximal
“Ring Bone”

Tratamiento Quirúrgico

Artrodesis
 Osteoartritis de las
Articulaciones Distales del
Tarso “Esparaván Oseo”

Osteoartritis de
las Articulaciones
Distales del Tarso
“Esparaván
Oseo”
Enfermedad degenerativa articular que involucra:
Intertarsiana Distal
Tarsometatarsiana
 Osteoartritis de las
Articulaciones Distales del
Tarso “Esparaván Oseo”

Etiología

Sobre uso de articulación del tarso.

Equinos en trabajo con mayor flexión de tarso (Intertarsiana distal)

Equinos en trabajo con tarsos más rectos (Tarsometatarsiana)

Muy rectos de corvejones

Muy remetidos
 Osteoartritis de las
Articulaciones Distales del
Tarso “Esparaván Oseo”

Signos Clínicos

Inicio de claudicación que aumenta gradualmente

Aumenta severidad claudicación al ejercicio fuerte y mejora al reposo
Puede estar aumentado de tamaño el aspecto medial del tarso
Reduce flexión del tarso al desplazamiento
Claudicación leve que empeora a la flexión del tarso (prueba de
esparaván)
Acorta la fase craneal del paso.
Pueden estar las dos extremidades afectadas.
 Osteoartritis de las
Articulaciones Distales del
Tarso “Esparaván Oseo”

Diagnóstico
Signos clínicos!!

Bloqueo intrarticular de las articulaciones distales del tarso.

Rx del tarso
 Osteoartritis Articulación
Interfalángica Proximal
“Ring Bone”

Tratamiento

Sistémico
• Fenilbutazona 2,2 a 4,4 mg/kg V.O SID por 14 días

• Intraarticular:
• Triamcinolona (kenacort) 4 mg/articulación + Acido Hialurónico

• Intramuscular o intrarticular
• Glucosaminoglicanos Polisulfatados (Adequan 500mg cada 3
días 7 dosis)

Suplementos orales
Herraje correctivo (varía según aplomos)
 Osteoartritis Articulación
Interfalángica Proximal
“Ring Bone”

Tratamiento Quirúrgico

Tenotomía del Cuneano

Perforación articular,
destrucción cartílago para
anquilosis

Artrodesis química

Neurectomía del Nervio Tibial

y Peróneo Profundo