1.

Título:
Determinantes sociales de la salud en el Ecuador

2. Introducción

En el mundo académico de la mayoría de los países, el concepto de determinantes sociales de la

salud es de primordial interés, no solo para explicar las diferencias que existen entre distintas
comunidades en cuanto a condiciones de vida, salud y bienestar, sino también para recomendar
políticas públicas. y estrategias de intervención. (Organizacion Panamericana de Salud., 2018)

La salud es un componente importante, así como un indicador importante para analizar el

desarrollo que puede alcanzar un país. (Organizacion Panamericana de Salud., 2018)Por lo tanto,
requiere una atención adecuada. En 2011, la Dra. Margaret Chen, Directora General de la
Organización Mundial de la Salud, enfatizó que los líderes mundiales estaban viendo renovados
esfuerzos e interés en mejorar los sistemas de salud, y Ecuador no debía ser la excepción. Se han
realizado esfuerzos y se ha analizado cuán efectivos son los esfuerzos en relación con los objetivos
de salud específicos que se deben realizar.

En 2012, la resolución "el futuro que deseamos", la Asamblea General de las Naciones Unidas,
dice que "la atención médica global es una herramienta básica para aumentar la salud, la unidad
social y el desarrollo económico y el desarrollo económico sostenible". (Economica & Cuenca,
2008) En el caso de Ecuador, la constitución actual desde 2008, el marco legal incluye un sistema
de integración nacional y social, incluido un factor de atención médica. Magic Card afirma: "La
salud es la ley y la acción de acuerdo con los principios universales y de justicia, con una red
integral de salud pública y bajo la agencia nacional directa de atención médica".(Pública, 2008)

El desarrollo político del país durante los últimos quince años se ha caracterizado por una alta
inestabilidad institucional y altos niveles de conflictividad social, lo que ha llevado a profundas
crisis de gobernabilidad, violencia social e intrafamiliar, aumento de la corrupción, inestabilidad
administrativa y desorganización de la gestión pública. Estos desafíos han influido en la dinámica
del sector salud y sus reformas.

El sistema de prestación de salud está fragmentado porque no hay coordinación entre las partes
ni división de funciones entre subsistemas, cada uno de los cuales está asignado a un grupo
poblacional fijo o con capacidad de acceder a diferentes servicios. Cada establecimiento del sector
salud tiene su propio mecanismo organizativo, administrativo y financiero. El sector público
incluye los servicios del MSP, IESS-SSC, ISSFA e ISSPOL, así como los servicios de salud de
algunos municipios. La Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG), la Asociación de Niños de
Guayaquil, la Sociedad Contra el Cáncer (SOLCA) y la Cruz Roja Ecuatoriana son
organizaciones privadas que trabajan en el sector público. (Mejía, 2013)

No existe una verdadera reforma del sector salud en el país que implique cambios profundos y
duraderos en la estructura del sector. En los últimos años, este proceso se ha caracterizado por el
desarrollo y discusión de muchas iniciativas con diferentes enfoques de aseguramiento, marcos
regulatorios, utilización parcial o el objetivo de reducir la centralización y descentralización de
los servicios de salud; programas de extensión, nuevos modelos de atención comunitaria y
familiar en salud basados en la atención primaria y cobertura universal.
La inestabilidad política y administrativa del país durante este período dificultó la implementación
de planes de implementación específicos y equilibrados, ya que prevalecieron las políticas
detalladas y controvertidas de cada nuevo gobierno, la resistencia de las organizaciones públicas
progresistas y la falta de consenso entre los partidos políticos.

3. Desarrollo:

Se ha criticado antes del análisis como se muestra en el informe programas implementados por el
Ministerio de Salud del Ecuador durante este período 2011-2013 fue el Sistema Nacional de Salud
en el Ecuador por varios años se caracteriza por la dispersión, concentración y fragmentación en
la prestación de los servicios de salud, otra característica es el predominio de los enfoques
biológicos y terapéuticos en la atención; centrarse en la enfermedad y la atención hospitalaria con
programas verticales de salud pública que limitan la capacidad de las personas para brindar una
atención integral.(Acevedo et al., 2018)

En este sentido, la política económica seguida hasta el 2007 es poco enfoque en mejorar el
bienestar de la sociedad ecuatoriana, poca atención a fortalecer sectores sociales como la salud y
la educación. Esto lleva a profundizar las desigualdades en el acceso a los servicios de salud de
las poblaciones pobres y en extrema pobreza, con claras barreras de acceso a nivel geográfico,
cultural y económico; (Organizacion Panamericana de Salud., 2018) Como resultado, los gastos
personales domésticos directos representan casi el 50% del ahorro de las familias ecuatorianas.

Se alega que hasta el 2008 a pesar de ser reconocido la importancia de organizar los servicios de
salud por niveles de atención, primer, segundo y tercer nivel de atención. (Pública, 2008)Los
problemas de salud se pueden solucionar, en el sector público se han visto debilitados por los
bajos presupuestos, instalaciones abandonadas, falta de estabilidad de los trabajadores, estos
factores han contribuido a la limitación del abordaje y provocando una pérdida de confianza de
la población en el sistema nacional de salud.

Además, debido a los que las diferentes enfermedades han surgido por diferentes razones entre
enfermedades como la diabetes, la obesidad, los problemas psicológicos van en aumento, en
muchos casos las personas se quedan solas y tienen que recurrir a los sistemas de salud privados,
lo que genera costos mucho más altos y daños a la salud de las clases más bajas de la población.
Esto significa que a veces no pueden autofinanciar el tratamiento o el asesoramiento porque no
están disponibles en los sistemas públicos.

Los problemas planteados son como el costo, no cómo gasto significativamente mayor y creación
de empleo en el sector de la salud las estadísticas de salud mejorarán, y se puede dudar que esta
sea la razón control por parte de las autoridades. Una de las mayores críticas que se le puede hacer
al sistema ecuatoriano es que en lugar de optar por sistemas de redundancia universal y sistemas
de cobertura de servicio selectivo, decidieron aumentar la inversión en costos de atención a
pacientes visuales sin análisis de sostenibilidad y efectividad.(Mejía, 2013)

Por lo tanto, no es posible criticar directamente la organización social de la sociedad de mercado

y sus altas consecuencias para la salud; no analiza el proceso radical de acumulación
económica/exclusión social como eje del proceso de reproducción que amplía las desigualdades
sociales, ni analiza la transformación de la sociedad y lo natural. Siguen el camino de la
causalidad, identificando categorías de análisis con factores estructurales o causales que parecen
abstracciones acústicas, pero carecen de contenido y movimiento importantes: el elemento
estructural determina agravios, igualdad (gobierno, política, cultura) y determinantes indirectos
(circunstancias físicas, comportamiento y factores biológicos). (Acevedo et al., 2018)

El modelo de condicionamiento social es la visión de una organización institucional que ejerce el

poder estatal o, en las organizaciones internacionales, cuyo objetivo es lograr logros técnicos
(como los Objetivos de Desarrollo del Milenio) y apunta a mejorar la gobernabilidad, corrigiendo
desviaciones fundamentales o estructurales que amenazan la legitimidad del orden social.
(Organizacion Panamericana de Salud., 2018) El modelo socio-étnico corresponde a una
importante identidad académica, el intercambio natural-socio no se considera parte de la decisión.
Enfatiza el poder explicativo del estilo de vida y la etnografía en relación con la reproducción
social (el movimiento de vida-cultura está determinado por la sociedad; enfatiza el concepto de
probabilidad de riesgo en el esquema explicativo; y así se utiliza como criterio para la
transformación del modelo de injusticia y riesgo.

El sistema ecuatoriano se fundamenta en:

 Promoción de la salud:
Significa implementar intervenciones de salud que brinden a las personas un mayor control sobre
su salud para mejorarla. En un sentido más amplio, el gobierno tiene la responsabilidad de
mantener las condiciones de vida y de trabajo de las personas para una mejor salud.
En el caso de Ecuador, si existen programas para mejorar las condiciones de vida de la población
y cabe mencionar uno de ellos es el desayuno escolar implantado en las instituciones educativas
públicas que, aunque criticado, contribuye a mejorar la productividad de los niños y adolescentes.

 Protección de la salud:
Son medidas sanitarias destinadas al control del saneamiento ambiental, para el sector salud, entre
ellas:
Vigilancia y control de la contaminación del agua, aire y suelo (control sanitario), protección del
medio ambiente o sistema de drenaje de aguas residuales ambientales, monitoreo y control de
contaminación de alimentos y alimentos o higiene de los alimentos.

 Prevención de la enfermedad:

Se trata de “medidas que no sólo tienen como objetivo prevenir la aparición de la enfermedad,
como la reducción de los factores de riesgo, sino también detener la progresión de la enfermedad
y mitigar sus efectos cuando se produzcan”. De hecho, esta es una actividad de servicio de salud
destinada a prevenir enfermedades para los individuos y la sociedad a través de actividades
específicas como vacunación, educación en salud, pruebas, prevención de enfermedades.
En Ecuador, a través de actividades indirectas muchas veces mejorando servicios básicos como
agua potable, recolección de basura y desatascar desagües, ayuda a prevenir enfermedades. Las
acciones para reducir las tasas de recurrencia deben promoverse a través de programas que se
dirijan de manera clara y precisa a aquellos que necesitan medidas claras de prevención. (Mejía,
2013)

 Restauración de la salud:
 Las actividades de los Servicios Médicos a través de Asistencia Médica, encaminadas a
restablecer la salud de los fallecidos, se desarrollan a dos niveles:

-Primer nivel: brinda atención en la comunidad a través de instalaciones médicas, donde los
pacientes están expuestos en primer lugar al sistema de atención de la salud y al entorno de
rehabilitación, y sobre todo a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, así como
al seguimiento y control de los factores ambientales que pueden contribuir a la enfermedad.

- Segundo nivel: se trata de un servicio asistencial para recuperar la salud para los que la pierden,
tiene lugar en establecimientos de todo tipo complicación. La red incluye organizaciones de salud
en diferentes niveles, cuida tu salud para una mejor coordinación. En este caso, las actividades de
rehabilitación son mucho mejores que las de prevención, aunque en muchos casos la
infraestructura y el equipamiento de los centros médicos no son suficientes para quienes necesitan
los servicios.

 Rehabilitación:

Estas son medidas de salud diseñadas para ayudar a las personas a desarrollar todo su potencial
físico, psicológico y social de acuerdo con las deficiencias fisiológicas o anatómicas y las
limitaciones ambientales.
La rehabilitación en el caso de Ecuador es motivo de mayor preocupación especialmente por los
costos sociales y económicos asociados con el acceso a centros de rehabilitación privados que se
especializan en el tratamiento de diversos problemas. Aunque no se incluyeron en el período de
revisión, cabe señalar que en 2019 varios centros de rehabilitación de drogas tuvieron que cerrar
debido a las muertes de estos centros. (Arrobo, 2016)

DETERMINANTES POLÍTICOS

El Ecuador es un estado constitucional de derecho y justicia, social, democrático, soberano,

independiente, solidario, pluricultural, multiétnico y laico. Está organizada como república y se
administra de manera descentralizada. Existen importantes diferencias geográficas, sociales y
económicas en cuatro regiones geográficas: Costa, Sierra, Amazonía u Oriente, y una región
periférica conformada por las Islas Galápagos. La representación gubernamental y política
comprende 24 provincias, 221 cantones y 1.205 parroquias (408 urbanas y 797 rurales), así como
distritos territoriales indígenas y afro ecuatorianos.

El desarrollo político del país durante los últimos quince años se ha caracterizado por una alta
inestabilidad institucional y un alto grado de conflictividad social, lo que ha llevado a una
profunda crisis de gobernabilidad. De 1992 a 2006, los ocho gobiernos se reemplazaron entre sí,
lo que generó problemas de gobernabilidad, violencia social y aumento de la corrupción,
inestabilidad administrativa e interrupciones en la administración pública. Estos desafíos han
influido en la dinámica del sector salud y sus reformas. El constante cambio de gobierno y la
adopción de planes y programas individuales para cada administración han debilitado a las
autoridades sanitarias nacionales, limitando el desarrollo y la sostenibilidad de procesos de
cambio ajustados.(Organizacion Panamericana de Salud., 2018)
El actual gobierno propone nuevos modelos organizativos para eliminar la fragmentación y
promover la coordinación funcional sectorial e institucional. El Plan Nacional de Desarrollo,
como parte de la propuesta de inclusión social, objetivos y dirección estratégica, así como las
políticas necesarias para alcanzarlos. Cabe señalar que, dada la estructura actual del sistema de
salud en el Ecuador, es poco probable que se alcancen estas metas. La gobernanza sugiere que las
descentralizaciones son posibles y factibles; en el financiamiento, mejorando el uso y
disponibilidad de los recursos económicos, y en el sector asistencial, promoviendo un modelo
integral de atención de la salud con prestaciones de alta calidad en los servicios, con calidez y
prontitud a través de múltiples redes de servicios de salud. (Mejía, 2013)

La Constitución de 2008, recientemente aprobada en el país, establece las bases legales para el
establecimiento de un Sistema Nacional de Inclusión Social e Igualdad para garantizar que la
salud cumpla con las metas del régimen de desarrollo. (Pública, 2008) Los documentos
constitucionales en materia de salud afirman este como un derecho, especificando las
características de un sistema nacional de salud que operará bajo el principio de universalidad e
igualdad, con una amplia red social y una autoridad sanitaria presidida por la economía nacional.
En este sentido, las disposiciones de la nueva Constitución a favor de la reforma del país fueron
denominadas Transformación Sectorial de la Atención en Salud en el Ecuador.

DETERMINANTES ECONÓMICOS

Debido a la crisis económica de 1999, Ecuador pasó a utilizar el dólar es la moneda oficial, en los
años 2001-2005, la economía del país logró una tasa de crecimiento promedio de 4,9%. El
desempeño de la economía resultó en un aumento del producto interno bruto (PIB) per cápita de
3.5%/año durante el mismo período, alcanzando $2,743 en 2005. (Organizacion Panamericana de
Salud., 2018)

Por otro lado, la inflación ha disminuido significativamente, pasando de una tasa anual promedio
de 40,26% en 2001 a 2,28% en 2007. Por otro lado, los salarios mínimos reales aumentaron en
promedio 10% en el período 2001-2005. La tasa de desempleo también disminuyó y la tasa de
desempleo en las ciudades aumentó de 10,9% en 2001 a 7,9% en 2005, y según INEC en
diciembre de 2007, la tasa de desempleo en la población total llegó a 6,1%. (Organizacion
Panamericana de Salud., 2018)
En 2004, alrededor del 56% de las mujeres entre 20 y 49 años estaban desempleadas, un poco
menos en las montañas (51%) y en las islas (54%). Las mujeres representan alrededor del 40%
de la población activa y su tasa de desempleo es dos o tres veces mayor que la de los hombres.

La fragmentación del mercado laboral ubica a las mujeres en ciertos sectores a menudo atadas a
sus roles tradicionales de cuidadoras, o como asalariadas secundarias en las áreas de
productividad, ingresos y protección social.

Consecuencias de la crisis económica 1999-2000, 2001-2005. y en el período actual, cerca de un

millón de personas han salido del país en busca de mejores condiciones de vida y oportunidades
económicas. En 2005, más de 1.700 millones de dólares en remesas ingresaron a la economía.
Este desarrollo económico se produce en medio de la agitación política interna, ya que ha habido
tres presidentes durante este período, mientras que el mandato presidencial habitual es de cuatro
años. Porcentaje de hogares de bajos ingresos que dedican más recursos a sus necesidades de
atención de la salud (9% en el primer quintil frente a 4% en el quinto quintil). (Mejía, 2013)Por
otro lado, solo el 12% de la población del primer grupo tiene servicios de salud. seguro. en
comparación con el 36% del quintil 5.

4. Conclusión:

Para lograr muchos objetivos específicos de enfermedades, incluidos los ODM relacionados
con la salud, para controlar y eliminar las epidemias que amenazan a toda la población, es
necesario abordar los determinantes sociales. Las enfermedades de salud pública de mayor
prioridad tienen varios determinantes sociales subyacentes, incluidos los que afectan el riesgo
de exposición, la susceptibilidad a la enfermedad y el acceso a la atención médica, y las
consecuencias de las condiciones médicas preexistentes. Hay grandes oportunidades para
trabajar juntos en estos determinantes tanto dentro como fuera del sistema de salud. En este
sentido, para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio, reducir las desigualdades en
salud y mejorar la salud general de las personas, los estados críticos para la salud pública
deben abordarse de manera integrada, sincrónica, operando en sistemas confiables basados
en la atención primaria.

Aquí es donde la capacidad del gobierno para administrar y controlar posible sobre las
autoridades responsables de la gestión del sector salud. Fue el desafío de los recortes
presupuestarios en salud y educación, que para muchas personas son cuestiones prioritarias
que no se pueden ignorar y se supone que son insuperables aumentar el presupuesto, al menos
tratar de mantenerlo.

Los esfuerzos deben dirigirse hacia el tratamiento de enfermedad, pero sin olvidar cuestiones
como la prevención, más tiempo puede beneficiar cada vez menos a la sociedad dependiente
de los costos de atención médica y programa sociales.

Por otro lado, factores sociales como acciones gubernamentales que van de la mano con las
acciones de otros campos como la economía, la protección del medio ambiente, la gestión de
la salud, el impacto en algunos casos, directa o indirectamente, para mejorar la salud
población.

El análisis realizado se limita a los datos proporcionados por las organizaciones personal e
investigaciones previas sobre el tema en estudio donde la investigación se puede extraer de
este análisis, y es interesante ver qué tan efectivo el fondo de atención médica, qué tan
efectivo y con qué fines logrado con la parte del gasto público en salud cada año.

5. Referencias Bibliográficas:

Acevedo, G., Martinez, D., & Utz, M. L. (2018). Manual de Medicina Preventiva y
Social. LA SALUD Y SUS DETERMINANTES. LA SALUD PÚBLICA Y LA
MEDICINA PREVENTIVA" Modelo de Lalonde". Manuel de Medicina Preventiva y
Social I, 15. http://preventivaysocial.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2014/04/MPyS-1-
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Arrobo, G. P. (2016). Determinantes del embarazo adolescente en Ecuador en el periodo
2011-2013. 70.
http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/handle/22000/11039/Presentación
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Económica, P., & Cuenca, U. De. (2008). Determinantes Sociales de la Salud Pública en
el Ecuador periodo 2008 Determinantes Sociales de la Salud Pública en el Ecuador
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Mejía, L. M. (2013). Los Determinantes Sociales de la Salud: base teórica de la salud

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