REGISTRO

Código: GPS-I-REG-002
Versión: 01
FICHA DE DATOS DE PERSONAL Página: 1 de 2

Mediante la firma de este documento, autorizo a Gestión de Servicios ambientales SAC a disponer de mis datos personales siendo utilizados para las labores
administrativas y las cuales considere oportuno según necesidad.

I.- DATOS PERSONALES:

DNI / CE / PS FECHA DE NACIMIENTO / /

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

LUGAR DE NACIMIENTO

SEXO: M F GRUPO SANGUINEO EDAD

ESTADO CIVIL: SOLTERO CASADO CONVIVIENTE DIVORCIADO VIUDO SEPARADO

DOMICILIO: AV. JR. CLL. PSJE. URB. COOP. C.PP. SECTOR, ETC.

REFERENCIAS

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

TELEFONO CASA. CELULAR

E- MAIL

CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA

NOMBRE TELEFONO PARENTESCO

1.

2.

¿Tiene algún familiar que trabaja actualmente o trabajo en la compañía? SI NO Nombre y cargo

II.- EXPERIENCIA LABORAL: (DOS ULTIMOS TRABAJOS)

APROBADO POR: GGPS

 REGISTRO
Código: GPS-I-REG-002
Versión: 01
FICHA DE DATOS DE PERSONAL Página: 2 de 2

III.- INFORMACION ACADEMICA:

1. PRIMARIA COMPLETA INCOMPLETA

2. SECUNDARIA COMPLETA INCOMPLETA

AÑO QUE CONCLUYO 5to. SECUND. COLEGIO ________________________________________________________________

3 SUPERIOR:

TECNICO UNIVERSIDAD NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN__________________________________________________

ESTUDIANTE EGRESADO BACHILLER TITULADO COLEGIADO

4: POST GRADO:

DIPLOMADO MAGISTER DOCTORADO NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN _________________

4. IDIOMAS: HABLA LEE TRADUCE

QUECHUA INGLES FRANCES ITALIANO ALEMAN

IV.- ACTIVIDADES HORAS LIBRES

¿Practicas algún deporte? Si no Cuál? ______________________

Tienes alguna afición Si no Cuál? _______________________

V.- DERECHOHABIENTES:

El presente documento tiene carácter de Declaración Jurada, sometiéndome a las políticas compañía si incurro en falsedad u omisión de
información relevante.

Lima,
FIRMA

APROBADO POR: GGPS

 DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACION DOMICILIARIA (LEY N° 2882)

Por la presente Yo _________________________________________________________,

identificado (a) con DNI Nº _______________, con domicilio real en, __________________
_________________________________________________________________________
Distrito ______________ Provincia _______________ Departamento _________________,
manifiesto QUE HE DADO CUMPLIMIENTO CON LOS REQUISITOS EXIGIDOS POR LEY
Y DECLARO BAJO JURAMENTO DOMICILIAR EN LA DIRECCIÓN ARRIBA ANTES
INDICADA.

Expido este documento para fines administrativos de Trabajo, como constancia de señalar
mi Domicilio para todo tipo de efectos legales.
La presente declaración se realiza de acuerdo a lo regulado por la LEY N° 2882,
SIMPLIFICACIÓN DE LA CERTIFICACIÓN DOMICILIARIA, y que los datos contenidos
en el presente documento son absolutamente verdaderos, procediendo voluntariamente a
firmarlo en su fe, en la ciudad de __________________ a los _____ días del mes de
____________ del 20__.

LEY DE LA SIMPLIFICACIÓN DE LA CERTIFICACIÓN DOMICILIARIA, LEY N° 28882 sábado, 16.09.2006.

Se ha creado la Ley de simplificación de la Certificación Domiciliaria, la cual establece que el requisito de certificado
domiciliario queda cumplido por parte del interesado con la presentación, presentada directamente ante el requirente,
de una declaración jurada simple y escrita en la que conste su domicilio actual.
En principio, la declaración jurada simple tendrá validez para cualquier acto administrativo que requiera realizar el
ciudadano. No obstante, los certificados domiciliarios sí seguirán requiriéndose para procesos judiciales y electorales.
En estos dos últimos supuestos, el certificado domiciliario podrá ser solicitado ante una notaría, un juzgado de paz o
un municipio, conforme a la recientemente publicada Ley Nº 28862 del 07/08/2006, que eliminó dicha atribución de la
Policía Nacional. La norma aprobada también dispone que en caso de comprobarse la falsedad de una declaración
jurada, el infractor será sancionado con las penas que corresponden al delito de falsificación de documentos.
Asimismo, precisa que aquellos funcionarios o empleados que se nieguen a recibir la declaración jurada incurrirán en
infracción administrativa; Asimismo, el interesado podrá solicitar el certificado domiciliario según lo previsto en las
Leyes núm. 27839 y 28862, en los casos en que estime pertinente.
Los costos de dicho supuesto reflejarán el costo real del servicio, para tal efecto el INDECOPI podrá realizar
investigaciones de oficio que cautelen el interés de los usuarios, de acuerdo a sus competencias.

Nota.- En caso se compruebe falsedad de la presente Declaración Jurada, el

Infractor será pasible de las sanciones correspondientes luego de seguir un
Proceso Judicial.

Lima ___ de ________ de 20___.

Nombre y Apellidos:
DNI:
 FORMATO DE ELECCIÓN DEL SISTEMA PENSIONARIO

DATOS DEL TRABAJADOR

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Tipo de documento DNI CE PASAPORTE OTRO

Número de documento

Sexo F M Fecha de nacimiento

Domicilio Avenida Calle Jirón OTRO

Distrito

Provincia

Departamento

Correo electrónico

Celular

DATOS DE LA EMPRESA EMPLEADORA

Nombre o razón social

Departamento

RUC

DATOS DEL VINCULO LABORAL

Fecha de inicio de relación laboral

Elección del sistema pensionario Sistema Privado de Pensiones (AFP)

Sistema Nacional de Pensiones (ONP)

Primer EMPLEO SI NO

Sistema ACTUAL de Pensiones

Firma del tabajador Fecha

 ACREDITACION DE LIBRE ELECCION DE ENTIDAD FINANCIERA
(Cuenta de Haberes y CTS)

Yo…………………………………………………………………………………………………
………………………. con DNI. …………………………………..Hago de conocimiento a
la empresa GESTION DE SERVICIOS AMBIENTALES SAC con RUC 20507850091
mi decisión voluntaria que los depósitos de mis cuentas de haberes y CTS se realicen
en:

CUENTA DE HABERES

Banco…………………………………………………………………………………………

CUENTA DE CTS

Banco o Entidad Financiera…………………………………………………………………

Lima………… de…………………………………del……………..

Firma del Trabajador

 DECLARACIÓN JURADA – IMPUESTO A LA RENTA DE 5TA
CATEGORIA
Por la presente, Yo …………………………………………………………………………………………………………………...
identificado (a) con D.N.I. Nº ……………………… , con domicilio real en ………………………………………..
…………………………………………., distrito de…………………..…………, provincia de……….………………….y
departamento de……………………., Declaro, NO haber percibido rentas de quinta categoría
durante el año ………………..

Expido este documento para fines administrativos, como constancia de no haber percibido
ingresos afectos al impuesto a la renta de quinta categoría durante el periodo…………. y declaro
que la información señalada es completamente verdadera.

Asimismo por la presente cumplo con informar que mi empleador principal (el que abona mayor
remuneración) es:
( ) Gestión de Servicios Ambientales SAC con RUC. N° 20507850091
( ) Otra institución ______________________________________ RUC ___________________
y será la ÚNICA encargada de efectuar las retenciones de Quinta Categoría durante el ejercicio
201______.

Por lo expuesto, asumo la responsabilidad y la veracidad por la información antes mencionada,

acogiéndome al marco legal vigente y de procedimientos administrativos en general.

Firma __________________________________________________

Nombres y Apellidos ______________________________________

Fecha___________________________________________________

Huella Digital __________________________________

 Lima,….... de……….…de 20….

SEÑORES:
GESTIÓN DE SERVICIOS AMBIENTALES - GSA
Prolongación Huaylas Km 21.3, Distrito de Chorrillos
Presente.-

Asunto : Autorización de Uso de Datos Personales

Para el fin que procura el proceso de contratación y la relación laboral con GESTIÓN DE
SERVICIOS AMBIENTALES, en adelante GSA, autorizo de manera libre, previa, expresa,
inequívoca e informada, a brindar los datos personales (que podrían contener datos
sensibles), según lo requiera GSA.

Yo,……………………………………………………………………………………… identificado
con D.N.I. N°…………..……,con domicilio en …………………..…………………………
Distrito de ………………………., Provincia de …………..………….. y Departamento de
…………………….., con Teléfono fijo ……….…………., Celular …….………………., y con
correo electrónico …………………………………………, de conformidad con la Ley N°
29733 y su Reglamento, autorizo a GSA a utilizar mis datos personales, conjuntamente
con otros que se pongan a disposición durante la vigencia de mi relación laboral con GSA,
y aquellos obtenidos en fuentes accesibles al público…………………………………………..

GSA recopilará y administrará esta información para elaborar una Base de Datos y
creación de legajo o file personal, según los procedimientos internos de la empresa.
También podrá transferir esta información a terceros de acuerdo a la legislación vigente.
Los datos que suministre son esenciales para las finalidades indicadas…………………….
Las bases de datos donde se almacena la información cuentan con medidas de seguridad.

GSA podrá compartir y/o transferir la información a terceras personas vinculadas o no con
la institución, sean públicos o privados con el objeto de realizar actividades relacionadas al
cumplimiento de las finalidades indicadas anteriormente (como por ejemplo: instituciones
públicas, bancos, etc.)…………………………………………..

Asimismo, manifiesto conocer que:

- En caso de variación de correo electrónico, de domicilio y/o cambios en la RENIEC me
compromento a informarlo oportunamente a GSA…………………………..
- He leído y entendido todas las condiciones detalladas en la presente, la cual suscribo.

Atentamente,

……………………………………………….
D.N.I.