NORMA AÑO ENLACE WEB TEMA

Reglamenta la constitucion del sistema integrado de red y

el sistema nacional de información para el monitoreo,
Resolución 2590 2012 https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Resolucion-2590-de-2012.PDF
seguimiento y control de la atencion del cancer en
menores de 18 años, integrando la base de datos para la
agilidad de la atención del menor con cancer.

Disminuir de manera significativa, la tasa de mortalidad

por cáncer en los niños y personas menores de 18 años,
a través de la garantía por parte de los actores de la
seguridad social en salud, de todos los servicios que
Ley 1388 2010 https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/LEY%201438%20DE%202011.pdf
requieren para su detección temprana y tratamiento
integral, aplicación de protocolos y guías de atención
estandarizados y con la infraestructura, dotación, recurso
humano y tecnología requerida, en Centros
Especializados habilitados para tal fin.

Establecer las acciones para el control integral del cáncer

en la población colombiana, de manera que se reduzca la
mortalidad y la morbilidad por cáncer adulto, así como
Ley 1384 2010 https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=39368#:~:text=Establecer%20las%20
mejorar la calidad de vida de los pacientes oncológicos, a
través de la garantía por parte del Estado y de los actores
que intervienen en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud vigente

Decreto unico reglamentario del sector de salud y

Decreto 780 2016 https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Decreto%200780%20de%202016.pdf
proteccion social

Adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en

Resolución 1383 2013 https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-1383-de-2013.pdf
Colombia,
2012-2021
 Manual metodologico para la elaboracion e
Resolución 3202 2016 https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3202-de-2016.pdf
implementacion de las Rutas integrales de atencion en
salud (RIAS).

Resolucion por la cual se adopat la ruta de atencion para

Resolución 418 2014 http://www.ins.gov.co/normatividad/Resoluciones/RESOLUCION%200418%20DE%202014.pdf
niños y niñas con presuncion o diagnostico de leucemia
en colombia.

Resolucion por la se modifica la politca de atencion

Resolución 2626 2019 https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%20No.%202626%20de%202019.p
integral en salud - PAIS y se adopta el modelo de
atencion integral territorial -MAITE.

Decreto por el cual se establece el sistema obligatorio de

DECRETO 1011 2006 https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%201011%20DE%202006.pdf
garantia de calidad de la atencion de salud del sistema
general de seguridad soial en salud
 Dcreto por el cual se determinan los objetivos y la
estructura del ministerio de salud y proteccion social y se
DECRETO 4107 2011 https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/DECRETO%204107%20DE%202011.pdf
integra el sector administrativo de salud y proteccion
social

Modificado por el articulo 118 del decreto Ley 019 de

LEY 1438 2011 2012 en donde se dictaminan la habilitacion para servicios
oncologicos

RESOLUCION Organización del sistema de informacion y la creacion del

2012
4496 observatorio nacional de cancer

Por la cual se dictan las disposiciones relacionadas con

RESOLUCION 4504 2012 https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Resolucion-4504-de-2012.PDF
las unidades de atención de cancer infantil
 Por la cual se establecen los parámetros y condiciones
para la organización y gestión integral de las Redes de
RESOLUCIÓN https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-1419-de-2013.pdf
2013 Prestación de Servicios Oncológicos y de las Unidades
1419
Funcionales para la atención integral del cáncer, los
lineamientos para su monitoreo y evaluación.

RESOLUCION Manual de acreditacion en Salud Ambulatorio y Hospitalario de

2018 https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-5095-de-2018.pdf
5095 Colombia 3.1

RESOLUCION Resolucion por la cual se establecen el reporte de

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%200247%20de%202014.pdf
2014
0247 pacientes con cancer
 Por la cual se define el procedimiento, los estándares y los
criterios para la habilitación de las Unidades Funcionales para la
RESOLUCION https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%201477%20de%202016.pdf
Atención Integral de Cáncer del Adulto "UFCA" y de las
2016
1477 Unidades de Atención de Cáncer Infantil "UACAI" y se dictan
otras disposiciones
 ASUNTO

El sistema nacional de información para el control de la

atención del cancer se basa en los componentes del
sistema de información de la protección SISPRO y
sirve de soporte al sistema integrado en Red para el
monitoreo, Seguimiento y control del cancer en
menores de 18 años

El Ministerio de la Protección Social, en un término de 6

meses, reglamentará la creación y puesta en marcha
de una base de datos para la agilidad de la atención del
menor con Cáncer.

Art. 5 Control Integral. El control integral del cáncer de

la población colombiana considerará los aspectos
contemplados por el Instituto Nacional de Cancerología,
apoyado con la asesoría permanente de las sociedades
científicas clínicas y/o quirúrgicas relacionadas
directamente con temas de oncología y un
representante de las asociaciones de pacientes
debidamente organizadas y avalado por el Ministerio de
la Protección Social, que determinará acciones de
promoción y prevención, detección temprana,
tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos.

TITULO 1. PARTICIPACION EN LA PRESTACIÓN DE

SERVICIOS DE SALUD
Art. 2.10.1.1.5 Sistema de atención e información a
usuarios

El presente plan fue desarrollado a partir de diferentes

marcos conceptuales realizados por el instituto nacional
de cancerologia, buscando orientar y organizar el que
hacer y las actividades entorno al control del cancer en
el pais.
La presente resolucion adopta el manual metodologico
para la elaboracion e implementacion de las Rutas
integrales de atencion en salud (RIAS) asi como unas
rutas integrales de atencion en salud (RIAS),
desarrolladas por el ministerio de salud y la proteccion
social. Igualmente se establecen disposiciones en
relacion con la implementacion de las RIAS y las
responsabilidades de los diferentes integrantes del
sistema general de seguridad social en salud (SGSSS).

La presente resolucion tiene por objeto adoptarla ruta

de atencion para niños y niñas con presuncion o
diagnostico de leucemia, sera de aplicación obligatoria
en todo el territorio nacional, por parte de todas las
entidades que hacen parte del sistema general de
seguridad social en salud, los laboratorios de patologia,
citohistologia y/onhistotecnologia y el instituto nacional
de salud.

La presente resolucion tiene por objeto modificar la

politica de atencion integral de salud - PAIS y adoptar el
modelo de accion integral territorial MAITE para su
aplicación.

El presente decreto instaura un conjunto de requisitos,

normas sistematicos desarrollados por el sector salud
para mejorar la calidad de los servicios de salud en el
pais.
establece en el numeral 13 del articulo 2do como
funciona el ministerio de salud y proteccion social

Dictamina quienes pueden habilitar y verificar servicios

oncologicos

crear puntos de control sobre la ruta de tratamiento, en

tal sentido, las instituciones y particularmente los
aseguradores tendrán que estar reportando varios
momentos que incluyen: el diagnóstico sospechoso, la
confirmación del diagnóstico, el inicio de tratamiento, la
finalización del tratamiento y, adicionalmente, el
abandono.

Las Unidades de Atención de Cáncer Infantil en

Colombia estarían ubicadas en los hospitales o clínicas
de nivel III y IV de complejidad pediátricos o con
servicio de pediatría de nivel III o IV y cumplir los
requisitos que establece la Resolución 1043 del
Ministerio de la Protección Social, hoy Ministerio de
Salud y Protección Social, el Anexo Técnico, u otra
reglamentación que se expida encaminada a optimizar
la prestación de los servicios a los menores que
padecen Cáncer.
Establecer los parámetros y condiciones para la
organización y gestión integral de las Redes de
Prestación de Servicios Oncológicos y de las Unidades
Funcionales para la atención integral del cáncer, así
como los lineamientos para el monitoreo y evaluación
de la prestación de servicios oncológicos.

Este manual aplica a las Instituciones Prestadoras de

Servicios de Salud que ofrecen servicios ambulatorios,
hospitalarios o ambos. Están excluidas las instituciones que
ofrecen servicios de habilitación y rehabilitación, a las cuales
se les aplicará el manual específico para este tipo de
instituciones.

Establecer la obligacion de reportar los pacientes con

cancer a la cuenta de alto costo por parte de las
empresas administradoras de planes de beneficios
(EAPB) incluidas las del regimen de excepcion, las
instituciones prestadoras de servicios de salud IPS
publicas privdas, mixtas y las direcciones
departamentales, distritales y municipales de salud.
La presente resolución tiene por objeto definir el
procedimiento, los estándares y criterios para la habilitación
de las Unidades Funcionales para la Atención Integral de
Cáncer del Adulto "UFCA" y las Unidades de Atención de
Cáncer Infantil "UACAI", así como adoptar el Manual de
Habilitación de Unidades Funcionales para la Atención
Integral del Cáncer del Adulto "UFCA" y las Unidades de
Atención del Cáncer Infantil "UACAI".
 REQUISITO ESPECIFICO

Datos de la historia clinica que defina el ministerio, como fuente primaria de captura, por el
registro individual de prestación de servicios y por las demas fuentes disponibles en el
SISPRO.
- Datos de identificación, lugar de residencia, prestador de servicios de salud
- Informacion de la atención, tanto diagnostica como terapeutica y/o paliativa que incluya
como minimo los siguientes datos: lugar, fecha, ambito, consultas, procedimientos,
medicamentos administrados, radioterapia, quimioterapia, terapias fisica o del lenguaje,
soporte nutricional
- Motivos de atención
- Tipos de estancias hospitalarias utilizadas, uso de ambulancia

En un plazo no superior a un año, el Ministerio de la Protección Social y el Instituto Nacional

de Salud, con la asesoría de la Asociación Colombiana de Hematología y Oncología
Pediátrica (ACHOP), y los Consejos Asesores en el tema, efectuarán las adaptaciones
necesarias al actual Sivigila, para la captura, procesamiento, archivo y consulta de la
información de los niños con cáncer.
Este registro será diligenciado en tiempo real y será un requisito básico para la legalización
de la factura por parte de la IPS de los servicios prestados, sin perjuicio de los requisitos
establecidos en las normas.

El Ministerio de la Protección Social, con asesoría del Instituto Nacional de Cancerología y

las Sociedades Científicas Clínicas y/o Quirúrgicas relacionadas directamente con temas de
oncología y un representante de las asociaciones de pacientes debidamente organizadas,
definirá los indicadores para el monitoreo de los resultados de las acciones en el control del
cáncer, desarrolladas por las Entidades Promotoras de Salud de ambos regímenes y las
entidades territoriales responsables de la población pobre no asegurada. Estos indicadores
serán parte integral del Plan Nacional de Salud Pública.

1. Un sistema de información y atención a los usuarios a través de una atención

personalizada que contará con una línea telefónica abierta con atención permanente de
veinticuatro (24) horas y garantizarán, según los requerimientos de ese servicio, el recurso
humano necesario para que atienda sistematice y canalice tales requerimientos.
2. Implantar articulado al sistema de información sectorial, un control de calidad del servicio,
basado en el usuario.

Compromiso por parte de las entidades prestadoras de salud llevando al pie de la letra las
disposiciones de dicha resolucion con el fin de brindar una atencion integral al paciente
oncologico, contemplando seis lineas estrategicas a partir de las cuales se pretende
posicionar el cancer en la agenda publica y movilizar la accion del estado de manera
interdisciplinaria.
Implementar las (RIAS ) según el requerimiento de los pacientes que ingresan a la entidad
prestadora de servicios de salud, con el fin de regular las condiciones necesarias para
asegurar la integralidad en la atencion en salud para las personas, familias y comunidades
por parte de los diferentes integrantes del SGSSS y demas entidades que tenga a su cargo
acciones en salud a efectos de contribuir al mejoramiento de los resultados en salud y reducir
la carga de la enfermedad.

crear puntos de control sobre la ruta de tratamiento, en tal sentido, las instituciones y
particularmente los aseguradores tendrán que estar reportando varios momentos que
incluyen: el diagnóstico sospechoso, la confirmación del diagnóstico, el inicio de tratamiento,
la finalización del tratamiento y, adicionalmente, el abandono.

En la linea de aseguramiento la resolucion comprende la eliminacion de las barreras

administrativas para el acceso al sistema de salud, fortaleciendo el tramite oportuno al
sistema de salud y procedimientos administrativos asociados a la atencion.

En el articulo 6 del presente decreto el sistema unico de habilitacion busca dar seguridad a
los ususarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacion de servicios a los
cual es de obligatorio cumplimiento cuando el area oferte un servicio.
Define los requisitos que deben de cumplir las entidades promotoras de salud e instituciones
presyadoras de servicios de salud para obtener la habilitacion en los servicios ofertados o la
acreditacion.

los servicios oncologicos deberan tener habilitacion y verificacion previa por parte del
ministerio de salud y proteccion social, entidad que para desarrollar estas funciones, podra
celebrar convenios interadministrativos.

1. Registro de actividades de proteccion especifica. Deteccion temprna y de atencion de

enfermedades de interes en salud publica. 2. Registro individual de prestacion de servicios
de salud - RIPS. 3. Subsistema de estadisticas vitales. 4. Reporte de pacientes con
cancer de la cuenta de alto costo. 5. Sistema nacional de vigilancia en salud publica, sivigila
del cual hace parte el resgitro nacional de cancer infantil, deacuerdo a la ley 1388 de 2010.
6. Registros poblacionales de cancer.

1. Contar con un área delimitada específica y exclusiva para la Unidad de Cáncer Infantil o
adecuada delimitación de los servicios que la componen y la adecuación arquitectónica de
los mismos, conforme a las normas vigentes sobre la materia.
2. Contar con Central de preparación de cistostáticos.
3. Contar con un Comité de Tumores.
Para conformar una Unidad Funcional, se debe cumplir con lo siguiente:
1. Contar dentro de las instalaciones con cada uno de los siguientes servicios:
a. Hospitalización.
b. Cirugía.
c. Quimioterapia.
d. Unidad de Cuidado Intensivo.
e. Urgencias.
f. Consulta Externa.
g. Dolor y cuidados paliativos.
h. Transfusión sanguínea.
2. Contar con transporte asistencial.
3. Disponer de los siguientes servicios:
a. Radioterapia.
b. Medicina Nuclear.
4. Disponer de servicios que permitan la rehabilitación integral con enfoque amplio y
rnultidisciplinario, que incluya rehabilitación física, sicológica y social y el suministro de
prótesis cuando sea del caso.
5. Contar con central de mezclas, exclusiva para la preparación de medicamentos
antineoplásicos, que cuente con la certificación de buenas prácticas de manufactura
expedida por el INVIMA.
6. Conformar un comité de tumores, con el propósito de apoyar la definición de conductas,
acompañar el tratamiento y brindar asesoría sobre la enfermedad a las diferentes instancias
que atiendan el paciente, dentro y fuera de la Unidad Funcional.
7. La Unidad Funcional deberá habilitarse ante el Ministerio de Salud y Protección Social,
previo el cumplimento de los criterios de habilitación que defina la norma correspondiente.
8. El monitoreo y evaluación del desempeño de las Unidades Funcionales se hará atendiendo
los lineamientos definidos en el artículo 4 de la presente resolución.

Planeacion de la atención (AsPl / 23-40)

Evaluacion de la atencion (AsEVA / 47-50)
Salida y Seguimiento (AsSAL / 51-52)

1. incluir la informacion sobre diagnosticos de los menores de 18 años con cancer dentro de
sus procedimientos regulares.
2. recolectar y consolidar la informacion relacionada con el aseguramiento de los pacientes
con cancer.
3. enviar la informacion al ministerio de salud y proteccion social segun lso estandares
tecnicos definidos en la rpesente resolucion.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud interesadas en habilitar una "UFCA" o una "UACAI",
deberán estar previamente inscritas en el Registro Especial de Prestadores de
Servicios de Salud - REPS y tener habilitados y con certificado de verificación de
condiciones de habilitación, todos y cada uno de los servicios que la conforman,
cumpliendo con las condiciones definidas en la Resolución 2003 de 2014 o las normas
que la modifiquen o sustituyan. Este certificado deberá haber sido expedido por parte
de la respectiva Entidad Departamental o Distrital de salud dentro del año
inmediatamente anterior al registro de la solicitud de habilitación de la UFCA y/o la
UACAI.
Para la habilitación se deberá cumplir con los procedimientos definidos en el Manual de
Habilitación de Unidades Funcionales para la Atención Integral de Cáncer del Adulto
"UFCA" y las Unidades de Atención de Cáncer Infantil "UACAI", adoptado mediante la
presente resolución.
 EVIDENCIA DE CUMPLIMIENTO

El area de oncologia por medio de formatos institucionales

evidencia el cumplimiento de sus actividades, en la intranet
del hospital se encuentran los procedimientos, instructivos y
protocolos de los servicios, por medio del sistema integrado
de gestion se realiza seguimiento y el sotware dynamica
gerencial tiene toda la informacion asistencial y
administrativa.

El area de oncologia alimenta la base de datos creada por el

misiterio de salud para la correcta verificacion de la
informacion de la atencion, diagnostico u procedimientos
efectuados en la visita del paciente a las instalaciones del
hospital.

El area de oncologia evalua mensualmente y reporta

trimestral indicadores al area de planeacion y calidad del
HFLLA deacuerdo con el sistema integrado de gestion.
Adicional a esto reporta por medio del formato POA
trimestral el cumplimiento de los indicadores a control
interno.

Se evidencia que el area no cumple el requisito, debido a

que no lleva un control sectorial, basado en el usuario

El area de oncologia brinda la atencion al paciente

oncologico pediatrico y adulto brindando continuidad al
tratamiento utilizando los recursos dispuestos para ello hasta
donde lo permita el sistema de salud.
Por medio de estrategias de servicio ser realizan actividades
en el area en donde se promueve los derechos, deberes de
los pacientes adicional a esto se realiza un
acompañamiento a los pacientes y sus familias.

El area de oncologia, recibe pacientes pediatricos con

sospecha de cancer y se intenta dar la atencion oportuna en
cuanto a diagnostico debido a que tramita examenes y
procedimientos de manera eficaz siendo una atencion
inmediata con el fin de mitigar el avanze de la enfermedad,
todo esto hasta donde lo permita el sistema de salud.

Una de las falencias encontradas en el diagnostico inicial del

area fueron barreras adminostrativas en cuanto a
informacion y tramites que retrasan la atencion prioritaria
debido a la cultura organizacional que hay actualmente.

Los servicios ofertados por el area todos estan habilitados

por el moment, y su hablitacion es por el ministerio de salud
debido a que son servicios de alta complejidad por ser
oncologicos
Los servicios ofertados por el area todos estan habilitados
por el moment, y su hablitacion es por el ministerio de salud
debido a que son servicios de alta complejidad por ser
oncologicos

Para el hospital es de obligatoriedad la diligencia y reporte

de todos los pacientes oncologicos por medio de SISPRO,
SIVIGILA, FENIX y demas mecanismos creados por el
ministerio de salud con el fin de realizar seguimiento a os
pacientes oncologicos.

Por el momento el area de oncologia aun no es una unidad

funcional, sim embargo deacuerdo con el plan de desarrollo
institucional una de las visiones es hacer que ciertas areas
se vuelvan unidades funcionales independientes, es
importante hablar acerca de esto debido a que el hospital fue
intervenido y el ministerio de salud hizo que selimitaran los
recursos y deacuerdo con esto por meio de una resolucion
se unieron areas a otros proceso, actualmente estan
trabajando en ello y por medio de acuerdos independizaran
algunas areas grandes como lo es oncologia. Adicional a
esto es importante recordar que ya se esta realizando una
inversion en expansion ed area y se adquirio un acelerador
lineal para ampliar servicios en el hospital.
Actualmente el area va a pasar de ser un area que
pertenece al procesos servicios mbulatorios a una uniad
funcional con autonomia administrativa debido a que es un
area bastante grande y deacuerdo con los requisitos de esta
ley el area ya tiene habilitados varios servicios de los
solicitados e la norma.

Por el momento el hospital no ha sido acreditado y ddentro

de su plan de desarrollo 2021 - 2023 ha encaminado todo
en miras de a acreditacion.

En a informacion interna que maneja el hospital maneja

indicadores y formatos en los cuales llevan a cabo la
recoleccion de informacion y reporte de los pacientes
atendidos.
Como se habia descrito anteriormente el area se va a volver
una unidad funcional y por ende en su autoevaluacion
verificara que se cumpla los requisitos de la presente norma.
NORMA AÑO
TEMA
OBJETO
REQUISITO ESPECIFICO
EVIDENCIA DE CUMPLIMIENTO