CURSO ONLINE DE

COMPETENCIAS MÉDICAS PARA ATENDER

CRISIS DIABÉTICAS
Línea de formación en habilidades clínicas transversales
Dirección académica: Dr. D. Francisco Javier Escalada San Martín. Médico especialista en Endocrinología y Nutrición. Director del Departa-
mento de Endocrinología y Nutrición, Clínica Universidad de Navarra. Profesor asociado en la Facultad de Medicina, Universidad de Navarra.

Concedida acreditación europea a SEAFORMEC-UEMS.

15 horas lectivas. Curso abierto, a distancia y auto-administrado.
La educación al paciente y su familiar para evitar y controlar futuras crisis Dra. Juana Carretero Gómez

CURSO ONLINE DE

COMPETENCIAS MÉDICAS PARA ATENDER

CRISIS DIABÉTICAS
Línea de formación en habilidades clínicas transversales

UNIDAD DIDÁCTICA 5: LA EDUCACIÓN AL PACIENTE Y SU FAMILIAR

PARA EVITAR Y CONTROLAR FUTURAS CRISIS.
Dra. Dña. Juana Carretero Gómez. Vicepresidenta 1a de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la SEMI. Servicio de Medicina Interna del
Hospital de Zafra, Badajoz.

1. INTRODUCCIÓN.

2. ARTÍCULO: DIABETES SELF-MANAGEMENT EDUCATION AND SUPPORT IN ADULTS WITH

TYPE 2 DIABETES.

3. ASPECTOS DESTACADOS DE LA DIABETES.

3.1. INFORMACIÓN SOBRE QUÉ ES LA DIABETES.

3.2. ALIMENTACIÓN.

3.3. EJERCICIO FÍSICO.

3.4. QUÉ ES LA HIPOGLUCEMIA.

3.5. COMPLICACIONES.

4. BIBLIOGRAFÍA.

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papel fundamental la familia y la comunidad en

1. INTRODUCCIÓN A LA UNIDAD 5
general.
La diabetes mellitus, especialmente la diabetes
2. Si no hemos podido prevenir la aparición de la
mellitus tipo 2 (DM2), es una enfermedad metabólica,
diabetes o la obesidad, es nuestra responsabi-
crónica, compleja y multifactorial. Hasta hace poco
lidad evitar su progresión. Y nuevamente aquí
tiempo, la DM2 era considerada una enfermedad
entra la educación en salud, que nos permitirá
de la edad adulta, así como de ancianos. En los
prevenir la progresión de la diabetes y la influen-
últimos años, el diagnóstico se hace cada vez a una
cia que la obesidad tiene sobre ella. La comunidad
edad menor, llamando especialmente la atención el
sanitaria debe asegurar que el paciente y su en-
aumento de su incidencia en niños. Este cambio en
torno reciban una educación sanitaria correcta y
los patrones de incidencia está, sin lugar a dudas,
de calidad.
íntimamente asociados al aumento en la prevalencia
de obesidad en todas las edades, pero especialmente 3. Invertir en educación es invertir en salud. Por
en niños y adolescentes. Se estima que el 80% de las lo tanto, en la diabetes como en otras muchas
personas con DM2 tienen sobrepeso, y en torno al enfermedades crónicas, el empoderamiento de
30% tiene obesidad. Y el factor denominador común la persona enferma cobra especial importancia.
es, sin duda alguna, el cambio en los hábitos de vida: Cada persona es dueña de su cuerpo, de sus actos
el alejamiento cada vez mayor de los patrones de y su vida, y por ello debe ser dueña, modificado-
alimentación mediterránea hacia un patrón de dieta ra y responsable de su enfermedad. Este men-
occidental, así como en el progresivo sedentarismo saje debe transmitirse desde el mismo momento
de las nuevas generaciones. del diagnóstico de la DM2 al menos anualmente,
porque continuamente debemos reevaluar los ob-
Han sido muchos los estudios que han demostra-
jetivos que hemos pautado con el paciente, cuan-
do la importancia que los patrones alimenticios y el
do aparezcan las complicaciones, micro o macro-
ejercicio físico tienen sobre el buen control de la dia-
vasculares, que precisen de modificaciones de la
betes. Y no sólo sobre el buen control de las cifras de
dieta o del plan terapéutico, y siempre que cam-
glucemia, sino sobre la prevención de las complica-
bien por cualquier circunstancia las necesidades
ciones tanto macro como microvasculares. Pérdidas
de cuidados de los pacientes, especialmente en la
de peso entre un 5-10% mejoran el control glucémi-
transición de la adolescencia a la edad adulta y en
co y previenen la aparición de las complicaciones. Sin
la ancianidad.
embargo, éstos mismos estudios también nos han
puesto en evidencia la dificultad de mantener la pér- Y para llevar a cabo todo, esto necesitamos equipos
dida ponderal, con recuperación del peso inicial en la multidisciplinares, con base en la medicina y enfer-
mayor parte de los casos. mería de familia principalmente, en educadores, nu-
tricionistas y entrenadores personales. Pero además,
Por eso, debemos incidir en tres cuestiones funda-
implicar a otros agentes capaces de actuar como
mentales:
proveedores de salud, como los centros educativos.
1. Cuando hablamos de DM2 y de obesidad, lo más
Pero no olvidar que el verdadero protagonista de
importante es hablar de prevención. Es fundamental
nuestra historia es el paciente. Es con él con quien
desde el diagnóstico de la diabetes prevenir la
debemos pactar los objetivos, desde el principio de la
ganancia ponderal; y al contrario, es fundamental ante
enfermedad, reevaluarlos y adaptarlos, pero siempre
todo paciente con sobrepeso y/o obesidad, hacer una
implicando al paciente y su familia, empoderándolo y
búsqueda activa de la presencia de diabetes. Y esto
haciéndole dueño de su enfermedad.
pasa sin lugar a dudas por la educación, a todos los
niveles asistenciales y poblacionales. La educación en
salud debería ser materia de estudio obligatoria desde
el inicio de la edad escolar y prolongarla durante toda
la vida de la persona, adaptada a sus distintas etapas
personales y de su enfermedad, y como no puede
ser de otra manera, adaptada a la mejor evidencia
disponible. Y en esta educación en salud juega un

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3. ASPECTOS DESTACADOS DE LA
DIABETES
Basándonos en la ilustración principal del artículo
anteriormente estudiado (Fig.1), la información que
deberíamos dar tanto al paciente como a su cuidador
en cada una de estas cuatro fases decisivas en el
curso clínico de su enfermedad sería:
3.1. INFORMACIÓN SOBRE QUÉ ES LA DIABETES
A. ¿QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS?
La diabetes mellitus es un trastorno metabólico que
se manifiesta por unos niveles de glucosa en sangre
(glucemia) por encima de los límites normales.
Se clasifica en:
a. Diabetes tipo 1: falta total de insulina.
b. Diabetes tipo 2: por resistencia a la insulina
y/o defecto relativo a la misma.
c. Intolerancia a la glucosa o glucemia basal al-
terada: estadios previos a la diabetes.
C. ¿Qué es la insulina?
La insulina es una hormona que fabrica el páncreas,
cuya misión es facilitar el paso de los azúcares de la
sangre a las células de los diversos órganos del cuerpo
humano, donde son utilizados para producir la energía
necesaria para el normal funcionamiento del organis-
mo. Cuando no hay insulina, como en la diabetes tipo
1 y en algunos tipo 2, o no funciona correctamente,
como ocurre en la tipo 2, el azúcar no pasa de la san-
gre a los órganos y no funcionan bien. Este azúcar se
acumula en la sangre, apareciendo la hiperglucemia; si
es excesiva, comienza a eliminarse por la orina, apa-
reciendo la glucosuria. La aparición de ambas es indi-
cación del mal control.
En definitiva, la diabetes se produce por una anomalía
en la producción o en el funcionamiento de la insulina.
En los tipo 1 hay que administrarla inyectada; sin
embargo, en los tipo 2 el tratamiento se basa en
modificación del estilo de vida y fármacos y/o insu-
lina. En estos tipo 2 suele coexistir obesidad, por lo
cual es aún más importante la alimentación y el esti-
lo de vida saludable.

Por lo tanto, podemos decir que el tratamien-

B. ¿Qué es la glucosa?
to de la diabetes debe basarse en:
La glucosa es un azúcar que proviene de los alimen- 1. Alimentación equilibrada. Siempre.
tos que comemos, circula por la sangre y es utilizada
por el organismo para obtener la energía necesaria 2. Ejercicio físico. Siempre que sea posible (ojo
para vivir y desarrollar cualquier tipo de trabajo. Es la con las hipoglucemias).
principal fuente de energía del cerebro. Los alimen-
3. Autocontrol analítico en domicilio. Siempre.
tos que contienen glucosa se llaman hidratos de car-
bono. Existen dos tipos de hidratos de carbono: 4. Educación diabetológica. Siempre.
a. Hidratos de carbono simples: compuestos por 5. Tratamiento farmacológico. Si precisa tras
una o dos moléculas de azúcar, por lo que pasan las modificaciones del estilo de vida.
rápidamente a la sangre. Entre los de dos molécu-
las o disacáridos podemos citar la sacarosa (azú-
car de mesa) y la lactosa (azúcar de la leche), y en-
tre los monosacáridos, la glucosa (azúcar de miel)
y la fructosa (azúcar de la fruta).

b. Hidratos de carbono complejos: compuestos

por largas cadenas de azúcares que, al llegar al
intestino, se digieren y pasan a la sangre como
hidratos de carbono simples. Entre los hidratos
de carbono complejos se encuentran el almidón
y las dextrinas (patata, las harinas, las legum-
bres y el arroz, habitualmente llamados féculas
o farináceos).

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piel, verduras frescas, verduras cocidas y legumbres.

3.2. ALIMENTACIÓN
Se recomienda consumir diariamente al menos una
ensalada, un plato de verdura y 3 piezas de fruta.
La alimentación en las personas con diabetes debe
ser normal, sana y equilibrada. 4. Proteínas: son necesarias para el crecimiento del
cuerpo y la reparación de los tejidos. Los alimentos
OBJETIVOS
que contienen proteínas son: carnes, jamón, embuti-
dos, pescados, huevos, queso y leche. Además, es-
En la diabetes tipo 2 la alimentación tiene los siguien-
tos alimentos contienen grasas en mayor o menor
tes objetivos:
proporción.

5. Grasas: mantequilla, margarina, aceite, nata, em-

1. Reducir peso, si hay obesidad, mediante la
limitación de la cantidad de calorías, y man-
tenerlo en aquellos pacientes con peso nor-
mal.
2. Limitar la cantidad de hidratos de carbo-
no simples y, por lo tanto, evitar las bruscas
elevaciones de azúcar en sangre, es decir, la
hiperglucemia.
PRINCIPIOS INMEDIATOS BÁSICOS
En la alimentación hay tres principios inmediatos
básicos: hidratos de carbono, proteínas y grasas,
que son los que aportan la práctica totalidad de las
calorías.
butidos, frutos secos y aderezos para ensaladas. Es
tan necesario moderar su consumo como reducir el
consumo de grasas de origen animal o saturadas,
debiendo ingerir grasas poliinsaturadas de origen
vegetal y monoinsaturadas del aceite de oliva.
¿Qué cantidad de comida puedo comer?
El número de calorías que una persona necesita
diariamente varía de unos individuos a otros y depende
de muchos factores, especialmente de la actividad
física. Para la mayoría de las personas con diabetes tipo
2 son suficientes dietas entre 1.500 y 2.000 calorías.
Recordar que el objetivo es mantener el peso en
personas delgadas y conseguir una pérdida de peso en
torno al 5% en las personas con obesidad.

1. Hidratos de carbono simples: azúcar de todo tipo,

miel, mermeladas, refrescos azucarados, gelatinas,
caramelos, fruta fresca, fruta en conserva, zumos,
cerveza, vinos dulces, etc. La fruta fresca, las frutas
en conserva o compotas sin azúcar, los zumos de
fruta naturales sin azúcar y la leche contienen hidra-
tos de carbono simples naturales y para evitar una
subida rápida de los niveles de azúcar no deberían
tomarse en grandes cantidades en una sola comida. ¿Cómo distribuir los alimentos?

2. Hidratos de carbono complejos: pan, legumbres,

pastas, arroz, harinas, sopa de fideos, patata, maíz
y cereales (para el desayuno). Estos alimentos de-
berán tomarse en cantidades equilibradas repartidas
durante todo el día.
3. Fibra: los alimentos de origen vegetal contienen
fibra. La fibra no se digiere en nuestro aparato digestivo,
aporta volumen y enlentece el paso de la comida a
través del estómago e intestino, disminuyendo de esta
forma la absorción de los hidratos de carbono y de las
grasas, por lo que los alimentos ricos en fibra son muy
aconsejables en la diabetes. Los alimentos con alto
contenido en fibra son: pan integral, fruta natural con
• Hidratos de carbono: aproximadamente el
50% del aporte calórico total. Evitar los de ab-
sorción rápida.
• Fibra: 20-35 g/día.
• Grasas: un 35% del consumo calórico total,
con un máximo del 7% de grasas saturadas
(origen animal).
• Proteínas: 15% del total, aunque debe re-
stringirse su consumo en personas con ne-
fropatía diabética.

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La educación al paciente y su familiar para evitar y controlar futuras crisis
TABLA DE ALIMENTOS RECOMENDADOS
3.3. EJERCICIO FÍSICO
El ejercicio físico realizado regularmente es impor-
tante para controlar la diabetes por cuatro razones
fundamentales:
1. Ayuda a perder o mantener el peso.
2. Reduce los niveles de glucosa en sangre, ya
que incrementa la eficacia de la insulina pro-
ducida, así como el consumo de glucosa por
parte de los músculos.
3. Previene la enfermedad cardiovascular y es
recomendable para su tratamiento.
4. Mejora la calidad de vida y aumenta el
bienestar.
El ejercicio debe adaptarse a la edad, las costumbres
y el estado general de cada persona, y se realizará
como mínimo 3 días a la semana. Si el ejercicio es
muy fuerte e irregular y se realiza tratamiento, sobre
20
Dra. Juana Carretero Gómez
todo con insulina, hay que vigilar las hipoglucemias.
Por ello, es más recomendable realizar ejercicio físi-
co de forma regular y de moderada intensidad. Los
quehaceres domésticos, los paseos, la jardinería, así
como correr, nadar o montar en bicicleta son ejerci-
cios muy recomendados.
3.4. ¿QUÉ ES UNA HIPOGLUCEMIA?
Una hipoglucemia es una bajada de azúcar en san-
gre. Puede producirse si se hace ejercicio excesivo, se
toma alcohol o no se realiza correctamente el trata-
miento o la dieta. Cuando tiene una hipoglucemia, los
síntomas son: sensación de mareo o desfallecimiento,
sudoración, palpitaciones, temblor, hormigueo alrede-
dor de la boca, y dificultad para concentrarse. Si no se
trata inmediatamente, puede conducir a un compor-
tamiento anormal o agresivo, convulsiones o coma.
Como tratamiento de la hipoglucemia seguiremos la
Regla del 15: Ingerir 15 g de hidratos de carbono de
absorción rapida (azúcar, geles de glucosa, zumos,
etc.). A los 15 minutos se debe realizar otra medición.
Si el resultado sigue por debajo de 70 mg/dl, hay que
volver a tomar 15 g de hidratos de absorción rápida.
La educación al paciente y su familiar para evitar y controlar futuras crisis
Cuando la glucemia ya esté por encima de 70 mg/dl,
hay que tomar 15 g de hidratos de carbono de absor-
ción lenta (galletas, pan, leche, etc.).
3.5. COMPLICACIONES
Coincidiendo con la tercera parte de la imagen po-
demos hablar algo resumido de las complicaciones.
El control de los niveles de azúcar persiguen dos
cosas: por un lado evitar las hiper y las hipogluce-
mias; y por otro, y casi más importante, evitar la
aparición de complicaciones crónicas que aparecen
si el control metabólico no es bueno. Para ambos, la
participación y la implicación de la persona con dia-
betes y su familia es fundamental, pues, sobre todo
el segundo punto, es un objetivo a muy largo plazo.
Por ello, es necesario que nos demos cuenta de que
mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de
los límites deseables el mayor tiempo posible con-
tribuirá, en gran medida, a prevenir y paliar estas
complicaciones.
Las complicaciones crónicas que pueden aparecer son:
• Afectación de los ojos. Retinopatía diabética, que
es la causa más frecuente de ceguera. Es conveniente
revisar periódicamente la vista (fondo de ojo) una vez
al año para detectar a tiempo la retinopatía diabética y
actuar antes de que sea irreversible y pueda abocarle
a la ceguera.
• Afectación del riñón. Enfermedad renal del dia-
bético, que es la causa más frecuente de enferme-
dad renal crónica y entrada en diálisis. Es necesa-
rio realizarse una determinación de albuminuria al
menos anualmente.
• Afectación de los nervios. Puede aparecer dis-
función eréctil en el hombre, entumecimiento y hor-
migueo de los pies y parte inferior de las piernas,
dolores de tipo “ciática”, problemas en el funciona-
miento de la vejiga y el intestino, etc. La afectación
de los pies es muy frecuente y es la principal cau-
sa de amputación no traumática. Muchas veces se
pierde sensibilidad en los pies y es difícil notar los
pinchazos, roces, cortes u otras alteraciones en
los mismos. Por tanto, debe evitar la aparición de
erosiones o infecciones. Debe ser especialmente
cuidadoso con el calzado y la higiene.
• La afectación de los grandes vasos puede pro-
ducir daño en el corazón (angina de pecho, infarto de
miocardio, insuficiencia cardiaca) y en el cerebro en
21
Dra. Juana Carretero Gómez
forma de un ictus. Para evitarlas se hacen necesarias,
además de mantener un buen control de glucosa en
sangre, no fumar, tomar una dieta baja en grasas ani-
males, y un buen control de la tensión arterial y de los
niveles de colesterol y triglicéridos.
4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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10. Lawal M, Woodman A, Fanghanel J, Ohl M. Barriers to
attendance at diabetes education centres: perceptions
of education providers. J Diabetes Nurs 2017;21:61-6.
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