SEMIOLOGÍA

ESTRUCTURA BÁSICA y FUNCIÓN DE LA PIEL

La piel está constituida por varias capas:

La epidermis: es la capa más superficial, está constituida por varias células que son los
queratinocitos, estas células son aquellas que vemos cuando hay descamación de la piel,
estas células son productos del recambio de todas las células que están desde la profundidad
de la piel hasta a superficie.

Los melanocitos: son aquellas células encargadas de darle el color a la piel. Tienen una
sustancia que es la melanina que es lo que le da el color a la piel y que es el color que le da
a cada raza en específico. Ejm: la raza asiática es de color amarillo, la raza blanca que son
los que tienen menos melanocitos.

Células de Langerhans: son las encargadas de la inmunidad de las defensas de la piel y de

otros órganos.

Células de Merckel: se encargan de funciones táctiles.

Unión Dermoepidérmica: es una zona denominada membrana basal. Es un sitio donde se

unen la capa más superficial de la epidermis y la dermis. Tiene como función de membrana
semipermeable, De filtro poroso semipermeable, no deja pasar cualquier cosa y algo muy
importante es el intercambio de células y líquidos para mantener el equilibrio, la
homeostasis y esto permite que todos lo órganos cumplan su función como debe de ser.

También tiene como función de soporte estructural: al inicio de la epidermis unida con
dermis y para anexos cutáneos.

Dentro de los anexos cutáneos tenemos :

La unidad sudorípara ecrina: que son las encargadas de producir el sudor, y recuerden que
el sudor es el mecanismo de defensa donde se elimina una cantidad de sustancias toxicas.

Unidad apocrina: con la secreción de glándulas apocrinas

La unidad pilosebácea que esta constituida por el: Folículo piloso y la Glándula Sebácea.
Tienen función protectora y nos mantienen lubricada la piel a través de la grasa que
secretan; y el folículo pilosos son mecanismos de defensa contra los cambios de
temperatura.

Las Uñas: son estructuras inertes que no tienen vascularizacion, están constituidas por
queratina y también son un mecanismo de defensa.
Dermis: constituida por colágeno que es un componente fundamental de la piel y que su
función es de resistencia a las fuerzas de tensión que está sometida la piel.

Fibroblasto: es una célula que va a formar a través del procolágeno las cuales se agrupan
con fibras de colágeno y lo cual le va dar la resistencia las diferentes tensiones que sufre la
piel.

También las fibras elásticas que le van a dar resistencia a la deformación y a que la piel no
se desgarre al someterla a diferentes tensiones.

La dermis posee una vascularización formada por el:

Plexo Superficial: son las venas, arteriolas y capilares de menor calibre.

Plexo profundo: formado por vasos mayor calibre.

Linfáticos cumplen función de filtro y eliminación de sustancias toxicas.

La dermis va a estar formada por una musculatura lisa.

Dentro de los músculos lisos tenemos al:

* Erector del Pelo: que es aquel que actúa cuando hay frió y el pelo se eriza para mantener
el calor.

*Cremastérico: se encuentra alrededor de areolas y el escroto.

* Glomus.

- La dermis esta Inervada por:

*Corpúsculos Meissner: localizadas en las papilas dérmicas que me van ayudar a percibir lo
que se toca.

*Corpúsculos Vater-Pacini: sustentan peso. Nos va ayudar a saber cuan pesado es el objeto
que estamos tocando.

*Terminaciones Libres: se encuentran mas que todo en la piel lampiña y la unión

mucocutánea (labios, labios mayores en la mujer)

*Temperatura, dolor, prurito: todo esto va por una vía que esta formada por fibras
amielínicas.

También tenemos fibras adrenérgicas: post ganglionares: que van actuar SNA, en la
vasoconstricción, secreción apocrina, contracción músculo erector del pelo.

*Fibras colinérgicas: que regulan la secreción de las glándulas sudorípara ecrina.

Por ultimo tenemos al tejido celular subcutáneo que está formado por:

-Panículo Adiposo: está constituido por lóbulos de grasa que va a estar septados por
diferentes estructuras, tienen la función de soporte, de mantenimiento de calor.

INTERROGATORIO Y EXAMEN DE PIEL

EXPLORACIÓN DE LA PIEL Y DE SUS ESTRUCTURAS ANEXAS

La piel es una estructura compleja destinada a asegurar la protección del medio interno
contra las agresiones externas, así como a permitir ciertos intercambios entre esos dos
medios. Está constituida por tres capas que, consideradas desde afuera hacia adentro, son:
la epidermis, el corion (dermis o cutis verdadero) y el tejido subcutáneo.

Anexas a la piel existen unas estructuras no menos importantes, que son: las glándulas
sebáceas, las glándulas sudoríparas, los folículos pilosos y las uñas.

 Las glándulas sebáceas secretan una película lípidoproteica, sintetizan la grasa para
hidratar la piel, aportarle los antioxidantes que necesita y protegerla de los
gérmenes.
 Las glándulas sudoríparas están encargadas de secretar el sudor. Su caudal variará
de acuerdo a la temperatura del medio ambiente, al tiempo de exposición al calor y
a la actividad simpática.
 El pelo, cuya distribución en el hombre es limitada y depende de la edad y del sexo,
es un elemento de protección de las zonas en las que se encuentra.
 Las uñas, formadas por células epidérmicas, no son más que láminas córneas,
convexas y translúcidas, situadas en la cara dorsal de las falanges distales de los
dedos de las manos y de los pies.

CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL Y DE SUS ANEXOS

Cuando se examinan la piel y los anexos de un paciente, es necesario investigar las

siguientes características:

1. De la piel:

 El color, que depende del espesor, del grado de vasodilatación, de la

cantidad y calidad de los pigmentos hemáticos, y de los pigmentos normales
y anormales.
  La humedad, la cual depende de la cantidad de sudor excretado en el
transcurso de 24 horas.

 La temperatura, que está en relación directa con el grado de vasodilatación

de los plexos vasculares y con la temperatura ambiental.

 La elasticidad, consiste en la capacidad de retornar la piel a su estado

originario, en el momento en que cesan las fuerzas que han podido provocar
su extensión.

 El espesor, el cual resulta de la calidad y cantidad de las fibras elásticas y

del resto del tejido conectivo.

 La textura, que está determinada por una serie de elementos, entre los
cuales destacan la cantidad de queratina y de fibras, los folículos pilosos, el
estado del tegumento, etc.

 La función estereoceptiva, que consiste en captar ciertas informaciones

provenientes del medio ambiente, para luego transmitirlas luego al sistema
nervioso.

2. Del pelo:

 La localización, que depende tanto de la edad como del sexo.

 El número y el volumen, que están influidos por factores hereditarios y

raciales.

 La forma, la cual también guarda relación con factores raciales y

hereditarios.
  El color, que depende de la mayor o menor acumulación de granos de
pigmento.

3. De las uñas:

 El color, el cual depende del estado de nutrición del individuo y de la acción

de factores locales (tintes, abrasivos y otros).

 La forma, el tamaño y la consistencia, constituyen aspectos directamente

relacionados con la nutrición del tejido. Algunas anomalías esqueléticas,
enfermedades generales y locales como infecciones y micosis, o
traumatismos, pueden alterar la forma, el tamaño y la consistencia de la uña.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

El examen de la piel, no sólo presenta alteraciones que le son propias, sino que además
refleja anormalidades de estructuras internas.

Los métodos empleados para el examen de la piel son, fundamentalmente: la inspección y

la palpación.

 A través de la inspección se recogen datos como el color de la piel, el estado del

pelo, la forma, el color y el tamaño de las uñas.
  Y por medio de la palpación, se reconocen la humedad, la temperatura, la
elasticidad, el espesor, la textura y las funciones estereoceptivas de la piel, la
fragilidad del pelo y la consistencia de las uñas.

Para obtener el máximo de información al examinar la piel y sus anexos, es necesario que
el observador y el observado cumplan con los siguientes requisitos:

■ El observador debe tener conocimientos mínimos de anatomía, fisiología, patología y

técnica semiológica. Además, debe adoptar una posición adecuada y una actitud cónsona
con el trabajo que va a realizar.

■ El observado (paciente o enfermo), debe ser colaborador, además de tener la menor

cantidad posible de ropa y adoptar la posición adecuada en el transcurso de la exploración.

1- INSPECCIÓN
Para realizar la inspección de la piel es necesario atender a las siguientes cuestiones:

 La zona que se va a examinar debe mantenerse descubierta durante el tiempo que

sea necesario.

 El paciente debe adoptar la posición que se requiera (de pie, sentado, acostado o de
lado), o ir adoptando la posición adecuada en el transcurso del examen.

 Para examinar la piel de la axila, el paciente deberá levantar el brazo

correspondiente.

 Para examinar la piel de la nuca, el paciente deberá recoger el cabello, si éste es

largo, y bajar un poco la cabeza.

 Para examinar la piel de las regiones genital y anal, el paciente deberá adoptar la
posición pronolateral y la de Sims, si es una mujer, o la posición pronolateral y de
decúbito dorsal con los miembros inferiores separados, si es un hombre.

 Es preferible hacer uso de la luz natural, ya que la luz artificial puede modificar el
color de la piel.

2- PALPACIÓN
Para realizar la palpación de la piel, es necesario tener las manos limpias y a una
temperatura óptima, que no le produzca sensación de frío.
Las características de la piel y sus anexos, que se pueden recoger a través de la palpación,
son las siguientes:

 La humedad de la piel, que depende de la cantidad de sudor excretado en

el transcurso de 24 horas.

Lo habitual es encontrar humedad solamente en las regiones axilares y genitocrurales,

mientras que, por ejemplo, los párpados, la cara externa del pabellón de la oreja y la cara
anterior de las uñas serán zonas que estarán siempre secas, ya que el número de glándulas
sudoríparas en esas regiones, es escaso o no existe.

El estrés emocional puede producir sudoración abundante en la frente, las axilas, las palmas
de las manos y las plantas de los pies. El olor peculiar del sudor axilar y de la región
genitocrural, se debe a la acción de algunas bacterias.

El sudor es incoloro, pero puede colorearse al excretarse en él cobre, fósforo o azul de

metileno. Los desodorantes, al combinarse con el sudor, pueden producir manchas
amarillentas en la ropa.

 Para apreciar la temperatura de la piel deberán contemplarse las siguientes

cuestiones:

♦ Se comparan sitios simétricos para saber si la temperatura es

similar.
♦ Se considera la temperatura ambiente y el color de la piel antes de
emitir un juicio.

 Para apreciar la textura de la piel, visualizar suavemente la punta de los

dedos, por su cara ventral, sobre la superficie de piel que va a explorar. La
piel podrá ser lisa, áspera, rugosa, suave o dura.

Normalmente la piel es lisa y suave en los niños pequeños; así como en la cara, el tronco,
los muslos y la cara interna de los brazos de los adultos, y es áspera en aquellas porciones
del cuerpo que están sometidas a roce permanente o a la acción del sol. Las arrugas
aparecen con la edad, principalmente en la cara, el dorso de las manos y el cuello.

 Para evaluar el turgor, es necesario evaluar la piel y el tejido subcutáneo,

por lo que el explorador deberá tomar la piel y el tejido celular subcutáneo,
de la zona que va a explorar, entre los dedos índice y pulgar de una mano,
con el fin de formar un pliegue o doblez. Luego soltará el doblez. Si el
turgor es normal, el doblez formado será firme y desaparecerá una vez
dejado libre, sin dejar ninguna marca residual.
  La función estereoceptiva de la piel será tratada en la exploración de la
sensibilidad, al evaluar el sistema nervioso.

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

Al examinar la piel de un paciente, es necesario distinguir entre las lesiones que han
aparecido primitivamente, antes de cualquier modificación de la piel (lesiones primarias), y
aquellas lesiones que se añaden a las anteriores o que se suceden a las lesiones primarias en
el curso de su evolución (lesiones secundarias).

Las lesiones elementales primarias o secundarias de la piel pueden confluir y formar

lesiones extensas llamadas placas.

En toda lesión dermatológica es importante precisar los siguientes aspectos: momento de

la aparición, superficie, localización, color, forma, tamaño, bordes, evolución, tendencia a
agruparse, y disposición regional.

De acuerdo con su aspecto morfológico, las lesiones primarias se han clasificado en:
máculas, pápulas, nódulos, tumores, ronchas o habones, vesículas, ampollas o flictenas, y
pústulas.

Las lesiones secundarias, también de acuerdo a su aspecto morfológico, se clasifican en:

atrofias; escamas, costras; cicatrices; liquenificación; soluciones de continuidad, las cuales
se subdividen en fisuras o grietas, excoriaciones y ulceraciones (éstas, a su vez, se
subclasifican en erosiones y ulceraciones propiamente dichas); vegetaciones y esclerosis.

Semiología de la lesiones de piel: Aparición, localización, forma, tamaño, bordes,

contenido, pruriginosa, sensibilidad, secreción, duración, frecuencia, atenuantes,
agravantes, acompañantes.

LESIONES PRIMARIAS

 Máculas (manchas): Se llama así a todo cambio de coloración de la piel, sin

modificación de sus restantes condiciones.

Las máculas pueden ser:

♦ Vasculares (roséola, eritema).

♦ Hemorrágicas (petequias, víbices, equimosis).

♦ Pigmentarias (lunares o nevos, pecas o esfélides).

♦ Artificiales (tatuajes).

.
 Pápulas: Son elevaciones circunscritas de la piel, debidas a una exudación o
proliferación de alguno de los elementos constituyentes del dermo. Son sólidas y de
color variable. Su forma puede ser acuminada, redondeada, cónica, de superficie
rugosa o lisa. Su tamaño puede ser de milímetros o hasta de un centímetro.
Generalmente no dejan cicatriz al desaparecer. Este tipo de lesión puede encontrarse
en pacientes con liquen plano, xantomas, melanoma, acné, etc.

 Nódulos: Son elevaciones de la piel, cuyo origen hay que buscarlo en la hipodermis
o en el tejido celular subcutáneo. La piel superficial puede deslizarse sobre ellos. Su
tamaño supera el centímetro. Es frecuente observarlos en la lepra lepromatosa.

 Tumores: Los tumores son neoformaciones sólidas de la piel, circunscritas, y cuyo

tamaño, forma, consistencia y color son variables. Los tumores tienden a persistir y
a crecer, sin una función fisiológica.

Pueden ser benignos o malignos. A este tipo de lesión corresponden los fibromas,
sarcomas, etc.

 Ronchas o habones: Estas lesiones son elevaciones edematosas, superficiales y

transitorias de la piel, que suelen acompañarse de prurito. Su tamaño es variable. Su
color va desde el blanquecino hasta el rosado. A veces forman placas o líneas. Están
presentes en la urticaria, y desaparecen sin dejar secuelas.

 Vesículas: Son elevaciones circunscritas de la piel, contentivas de líquido, y que se

sitúan en la epidermis (intraepidérmicas), o por debajo de ella (subepidérmicas). Su
tamaño no sobrepasa los 5 milímetros. El contenido, generalmente claro, puede ser
hemorrágico. Se distribuyen irregularmente o siguen líneas.

Estas lesiones aparecen en diversas enfermedades, entre las que figuran la varicela, la
viruela, el impétigo y las foliculitis de etiologías diversas.

 Ampollas o flictenas: Son elevaciones de la piel, de contenido líquido y de mayor

tamaño que las vesículas. Las ampollas miden más de 0,5cm y a 2cm, las flictenas
son la unión de varías ampollas con un diámetro mayor a 2cm Sus paredes son
delgadas. Pueden aparecer después de roces quemaduras.

 Pústulas: Son elevaciones circunscritas de la piel de contenido purulento. En otras

palabras, son vesículas cuyo contenido se ha transformado en pus. Las pústulas
aparecen en pacientes con acné, impétigo contagioso, tina, etc.
LESIONES SECUNDARIAS

 Atrofias: Son disminuciones de la consistencia y el grosor de la piel, la cual se

pliega fácilmente por pérdida de su elasticidad. La atrofia de la piel puede ser
consecuencia de la mala nutrición, de una enfermedad consuntiva o de la vejez.
  Escamas: son pequeñas laminillas formadas por células córneas. Se deben a un
proceso normal de la piel, pero que se acelera en determinadas circunstancias. Las
escamas pueden ser furfuráceas (descamación fina), de grosor variable y despegarse
en grandes jirones.

 Costras: Los restos de escamas, combinados con serosidades, pus o sangre

desecada, constituyen las costras. Su color es variable, y aparecen en una amplia
gama de enfermedades, tales como las dermatitis por contacto, las quemaduras, el
impétigo, etc.

 Cicatrices: Están constituidas por el tejido fibroso que reemplaza a la pérdida de

sustancias que han llegado hasta la dermis. Las cicatrices pueden ser atróficas o
queloides

 Liquenificación: Es el engrasamiento de la piel con acentuación del cuadriculado

normal. La zona liquenificada puede estar hiperpigmentada o hipopigmentada, y
puede aparecer en zonas traumatizadas, frecuentemente por la acción de rascarse, o
en piel expuesta a la luz solar, como la piel de los marinos y los habitantes de las
costas.

 Soluciones de continuidad: La ruptura de las condiciones fisiológicas de la piel,

debido a alguna causa exterior o a alguna alteración interna, se ha clasificado en los
siguientes tipos:
♦ Fisuras o grietas: son heridas lineales de la piel que surgen por
alteraciones de su capacidad de extensión. Su ubicación es variable (piel de
los pulpejos de los dedos, comisuras labiales, etc.).

♦ Excoriaciones: Se trata de la pérdida de sustancia superficial, cuyo

tamaño generalmente es pequeño, y que se producen como consecuencia del
rascado. Se les llama, también, rasguños, y aparecen en casos de eccema,
escabiosis, etc.
♦ Ulceraciones: Son las formaciones de úlceras, y se deben a una necrosis
gradual del tejido. Según su profundidad, se denominan:

Erosiones o exulceraciones: Son aquellas lesiones superficiales, en las que no hay lesión
del corion y, por lo tanto, no dejan cicatrices.

Ulceraciones propiamente dichas: Estas son lesiones más profundas, y siempre dejan
cicatrices. Las de evolución crónica se denominan úlceras, y en ellas siempre hay que
describir las dimensiones, la forma, los bordes, la profundidad, el fondo, el color, la base, el
contorno, la sensibilidad y el exudado.

♦ Vegetaciones: corresponden a la proliferación de las papilas dérmicas, que

producen un levantamiento, en forma de masas lobuladas, de la superficie
cutánea.
♦ Esclerosis: Surge en la piel, al condensarse la epidermis. Como resultado
de ello, el tegumento se hace menos plegable, se adhiere a los planos
profundos, se vuelve liso y toma un color céreo o nacarado. Este tipo de
lesión está presente en la esclerodermia.