SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SST-F-

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PREOPERACIONAL DE VEHICULOS
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DATOS DEL VEHICULO DATOS DEL CONDUCTOR
PLACA DEL VEHICULO NOMBRES Y APELLIDOS
MARCA NUMERO DE CEDULA
MODELO NUMERO DE LICENCIA DE CONDUCCION
CILINDRAJE VIGENCIA DE LA LICENCIA
I. VERIFICACIÓN DE DOCUMENTACION DEL VEHICULO
FECHA DE VENCIMIENTO FECHA DE VENCIMIENTO FECHA DE EXPEDICION
Documentación Documentación Documentación
DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO
Revisión Tarjeta de propiedad
Seguro obligatorio - SOAT
tecnicomécanica
Para la revisión de cada uno de los items se debera calificar de acuerdo a lo siguientes criterios C:CUMPLE ; NC:NO CUMPLE; NA: NO APLICA

II. INSPECCION PREOPERACIONAL

MES:
DIA DEL MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Estado de Presentación
1.1 Aseo Interno y Externo
1.2 Latas, Pintura
2 Niveles y perdidas de líquidos
2.1 Nivel de Aceite de motor
2.2 Nivel de liquido de frenos
2.3 Nivel de agua del radiador
2.4 Nivel de agua de la batería
2.5 Nivel de aceite hidráulico
2.6 Fugas de Combustible
3 Tablero de Control
3.1 Luces de Tablero
3.2 Nivel de Combustible
3.3 Odómetro
3.4 Pito
3.5 Indicador de Aceite
3.6 Indicador de Temperatura
3.7 Tacómetro y Velocímetro
4 Seguridad Pasiva
4.1 Cinturones de Seguridad
4.2 Airbags
4.3 Chasis y carrocería
4.4 Apoyacabezas
4.5 Espejo Lateral Derecho e Izquierdo
4.6 Espejo Retrovisor
5 Seguridad Activa
5.1 Estado de la Dirección
5.2 Estado Suspensión Delantera
5.3 Amortiguadores
5.4 Estado suspensión Trasera
5.5 Estado Vidrio Frontal y limpia vidrios
6 Estado de Luces
6.1 LucesAltas, Medias y bajas
6.2 Luces direccionales
6.3 Luces de Parqueo
6.4 Luz Freno
6.5 Luz Reverso
7 Estado Llantas (Labrado 3mm, Presión de Aire, No Reencauchada)
7.1 Delantera Derecha y Izquierda
7.2 Trasera Derecha y Izquierda
7.3 Llanta de repuesto Repuesto
7.4 Presión aire llanta
7.5 Rines
8 Frenos
8.1 Estado de los Frenos
8.2 Freno de Mano
8.3 Pastillas bandas
9 Equipo de Carretera
9.1 1 gato con capacidad para elevar el vehículo
9.2 1 Botiquin
9.3 2 tacos para bloquear el vehículo
9.4 1 cruceta
1 extinguidor de fuego( capacidad mín. 10 lb), Tipo
9.5
BC preferiblemente CO2
9.6 2 conos plásticos reflectivos de 50 cm de alto
1 linterna auto recargable con adaptador al
9.7
encendedor de cigarrillos
1 caja de herramientas (alicates, destornilladores
9.8
de pala y estrella, llave de expansión y fijas

Validación del conductor Firma del conductor Firma del conductor Firma del conductor
III. SEGUIMIENTO
OBSERVACIONES / NOVEDADES:

Seguimiento de observaciones novedades

Nombre Firma SST Fecha de observaciones