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1. Título: Debe ser conciso pero suficientemente informativo y ajustarse a los límites del
protocolo. Debe permitir identificar la naturaleza del trabajo.
3. Resumen: Debe seguir las normas de un resumen estructurado e incluir: título del
protocolo, antecedentes, objetivo, material y métodos, recursos e infraestructura,
experiencia del grupo y tiempo a desarrollarse. No incluir referencias.
4. Marco Teórico: Esta sección debe incluir información directamente relacionada con el
problema en estudio, ser concisa y actualizada. Debe proporcionar una visión clara del
estado actual de los conocimientos sobre el problema a estudiar.
7. Objetivo: Incluir un objetivo general y los objetivos específicos que sean necesarios. El
objetivo general debe ser congruente con el título del protocolo, hipótesis, objetivos
específicos y métodos. Los objetivos específicos deben ser congruentes con el objetivo
general y con el o los métodos propuestos para alcanzar cada uno de ellos; los
pertinentes de acuerdo a las características específicas de cada estudio.
Clave: 2810-018-005
Declaración de consentimiento:
Después de heber leído y habiéndoseme explicado todas mis dudas acerca de este estudio:
13
No acepto que mi familiar o representado participe en el estudio.
Si acepto que mi familiar o representado participe y que se tome la muestra solo para este estudio.
Si acepto que mi familiar o representado participe y que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros,
conservando su sangre hasta por ____ años tras lo cual se destruirá la misma.
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comité Local de Ética de Investigación en Salud
del CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720.
Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, correo electrónico: comité.eticainv@imss.gob.mx
15 16
Testigo 1 Testigo 2
17
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación,
sin omitir información relevante del estudio.
Clave: 2810-009-013
INSTRUCTIVO DE LLENADO
INSTRUCTIVO DE LLENADO
INSTRUCTIVO DE LLENADO
Declaración de consentimiento:
Después de heber leído y habiéndoseme explicado todas mis dudas acerca de este estudio:
13
No acepto que mi familiar o representado participe en el estudio.
Si acepto que mi familiar o representado participe y que se tome la muestra solo para este estudio.
Si acepto que mi familiar o representado participe y que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros,
conservando su sangre hasta por ____ años tras lo cual se destruirá la misma.
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comité Local de Ética de Investigación en Salud
del CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720.
Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, correo electrónico: comité.eticainv@imss.gob.mx
15
16
Nombre y firma de ambos padres o
tutores o representante legal Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento
Testigo 1 Testigo 2
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Nombre, dirección, relación y firma
Nombre, dirección, relación y firma
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de investigación,
sin omitir información relevante del estudio.
Clave: 2810-009-014
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Página 52 de 83 Clave: 2810-003-002
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
Carta de asentimiento en menores de edad (8 a 17 años)
19
Nombre del estudio: ____________________________
20
Número de registro institucional __________________
21
Objetivo del estudio y procedimientos__________________________________________
22
Hola, mi nombre es _____________________________ y trabajo en el Instituto Mexicano del
Seguro Social. Actualmente estamos realizando un estudio para conocer acerca de
____________________
23 y para ello queremos pedirte que nos apoyes.
24
Tu participación en el estudio consistiría en _____________________________________________
Tu participación en el estudio es voluntaria, es decir, aun cuando tus papá o mamá hayan dicho que
puedes participar, si tú no quieres hacerlo puedes decir que no. Es tu decisión si participas o no en
el estudio. También es importante que sepas que si en un momento dado ya no quieres continuar
en el estudio, no habrá ningún problema, o si no quieres responder a alguna pregunta en particular,
tampoco habrá problema.
Esta información será confidencial. Esto quiere decir que no diremos a nadie tus respuestas o
resultados sin que tú lo autorices, solo lo sabrán las personas que forman parte del equipo de este
estudio. (Si se proporcionará información a los padres, favor de mencionarlo en la carta)
Si aceptas participar, te pido que por favor pongas una (x) en el cuadrito de abajo que dice “Sí
quiero participar” y escribe tu nombre. Si no quieres participar, déjalo en blanco.
Si quiero participar
25
Nombre: ______________________________________
26
Nombre y firma de la persona que obtiene el asentimiento: ________________________________
27
Fecha: __________________________
Clave: 2810-009-014
2 de 2
Página 53 de 83 Clave: 2810-003-002
ANEXO 3
INSTRUCTIVO DE LLENADO
INSTRUCTIVO DE LLENADO
INSTRUCTIVO DE LLENADO
INSTRUCTIVO DE LLENADO