PROGRAMA ACADÉMICO

Diploma :________________________________________________________
Curso :________________________________________________________
Congreso:___________________________________________________________________
DATOS GENERALES
Nombres y apellidos:
NOTA.-Los certificados se emitirán con el nombre tal y como se especifica en la presente ficha.
DNI: Teléfono: Celular:

DOMICILIO: Distrito:  
 
EMAIL: Personal:  Institucional:
    
Grado de
estudios (indicar si
Profesión u ocupación es egresado(a), con
maestría, doctorado,
etc.)

DATOS LABORALES: Cargo y/o

Empresa y/o institución área:
   Teléfono  
Dirección   y/o Anexo   
Su participación es
Mi persona ( ) Mi institución ( ) Beca ( )
solventada por:
Forma de inversión Contado ( ) Cuotas ( ) Corporativo ( )

Comprobante de pago Boleta ( ) Factura ( ) RUC:

Persona encargada del
Teléfono
pago de la factura
Virtual ( )
Modalidad
Periódico ( ) Email ( ) Ex Alumno ( ) Volante ( ) Pagina Web ( )
¿Por qué medio se enteró
Google ( ) Carta ( ) Un Amigo ( ) Facebook ( ) Llamada telefónica
del evento? ( )

Sugerencias:
 

FICHA DE INSCRIPCIÓN
INDICACIONES:

● Complete sus datos y envíela adjunto con el voucher de pago al  e-mail:
i.peruano.ingenieria@gmail.com, nuestra Coordinadora de Secretaría
Académica se pondrá en contacto con Ud. y confirmará su inscripción.

● También puede realizar su inscripción de manera virtual comunicándose a los

teléfonos: Tlf. 971602720 / 993133497 a través de Whatsapp para mayor
información.

DEPÓSITOS EN CTA. DE AHORROS:

A nombre de la empresa: Corporación Jurídica Empresarial Acse Ius – INGOB.

● Banco BBVA Continental: 0011 0175 0200 429 020-77
CCI 011 175 000 200 429 020-77.
● Banco de la Nación: 00-015-042-389
CCI 018 015 000 015 042 389 85.

A nombre de nuestro representante legal: Mg. Alexander Claros G.

● Banco de Crédito 191-31051604-0-56
CCI 00219113105160405657
● Yape
993 133 497

Acceda a nuestra página Web: https://institutoperuanodeingenieria.pe/