FICHA DE INSCRIPCIÓN

PROGRAMA ACADÉMICO
Diplomado:
Curso:
Seminario:

DATOS GENERALES
Nombres y apellidos:
NOTA. -Los certificados se emitirán con el nombre tal y como se específica en la presente ficha.
LOS DATOS SOLICTADOS CORRESPONDEN AL LLENADO PARA ENVIO DE OLVA(provincia): POR FAVOR LLENAR
TODOS LOS ESPACIOS PINTADOS: / VENIR A OFIC Previa cita si esta lima en metropolitana.
Celular o - EMAIL: - PRECIO -
Teléfono: TOTAL
DNI: - Departamento: -

 Provincia: - Distrito: -

Dirección (sea exacto -  

en esta área
Exacta: para no tener Brinde una referencia de su dirección:
problemas al -
enviar su
certificado)
Profesión u ocupación: Grado de estudios
(indicar si es
egresado(a), con
maestría, doctorado,
etc.)
DATOS LABORALES: Cargo y/o área:
Empresa y/o institución

Dirección:    Teléfono y/o  

  Anexo   

Su participación es Mi persona ( ) Mi institución ( ) Beca ( )

solventada por:
Forma de inversión Contado ( ) Cuotas ( ) Corporativo ( )

Fecha de inscripción 01 2023

Modalidad Presencial ( ) Semipresencia

Virtual ( )
l( )
 
¿Por qué medio se Periódico ( ) Email ( ) Ex Alumno ( ) Volante ( ) Pagina Web ( )
enteró del evento? Google ( ) Carta ( ) Un Amigo ( ) Facebook ( ) Llamada telefónica ( )
¿Qué programa
académico nos
recomendaría realizar?
Anotaciones: