ANATOMÍA PATOLÓGICA II – IX SEMESTRE

Dr. JOSÉ TOVAR

29/20/2018
PATOLOGÍA OVÁRICA 2
TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES
Clasificación según la OMS
I. Disgerminoma TUMOR MALIGNO ORIGINADO DE LAS CÉLULAS GERMINALES MÁS
FRECUENTE
II. TU del seno endodérmico
III. Carcinoma embrionario
IV. Poliembrioma
V. Coriocarcinoma
VI. Teratomas
 Inmaduro
 Maduro TUMOR BENIGNO ORIGINADO DE LAS CÉLULAS GERMINALES MÁS FRECUENTE
 Monodérmico

DISGERMINOMA

 TUMOR MALIGNO ORIGINADO DE LAS CÉLULAS GERMINALES MÁS FRECUENTE

 Incidencia del 1-2%
 Rango de presentación: 7 – 70 años, pero se presenta con mayor frecuencia en adolescentes y
adultos jóvenes
 Edad promedio de presentación: 22 años
 Frecuencia de presentación bilateral: hasta 17%
 Puede encontrarse en el embarazo
 Eleva la porción β de la HCG: lo cual sirve como marcador para el seguimiento del TU
 Se asocia a otras neoplasias: teratomas, coriocarcinoma, gonadoblastoma, TU del seno
endodérmico. ¿Qué hacer en estos casos? Investigar el % de componente del otro tumor para
conocer la sobrevida
 Pronóstico favorable y responde muy bien al tratamiento
 Crecimiento rápido poco agresivo
 Macro: Sólidos, lobulados, presencia de hemorragia, necrosis
 Micro: nidos de células tipo germinales (núcleos grandes, vesiculosos, gran nucléolo,
abundante citoplasma) separadas por septos fibro-conectivos entre los cuales hay infiltrado
inflamatorio

CARCINOMA EMBRIONARIO

 TU altamente maligno, menos frecuente

 Pronóstico muy desfavorable, agresivo, se disemina a cavidad abdominal y da metástasis
temprana
 Se puede presentar asociado a otras neoplasias
 Rango de presentación: el 50% de los casos en la edad prepuberal
 Edad promedio de presentación: 12 años

María Eugenia Hernández Torres

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PATOLOGÍA OVÁRICA 2
 Eleva la porción β de la HCG: sirve de orientación clínica patológica
 Macro: masa sólida con hemorragia y necrosis
 Micro: Histológicamente es de alto grado, agregado de células poligonales, con células bizarras
pleomórficas y con mucha mitosis, necrosis intratumoral extensa

TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO

 Edad promedio de presentación: 19 años

 Mas común que el carcinoma embrionario
 Eleva principalmente las Alfa Feto Proteínas y secundariamente el CA-125 (el cual es común
en los TU epiteliales) los cuales sirven como marcadores tumorales
 Micro: Estructuras glomeruloides de Schiller-Duval (patognomónicas del TU del seno
endodérmico, presente en el 40% de los casos) y glóbulos hialinos (representan alfa feto
proteínas)
 TU altamente agresivo de alto grado

TERATOMAS

TERATOMA MADURO

 TUMOR BENIGNO ORIGINADO DE LAS CÉLULAS GERMINALES MÁS FRECUENTE

 También llamado quiste dermoide, teratoma quístico maduro.
 Incidencia: 44-58%
 Los 2/3 de los casos ocurren antes de los 15 años
 Macro: sólido quístico, grandes
 Micro: tejido maduro
 Signos y síntomas de un TU bengino: muchas veces asintomáticos
 Complicaciones: Pueden llegar a la emergencia con un cuadro de abdomen agudo quirúrgico
porque se presenta una torción del quiste que implica hemorragia, infarto
 Puede tener dientes, pelos, grasa, etc porque los teratomas son TU que tienen elementos
que componen las 3 capas germinales: ectodermo, mesodermo y neuroectodermo

TERATOMA INMADURO

 TU maligno poco frecuente

 Para hacer el Diagnóstico debe haber: Neuroepitelio + mesenquima inmaduro
 Rango de presentación: en menores de 20 años
 Eleva las alfa feto proteínas
 Macro: inespecífico, igual a los otros TU
 Altamente agresivo

María Eugenia Hernández Torres

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TERATOMA MONODÉRMICO

 Estruma ovárico: constituido exclusivamente por tejido tiroideo (componente histológico),

TU altamente funcional que inclusive puede producir cuadros de hipertiroidismo.
Representante principal de los teratomas monodérmicos.
 Tumor carcinoide
 Tumores neuroectodérmicos

NOTA: TODO TU DE OVARIO ANTE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DEBE IR ACOMPAÑADO DE

UNA BIOPSIA EXTEMPORÁNEA, pues hay muchos tipos de TU sólidos y ésta es la manera de saber
cuál presentación es.

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y DEL ESTROMA

1. TU de células de la granulosa
a. Tipo adulto
Malignos
b. Tipo juvenil
2. Tumores del grupo fibroma-tecoma
a. Tecoma: Típico
Luteinizado La mayoría Benignos
b. Fibroma-fibrosarcoma

FIBROMAS

 TU benignos originados del estroma

 Micro: fibroblastos, estroma fibroso, células fusiformes
 Macro: masa sólida, firme, lisas, brillantes, gran tamaño
 Rango de presentación: pacientes postmenopáusicas
 Incidencia: 4%
 Puede ser bilateral
 Clínica: En un 10% de los casos la paciente puede presentar Sindrome de Meigs: ascitis o
derrame pleural + fibroma

TECOMA

 TU Benigno
 TU postmenopáusico (84%) que también puede presentarse antes de los 30 años (10%)
 Unilateral en el 97% de los casos
 Macro: amarillento, gran tamaño
 Micro: células luteinizadas,

NOTA: Generalmente el fibroma y el tacoma no se presentan solos sino combinados: fibrotecomas

que serian fibromas con células luteinizadas

María Eugenia Hernández Torres

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TU DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA

TIPO ADULTO

 Muy poco frecuentes, incidencia del 1-2%

 95% de los TU de células de la granulosa
 Rango de presentación: postmenopáusica
 Clínica de sexo estrogénica
 Unilateral el 95% de los casos
 Asociado a carcinoma de endometrio (como el carcinoma endometroide de ovario)
 Macro: inespecífico
 Micro: estructuras de Call-Exner que son microfolículos rodeados por células de la granulosa.
Las células tienen un núcleo hendido que se asemeja a un grano de café
 Comportamiento potencialmente maligno, diseminación a pelvis y abdomen inferior,
metástasis a distancia
 Sobrevida a 10 años

TIPO JUVENIL

 Poco frecuentes
 Se presenta en adultos jóvenes: 80% niñas
 Causa precocidad sexual con trastornos menstruales
 Macro: TU sólido y quístico
 Micro: los microfolículos se dilatan apareciendo Macroflículos
 Menos agresivos

TUMORES METASTÁSICOS

 Se presentan como tumores ováricos que al momento de hacer el estudio histológico sus
características no son de un tumor primario sino secuandario como un adenocarcinoma,
pueden haber siembras de melanoma, siembras de linfomas (pueden haber linfomas
primarios de ovario pero no son tan frecuentes)
 Caso común: paciente joven con un tumor ovárico uni o bilateral constituido prácticamente en
su totalidad por células en anillo de sello las cuales son características de un adenocarcinoma
pobremente diferenciado el cual también puede encontrarse en tracto digestivo (estómago)
por lo que hay que estudiar a esta paciente porque probablemente tenga un tumor primario
en estomago o colon

María Eugenia Hernández Torres