POLICIA DE LA PROVINCIA DE JUJUY

Dirección de Administración DECLARACION JURADA DE ASIGNACIONES FAMILIARES

Sección Asignaciones Familiares LEY PROVINCIAL Nº 4441/89

a) DATOS DEL DECLARANTE

ESTADO CIVIL
Percibe salario familiar en
APELLIDO Y NOMBRE Nº C. U. I. L. GRADO FECHA DE DOMICILIO
Soltero Casado Concubinado Sep. Hecho Divorciado Viudo otro empleo
CASAMIENTO

b) DATOS DEL CONYUGE (Casado Legalmente)

El cónyuge se encuentra a su cargo (indicar si/no) Vive en común (indicar si/no)
Empleado en (indicar donde) Adjuntar constancia de
APELLIDO Y NOMBRE L.E./ L.C./ D. N. I. DOMICILIO Percibe Asignación Familiar
NO percepción de Salario Familiar

c) HIJOS Y MENORES A CARGO CON TENENCIA, GUARDA O TUTELA JUDICIAL

FECHA NACIMIENTO ESCOLARIDAD
INCAPACIDAD EMBARGO
ORD. APELLIDO Y NOMBRE VINCULO EDAD Primaria Secundaria Universitaria DOMICILIO Nº D. N. I.
Día Mes Año SI – NO ALIMENTARIO
Grado Curso Año
01
02
03
04
05
06

Nota: Art. 24 RESPONSABILIDAD: La responsabilidad directa por la información recae exclusivamente en los declarantes, quienes se harán pasibles de las sanciones correspondientes en los casos de falsas declaraciones, sin perjuicio de la devolución de las
sumas indebidamente percibidas. La responsabilidad del agente que incurra en falta, será pasible de una sanción mínima de treinta (30) días de suspensión según la gravedad de la infracción, sin perjuicio de la que pudiera corresponderle al que hubiere
certificado los datos que resulten falsos.

DECLARO BAJO JURAMENTO que los datos consignados son exactos y completos. Toda variante en los datos (Nacimientos,
Defunciones, y/o Deserción Escolar, etc.) deberá ser comunicado dentro de los treinta (30) días de producida la misma.
DPTO. OPERACIONES POLICIALES
LUGAR DONDE PRESTA SERVICIO FIRMA Y SELLO JEFE DEPENDENCIA
Dpto. Operaciones Policiales, 20 de Marzo del 2020.-
LUGAR Y FECHA FIRMA Y ACLARACIÓN DEL SOLICITANTE
 REQUISITOS PARA LA RENOVACION DE LAS ASIGNACIONES FAMILIARES
Y PARA QUIENES SOLICITAN SALARIO FAMILIAR

1. Nota
2. DECLARACIÓN JURADA LEY 4441
3. Certificado de CONVIVENCIA actualizado
4. Certificado de Escolaridad
5. Constancia de NO PERCEPCION DE ASIG. FLIARES. del cónyuge o concubina/o.
6. EXPOSICION POLICIAL y Certificado de Negatividad (ANSES) del cónyuge o concubina/o en caso de ser este TRABAJADOR
INDEPENDIENTE DESOCUPADO, AMA DE CASA O ESTUDIANTE.
7. En caso de ser cónyuge o concubina/o JUBILADO/a O PENCIONADO/a adjuntar fotocopia AUTENTICADA del último recibo de
cobro y constancia de ANSES.
EL PERSONAL QUE SOLICITA ASIG. FLIARES. POR 1° VEZ debe adjuntar, además de lo anterior
8. Fotocopia autenticada de CERTIFICADOS DE NACIMIENTO y/o MATRIMONIO, según lo que solicite.
9. MENORES A CARGO, TENENCIA GUARDA O TUTELA con Resolución Judicial del TRIBUNAL DE FAMILIA.
10. Constancia que acredite: fecha que deja de percibir Asig. Fliares. el cónyuge y sí solicita ayuda Escolar que no las percibió en
ese empleo.

MUY IMPORTANTE

1. En Marzo de cada año debe renovar la documentación

2. En Diciembre de cada año debe presentar los Certif. de finalización de clases.

3. La NO presentación de la documentación correspondiente dentro de los plazos estipulados, motivará la SUSPENSIÓN del
Salario y el DESCUENTO correspondiente.

4. El plazo para presentar la Documentación por Subsidios de NACIMIENTO, MATRIMONIO Y/O ADOPCION es de 30 días y 15
días más en caso de fuerza mayor, debidamente fundadas.

5. Las Asignaciones Familiares se percibirá en un solo empleo, salvo subsidios por Matrimonio, el cual puede ser percibido por
ambos cónyuges.

6. Todo cambio de datos asignados de la presente Declaración Jurada que diera lugar una modificación ee la liquidación de las
Asignaciones Familiares deberá comunicar dentro de los 30 días de producido el hecho a fin de evitar descuentos por cobros
indebidos.

7. Para realizar gestiones o reclamos presentar el último recibo de sueldo.

8. Las Asignaciones Familiares NO son RETROACTIVAS. _____________________

Firma del Solicitante
9. Para la percepción del beneficio por prenatal es requisito necesario estar casado legalmente.