TEMA 20. CARDIOPATÍAS FUNCIONALES.

CARDIACO FUNCIONAL
CONCEPTOS
- El 50 % de los pacientes con molestias referidas al corazón no padecen cardiopatía evidente.
- Muchas neurosis se expresan con síntomas cardiacos.
- El 60 % de las enfermedades del corazón desarrollan síndromes de ansiedad o depresión

CORAZÓN Y ANSIEDAD: SÍNTOMAS

- Palpitaciones
- Disnea “suspirosa”
- Precordalgia atípica
- Astenia
- Presíncope (hiperventilación)

CORAZÓN Y DEPRESIÓN
- Tristeza y desinterés
- Disminución de la afectividad
- Disnea “suspirosa”
- Tendencia al síncope
- Trastornos del sueño

PSIQUISMO Y CORAZÓN
- 30 a 50 % de cardiópatas se deprimen.
- La depresión es más frecuente en la cardiopatía isquémica
- La ansiedad antecede a un episodio coronario
- Los transtornos del sueño predicen una cardiopatía
- Entre los denominados neuróticos el índice de riesgo coronario se multiplica por 1’6

PROBLEMAS DIAGNÓSTICOS
- SEPARAR LO “FUNCIONAL” DE LO “ORGÁNICO”
o = Historia clínica detenida
o = Colaboración psicosomática
- EXPLORACIÓN CUIDADOSA
o = Tendencia a la taquicardia
- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
o = Generalmente normales

LOS SÍNTOMAS FUNCIONALES

- Dolor precordial atípico
- Disnea cambiante y suspirosa
- Astenia matutina
- síntomas “floridos”
APTITUD TERAPÉUTICA
- Aceptar las quejas del paciente
- No mostrar prisas
- Explicar el origen de los síntomas
- Insistir en el buen pronóstico
- Potenciar el efecto placebo
- Buscar soluciones responsables
- La menor medicación posible

PREVENCIÓN SECUNDARIA DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

PREVENCIÓN SECUNDARIA
“...a pesar de la publicación de guías de aplicación clínica, no hay un adecuado cumplimiento de las
recomendaciones, empleándose en algún caso, fármacos no indicados”  Lancet, 2001.

CONTROL DE FACTORES DE RIESGO

- Disminución de peso
- Abandono del tabaco
- Control de la HTA
- Control de la diabetes
- Actividad física adecuada
- Rehabilitación cardiaca

CONTROL DE LA DISLIPEMIA
- Análisis de colesterol y fracciones en las primeras 24 horas y a los 3 meses
- Colesterol total < 190 mg/dl
o C-LDL < 100 mg/dl
o C-HDL > 45 mg/dl
- Empleo “precoz” de estatinas

CONTROL DE LA HTA
- Objetivo: <130/80 mmHg (o menos)
- Ser estrictos con los cambios del estilo de vida
- Medicación coincidente

CONTROL DE LA DIABETES
- Glucemia en ayunas  90-95 mg/dl
- Glucemia post-prandial  130 a 140 mg/dl
- Nivel de HbA1c  6,5%

FÁRMACOS
- Antiagregantes  Aspirina
- Anticoagulantes (?)
- IECAs y beta-Bloqueantes
- Estatinas