Imagenología

MANEJO DE LAS
URGENCIAS EN
TOMOGRAFÍA
Lic. Ana Conde
25 de enero de 2022
Objetivos:
✓ Generar conocimientos que garanticen
cuidados de calidad en las urgencias
tomográficas.
✓ Intro ducir a los par ticipantes a las patologías

que sig nifican una urgencia.
✓ Identificar y prevenir elementos que afecten la

seg uridad del paciente durante la realización
del estudio.
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

Temas:
✓ Patologías urgentes.
✓ Coordinación y preparación del estudio.
✓ Preparación antialérgica.
✓ Posibles complicaciones durante el estudio.

Los estudio s
imagenológicos son de gran
ayuda en el mo mento de
diagnosticar a l pa ciente, su
correcta utilización no s
permite un dia gnostico
opor tuno y preco z
✓ La tomografía es la o btención
de imágenes a través de la
combinación de una serie de
radiografías obtenidas de
distintos á ng ulos.
✓ Pa ra obtener esta s imá genes

el paciente es sometido a
radiación io nizante, la
cantidad de radiación utilizada
es mayor que en la s
radiografías simples.

Cuando ha blamos de
pacientes g raves, lo s
benef icios superan
ampliamente los riesgos.
✓ Exa men físico del paciente previo a la solicitud
del estudio imagenológico.
✓ Enfocar el estudio a las necesidades del

pa ciente.
✓ Orienta r al medico imagenologo en la

planificación del mismo.
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND ✓ Estudio s paraclínicos (laboratorio)
✓ Pacientes estables.
✓ Vía aérea asegurada.
✓ Sistema circulatorio.
✓ Evitar complicaciones en el traslado.
✓ Evitar complicaciones durante el estudio.
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND

✓ Listo para hacerse el estudio.
Llegada del
✓ Disminuye el tiempo fuera de un área
paciente especializada.
✓ Correcta coordinación con todos los ser vicios
crítico al involucrados.
✓ Todo el personal presente.
tomógrafo ✓ Acceso venoso.

✓ D e n tr o d e l a s u r g encia s e x i s t en p a t o log ía s
q u e s o n d e p e ndient es d e l t i e m p o, l a s
c u a les u n d i a g nos tico p r e c oz l e a u menta n
l a s o b r ev ida d e l p a c i ente y d i s m inuyen l a s
s e c u ela s a l a r g o p l a zo.
✓ D e n tr o d e e s t a s p a t o log ía s e n c ontra mos a

l o s p a c iente s p o l i tra uma tiza do s,
s o s p e chosos d e u n a c c idente c e r e bro
v a s cula r y c o m a p r i m a r io.

Llegada del paciente a
la institución
E n a l g una s o c a si ones , l a s U E M a v i sa n
p r e vi amente a l a i n s t itución q u e a b o rda ra n
c o n u n p a c iente g ra v e , s i c o n ocemo s l a
p a t ol ogía s e d e b e r ía d a r a v is o a l t o m ó g ra fo
p a ra q u e t a m bién e s t e e s p e ra ndo e l
p a c ient e.
Antecedentes
personales
✓ Histo rial de a lergias.
✓ Función rena l meno r a 3 meses.
✓ Exa men físico.

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-ND
✓ Cinemática.
CASOS
CLÍNICOS
Paciente 1:
Llaman de puer ta de emergencias al tomógrafo,
paciente joven, PTMG moto contra auto, sin
antecedentes personales.
A: IOT, CC
B: ARM
C: Estable sin sangrados.
D: GCS 3
E: no evidencia lesiones
✓ Comunicar al médico la solicitud de tomografía y al Lic.
en imagenología.
✓ S o l i c i t a r c o o r d i n a ci ó n d e a n e s t e s i s t a o c o o r d i n a r l o.
✓ Recepcionar el paciente.
✓ C o r r o b o r a r l o s d a t o s d e l p a c i e n t e c o n e l p e d i d o, r e g i o n e s ,
A P.
✓ Ay u d a r a p a s a r l o a l a c a m i l l a .
✓ Corroborar la seguridad del paciente y de los equipos

( m e d i r B I C , c o r r u g a do s , m i e m b r o s )
✓ Conectar a la bomba de contraste.
✓ C o l a b o r a r e n l a r e a l i z a c i ó n d e l e s t u d i o.
✓ Sacar el paciente del tomógrafo sin incidentes.

Regiones: ¿Qué le piden?
✓ P T M G : c r á n e o, c o l u m n a t o t a l , t ó r a x , a b d o m e n , p e l v i s .
✓ C o n c e p t o d e B O DY
✓ C r á n e o : f r a c t u r a s , s a n g ra d o, l e s i o n e s a xo n a l e s d i f u s a s .
✓ Columna: fracturas y aplastamientos.
✓ T ó r a x : f r a c t u r a s c o s t a l e s , h e m o t ó r a x, n e u m o t ó r a x, e t c .
✓ Abdomen: liquido libre, traumatismo renal, sangrado

e s p l é n i c o, l e s i ó n h e p á t i c a .
✓ P e l v i s : f r a c t u ra s ó s e a s , v e j i g a .
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC

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Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA
Traumatismo hepático
Sangrado esplénico
Paciente 2
✓ 65 a ño s
✓ HTA
✓ Hemiparesia derecha de instalación brusca
✓ Desvia ción de rasgos
✓ Meno s de 3 hs de evolución
✓ Pla nteo de ACV
✓ Fibrinolíticos.

✓ So licitud de TC de cráneo.
✓ Ang io TC
✓ Histo rial de alergias.
✓ Función renal.
✓ VVP de g rueso calibre (18)

✓ Recepcionar al paciente.
✓ Co rro borar datos y pedido.
✓ Histo rial de alergias y función renal.
✓ Acomodar en la mesa del tomógrafo.
✓ Ma rca r a l paciente.
✓ Co nectar a la bomba.
✓ Sacar el paciente del tomógrafo.


Paciente 3:
✓ Planteo de aneurisma de aor ta.
✓ Planteo de disección de aor ta.
✓ Angiotomografía de aor ta.
✓ ¿Qué vamos a preguntar?
✓ ¿Qué acceso venoso vamos a pedir?
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY

Paciente 4
✓ Disnea de insta lación brusca .
✓ D-Dimeros elevados
✓ Descar tar TEP
✓ Ang iotomografía de ar terias

pulmonares.
✓ ¿tolera el decúbito?
CAA
✓ Analgesia
✓ Examen físico
✓ Laboratorio
✓ Ecografía
✓ Tomografía
PREPARACIONES
ANTIALÉRGICAS

Antecedentes personales de alergias a
fármacos y/o alimentos.
¿Cuándo se
solicita AP de reacciones alérgicas a medios de
contraste.
preparación
antialérgica?
Indagar tipo de reacción.
El propósito de una preparación antialérgica con corticoides es disminuir la
posibilidad de una reacción alérgica.
No esta confirmado que reduzca la incidencia de reacciones moderadas,

graves o muertes relacionadas con las reacciones adversas.
Esta indicada en pacientes con moderado y alto riesgo de sufrir una

reacción alérgica.
Los pacientes que nunca se encontraron expuestos a un medio de contraste

pueden experimentar hipersensibilidad en la primera exposición.

40 mg de prednisona v/o 13 hs antes
del estudio.
Preparación 40 mg de prednisona v/o 7 hs antes

del estudio.
vía oral
40 mg de prednisona v/o 1 hs antes
del estudio.
Preparación de urgencia
200 mg de hidrocortisona i/v cada 4 hs (al menos 2 dosis)
1 amp de kalitron i/v 1 hs antes del estudio
Difenhidramina 50 mg i/v 1 hs antes del estudio.
Las preparaciones varían según protocolo de la institución.

REACCIONES
ADVERSAS

Reacciones adversas a los medios de
contraste
Respuestas vasovágales:
• Hipotensión.
• Bradicardia.
• Sudoración.
• Incontinencia de esfínteres.
La p e r meabi li dad d e l a b a rrera he matoencefál ica a l o s me d ios
d e c o ntraste p r oduce ma ni festaci ones c l í ni cas p o r un
m e c ani sm o d e a c ti vac ión ne r v iosa e n c a dena c o n d i ve rsas
e x p resiones p o si bles c o mo:
✓ S ho ck
✓ Ed e ma p ul m onar
✓ B r o ncoespasmo
✓ Pa r o r e spiratorio
✓ B ra dicardia
✓ Fi b ri lación a ur i cular

✓ Pa r o c a r diaco
✓ N á useas y v ó mi tos
✓ U r ti cari a
Reacciones adversas toxicas
✓ E s t á n r e l a ci onada s c o n l a c a nt ida d d e c o n tra s te

i ny ecta do, p o r l o g e n era l s u e len s e r r e ver si bles .
✓ L a s e n f er meda des a s o c ia da s c o n p o t encia l

a f e cta ción r e n ovas cula r s o n : d i a b etes , h i p e r tens ión,
c o l a g enopa tía s , p a c i entes o n c o lógi cos .
✓ S e a ñ a de l a d e s hi dra ta ció n c o m o c o n d ición c l í n ica

q u e p r e d is pone a l d a ño r e n a l .

Reacciones adversas anafilácticas
Son reacciones que ocurren en algunas

personas por acción directa de los medios de
contraste sobre células del organismo que
almacenan mediadores químicos que al
liberarse pueden provocar manifestaciones
de tipo alérgicas como ur ticaria, edema,
asma, rinitis y shock.

Reacciones adversas agudas
O c ur ren e n l a p r i mera ho ra l ue go d e a d mi nistrado e l

c o ntrate.
Le ve: ná useas, v ó mi tos, ur ti caria, c e fal ea, e d e ma y

e r i tema.
M o derada: v ó mi tos se veros, ur ti caria se ve ra,

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-NC-ND b r o ncoespasmo, e d ema l a r í ngeo, r e acci ón va sovagal ,
e d em a y e r i tema se ve ro.
S e veras: b r o ncoespasmo y / o e d ema l a r í ngeo c o n hi p oxia,

c o nv ul si ones, p a r o c a rdi aco.
¿Como debemos actuar?
De t e cta r l a co m plica ción y a ct u ar de i n m edia to, s o licitando

apoyo al ser vicio que sea necesario (emergencia, C TI, según
pr o tocolo de l a i n s titución)
✓ Administrar oxigeno
✓ Hi drocor tisona, k a litrón i n t ravenoso.
✓ Beta 2 agonistas
✓ A dr e nalina
✓ Atr opina
✓ F á r m a c o s a n t i c o n v u l s i va n t e s ( d i a z e p a m )
✓ S o l u c i o n e s i n t r a v e n o s a s ( S F, S R L )
✓ M o n itoriz a ción de s i gn os v i t a les
✓ O b s e r va c i ó n
Urticaria
Se administra hidrocortisona y/o kalitrón, se

deriva a emergencia.
Broncoespasmo
Oxigenoterapia con MFL de 6 a 10 lts/min, administrar
beta 2, se deriva al servicio de emergencia.
Se puede llegar a utilizar adrenalina.

Edema laríngeo
Corticoides i/v.
Se puede utilizar adrenalina.
Oxigenoterapia de 6 a 10 lts/min.
Monitorización.
Solicitar apoyo a servicio de emergencia o CTI

CONCLUSIONES
GRACIAS

Referencias bibliográficas
1 ) Ag a marca E, O r l as C , H e rrera-Escobar J, R i ncón E, G uz mán -Rodríguez M , M e léndez J,

e t a l . U so d e l a to m o grafí a to ta l c o r poral e n p a ci entes c o n tra uma g rave: ¿ e s e fe ctiva y
se g ura p a ra d e f i nir e l m a nejo no o p eratori o?. C o nsultado e l d í a 1 6 d e e ne ro d e 2 0 22.
d i sp onibl e o nl i ne e n http :/ /www.sc ielo.org.co /pdf /rcc i /v 35n1/2619 -6107-rcci -35-01-
0 0 0 84.pdf
2 ) G o nzál ez-Campo L, V i c ente -Bár tul os A, G a etano -Gil A, Este l l es-Lerga P, Pe c harromán -
d e l a s H e ras I , Za m ora J . To mografía c o m p utada c o r onaria e n ur g encias: i mp or tanci a d e
l a e xp eriencia d e l ra d iólogo. C o nsultado e l d í a 1 6 d e e ne ro d e 2 0 22. Di sp onible o nl i ne e n:
http s:/ /www.elsevier.es / es -rev ista-radiol ogia -119-avance -resumen-tomograf ia-
c o m putarizada -coronaria -urgencias -i mpor tancia -S0033833821001296
3 ) M SP. N e froprotec ción y p r eparaciones a nti al érgi cas. D i sp oni ble o nl i ne e n:

http s:/ /www.gub.uy /mini sterio -salud-publ ica /sites /ministerio -sal ud-publ ica /f iles /2019 -
0 2 / Ord.%20Mi n.%20N%C2%B A%2089%20y%20Anexos.pdf 2 0 1 4.

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✓ Intro ducir a los par ticipantes a las patologías

✓ Identificar y prevenir elementos que afecten la

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✓ Coordinación y preparación del estudio.

✓ Posibles complicaciones durante el estudio.

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✓ Vía aérea asegurada.

✓ Evitar complicaciones en el traslado.

✓ Evitar complicaciones durante el estudio.

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✓ Todo el personal presente.

tomógrafo ✓ Acceso venoso.

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✓ Histo rial de a lergias.

✓ Función rena l meno r a 3 meses.

✓ Exa men físico.

C: Estable sin sangrados.

✓ Corroborar la seguridad del paciente y de los equipos

✓ Conectar a la bomba de contraste.

✓ Sacar el paciente del tomógrafo sin incidentes.

✓ Columna: fracturas y aplastamientos.

✓ Abdomen: liquido libre, traumatismo renal, sangrado

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✓ Hemiparesia derecha de instalación brusca

✓ Desvia ción de rasgos

✓ Pla nteo de ACV

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✓ Histo rial de alergias.

✓ VVP de g rueso calibre (18)

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✓ Co rro borar datos y pedido.

✓ Histo rial de alergias y función renal.

✓ Acomodar en la mesa del tomógrafo.

✓ Sacar el paciente del tomógrafo.

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✓ Planteo de disección de aor ta.

✓ Angiotomografía de aor ta.

✓ ¿Qué vamos a preguntar?

✓ ¿Qué acceso venoso vamos a pedir?

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✓ Disnea de insta lación brusca .

✓ Descar tar TEP

✓ Ang iotomografía de ar terias

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No esta confirmado que reduzca la incidencia de reacciones moderadas,

Esta indicada en pacientes con moderado y alto riesgo de sufrir una

Los pacientes que nunca se encontraron expuestos a un medio de contraste

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Preparación 40 mg de prednisona v/o 7 hs antes

200 mg de hidrocortisona i/v cada 4 hs (al menos 2 dosis)

1 amp de kalitron i/v 1 hs antes del estudio

Difenhidramina 50 mg i/v 1 hs antes del estudio.

Las preparaciones varían según protocolo de la institución.

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✓ E s t á n r e l a ci onada s c o n l a c a nt ida d d e c o n tra s te