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- Debemos dejar sugeridos siempre rescates para crisis de dolor de intensidad de moderada a
severa. Para el caso de morfina y oxicodona se indican hasta 1 vez por hora y para el caso de
metadona hasta cada 2 hs, hasta calmar el dolor. Recordarles que las dosis fijas deben
mantenerlas a pesar de los rescates, es decir a igual horario y cantidad.
1) Dolor controlado* se dejará la misma dosis fija y de rescates (siempre tener en cuenta la
posibilidad de descender dosis si se realizó alguna otra intervención que creamos haya sido
favorable para aliviar el dolor: RT, tratamiento de una infección, etc.)
*Dolor menor o igual al objetivo deseado por cada paciente (definición personalizada del
objetivo del dolor) o un dolor de intensidad < o = 3, durante tres días consecutivos con <3 crisis
por día (Sistema de clasificación de Edmonton para el dolor del cáncer) (Palliat Med. 2017
Dec;31(10):913-920)
2)- Dolor no controlado y ausencia de efectos adversos limitantes sin usos de rescates (sería el
caso que no recibió por miedo, falta de comprensión, ecc):
- aumentar un 30-50 % de la dosis. Se divide por el intervalo interdosis que queremos que
cumpla y se recalcula los rescates
Indicaríamos entonces: Morfina solución 1%: 1,5 ml (15 mg) cada 4 horas. Si dolor: rescates
con morfina sol 1% 0,75 ml (que sería el 50% de cada dosis de 15 mg) o de 0,9 ml (que seria el
10 % de la nueva dosis indicada) hasta cada 1 hora, hasta 3 veces/día
3) Dolor no controlado y ausencia de efectos adversos limitantes con uso de rescates indicados
y que aliviaron el dolor:
En esta situación, (aunque no está descripto en la bibliografía), muchas veces en la práctica no
realizamos a priori el ascenso del 30-50% de la dosis, asumiendo que el dolor logró controlarse
con dosis basal + rescates (menos de 3/día). De este modo se podría calcular una nueva dosis
sumando la dosis basal/día + dosis de rescates que el paciente recibió en las últimas 24 horas:
a la dosis total resultante volvemos a dividirla por intervalo interdosis que queremos que
cumpla y se recalculan los rescates
Suponiendo que haya controlado el dolor con 2 rescates/día, habrá recibido una dosis total de
70 mg: si dividimos 6: serian 11,6 mg cada 4 horas: redondearíamos a:
Morfina solución al 1%: 1,2 ml (12 mg) cada 4 horas. Si dolor rescates con 0,7 ml (7 mg) hasta
cada 1 hora, hasta 3 veces/dia
- aumentar un 30% de la dosis, al total de dosis fija administrada en 24 hs, incluídos los
rescates utilizados en 24 hs que no aliviaron el dolor. Se divide por el intervalo interdosis que
queremos que cumpla y se recalcula los rescates
Supongamos que haya recibido 3 rescates en las ultimas 24 horas, seria entonces:
Podriamos indicar Morfina solución 1% 1,7 ml (17 mg) cada 4 horas. Si dolor, rescates con 1 ml
hasta cada 1 hora, hasta 3 veces/dia
- Sugerir en cada consulta un aporte de líquidos adecuado para cada paciente con el objetivo
de evitar efectos adversos por acumulación de metabolitos tóxicos y estar atentos a las
situaciones que no toleren VO. Un ingreso de 1 litro o 1,5 litro suele ser suficiente y será
evaluado y personalizado según el momento de la enfermedad y la situación clínica general
Sólo luego de comprender como inciden estos factores en cada paciente por medio de una
minuciosa evaluación multidimensional, se podrá realizar un abordaje adecuado.