Curso básico Enfermería oncológica y

Cuidados Paliativos en el Adulto

Aspectos del curso

► Dividido en dos partes:

► Parte 1, conceptos básicos de Enfermería oncológica
► Parte II Cuidados paliativos en el adulto
 Objetivo :

► Contribuir a la capacitación del equipo de enfermería en aspectos

generales sobre la atención de la/el paciente oncológica/o,
► Compartir conocimientos básicos sobre la enfermedad oncológica, sus
principales tratamientos y cuidados
► Contribuir al desarrollo de habilidades para brindar una atención y
cuidado enfocados en la calidad
► Enfatizar el rol enfermero en todos los niveles de atención.
Estructura y contenidos del curso

► Unidad 1.-
Definición de cáncer .
Etiología.
Procesos Oncogénesis.
Clasificación de tumores.
Estatificación.
Factores de riesgo,
Diagnostico
► Unidad II Modalidades terapéuticas
a)Cirugía.
Abordajes frecuentes, colostomía, nefrectomía, etc.
Cuidados de enfermería en el pre y post operatorio
Consulta de enfermería y seguimiento
► Unidad III Modalidades terapéuticas
b) Radioterapia
Modalidades.
Efectos adversos mas frecuentes.
Cuidados de enfermería ante los efectos adversos.
Consulta de enfermería.
► Unidad IV Modalidades terapéuticas
c) Quimioterapia
Vías de administración.
Efectos adversos mas frecuentes
Consulta de enfermeira
► Unidad V
Bioseguridad
Personal de la salud .
Cabinas de flujo laminar.
Equipos de protección
Salud dirigida a los usurarios y medio ambiente .
Protocolos y Normativas.
¿QUÉ SON LOS CUIDADOS PALIATIVOS?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a los Cuidados Paliativos como: el cuidado
activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el
objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias.

Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad avanzada y progresiva
donde el control del dolor y otros síntomas, así como los aspectos psicosociales y espirituales
cobran la mayor importancia.

El objetivo de los cuidados paliativos es lograr la mejor calidad de vida posible para el paciente
y su familia.

La medicina paliativa afirma la vida y considera el morir como un proceso normal.

Los cuidados paliativos no adelantan ni retrasan la muerte, sino que constituyen un verdadero
sistema de apoyo y soporte para el paciente y su familia.
CUIDADOS PALIATIVOS
Son aquellos que “consisten en la asistencia total, activa y continuada de los pacientes y
sus familias por un equipo Interdisciplinario cuando la expectativa médica no es la
curación. La meta fundamental es dar calidad de vida al paciente y su familia sin intentar
alargar la supervivencia. Debe cubrir las necesidades físicas, psicológicas, espirituales y
sociales del paciente y sus familiares. Si fuera necesario el apoyo debe incluir el proceso
de duelo”
(5 de mayo de 1991. Subcomité Europeo de Cuidados Paliativos de la CEE.).

PACIENTE PALIATIVO
Aquel que presenta una enfermedad avanzada progresiva e incurable, en el que el
tratamiento específico para la enfermedad ha sido optimizado al máximo, que presenta
múltiples problemas o síntomas intensos que no mejoran a pesar del tratamiento
adecuado, y cuya vida es limitada. Estos pacientes pueden ser Oncológicos ó No
oncológicos.
 A Y
G U
R U
U
 CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

• Presencia de una enfermedad oncológica avanzada, progresiva e incurable; con

diagnóstico histológico demostrado. En algunas situaciones especiales y de manera
excepcional, se aceptará la ausencia de diagnóstico histológico. En estas situaciones,
en las que por la situación clínica del paciente no se considera adecuado proceder a
una investigación exhaustiva de su neoplasia, se deberá haber excluido tumores
potencialmente tratables.

• Haber recibido terapéutica estándar eficaz y encontrarse en situación de es casa o

nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo específico para su patología
oncológica. En determinadas situaciones se deben utilizar recursos considerados como
específicos por su impacto favorable sobre la calidad de vida (quimioterapia oral,
radioterapia, hormonoterapia, bifosfonatos, moléculas en 3ª y 4ª línea. etc...)

• Presencia de problemas ó síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.

• Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, relacionado con el

proceso de morir.

• Pronóstico vital limitado a los últimos meses de vida, a excepción de aquellas

situaciones clínicas complejas que aconsejen cuidados paliativos por la previsión de
 CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN EL PACIENTE NO ONCOLÓGICO

• Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, sin respuesta al tratamiento médico o

quirúrgico.

• El tratamiento específico para la patología de base ha sido optimizado al máximo posible para
el paciente. En general, el tratamiento específico, cuando existe, debe mantenerse en la fase
final de la enfermedad. La sustitución del tratamiento específico por tratamiento paliativo puro es
una excepción justificada sólo en situaciones de proximidad del exitus.

• Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes a pesar del

empleo del adecuado tratamiento específico, precisando varias visitas a urgencias,
hospitalizaciones, etc. en los últimos 6 meses.
Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, relacionado con la presencia,
explícita o no, de la muerte, con numerosas demandas de atención sanitaria en domicilio,
residencias asistidas, etc.

• Pronóstico vital limitado. Los pacientes susceptibles de una atención específica son aquellos
que presenten una situación más cercana al final de la vida. Los instrumentos que pueden
facilitar la discriminación adecuada en la mayoría de las enfermedades de base se basan en el
diagnóstico y el pronóstico.
 ¿Que es lo diferente en Paliativos?

La situación vital de las personas y el equipo interdisciplinario

PROCESO MÉDICO
PROBLEMA DE SALUD

INDIVIDUO
Y
FAMILIA

PROCESO ENFERMERÍA
RESPUESTA HUMANA

López P Proceso de Enfermería. Rev. Iberoamericana de Geriatría y Gerontología 1994; 10; 37,38
ENFERMERÍ 1º- Respetar la manifestación del dolor

A DEBE 2º- Conocer del dolor: origen, localización, tipo,

intensidad, síntomas asociados, factores que

SABER influyen en el umbral.

3º- Valorar: grado relacionado a escala, factores

que influyen en su aparición,(físico,emocional)

4º- Registrar: instrumento, reacciones, medidas,

educación, respuesta.

5º- Verificar: quién indicó, claridad, esquema,

(dosis carga, mantenimiento, rescates)
 Necesidades de la familia
NECESIDAD DE INFORMACIÓN, CLARA, REALISTA Y RESPETUOSA.
NECESIDAD DE QUE SE ESTA HACIENDO TODO LO POSIBLE
NECESIDAD DE SEGURIDAD, COMPRENSIÓN, INTIMIDAD Y
COMPRENSIÓN .
NECESIDAD DE PERMANECER JUNTO AL FAMILIAR Y PARTICIPAR
NECESIDAD DE REPARAR LA RELACIÓN

NECESIDAD DE COMPAÑÍA Y APOYO EMOCIONAL Y EXPRESARSE

NECESIDAD DE CONSERVAR LA ESPERANZA.

NECESIDAD DE APOYO ESPIRITUAL.

 ES UN RETO !!!!!!
Cuidar a estos enfermos y a sus familias
Por el dinamismo que transitan hasta la muerte.
En sus cuerpos, sus almas, sus pensamientos
Sus sueños o insomnios
Objetivos no cumplidos, proyectos interrumpidos
► Angustias, soledad y sufrimiento

► Equipos de apoyo IMPRESCINDIBLES LAS

► Enfermeras BUENAS PRÁCTICAS
 LA ENFERMERA ……..
► Ventajas para el enfermo y flia de estar en
casa:
► Entorno conocido
► Control de su tiempo
► Mantener el rol
► Atención a los detalles
► Asuntos pendientes
► Despedidas
 EQUIPO DE SOPORTE
► Para qué????.... Porqué???? ……

► Colabora y facilita coordinaciones (Personal Administrativo)

► Interconsultas con otros especialistas
► Cumplimiento de tratamientos (Enf. Domiciliaria)
► Estudios de control
► Ingresos imprevistos
► Apoyo social (As. Social)
► Apoyo religioso y espiritual (Pastor)

► EL EQUIPO DE SOPORTE ES MUY NECESARIO !!!!!!!

Enfermería y el dolor
 Dolor: “experiencia sensorial y
emocional asociada a lesiones tisulares
reales o posibles o expresada como si
esas lesiones existiesen”
Asociación Internacional para el estudio y tratamiento del
Dolor (IASP)
Cuidar cuando ya no se puede curar…
LA VIA SUB CUTANEA
 Características de las distintas vías
alternativas a la vía oral
TRANSDÉRMICA SUBLINGUAL  RECTAL  SUBCUTÁNEA INTRAMUSCULAR   VENOSA
 

COMIENZO DE lento rápido lento rápido rápido inmediato

ACCIÓN

ACCESO fácil fácil fácil fácil difícil difícil

COMPLEJIDAD no no no no no Sí

COLABORACIÓN no Sí no no no no

COMODIDAD Sí Sí no relativa no no

AUTONOMÍA Sí Sí Sí Sí limitada limitada

HOSPITALIZACIÓN no no no no no Sí

YATROGENIA leve leve leve leve importante important

e
MEDICACIÓN poca poca poca mucha abundante abundant
DISPONIBLE e
LA BOMBA!!!!!
 Infusores Elastomericos
► Son dispositivos ligeros que consisten en un recipiente plástico rígido y trasparente en
cuyo interior se encuentra un globo o deposito elastomerico en el que se introduce la
medicación a infundir.

► El globo distendido ejerce una presión constante y fuerza al medicamento a través

del tubo de infusión hacia el catéter del paciente. La velocidad del flujo se controla
por un restrictor de flujo que consiste en un capilar, con una velocidad de flujo fija
para cada tipo de infusor
“No es lo que decimos, sino lo que
pensamos, lo que se trasluce en nuestro
semblante” Florence Nightingale

Muchas gracias!