Alcántara Montero A., Sánchez Carnerero C.I.

EL NERVIO TRIGÉMINO EMERGE EN LA SUPERFICIE MEDIO – LATERAL DE LA PROTUBERANCIA

COMO.
RESUMEN:
- UNA RAÍZ SENSITIVA GRANDE
- NEURALGIA DEL TRIGÉMINO ES UNO DE LOS SÍNDROMES DE DOLOR FACIAL MÁS
GRAVES - UNA RAÍZ MOTORA PEQUEÑA

INCIDENCIA ANUAL : 4 – 13% TIENE UN GANGLIO SENSITIVO: -GANGLIO SEMILUNAR O TRIGEMINAL O DE GASSER

ALTERA LA CALIDAD DE VIDA DE LOS AFECTADOS Se asienta en una depresión, ---caverna trigeminal---(cavum de Mekel) en el piso de la fosa
craneana media
TTO INICIAL:
NERVIO TRIGÉMINO:
- FARMACOLÓGICO (CARBAMACEPINA) único fármaco con suficiente nivel de
evidencia. SE DIVIDE EN 3 RAMAS PRINCIPALES:
- FALLA TTO MÉDICO, considerar la CIRUGÍA
- Revisa opciones terapéuticas médicas y quirúrgicas para el tto de la neuralgia del 1. NERVIO OFTÁLMICO o V1:
trigémino. SALE DEL CRÁNEO POR FISURA ORBITARIA SUP. Y DISCURRE POR TECHO DE LA ÓRBITA
INTRODUCCIÓN: RAMAS: ( NASAL – FRONTAL – LAGRIMAL)

NERVIO TRIGÉMINO O NERVIO TRIGEMINAL - V PAR CRANEAL CONDUCE INFORMACIÓN SENSITIVA DEL:

NERVIO CON FUNCIÓN MIXTA, MOTORA Y SENSITIVA - CUERO CABELLUDO Y LA FRENTE.

- EL PÁRPADO SUP.
PREDOMINIO SENSITIVO: - LA CÓRNEA
- LA NARÍZ
CONTROLA PRINCIPALMENTE: MUSCULATURA DE MASTICACIÓN Y SENSIBILIDAD FACIAL. - LA MUCOSA NASAL
A. FUNCIÓN SENSITIVA: conformada por FIBRAS AFERENTES SOMÁTICAS  conducen - LOS SENOS FRONTALES
impulsos EXTEROCEPTVOS, como sensaciones táctiles, de PROPIOCEPCIÓN Y DOLOR: - PARTE DE MENINGES

- En los 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA 2- NERVIO MAXILA o V2:

- DIENTES ATRAVIESA EL AGUJERO REDONDO MAYOR PASANDO A LA FOSA PTERIGOPALATINA, EN LA
- LA CONJUNTIVA OCULAR QUE SE DIVIDE
- LA DURAMADRE
- PARTE ECTODÉRMICA DE LA MUCOSA BUCAL, NARÍZ Y SENOS PARANASALES. CONDUCE INFOR. SENSITIVA DEL:

B. FUNCIÓN MOTORA: ESTÁN EN EL NERVIO MANDIBULAR. - PÁRPADO INF.

- MEJILLA
FIBRAS SE ORIGINAN EN EL NÚCLEO MOTOR DEL QUINTO NERVIO SE LOCALIZA CERCA DEL - DORSO Y PUNTA DE NARIZ
NÚCLEO TRIGÉMINO. - LABIO SUP
FIBRAS QUE PERTENECEN AL RAMO MANDIBULAR INERVA (MÚSCULOS MASTICATORIOS): - DIENTES SUP.
- MUCOSA NASAL
- TEMPORAL - EL PALADAR
- MASETERO - TECHO DE LA FARINGE
- PTERIGOIDEO - SENOS MAXILAR ETOMIDAS
- TENSOR DEL TIMPANO - ESFENOIDAL
- MILOHIOIDEO
- DIGÁSTRICO 3. NERVIO MANDIBULAR O V3:
ATRAVIESA AGUJERO OVAL PARA LLEGAR A LA FOSA CIGOMÁTICA Y DIVIDIRSE. - POR APLICACIÓN DE CÓSMETICOS FACIALES

CONDUCE INFOR. SENSITIVA DEL: EN CASOS IDIOPÁTICOS: NO SUELE ACOMPAÑARSE DE DÉFICIT NEUROLÓGICO Y LA
DETECCIÓN DE ANOMALÍAS SENSITIVA DEBE INDICAR LA PRESENCI DE UNA NEURALGIA
- DEL LABIO INF. SINTOMÁTICA.
- DIENTES INF.
- LAS ALAS DE LA NARÍZ NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: 2 TIPOS PRINCIPALES
- BARBILLA
- DOLOR Y T DE LA BOCA LA PRIMARIA O IDIOPÁTICA:

SENSIBILIDAD DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA FISIOPATOLOGÍA: DIVERSAS HIPOÓTESIS

SENSIBILIDAD 1. LA COMPRESION DE LA RAÍZ DORSAL DEL TRIGEMINO EN SU ENTRADA AL TRONCO

ENCEFÁLICO CAUSAL POR BUCLES VASCULARES.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (NT) : EPIDEMIOLOGÍA
2. DESMIELINIZACIÓN DE FIBRAS GRUESAS OCASIONADA POR DIVERSOS PROCESOS
- DOLOR FACIAL MÁS FRECUENTE ETIOLÓGICOS. (AL PRODUCIRSE EN EL GANGLIO OGASER O EN L RÍZ DORSAL DEL TRIG´MINO,
- PREVALENCIA : 4 -13 PROVOCARÍA LA FORMACIÓN DE CORTOCIRCUITOS ANÓMALOS --DOLOR
- AFECTA MAYORES A 50 AÑOS
- AFECTA A MUJERES EN UNA PROPORCIÓN DE 1,5 A 1 LOS CORTOCIRCUITOS:

MÁS HABITUAL EN PACIENTES CON DX DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE  INCIDENCIA DEL 1 – 2% FORMADOS POR FIBRAS NERVIOSAS DE CONDUCCIÓN LENTA

- SE ASOCIA CON MALA CALIDAD DE VIDA. AL ENCONTRARSE EN ZONAS DE DESMIELINIZACIÓN PUEDEN TRANSMITIR A TRAVÉS DE
- IMPACTO LABORAL EN UN 34% AXONES MIELÍTICOS CERCANOS POR EL MECANISMO DE EFAPSIS (PUNTO DE CONTCTO
- PACIENTES PRESENTANSINTOMAS DEPRESIVOS REACTIVOS AL DOLOR LATERAL ENTRE LAS FIBRAS NERVIOSAS A TRAVÉS DE LOS IMPULSOS PUEDEN TRANSMITIRSE
REFRACTARIO. DIRECTAMENTE A TRAVÉS DE LAS MEMBRANAS CELULARES EN VEZ DE A TRAVÉS DE LA
SINAPSIS
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: CLÍNICA, FISIOPATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
TEORÍA FISIOPATOLÓGICA--- QUE ENGLOBA TODO DESCRITA POR FROMM <TEORÍA
NT SE DEFINE COMO UN CUADRO DE DOLOR PAROXÍSTIXO, LANCINANTE Y DE BREVE EPILEPTÓGENA>
DURACIÓN, (5 -20 SEG.) DURACIÓN – DOLOR UNILATERAL Y LOCALIZADO EN EL TERRITORIO
DE UNA O MAS RAMAS DEL NERVIO TRIGÉMINO. UNA IRRITACIÓN CRÓNICA DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEL TRIGÉMINO PRODUCIRÍA
UNA ALTERACIÓN EN LOS SST. INHIBITORIOS SEGMENTARIOS DE LOS NÚCLEOS SENSITIVOS
LAS RAMAS MÁS AFECTADAS SON: DEL TRIGÉMINO Y EN CONSECUENCIA EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DE ESTOS NÚCLEOS
POR LA APARICIÓN DE POTENCIALES DE ACCÓN ECTÓPICOS.
II MAXILAR
CRISIS DOLOROSA: SE DEBE A LA ACTIVIDAD AUMNTADA DE LAS FIBRAS AFERENTES
III MANDIBULAR PRIMARIAS, JUNTO CON EL DETERIORO DE LOS MECANISMO INHIBITORIOS DE LOS NÚCLEOS
DOLOR PUEDE SER: SENSITIVOS, ES LO QUE LLEVARÍA A LA DESCARGA PAROXÍSTICA DE LAS INTERNEURONAS DE
DICHO NÚCLEOS EN RESPUESTA A ESTÍMULOS TÁCTILES
ESPONTÁNEO
POR ESTE MCANISMO : EXPLICA LA EFECTIVIDAD DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
DESENCADENADO: UTILIZADOS EN EL TTO FARMACOLÓGICO.

- POR ESTÍMULOS EXTERNOS EN ZONAS SENSIBLES: (PUNTOS GATILLOS) – LA SECUNDARIA :

TERRITORIOS DE LAS RAMAS DEL V PAR.
- POR MASTICACIÓN UNA COMPRESIÓN EXTRÍNSECA DE LA ESTRUCTURA NERVIOSA ES LA QUE DESENCADENA EL
- POR HABLAR DOLOR.
- POR LAVARSE LOS DIENTES
LA EVIDENCIA  IRRITACIÓN CRÓNICA MÁS FRECUENTE QUE DESENCADENA LOS CON RESPECTO AL DOLOR:
PROCESOS FISIOPATOLÓGICOS DESCRITOS PARA LA NT PRIMARIA :
NO HAY PERIODOS AUSENTES DE DOLOR Y SUELE HABER UN DOLOR BASAL CONSTANTE,
ES LA COMPRESIÓN VASCULAR DEL NERVIO EN SU SALIDA DEL TRONCO ENCEFÁLICO ACOMPAÑADO DE PAROXISMOS.

NO OBSTANTE NO EN TODOS LOS CASOS SE OBSERVA UNA COMPRENSION, POR ESO SE NT CLÁSICA:
SIGUE CONSIDERANDO NT PRIMARIA O IDIOPÁTICA.
CON RESPECTO AL DOLOR:
LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEF´LEAS:
SUELE CURSAR CON EPISODIOS DE VARIAS SEMANAS O MESES DE DURACIÓN, SEGUIDOS DE
ENGLOBA EN ESTOS CASOS N EL TÉRMINO… <NEURALGIA DEL TRIGÉMINO CLÁSICA> PERIODOS LIBRES DE DOLOR. AUNQUE ALGUNOS PACINTES PUEDEN TENER DOLOR RESIDUAL
CONTINUO.
CRITERIOS:
DIAGNÓSTICO DE UNA NT:
A.. POR LO MENOS 3 ATAQUES DE DOLOR FACIAL UNILATERAL QUE CUMPLA LOS CRITERIOS
B Y C. FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO:

B. QUE OCURRA EN UNA O MÁS RAMAS DEL NERVIO TRIGÉMINO, SIN RADIACIÓN MÁS ALLÁ ANAMNESIS: SON ORIENTATIVO.
DE LA DISTRIBUCIÓN DE DICHO NERVIO.
- EXACTA LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
C. EL DOLOR TIENE AL MENOS 3 DE LAS SIGUIENTES 4 CARACTRÍSTICAS: - INTERVALOS LIBRES
- PUNTOS SENSITIVOS BUCOFACIALES
- CRISIS DE DOLOR DE TIPO PAROXÍSTICO DE DURACIÓN ENTRE UN SEGUNDO Y 2 MIN. - DESENCADENANTES AL MASTICAR
- INTENSIDAD SEVERA. - ETC

- SUPERFICIAL, ELÉCTRICO O LANCINANTE. EXPLORACIÓN FÍSICA: PRESENTE DISTRIBUCIÓN ANATÓMICA DE LAS 3 RAMAS DEL V PAR

. DESENCADENADO EN ZONAS GATILLO O POR FACTORES EXTERNOS (MASTICACIÓN, HABLA, - OFTÁLMICA

ETC) - MAXILAR
- MANDIBULAR
D. SIN EVIDENCIA DE DÉFICITS NEUROLÓGICOS ASOCIADOS.
EXÁMEN DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS: EVALUACIÓN SENSITIVA FACIAL Y REFLEJO
E. NO ATRIBUIBLE A OTRO DIAGNÓSTICO INCLUIDO EN LA CLASIFICACIÓN ICHD-3 CORNEAL

NT SECUNDARIA: EXISTE UNA DOLENCIA INICIAL QUE ES EL ORIGEN DE LA LESI´N EXAMEN COMPLEMENTARIO: RESONANCIA MAGNÉTICA
ESTRUCTURAL O FUNCIONAL DEL NERIVIO TRIGÉMINO.
TODO ELLO NOS PERMITE UNA SELECCIÓN MEJOR DEL PACIENTE QUE SE BENEFICIARÍA CON
LA CAUSA MAS FRECUENTE: LA DESCOMPRENSIÓN MICROVASCULAR.

ESCLEROSIS MÚLTIPLE -> PROVOC DESMIELINIZACIÓN DE LAS FIBRAS QUE FORMAN EL
NERVIO.
LOS PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE TIENEN 20 VECES MAYOR RIESGO DE
DESARROLLAR UN NT (PREVALENCIA DEL 2- 5%)
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
NT PRIMARIA O IDIOPÁTICA:
MANEJO CONSERVADOR CON FÁRMACOS COMO 1ERA LÍNEA DE ACTUACIÓN.

LA NT PRIMARIA O IDIOPÁTICA SUELE SER SIEMPRE (97%) UNILATERAL GRADO DE RECOMENDACIÓN A

NT ASOCIADA A ESCLEROSIS MULTIPLE PUEDE SER BILATERAL EN 30% FÁRMACO MÁS UTILIZADO  CARBAMACEPINA

ALGUNOS TUMORES CEREBRALES, QUE COMPRIMEN EL NERVIO Y PROVOCAR UNA NT ESTUDIOS: HAN DEMOSTRADO SU EFICACIA Y TAMBIÉN SU UTILIDAD DIAGNÓSTICA.
SINTOMÁTICA. *LOS PACIENTES CON:
NT IDIOPÁTICA -SUELEN RESPONDER POSITIVAMENTE NT PRIMARIA: EFICAZ

NT SECUNDARIA  O CON NEURALGÍAS FACIALES ATÍPICAS NO RESPONDEN TAN PUEDE USARSE INICIALLMENTE CON LA NT.
ADECUADAMENTE.
TRES ESTUDIOS COMPARARON:
DOSIS:
OXCARBACEPINA (1038mg) vs CARBAMACEPINA (734mg)
200 – 1200 mg/día
EN 178 PACIENTES CON NT IDIOPÁTICA
 LA CARBAMACEPINA:
AMBAS MOSTRARON EFICACIA SIMILAR CON MÁS DEL 50% DE REDUCCIÓN DE CRISIS DE
TRATAMIENTO EN ELECCIÓN EN LA NT (GRADO DE RECOMENDACIÓN A) DOLOR EN 88% DE LOS CASOS.

SU USO SE COMPLICA POR LOS FACTORES FARMAOCINETICOS Y POR LOS EFECTOS ADVRSOS EN ALGUNOS ESTUDIOS LA OXCARBACEPINA MUESTRA UNA MEJOR TOLERABILIDAD CON
QUE PRODUCE: UNA MENOR FRECUENCIA DE EFECTOS ADVERSOS.

UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA AMERICAN ACADEMY OF NEURLOGY (ANN) 2008 SIN EMBARGO, SE CONSIDERA UN FÁRMACO INDICADO EN PACIENTES QUE NO RESPONDEN
O NO TOLERAN LA CARBAMACEPINA.
RESPUESTA AL TTO EN LOS DIFERENTES ESTUDIOS REALIZADOS, CON RESOLUCIÓN DEL
DOLOR COMPLETA O CASI COMPLETA, OSCILABA 58 – 100%. GRADO DE RECOMENDACIÓN C

LA CARBAMACEPINA PUEDE TOLERARSE MAL EN OCASIONES Y DESENCADENAR EFECTOS OTROS FÁRMACOS, CON EFICACIA AUNQUE DE FORMA MÁS LIMITADA.
ADVERSOS.
A. LAMOTRIGINA: ESTUDIO
EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL SNC:
14 CASOS NT REFRACTARIA A CARBAMACEPINA
- MAREOS
- ATAXIA BENEFICIO EN 11 DE ELLOS CON LA DOSIS DE 400 mg
- DIPLOPÍA LA LIMITACIÓN PRINCIPAL ES QUE LA DOSIS INICIAL ES DE 25 mg/dís
DEPENDEN DE LAS DOSIS INICIALES DEL FÁRMACO. INCREMENTANDO CON 50 mg CADA SEMANA
SE RECOMIENDA INICIAR EL TTO SIEMPRE CON DOSIS BAJAS. POR LO QUE SE TARDA VARIAS SEMANAS EN ALCANZAR LA DOSIS EFECTIVA DE 400 mg.
EFECTO COLATERAL: B. BACLOFENO: 10 PACIENTES CON NT
- SOMNOLENCIA APARECE (24 – 48 HRS) INICIADO EL TTO
- ALTRACIONES HEMATOLÓGICAS (A LARGO PLAZO): ANEMIA APLÁSICA,
¿Qué quiere decir que un estudio sea aleatorizado?
AGRANULOCITOSIS, PANCITOPENIA, Y TROMBOCITOPENIA.
Estudio en el que los participantes se asignan al azar a grupos separados para comparar diferentes
ANTES DEL INICIO DEL TTO: tratamientos u otras intervenciones.
¿Qués es un estudio doble ciego?
RECOMENDABLE: (MONITORIZAR FORMA PERIÓDICA) Un estudio doble ciegocomparativo es similar a un estudio doble ciego, controlado por placebo, excepto
que en lugar de utilizar placebo, un grupo recibe un medicamento convencional. Por lo tanto, dichos
- ESTUDIO HEPÁTICO estudios comparan un nuevo medicamento con otro que ya se sabe que funciona.
- HEMOGRAMA ¿Qué es el efecto sinérgico?
GRADO DE RECOMENDACÓN B Interacción de dos o más medicamentos que produce un efecto total mayor que la suma de
los efectos particulares de cada uno. Un efecto sinérgico puede ser beneficioso o perjudicial.
 OXCARBACEPINA: Un metaanálisis es una técnica estadística que permite estimar cuantitativamente el beneficio del total
de estudios técnicamente adecuados recopilados en una revisión sistemática. 
RANGO TERAPÉUTICO: 600 – 1800 mg/dia
DOSIS DE 40 -80 mg TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

SE OBTUVO BENEFICIO CLÍNICO EN 7 PACIENTES. - CUANDO FALLA EL TTO MÉDICO ES CUANDO DEBE CONSIDERARSE LA CIRUGÍA .

EFECTO SINÉRGICO CON CARBAMACEPINA DISMINUYENDO LA DOSIS EN LA MISMA. POR EL PROCEMIENTO ABIERTO O POR TÉCNICAS PERCUTÁNEAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS.

C. TOPIRAMATO: 8 PACIENTES NT CLÁSICA PACIENTES JOVENES--- BUENA CONDICIÓN FÍSICA

EFICAZ N EL 75% CON COMPRESION VASCULAR OBJETIVADA EN PRUEBAS DE IMAGEN SUELEN SER
CANDIDATOS A MICRODESCOMPRESION VASCULAR
DOSIS: 100 – 400 mg/dia
PACIENTES ANCIANOS O ALTO RIESGO QUIRÚRGICO
METAANALISIS: DEMOSTRÓ LA EFICACIA GENERAL Y TOLERABILIDAD DE TOPIRAMATO NO
PARECIÁN DIFERIR AL CARBAMACEPINA EN EL TTO DE NT CLÁSICA. (ANÁLISIS LIMITADO, SE OPTA POR TÉCNICAS DE RIZOTOMÍA PERCUTÁNEAS
BAJA CALIDAD METODOLOGÍA)

D. LEVETIRACETAM: EXPERIENCIA CON NT ESCASA

ESTUDIO CON 10 PACIENTES INFORMÓ MEJORÍA EN 50 – 90 %
DE 23 PACIENTES REPORTÓ REDUCCIÓN DEL 62% EN EL NÚMERO DE ATQUES DIARIOS EN
PACIENTES CON NT REFRACTARIA.
DOSIS EFECTIVA: 1000-4000 mg/dia
MICRODESCOMPRENSIÓN VASCULAR Y RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA:
TTO QUIRÚRGICO SE HA USADO AMPLIAMENTE COMO TÉCNICA NO ABLATIVA LA
MICRODECOMPRESION VASCULAR, BASADA EEN LA TEORÍA
“COMPRENSION DEL NERVIO TRIGÉMINO” EN SU SALIDA DEL TRONCO CEREBRAL POR UNA
ESTRUCTURA VASCULAR

E. LACOSAMIDA (NUEVO) POR VIA INTRAVENOSA EN CASOS DE CRISIS AGUDA DE DOLOR
POR NT, Y NT REFRACTANTE.
EVIDENCIA PARA EL TTO CON LACOSAMIDA EN LA NT ESTA POR DETERMINAR.
ESTRUCTURA VASCULAR: MÁS FRECUENTE ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR.
TECNICA CONSISTE:
CRANEOTOMÍA RETROSIGMOIDEA Y SEPARAR EL NERVIO TRIGÉMINO DEL VASO QUE LO
CONTACTA MEDIANTE MATERIAL SINTÉTICO. “TEFLÓN”

OTROS FÁRMACOS: CONFIERE ALIVIO SINTOMÁTICO EN LOS PACIENTES MAYOR AL 70% Y DE FORMA DURADERA,

FENITOÍNA EN COMPARACIÓN CON LAS TÉCNICAS ABLATIVAS PERCUTÁNEAS.

ÁCIDO VALPROICO COADYUVANTES A LOS FÁRMACOS DE 1 ERA LÍNEA TÉCNICA TIENE MORBILIDAD POSTOPERATORIA MÁS ALTA.

GABAPENTINA INCIDENCIA COMPLICACIONES DE UN 5 % COMO:

PREGABALINA - HIPOCAUSIA IPSILATERAL

- FÍSTULA DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR)
SE HAN UTILIZADO Y SE SUGIERE SU EFECTIVIDAD, PERO NO HAY ESTUDIOS CONTROLADOS - HEMORRAGIA POSTQUIRÚRGICA
QUE LOS AVALEN --- > EL GRADO DE EVIDENCIA ES BAJO
NO OBSTANTE SE CONSIDERA UNA TÉCNICA QUIRÚRGICA DE 1 ERA ELECCIÓN EN MUCHOS
**INYECCIÓN INTRADÉRMICA DE TOXINA BOTULÍNICA TIPO A : PUEDE SER EFICAZ A CORTO CENTROS.
PLAZO EN EL TTO NT.
NO HAY EVIDENCIA DE CLASE QUE DETERMINE CLARAMENTE LA SUPERIORIDAD DE ESTA
NEUR+ALGIA DEL TRIGÉMINO : TÉCNICA FRENTE A LAS DEMÁS.
TÉCNICAS ABLATIVAS: - TECNICAS PERCUTÁNEAS: (TERMOCOAGULACIÓN POR RADIOFRECUENCIA)
TENDENCIA A LA RECIDIVA = REPETICION DE LA ENF. LLEGA A SUPERIOR AL 60% A
- MAYORÍA DE PERCUTÁNEAS LOS 2 AÑOS.
- RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA (ACELERADOR LINEAL)
COMPRESIÓN CON BALÓN DE GANGLIO DE GASSER:
-RADIOCIRUGÍA:
CONSISTE:
ES QUE EL ALIVIO SINTOMÁTICO NO ES INMEDIATO, SINO QUE APARECE UNAS 2 SEMANAS
DESPUÉS DEL INICIO DEL TTO. - INTRODUCIR UN CATÉTER DE FOGARTY NÚMRO 4 A TRAVÉS DE UNA AGUJA
CANULADA TIPO TUOHY O UNA AGUJA DE BIOPSIA.
CONSIGUE MEJORÍA EN UN 80% DE LOS CASOS Y ES UNA DE LAS TÉCNICAS MÁS ADECUADAS - BAJO ANESTESIA GENERAL
EN PACIENTES ANCIANOS Y CON RIESGO QUIRÚRGICO. DADO EL BAJO RIESGO DE - SE INTRODUCE EL CATÉTER EN EL FORAMEN OVAL
COMPLICACIONES. - LA PUNTA DEL CATÉTER SE DEJA 1 CM POR DETRÁS DEL CAVUM DE MECKEL Y SE
UN ESTUDIO DE 30 PACIENTES CON NT IDIOPÁTICA CON CONTRAINDICACIÓN PARA CIRUGÍA INSUFLA EL BALÓN CON 0.5 – 1 ML DE CONTRASTE RADIOLÓGICO AL 50%, PARA
SE REALIZO RADIOCIRUGÍA MEDIANTE ACELERADOR LINEAL Y SE OBTUVO UN 90 % DE PODER SER VISUALIZADO CON RADIOSCOPIA INTRAOPERATORIA.
MEJORÍA CLÍNICA SIGNIFICATIVA EN RANGO DE UNA SEMANA A 4 MESES, DE RECUPERACIÓN - EL BALÓN DEBE ADQUIRIR FORMA DE PERA UNA VEZ HINCHADO, SE MANTIENE EN
CON UN TIEMPO MEDIO DE RECURRENCIA (DE 62 MESES) TRE 2 A 3 MIN.
- ALIVIO SINTOMÁTICO INICIAL DEL 91 AL 94%
-TÉCNICAS PERCUTÁNEAS: - Y A LOS 3 AÑOS LA RECURRENCIA PUEDE SER HASTA DEL 56%

SE HAN UTILIZADO 3 PROCEDIMIENTOS PRINCIPALMENTE: EFECTOS ADVERSOS:

A. LA COMPRESIÓN CON BALÓN DEL GANGLIO DE GASSER. - COMPLICACIONES

- DISESTESIAS EN MÁS DEL 20 %
B. RIZOLISIS CON GLICEROL - HIPOESTESIA HASTA EL 57%
C. RIZOTOMÍA O TERMOCOAGULACIÓN POR RADIOFRECUENCIA. RIZOLISIS MEDIANTE INYECCIÓN DE GLICEROL
ESTOS PROCEDIMIENTOS PRODUCEN ALIVIO SINTOMÁTICO ELEVADO EN EL 80 AL 90%. DE - BAJO ANESTESIA LOCAL O GENERAL
LOS CASOS. - UNA AGUJA EN EL FORAMEN OVAL
- 1ML DE CONTRASTE PARA LA VISUALIZACIÓN POR RADIOSCOPIA DE LA CISTERNA
CON UNA RECURRENCIA: MAYORES QUE EN LA MICRODESCOMPRESIÓN VASCULAR , DEL 20
AL 30 % DESPUÉS DE UN PERIÓDO DE 2 AÑOS DEL GANGLIO DE GASSER
- 0.2 – 0.5 ml DE GLICEROL
COMPLICACIONES: - RESULTADOS POSITIVOS 75 -96%
- RECIDIVA ALTA
- BRADICARDIA - RECURRENCIA DEL DOLOR A LOS 6 MESES ES DE UN 20% DE MEDIA.
- ASISTOLIA INTRAOPERATORIA - A LOS 3 AÑOS SE ENCUENTRA EN TORNO AL 50 %
- HIPOESTESIA FACIAL
- PARESIA DEL MÚSUCULO MASETERO COMPLICACIÓN:
- ANESTESIA DOLOROSA
MAS FRECUENTE: HIPOESTESIA FACIAL. (20-40%)
RADIOFRECUENCIA: MAS UTILIZADOS
SUELE ASOCIARSE CON LA DISMINUCIÓN DEL DOLOR SE CONVIERTE EN FACTOR POSITIVO
POR SU BUENA TOLERANCIA, EN PACIENTES ANCIANOS. PARA MEJORÍA CLÍNICA.

MENOR RIESGO DE COMPLICACIONES FRENTE A LA DESCOMPRESION MICROVASCULAR U OTRAS COMPLICACIONES:

OTRAS TÉCNICAS PERCUTÁNEAS.
- HERPES LABIAL 12%
PRINCIPAL PROBLEMA: - DISESTESIAS O ALODINIA 4 – 11%
 - MENINGITIS ASÉPTICA 0 – 7 %

TERMOCOAGULACIÓN POR RADIOFRECUENCIA:

EFECTIVO AL DOLOR

DESARROLLO DE DISESTESIAS EN GRAN NÚMERO DE PACIENTES.

CONSISTE EN: TRMOCOAGULACION MEDIANTE RADIOFRECUENCIA DEL GANGLIO DE GASSER

A TRAVÉS DE PUNCIÓN PERCUTÁNEA GUIADA POR FLUOROSCOPÍA.

COLOCA AL PACIENTE

EN DECÚBITO SUPINO CON LA CABEZA EN LIGERA EXTENSIÓN Y SE SITÚA EL ARCO DE

FLUOROSCOPIA EN UNA PROYECCIÓN OBLICUA SUBMENTONIANA CON OBJETO DE
VISUALIZAR EL FORAMEN OVAL.

ESTIMULACIÓN MOTORA A UNA FRECUENCIA DE 2 HZ Y SE OBTIENE CONTRACCIÓN

MUSCUAR MASETERO PUEDE CONFIRMARSE CON LA CÁNULA HA TRASPASADO EL FORAMEN
OVAL Y ESTA EN CONTACTO CON EL NERVIO MANDIBULAR.

ESTIMULACION SENSITIVA FRECUENCIA DE 50 HZ Y VOLTAJE D 0,1 – 0,5 V. DEBEN

OBTENERSE PARESTESIAS CON UN VOLTAJE SUP 0.5 V SE CONSIDERA QUE EL ELECTRODO
ESTÁ DEMASIADO ALEJADO DE LAS RAÍCES DEL NERVIO PARA REALIZAR LA LESIÓN Y SE DBE
REPOSICIONAR LA CANULA HASTA OBTENER UNA REPUESTA A MENOR VOLTAJE.

PROCEMIENTO EFECTIVO:

A VOLTAJES MAS ALTOS CON LOS QUE SE OBTIENEN MEJORES RESULTADOS Y MAS
PROLONGADOS

EFECTIVO EN CUANTO AL ALIVIO INICIAL DEL DOLOR, MEJORÍA CLÍNICA HASTA EL 97 %

RECURRENCIA: VARIABLE 6 MESES HASTA EN EL 25%

PERSISTENCIA ALIVIO DEL DOLOR SIN RECURRENCIA EN EL 52,3% A LOS 10 AÑOS.

COMPLICACIONES:

- HIPOESTESIA FACIAL (1-9%)

- ANESTESIA CORNEAL (0-17%)

ESTUDIOS COMPARATIVOS:

TEORÍAS PERCUTÁNEAS Y RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁCTICA

TERMOCOAGULACIÓN POR RADIOFRECUENCIA (MEJORES TASAS DE RESOLUCIÓN

COMPLETA DEL DOLOR RESPECTO A LA INYECCIÓN DE GLICEROL Y EN COMPARACIÓN CON LA
RADIOCIRUGÍA)

TIENEN MAYR PORCENTAJE DE COMPLICACIONES.