Universidad Nacional Abierta y a Distancia

Vicerrectoría Académica y de Investigación

Curso: Salud y Desarrollo Infantil
Código: 514006

CONSENTIMIENTO INFORMADO –
APLICACIÓN ESCALA DESARROLLO INFANTIL

Yo, ________________________________________ identificado(a) con cédula

de ciudadanía _______________de _______________, autorizo (SÍ) ___ (NO)
___, al estudiante _________________________________________________
del programa de Licenciatura en Pedagogía Infantil, de la Universidad Nacional
Abierta y a Distancia, para que evalué a través de la aplicación de la Escala
Abreviada del Desarrollo-3 las características del desarrollo infantil de mi hijo (a)
de ______________ años.

Se me ha explicado en términos claros, que la aplicación de esta prueba se realiza

con fines netamente académicos, con el fin de identificar algunas características o
patrones del desarrollo en niños. Además, entiendo que esta evaluación no implica
ningún proceso diagnóstico y que los datos recogidos no serán publicados a
través de medios de comunicación masivos.

En constancia, firmo

___________________________ _______________________
Padre o acudiente Estudiante
C.C. C.C