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Universidad CESMAG

Facultad de ciencias humanas


PSICOLOGIA
FORMATO CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA USO DE DATOS, FOTOGRAFÍAS E


IMÁGENES Y DATOS PERSONALES Y APLICACIÓN DE TEST
PSICOPEDAGOGICO

San Juan De Pasto, Día ( ) Mes ( ) Año ( )

Por medio de la presente, yo como (tutor acudiente o padres) ______________________,


identificado con Cédula de Ciudadanía No. ________________ expedida en ________
certifico que he sido informado(a) con claridad y veracidad debidamente respecto al
ejercicio que se aplicar a mi hijo _______________________________
identificado________________ expedida en pasto ____________

Estudiante de psicología 1 ____________________________

Documento de identificación _____________________________

Estudiante de psicología 2 ______________________________

Documento de identificación _______________________________

Persona responsable ________________________________

Documento de identidad ________________________________


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