FISIO PATOLOGIA-CASO CLINICO-HITO2

DATOS DE FILIACIÓN

NOMBRE: Juan Pérez

SEXO: masculino

EDAD: 63 años

RAZA: mestizo

LUGAR DE PROCEDENCIA: Quillacollo-Cochabamba

LUGAR DE RESIDENCIA: LA PAZ- EL ALTO

ESTADO CIVIL: casado

INSTRUCCIÓN: primaria incompleta

OCUPACIÓN: albañil

RELIGIÓN: testigo de Jehová

TIPO DE SANGRE: O Rh

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

• Enfermedad renal crónica estadio 3 diagnosticada hace 2 meses (no refiere

tratamiento)

Fibrilación auricular diagnostica hace 4 meses no específica tratamiento

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:

- No refiere

ALERGIAS: No refiere

TRANSFUSIONES: no acepta

ANTECEDENTES FAMILIARES

Hipertensión arterial (Padre)

MOTIVO COSULTA

 Disnea
 Edema de los miembros inferiores
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ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente masculino de 63 años refiere que desde hace aproximadamente 6

años presenta disnea de grandes esfuerzos misma que desde hace 6 meses
progresa a moderados esfuerzos, no acudió a atención medica y no refiere
medicación, además refiere que desde hace aproximadamente 2 meses
presenta disnea paroxística nocturna, ortopnea desde hace 1 mes y medio que
se acompaña con tos, que se acompaña con alza térmica de 40°C de
predominio nocturno para lo cual compro medicación en la farmacia donde le
administraron ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas 5 dosis, también menciona
que presento edema de los miembros inferiores desde hace aproximadamente
2 meses.

SIGNOS VITALES

Presión arterial (PA) 151/57mmHg

Frecuencia cardíaca (FC) 59 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria (FR) 18 respiraciones por minuto

Temperatura (TⓇ) 36,0°C

Saturación de Oxideno (SaO2) 90%

Peso 64.6 kg

Talla 1.60 mts

Indice de Masa Corporal (IMC) 25.23Kg/m2

EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente consciente, orientado con Glasgow 15/15, afebril

Piel: dermatosis localizada en el glúteo izquierdo, pelvis y área púbica

caracterizado por múltiples ampollas con costras hemáticas sobre base
eritematosa.

Cabeza

Ojos: Pupilas isocóricas reactivas a la luz.

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Nariz: Permeables bilateralmente

Boca: Mucosa bucal semihúmedas

Orejas: Conducto auditivo externo permeable sin salida de secreciones

Cuello: Ingurgitación yugular a 45' , no adenopatías.

Tórax: Simétrico, de expansibilidad normal

Corazón:

Ruidos cardiacos arrítmicos, irregulares

Foco mitral soplo holosistolico de plateau, r1 disminuido, regurgitante, creciente

de grado II/VI que se irradiado a la axila

Pulmones: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos

Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpacion. Ruidos hidroaéreos

presentes, lesiones costrosas: en la región inguinal y sacra.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Eosinofilos 0,60

Neutrofilos 51,50

Eosinofilos 8,00

Basófilos 1,30

Glóbulos rojos 4,24

Hemoglobina 11,90

Hematocrito 37,20
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CUESTIONARIO

1. Escriba el Diagnóstico Sindromático y Diagnóstico Presuntivo.

R.-

2. Describa la fisiopatología del cuadro principal.

R.-

3. ¿Qué exámenes complementarios pueden solicitarse para confirmar el

diagnóstico presuntivo?

R.-

4. ¿Qué espera encontrar en los estudios complementarios referido a la

patología principal?

R.-

5. Cite cinco diagnósticos diferenciales

R.-