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UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCION

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE POST-GRADO ESPECIALIDAD MEDICINA FAMILIAR

MONOGRAFIA:

APGAR FAMILIAR DETECCIN Y RELACIN CON LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Dra. Mnica Gonzlez de Almirn

NOVIEMBRE 2011

Asuncin - Paraguay

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AGRADECIMIENTOS

SE AGRADECE POR SU CONTRIBUCION PARA EL DESARROLLO DEL PRESENTE ARTICULO A TODAS LAS PERSONAS QUE HICIERON POSIBLE ESTA PUBLICACION CON SU APORTE EN CONOCIMIENTO Y AYUDA.

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DEDICATORIA

A LO LARGO DE ESTE TRABAJO, HE PODIDO COMPROBAR QUE ESCRIBIR ES UNA TAREA DIFCIL Y CUANDO SE TRATA DE EXPRESAR SENTIMIENTOS, SE CONVIERTE EN UN ARTE CASI RESERVADO.

SON MUCHAS LAS PERSONAS A LAS QUE TENGO COSAS QUE AGRADECER PERO HACER UN LISTADO DE NOMBRES, ME RESULTA IMPERSONAL. DESPUS DE PENSAR EN MUCHAS PALABRAS RECURRO A LA MS DEMOSTRATIVA: GRACIAS!!!

GRACIAS A TODAS LAS PERSONAS QUE ME HAN AYUDADO A FINALIZAR ESTE TRABAJO.

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INDICE AGRADECIMIENTO 2

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DEDICATORIA INDICE INTRODUCCION PROBLEMATICA JUSTIFICACION OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICOS MATERIAL Y METODO MARCO TEORICO 1. APGAR FAMILIAR 1.1 COMPONENTES FACTORES DE MEDIDA 1.2 PROPIEDADES PSICOMETRICAS 1.3. APLICACIN ESCALA DE APGAR 2. HIPERTENSION ARTERIAL 2.1 TIPOS DE HIPERTENSION ARTERIAL 2.2. EPIDEMIOLOGIA 2.3. FACTOR DE RIESGO 2.4 DIAGNOSTICO

3 4/5 6 7 8/9 10 10 11/16 17 17 18/21 22 22/23 23/25 25/26 26/27 28 28

2.5 MEDICION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL 29/30 2.6 NIVELES DE HIPERTENSION ARTERIAL 2.7 PRESION ARTERIAL COMPENSADA 30 31

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2.8 TRATAMIENTO Y PREVENCION 2.9 CONSEJOS RESULTADOS OBTENIDOS GRAFICO 1 PACIENTES POR GENERO GRAFICO 2 AYUDA FAMILIAR GRAFICO 3 DIALOGO FAMILIAR GRAFICO 4 APOYO FAMILIAR GRAFICO 5 AFECTO Y EMOCIONES GRAFICO 6 TIEMPO CON LA FAMILIAR GRAFICO 7 DISFUNCIONALIDAD

31/33 34 35 35 36 37 38 39 40 41

DISCUSIONES CONCLUSION RECOMENDACION ANEXOS REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

42/44 45/46 47 48/51 52/53

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INTRODUCCIN Actualmente la hipertensin arterial (HTA) es una pandemia en aumento y se reconoce hoy en da como un grave problema de salud a nivel mundial de alto costo, que aqueja a todos sin distinguir edades o niveles socioeconmicos; siendo la principal y ms frecuente afeccin dentro de las enfermedades crnicas no trasmisibles, a causa de su elevada prevalencia (entre el 20 y el 50% de la poblacin adulta segn el criterio diagnstico utilizado ) y de sus consecuencias a largo plazo sobre la salud individual cuando no se controla adecuadamente con tratamiento, ya que conduce a aterosclerosis precoz y a la lesin de rganos vitales como el corazn, rin, sistema nervioso central o la retina, asocindose a una reduccin en la esperanza de vida de 10-20 aos. Se considera que este es un espacio oportuno para llamar la atencin o advertir acerca de la gravedad del no tratar a tiempo la hipertensin, sea cual fuese su principio. En este sentido, es importante destacar que la hipertensin posee un alto porcentaje de muertes y el cual se va incrementando. El desarrollo del trabajo busca orientar el uso de las tcnicas medicas APGAR para el equipo de atencin primaria de salud para evaluar al individuo en la familia y sus condiciones de hipertensin arterial, es muy til para la Identificacin de familias con problemas de conflictos o disfunciones familiares, con el propsito de darles seguimiento y orientacin para una remisin oportuna y adecuada en los casos que sea necesario.

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Las

tcnicas medicas como el Apgar Familiar, que enfocado a la

hipertensin da un resultado de las posibles causas por el cual el paciente padece y o es mas propenso a manifestar los sntomas de la hipertensin, la cual muchas veces es a consecuencias de factores emocionales que se originan en el ncleo familiar. Con la presente investigacin se pretende mejorar la calidad de la atencin de los pacientes ingresados al Programa de Salud Cardiovascular, mediante el anlisis de la informacin recogida de manera estructurada, como base para la planificacin de intervenciones preventivas. Abordando con un enfoque familiar, a la actuacin del mdico, al valorar el APGAR Familiar y confrontarlo con las variables biolgicas; en busca de relaciones estadsticas, para identificar factores protectores para la salud del individuo, de manera que esta informacin, constituya una ayuda para la planificacin de actividades y capacitacin de los profesionales de salud que atienden los Sanatorios y Hospitales.En el presente artculo se revisan los antecedentes histricos en su empleo, mtodos de aplicacin, y su utilidad para el cuidado primario en salud.

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PROBLEMTICA
La familia como sistema juega un papel importante no slo en el proceso generador de alteracin de la salud sino en su proceso de rehabilitacin. Esto depende de si la familia es Disfuncional o, por el contrario, es funcional, y
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cuenta con unos recursos adecuados de soporte social.

JUSTIFICACIN

La definicin de familia disfuncional alude a un tipo de familia conflictiva o en la que se suceden conflictos,

que la hacen no funcional, en la sociedad en la cual se encuentra.

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El presente estudio surge ante necesidad de conocer la funcionalidad familiar ante todo de enfermos hipertensos descontrolados en la consulta externa de medicina familiar, siendo los problemas crnicos degenerativos, los principales motivos de consulta en estas unidades familiares, as como, en hospitales de segundo nivel de atencin, principalmente en el servicio de urgencias.

Considerando que dentro de las funciones del medico familiar sta, la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, as como, el conocimiento de la funcionalidad de las familias de sus pacientes a su cargo, y no solo de la enfermedad.

Por esta razn, creo importante identificar la presencia y el nivel de disfuncin familiar percibida por el profesional medico, logrando con ello que el mdico que atienda a estos enfermos, otorgue una atencin en forma ms integral, respecto al control de su enfermedad, con un enfoque familiar, y tomando como base, el conocimiento de su funcionalidad.

Por lo anterior, considero de suma importancia, para la

atencin

primara del hipertenso descontrolado, el conocer su funcionalidad familiar, y tratar con ello de disminuir su incidencia.

Siendo esta investigacin de gran importancia y magnitud, dado que RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 12

conocer si, la presencia de disfuncin familiar en familias con enfermos hipertenso, contribuye a lograr un buen mal control de su enfermedad.

Teniendo en cuenta, que en las unidades de medicina familiar se requiere del compromiso del personal de salud, a fin de realizar un manejo ms estrecho con las familias disfuncionales, interesado en el diagnstico y tratamiento de este tipo de pacientes.

OBJETIVO GENERAL
Determinar la relacin entre la funcin familiar en pacientes con mal RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 13

control de la presin Arterial.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

I. Determinar el porcentaje segn sexo de pacientes con mal control de la presin arterial. II. Identificar por medio del Test de Apgar Familiar la

frecuencia de disfuncin familiar en pacientes con mal control de la presin arterial. III. Determinar en que aspecto de la funcionalidad familiar,

segn el test de apgar estn alterados en los pacientes con mal control de la presin arterial

MATERIAL Y MTODO DISEO DE LA INVESTIGACION

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1. Diseo de la Investigacin: Estudio descriptivo, transversal con componente analtico

2. Muestreo: no aleatorio de casos consecutivos

3. Muestra de estudio:

9. Anlisis de datos

Los datos se procesaron y analizaron mediante Microsoft Excel (Microsoft Corp., Rendomd, WA). Y de forma manual por el autor.

MUESTREO

Se realiz un estudio epidemiolgico, observacional, descriptivo, transversal. Los mtodos empleados durante el desarrollo de este estudio fueron los siguientes: Empricos (la observacin), Tericos (el anlisis y la sntesis, la induccin y la deduccin, el de anlisis histrico y lo lgico; y el anlisis documental) y Estadsticos (estadstica descriptiva).

VARIABLES RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 15

La relacin entre la funcionalidad de las familias y la hipertensin arterial, los antecedentes de enfermedades tanto en el paciente como en sus familiares, el resultado del test de Apgar Familiar que se realizo a los pacientes y las caractersticas en el comportamiento de los pacientes \ encuestados.

CRITERIOS DE INCLUSIN Los 175 pacientes adultos, de ambos sexos, de 25 a 65 aos de edad, que fueron a consultar en el Sanatorio Santa Brbara2, Departamento Central de la Republica del Paraguay, con tel. 021299388, de diciembre 2009 a Febrero 2010., a quienes se le realizo el Test de Apgar.

CRITERIOS DE EXCLUSION Todos aquellos pacientes que no se ajustaron a los criterios de inclusin mencionados en el punto anterior y voluntariamente rechazaron el Test.

UNIVERSO 350 historias clnicas de pacientes que ingresaron con algn grado o sntoma hipertensos. MUESTRA 175 pacientes hipertensos, de 25 aos a 65.

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN La informacin fue recogida a travs del Test de Apgar realizado a cada 2
Empresa familiar de capital nacional, nacida en 1996de funcin extra hospitalaria (ambulancias), nace

como una de las pioneras del pas, con el lema mas all de las emergencias medicas

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paciente \ encuestado y un cuestionario verbal a los pacientes ingresados y de las hojas de cargo del cuerpo de guardia del Centro Diagnstico. PROCESAMIENTO DE DATOS Los datos obtenidos por medio del Test de Apgar fueron almacenados en una base de datos creada con el programa Excel de Microsoft Office para luego ser procesados con un programa de estadstica descriptiva y creacin de grficos. ASPECTOS ETICOS CONSENTIMIENTO Se solicito el consentimiento de todos los pacientes antes de realizar el Test de Apgar, explicndoles claramente en que consista y con que fin se estaba realizando, respetando la decisin de los mismos.

JUSTICIA Es justicia realizar dicho estudio pues con ello se presentan datos muy tiles con relacin a la funcionalidad familiar y la Hipertensin Arterial.

BENEFICIO El estudio fue gratuito, respetando la privacidad de los resultados y la identidad a quienes se les realiz el Test. Con estos resultados espero lograr a conocer la relacin entre la funcionalidad familiar y la Hipertensin Arterial, as como el impacto que causan sobre la salud de las personas, teniendo en cuenta los antecedentes de salud del paciente y sus familiares.

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De este modo poder contribuir en el mejoramiento de la salud de mis pacientes, adoptando estilos de vida saludable tanto para el paciente como su entorno familiar y as combatir con esta enfermedad que da a da esta afectando a mas personas sin distincin de sexo ni edad y porque no llegar a evitar futuras Hipertensiones Arteriales por medio de la Prevencin.

MARCO TERICO 1.- APGAR FAMILIAR:


El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle, en 1978 cre el APGAR familiar como una respuesta a la necesidad de evaluar la funcin de la familia, con un instrumento que se diligencia por s mismo, que es entendido fcilmente por personas con educacin limitada y que en muy poco tiempo se puede completar. Se dise para el uso potencial de personas en distintos estratos socioeconmicos y en diversos contextos socioculturales; adems, es capaz de proporcionar datos que indiquen la integridad de componentes importantes de la funcin familiar. Sus parmetros se delinearon sobre la premisa que los miembros de la familia perciben el funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfaccin en el cumplimiento de los parmetros bsicos de la funcin familiar.
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El APGAR, no slo sirve para detectar la disfuncionalidad familiar sino que gua al profesional de la salud a explorar aquellas reas que la persona ha sealado como problemticas. Este cuestionario ha sido utilizado en diversas 3
Para mayor detalle , visite http://www.medicinadefamiliares.cl/. Donde demuestra todo los componentes

con sus respectivos vnculos.

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culturas y ha sido comparado con cuestionarios ms complejos, con muy buena correlacin.
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1.1. COMPONENTES FACTORES DE MEDIDA


Para establecer los parmetros por los cuales la salud funcional de la familia pudiera ser medida, se escogieron cinco componentes bsicos de la funcin familiar. Vamos a definirlos: adaptabilidad (Adaptability), cooperacin (Partnership), desarrollo (Growth), afectividad (Affection) y capacidad resolutiva (Resolve).

Adaptability (ADAPTABILIDAD): mide la utilizacin de los recursos intra y extra familiares para la resolucin de los problemas cuando el equilibrio familiar ha sido modificado (situaciones de crisis).

Partnership (PARTICIPACIN): mide la cooperacin de los miembros de la familia, en la toma de decisiones y en la divisin del trabajo; el cmo comparten los problemas y el cmo se comunican para explorar la manera de resolverlos.

Growth (GRADIENTE DE CRECIMIENTO): mide la maduracin fsica, emocional y social que se lleva a cabo a travs del apoyo mutuo y direccin (conducta). Este gradiente evala la capacidad de atravesar 4
Taylor, 1988; Christie-Seely, 1984; Rakel, 1984; Jolly, 1980

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las distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la individualizacin y separacin de los diferentes miembros de la familia.

Affection (AFECTO): mide las relaciones de cuidado y cario que interaccionan entre los integrantes de un grupo familiar y la demostracin de distintas emociones como afecto, amor, pena o rabia entre ellos mismos.

Resolve (RESOLUCIN): mide la tarea de compartir el tiempo, de dedicar recursos materiales y especiales para apoyar a todos lo miembros de la familia. Estos cinco componentes se evalan a travs de una serie de preguntas

que pueden realizarse en el transcurso de una entrevista y miden tanto el ambiente emocional que rodea a nuestros pacientes como tambin la capacidad del grupo familiar para hacer frente a las diferentes crisis. Se conoce as el funcionamiento de la familia a travs de la satisfaccin del paciente encuestado con su vida familiar y la percepcin que un integrante de una familia tiene, del propio funcionamiento familiar. La familia como sistema juega un papel importante no slo en el proceso generador de la enfermedad sino en el proceso de su rehabilitacin, en la medida en que cumpla con sus funciones bsicas. El APGAR familiar es un instrumento diseado para evaluar el funcionamiento sistmico de la familia, y es til en la identificacin de familias a riesgo. El instrumento se ha validado en diferentes comunidades norteamericanas, asiticas e hispanas, ofrece una correlacin alta con pruebas especializadas. En el presente artculo se revisan los antecedentes histricos en su empleo, mtodos de aplicacin, y su utilidad RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 20

para el cuidado primario en salud. En comparacin con otras escalas similares (CES , McMaster, FACE III,
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Pless-Satterwhite) presenta la gran ventaja de su reducido nmero de tems y facilidad de aplicacin. Se encuentra validada en nuestro medio por cols, 1996. Bellon y

Existe una versin recogida por Smilkstein en que se presentan 5 posibles respuestas para cada cuestin. sta posee unos ndices psicomtricos ligeramente superiores, pero slo se recomienda su uso en investigacin. Tambin, se han diseado versiones para valorar la disfuncin en las relaciones con los amigos o en el trabajo (Friends APGAR, Work APGAR). El APGAR familiar sirve para poner al mdico sobre la pista de una posible disfuncin familiar, no para diagnosticarla.

El APGAR, no slo sirve para detectar la Disfuncionalidad Familiar sino que gua al profesional de la salud a explorar aquellas reas que la persona ha sealado como problemticas.

Este cuestionario ha sido utilizado en diversas culturas y ha sido comparado con cuestionarios ms complejos, con muy buena correlacin. El APGAR familiar puede aplicarse a diferentes miembros de la familia y en distintos momentos para palpar su variacin. Y en determinados momentos tambin puede ser til el realizarlo en conjunto, en el transcurso de una 5
La escala Depresin (CES-D) es el instrumento ms conocido para identificar trastornos depresivos en

poblacin general.

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entrevista familiar, y conocer "in situ" las opiniones de todos los integrantes del sistema familiar.

En diversos estudios de Universidades6, se ha utilizado el APGAR familiar como instrumento de evaluacin de la funcin familiar, en diferentes entidades del embarazo, depresin del postparto, condiciones alrgicas, hipertensin arterial y en estudios de promocin de la salud y seguimiento de familias. As ha sido posible observar que el instrumento es de gran utilidad y fcil aplicacin cuando el nivel de escolaridad del paciente permite la auto administracin.

El Medico Familiar

identifica con mucha facilidad la disfuncin familiar

severa, bien sea por el interrogatorio o por la observacin de las interacciones familiares. Sin embargo, lo ms comn en la prctica ambulatoria es que el enfermo haga una negacin de sus problemas familiares o que el agente de salud tenga dificultad para abordar tales temas. En esas oportunidades el APGAR familiar cobra su importancia como herramienta de enfoque del problema, en el seguimiento y orientacin para una remisin oportuna y adecuada en los casos que sea necesario.

1.2 - PROPIEDADES PSICOMTRICAS8

6 De la Revilla L, de los Ros AM. La utilizacin de los servicios de salud y motivos de consulta como indicadores de disfuncin familiar. Aten Primaria 1994;13:73-6. 7
Especialista que atiende los problemas relacionados con el proceso salud-enfermedad en forma Integral, continua y bajo un enfoque de riesgo en el mbito individual y familiar tomando en consideracin el contexto biolgico, social y psicolgico.Medicina de Familia, Robert Taylor. Cap. 1, 2 y 3.

8 Diccionario de la Real Academia Espaola, Vase: Real Academia Espaola, (1992). Diccionario de laLengua Espaola, vigsima primera edicin. Editorial Espasa Calpe, S. A. Madrid RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 22

Fiabilidad: En la validacin espaola la fiabilidad test-retest es superior a 0.75. Posee una buena consistencia interna (alfa de Cronbach 0.84). Validez : En el trabajo original se obtiene un alto grado de correlacin (0.80) con
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el Pless-Satterwhite Family Function Index. El anlisis factorial demuestra que se trata de una escala unidimensional, es decir, los 5 tems miden aspectos del mismo concepto (la disfuncin familiar).

1.3. - APLICACIN ESCALA DE 10 PUNTOS


N unca Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn problema y/o necesidad Me satisface la forma como mi familia habla de las cosas y comparte los problemas conmigo Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia, tristeza o amor Me satisface cmo compartimos en familia el tiempo de estar juntos, los espacios en la casa o el dinero
Tabla N 1. Cuestionario Apgar Estndar Fuente: Smilkstein G. The Family Apgar: 1979. p. 316-29

A lgunas veces

Si empre

VALORES A CONSIDERAR Nunca 9 =0

Bellon JA, Delgado A, Luna del Castillo JD, Lardelli P. Validez y fiabilidad del cuestionario de

funcin familiar Apgar-familiar. Aten Primaria 1996; 18(6): 289-96.

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Algunas Veces = 1 Siempre =2

De 8 a 10 puntos = Muy buena funcin familiar De 4 a 7 puntos = Disfuncionalidad familiar De 0 a 3 puntos = Disfuncin severa.

2 - LA HIPERTENSIN ARTERIAL
Es un Sndrome, una Enfermedad o un factor de riesgo. La respuesta a estas interrogantes es que es las tres cosas. Se trata de un Sndrome complejo gentico y adquirido, con comprobada implicaciones metablicas, electrolticas y a nivel de membrana celular, adems de las mltiples teoras que tratan de explicar su fisiopatogenia. Es el factor de riesgo ms importante de la Cardiopata Isquemica y muy especialmente del Infarto del Miocardio, tambin lo es de la Enfermedad Cerebro vascular, as como de la Insuficiencia Renal y de la Insuficiencia Arterial perifrica. Es una Enfermedad, con su Historia Natural tpica y sus complicaciones. Es decir es todo esto y no solo las cifras de tensin arterial elevadas. Sin embargo la definicin mas aceptada mundialmente se basa en dichas cifras. Del total de la cifra de paraguayos hipertensos, el 90% de las personas est condenado a sufrir el mal por cuestiones hereditarias. Las principales causas de la hipertensin son el sedentarismo, vicios como el RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 24

tabaco, cigarrillos, abuso de sal entre otras prcticas.

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La Hipertensin Arterial es definida como la Presin Arterial Sistlica (PAS) de 140 mm de Hg o ms, una Presin Arterial Diastlica (PAD) de 90 mm de Hg o ms, o ambas cifras inclusive. Esta definicin es aplicable a adultos. En los nios estn definidas segn su edad otras cifras de presin arterial.

De acuerdo al sptimo informe sobre hipertensin arterial (Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation. and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) 2003.)
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las cifras de la

clasificacin de la T/A en los adultos mayores de 18 aos es la siguiente: Figura 1. Clasificacin de la Presin Clasificacin T/A Normal 120 Prehipertensin HAS: Estadio 1 HAS: Estadio 2 PAS: presin arteria sistlica PAD: presin arterial diastolita mmHq: milmetros Ce mercurio 120-139 140-159 Ms de 160 80-89 90-99 Ms de 100 T/A: tensin arterial Arterial en adultos PAS mmHg menos de

PAD mmHg menos de 80

Su prevalencia flucta de un 10 a 30 % de la poblacin adulta y su presencia se eleva con la edad de los pacientes

El diagnostico de Hipertensin Arterial se hace cuando el promedio de 10 11


Para mayor detalle , visite http://www.abc.com.py/abc/nota/119710-Ms-de-dos-millones-de-

paraguayos-sufren-de-hipertensin-arterial/ The World Health Report 2002. Reducing Risk. Promoting Healthy Life. Geneve: World Health

Organization, 2002; p. 58.

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dos o ms mediciones de la presin diastlica en al menos dos visitas subsecuentes es 90 mm Hg o ms o cuando el promedio de mltiples lecturas de la presin sistlica en dos o ms visitas subsecuentes es consistentemente mayor de 140 mm Hg.

El programa nacional de Hipertensin Arterial considera que padece de Hipertensin Arterial toda persona de 18 aos o ms de edad que en tres ocasiones distintas haya tenido 140/90 o ms de presin.

2.1 - DEFINICIONES DE TIPOS DE ARTERIAL

HIPERTENSION

Hipertensin Arterial Sistlica Aislada : Se define como una TA


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sistlica de 140 o ms y TA diastlica menor de 90 (Este tipo de Hipertensin Arterial es muy frecuente en los Ancianos). Hipertensin Limtrofe o Limite: Es un sub grupo caracterizado por
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la Gua de la OMS SIH (Sociedad Internacional de Hipertensin) como cifras de TA diastlicas mayores de 140 y menores de 149 y cifras de TA sistlicas menores de 94 y mayores de 90. Hipertensin Arterial Esencial, Primaria, Idioptica: es la hipertensin
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sistmica de causa desconocida. Ms del 95% de los casos de HTA 12 13 14 26

Lease para mayor dato a, http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2002/un026c.pdf Lease para mayor dato a, http://www.medigraphic.com/pdfs/hipert_limitrofe/un-2002/un030c.pdf Lease para mayor dato a, http://www.infodoctor.org/rafabravo/JNC-7tcsp.html

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caen en esta categora. Hipertensin Arterial Secundaria: es la hipertensin sistmica de


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causa conocida. Su importancia radica en que algunas de las causas pueden ser curables quirrgicamente o con medidas especificas. Hipertensin Maligna:16 es el sndrome de marcada elevacin de las cifras de TA (diastlica usualmente mayor de 120) con

sintomatologa variable fundamentalmente neurolgica, presentan Papiledema. Hipertensin Acelerada: Sndrome de tensin arterial muy alta acompaada de hemorragias y exudados en el fondo de

ojo( Retinopata grado 3 K W B). Hipertensin Complicada: Hipertensin en que existen pruebas de dao cardiovascular relacionado con la elevacin de la tensin arterial.

2.2 EPIDEMIOLOGA
La Hipertensin arterial pude considerarse cosmopolita, se encuentra distribuida en todas las regiones del mundo atendiendo a mltiples factores de ndole econmicos, sociales ambientales y tnicos, en todo el mundo se ha producido un aumento de la prevalencia evidentemente relacionado con patrones diversos que van desde la alimentacin inadecuada hasta los hbitos txicos y el sedentarismo. 15
Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines 2003;21:1011-23 for the management of arterial hypertension. J Hypertens

16Vasan RS, Beiser A, Seshadri S, et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in
middle-aged women and men: The Framingham Heart Study. JAMA. 2002;287:1003-1010.

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Se estima que mundialmente 691 millones de personas padecen esta enfermedad, de los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por enfermedades coronarias y 4,6 millones por enfermedad vascular enceflica.
17

La Hipertensin Arterial

esta presente en la causalidad

de estas

defunciones. En la mayora de los pases la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de hipertensin arterial aumenta con la edad, demostrndose que despus de los 50 aos casi el 50% de la poblacin padece de hipertensin arterial. En muchos pases es la causa ms frecuente de consulta mdica y de mayor demanda de uso de medicamentos en cuanto a su etiologa la hipertensin arterial es desconocida en el 95% de los casos, identificndose como esencial o primaria. El restante 5% es debido a causas secundarias. La prevaleca estimada en nuestro pas est alrededor de los dos millones de hipertensos. Es de suponer por ello, que una gran masa de hipertensos no estn detectados, muchos no tratados y similar cuanta no controlados La Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Actividades Preventivas de Cuba , evidenci que del total de hipertensos detectados slo el 60,8% eran
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conocidos y de estos el 75% tenan tratamiento, de los cuales un 12,3% 17 Beevers G. et al. The pathophysiology of hypertension BMJ

2001;322:912-916 18 28
Rev Panam Salud Publica vol.14 no.2 Washington

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cumpla tratamiento no farmacolgico. Un 20,9 % lo haca con medicamentos y el 42% usaban ambos Del total de hipertensos conocidos, slo el 45,2% estaban controlados.

2.3. - HIPERTENSION: FACTOR DE RIESGO.

La hipertensin supone una mayor resistencia para el corazn, que responde aumentando su masa muscular (hipertrofia ventricular izquierda) para hacer frente a ese sobreesfuerzo. Este incremento de la masa muscular acaba siendo perjudicial porque no viene acompaado de un aumento equivalente del riego sanguneo y puede producir insuficiencia coronaria y angina de pecho. Adems, el msculo cardiaco se vuelve ms irritable y se producen ms arritmias.

En aquellos pacientes que ya han tenido un problema cardiovascular, la hipertensin puede intensificar el dao.

Propicia la arteriosclerosis (cmulos de colesterol en las arterias) y fenmenos de trombosis (pueden producir infarto de miocardio o infarto cerebral). En el peor de los casos, la hipertensin arterial puede reblandecer las paredes de la aorta y provocar su dilatacin (aneurisma) o rotura (lo que inevitablemente causa la muerte).

2.4. -HIPERTENSION: DIAGNOSTICO


El diagnostico se basa en un sencillo procedimiento de medicin, aunque en algunos casos son necesarias otras pruebas como el Holter de
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presin arterial. Es imprescindible completar el estudio con un anlisis de 19


Medida de la presin arterial, en la que se coloca un equipo de medida y un manguito para ir recogiendo

mltiples medidas de la PA durante las actividades diarias habituales incluso durante el sueo. La duracin del registro es generalmente de 24 horas ( http://www.geosalud.com/hipertension/holter.htm)

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laboratorio (de sangre y orina) y un electrocardiograma. Para facilitar un diagnostico es muy importante tener presente estas recomendaciones:

La hipertensin arterial no produce sntomas y puede pasar inadvertida. Es mas frecuente a partir de los 40 anos, aunque puede aparecer a cualquier edad.

Hay predisposicin familiar, aunque se da tambin en personas sin antecedentes.

2.5.- MEDICION DE LA HIPERTENCION


#La presin arterial se mide mediante unos aparatos llamados esfigmomanmetros, popularmente conocidos como tensimetros, que deben someterse a las validaciones y homologaciones reglamentarias. Para que la medida obtenida sea correcta debes seguir una serie de indicaciones:

Como la presin arterial cambia a lo largo del da y de la noche, es recomendable la medicin siempre a la misma hora.

Buscar una habitacin tranquila, sin ruidos ni interrupciones, con una temperatura de 20-25 C.

Estar relajado. No beber, comer, fumar ni hacer ejercicio fsico la media hora anterior.

Reposar 5 minutos antes de la toma. Sentirse cmodo con la espalda apoyada en el respaldo de la silla, no cruzar las piernas y quitarse la ropa que pueda oprimir el brazo.

Si el tensimetro es de brazo, colocar el manguito dos o tres centmetros por encima del codo. Dejar la palma de la mano boca arriba y el codo ligeramente flexionado a la altura del corazn. RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina

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Si el tensimetro es de mueca, colocar la muequera a la altura del corazn.

No hablar durante la medicin. Realizar dos mediciones separadas al menos dos minutos y quedarse con el resultado de la media de ambas.

Apuntar los valores obtenidos para realizar un seguimiento.

2.6. - LOS NIVELES NORMALES DE PRESION ARTERIAL.

Presin arterial normal. Los niveles de mximos de presin arterial sistlica (mxima) estn entre 120-129 mmHg, y las de diastlica (mnima) entre 80 y 84 mmHg. Cifras mas bajas tambin pueden considerarse normales, siempre que no provoquen ningn sntoma.

Presin arterial arterial normal-alta. Las cifras de presin arterial sistlica (mxima) estn entre 130-139 mmHg, y las de diastolita (mxima) entre 80-89 mmHg. En personas diabticas, con afectacin del corazn (hipertrofia ventricular = ) o dao renal, los niveles superiores a
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130/80 mmHg tambin se considran altos.

2.7 - LA PRESION ARTERIAL COMPENSADA.


Se puede hablar de presin arterial alta, normal o baja, pero nunca de compensada o descompensada. A nivel practico, estas tres posibilidades resultan negativas:

Tener elevada la presin mxima (sistlica) o la mnima (diastlica). Tener elevadas tanto la mnima como la mxima.

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Se refiere a un aumento en el tamao de las clulas musculares del lado izquierdo del corazn.

RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina

Tener una alta y la otra baja tambin es malo.

2.8 - TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA HIPERTENSION


El mejor tratamiento de la hipertensin es una buena prevencin que evite su aparicin. Para ello es fundamental seguir un estilo de vida cardiosaludable:

No fumar. El tabaco aumenta la presin arterial y la frecuencia cardiaca. Adems, las personas hipertensas fumadoras multiplican el efecto perjudicial del tabaco. Dejar de fumar tiene unos efectos positivos superiores a cualquier medicacin para la hipertensin.

Cuidado con el alcohol. El consumo moderado de alcohol (un vaso de vino al da en las comidas) puede ser beneficioso, pero si es excesivo provoca el incremento de la presin arterial y otras alteraciones perjudiciales el corazn y otros rganos.

Controlar el peso. El sobrepeso es una causa de hipertensin. Rebajarlo reduce la presin arterial y disminuye el riesgo cardiovascular y de diabetes.

La realizacin de ejercicio fsico regular consigue bajar las cifras de presin arterial. Adems, aumenta la masa muscular y la capacidad de esfuerzo, ayuda a controlar el peso y logra disminuir el riesgo cardiovascular.

Practicar una dieta cardiosaludable. Los hipertensos deben disminuir el consumo de sal y alimentos que la contengan. Tambin es necesario consumir frutas, verduras, legumbres, frutos secos, pan y otros cereales. RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina

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Por ultimo, usar aceite de oliva como grasa principal e incrementar la ingesta de aves y pescado en detrimento de las carnes rojas.

Tratamiento farmacolgico. Si eres hipertenso no puedes conformarte con las recomendaciones anteriores, ya que es posible que se deban seguir un tratamiento farmacolgico. Los resultados no siempre reflejan una reduccin inmediata de la presin arterial, as que es necesario esperar un poco antes de plantearle al medico un cambio de medicacin. Los frmacos antihipertensivos estn agrupados en varios tipos: a) Diurticos. b) Inhibidores del sistema renina angiotensina (IECA). c) Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA-II) d) Calcioantagonistas. e) Betabloqueantes. f) Asociacin de frmacos. Por otro lado, la morbiletalidad en el hipertenso est condicionada por

las numerosas conexiones patognicas comunes entre la HTA y los factores mayores de riesgo cardiovascular (Framingham Heart Study y American Heart Assocization) son: hbito de fumar, la obesidad, la hipercolesterolemia, la diabetes mellitus, la historia familiar de HTA y la edad avanzada, lo que explica la alta prevalencia de estas afecciones en el paciente hipertenso que determina un aumento exponencial de su riesgo cardiovascular.

Uno de los factores de riesgo modificables importantes para el desarrollo de la RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 33

HTA lo constituye el hbito de fumar y los mecanismos a travs de los cuales este produce el dao vascular que estn relacionados con la nicotina y el monxido de carbono.

Por consiguiente los dependientes de la nicotina son: el dao endotelial desencadenado por la liberacin de catecolamina, angiotensina II, que causan Vasoconstriccin arterial, as como el aumento de la resistencia vascular perifrica; de hecho la alteracin de la coagulacin y el aumento de la adhesin plaquetaria, conlleva a un aumento de la posibilidad de formacin de trombo.

2.9. - CONSEJOS A LOS PACIENTES QUE SIGUEN UN TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO.

Aunque la presin arterial se haya normalizado no hay que dejar de tomar la medicacin nunca.

Cumplir estrictamente el tratamiento e intentar mantener siempre el horario de ingesta de las pastillas.

Consulta al doctor si el tratamiento no obtiene resultados, ya que a veces es necesario asociar varios frmacos para controlar la presin arterial. Revisar tambin la dieta por si algn alimento (por ejemplo, la sal) estn impidiendo el efecto antihipertensivo de la medicacin.

El tratamiento debe compatibilizarse siempre con el estilo de vida cardiosaludable.

Vigila el resto de los factores de riesgo, ya que si no, tus buenas cifras de presin arterial no servirn de mucho. RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina

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RESULTADOS

1)- Segn la investigacin que he realizado y atendiendo a los datos


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obtenidos por medio del Test de Apgar Familiar pude llegar a los siguientes resultados.

La poblacin estudiada fue de 100 pacientes entre 25 a 65 aos de edad de las cuales 65 pacientes eran femeninos (51%) y 35 pacientes eran masculinos (49%).

21 Encuesta realziada en el Sanatorio Santa Brbara de diciembre 2009 a Febrero 2010., RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 35

Tabla N 1. Porcentaje de pacientes por Gnero, a quienes se les realizo el Test de Apgar Familiar.
PACIENTES POR GENERO N=175

85; 49% 100 80 60 40 20 0 MASCULINO

90; 51%

FEMENINO

Fuente: Encuesta realizada en el Centro Mdico Santa Brbara, enero y febrero 2010

Arreglar el porcentaje es sobre cien pacientes 2)- Con relacin a los tems del Test de Apgar Familiar, satisfaccin con relacin a la ayuda que recibe el paciente de su familia ante algn problema o necesidad, 7 pacientes nunca lo recibieron (4%), 62 pacientes solo algunas veces (36%) y 106 pacientes siempre la reciben (60%).

RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 36

Tabla N 2. Porcentaje de Satisfaccin con relacin de la ayuda familiar ante algn problema o necesidad del paciente, primer tem del Test de Apgar Familiar.

AYUDA FAMILIAR ANTE PROBLEMAS

N=175

150 100 50 0 7; 4% 62; 36%

106; 60%

1 NUNCA ALGUNAS VECES SIEMPRE

Fuente: Encuesta realizada en el Centro Medico Santa Brbara

3)- Comunicacin con la familia y compartir los problemas con el RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 37

paciente, 12 pacientes nunca lo hicieron (7%), 67 pacientes a veces lo hicieron (38%), mientras que 96 pacientes siempre lo hacen (55%).

Tabla N 3. Porcentaje de satisfaccin en la comunicacin con la familia y al compartir problemas, segundo tem del Test de Apgar Familiar.

Fuente: Encuesta realizada en el Centro Medico Santa Brbara

4)- De acuerdo al tem Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades, 17 pacientes dijeron que nunca RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 38

(10%), 90 pacientes dijeron que a veces (51%) y 68 pacientes dijeron que siempre (39%).

Tabla N 4. Porcentaje de apoyo familiar, tercer tem del Test de Apgar Familiar.

APOYO FAMILIAR
90; 51% 100 68; 39%

N=175

50

17; 10%

1 NUNCA ALGUNAS VECES SIEMPRE

Fuente: Encuesta realizada en el Centro Medico Santa Brbara.

5)- Segn el grado de satisfaccin de cmo mi familia expresa afecto y responde a mis emociones como rabia, tristeza o amor, 7 pacientes opinaron que nunca (4%), 40 pacientes algunas veces (23%), mientras que 128 RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 39

pacientes siempre (73%).

Tabla N 5. Porcentaje de expresin de afectos y respuestas a mis emociones, cuarto tem del Test de Apgar Familiar.

AFECTO Y RESPUESTAS A MIS EMOCIONES


7, 4% 40, 23%

N=175

128, 73%

NUNCA

ALGUNAS VECES

SIEMPRE

Fuente: Encuesta realizada en el Centro Medico Santa Brbara

6)- Compartir en familia el tiempo de estar juntos, los espacios en la casa o el dinero, 7 pacientes nunca lo hacen (4%), 34 pacientes algunas veces lo hacen (19%) y 134 pacientes siempre lo hacen (77%).

RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 40

Tabla N 6. Porcentaje de satisfaccin en cuanto a compartir en familia, quinto tem del Test de Apgar Familiar.

Fuente: Encuesta realizada en el Centro Medico Santa Brbara

7)- De acuerdo a los datos recolectados en este Test de Apgar Familiar, se pudo constatar la funcin familiar de los 175 pacientes, el 17% corresponde a Familias Funcionales, el 49% a Familias Disfuncional Familias Disfuncional Grave. Leve y el 34% a

Tabla N 7. Porcentaje de pacientes por tipo de Disfuncin y en unidad del universo de pacientes.

RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 41

DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR SEGUN MUESTREO

N=175

30Pacientes; 17% 60Pacientes; 34%

85Pacientes; 49%

FUNCIONAL

DISFUNCIONAL

DISFUNCIONAL GRAVE

Fuente: Encuesta realizada en el Centro Medico Santa Brbara.

Cabe destacar que la mayora de los pacientes con familias Disfuncionales presentan algn signo o grado de hipertensin arterial o algn miembro de la familia.

DISCUSIONES

Existen antecedentes de estudios utilizando el Apgar Familiar como instrumento de medicin dentro de la familia, esto es, aplicado a pacientes con patologas como la diabetes mellitus e Insuficiencia renal ,en los que se ha RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 42

visto que el ambiente familiar dentro del que se ven involucrados, influye en gran medida al buen control de la enfermedad, as como, a la modificacin de la conducta tanto del enfermo, como del resto de los miembros del ncleo familiar, aspectos de vital importancia para su control.

Esto trae como consecuencia, alteraciones en su dinmica familiar, de no saber manejar el binomio enfermo-enfermedad dentro de la familia. Tomando en cuenta lo anterior, en el presente estudio se observo de igual forma una disfuncin familiar predominantemente mayor en pacientes descontrolados de su hipertensin arterial.

Esta diferencia puede ser explicada, por que como ya se comento, la presencia de un enfermo crnico, trae consigo alteraciones en la dinmica familiar, y con ello modificaciones importantes en cuanto al ciclo vital en que se este viviendo, contribuyendo esto de cierta manera a que el enfermo hipertenso no logre su control adecuado, por falta de apoyo familiar, siendo la esfera mas baja la de afecto, donde se valora la capacidad de expresar cario y preocupacin por cada miembro de la familia, y demostrar distintas emociones, tanto de bienestar, como de emergencia; siendo la esfera mas alta adaptabilidad, que refleja la capacidad de utilizar recursos intra y

extrafamiliares, para resolver situaciones de crisis como son, los cambios obligados que se producen de una etapa a otra del ciclo vital, y los acontecimientos vitales estresantes; factores familiares (enfermedad, divorcio), econmicos, laborales, escolares, etc., como sucede en este estudio, donde el tener un enfermo con hipertensin, ocasiona que la familia, en su mayora no lo RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 43

acepte y apoye, a superar la crisis paranormativa (eventos del ciclo familiar no esperado), manifestndose a travs de la disfuncin familiar.

Por tanto, creo que la familia juega un papel de vital importancia para el control del paciente hipertenso, as como, la cooperacin y aceptacin de su condicin por este ltimo y sus familiares.

En resumen, las personas con hipertensin arterial, afrontan su problema de una manera individual, a travs de la consulta externa en el primer nivel de atencin, adems del uso de sus propios recursos, en base a sus vivencias y apoyo familiar que reciben.

En contraste seria necesario comparar la herramienta de estudio utilizada para evaluar la funcin familiar (Apgar Familiar), con otras referidas por la literatura, en ste tipo de enfermos y ver si existieran diferencias en cuanto a ello. Para finalizar, mencionare otros datos, que se obtuvieron en sta investigacin, y que consider importante referirlos para futuros estudios: presentaron mayor disfuncin familiar asociada a un descontrol de la hipertensin arterial las familias nucleares, en fase de dispersin, retiro y muerte.

Esto obliga, y debido a que existe poca investigacin en el rea en nuestro medio, ha realizar ms estudios, que lleven a identificar otras fuentes de apoyo psicosocial, y que den oportunidad de conocer las condiciones funcionales familiares con quien convive el paciente hipertenso, en relacin al RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 44

control no de su enfermedad.

CONCLUSIN

A travs de la presente investigacin se pudo constatar la situacin familiar en las que estn viviendo mis pacientes, cada tem respondido me dio la pauta para ir conociendo mas a fondo la vida y relacin familiar de mis pacientes, datos que a veces son obviados durante la elaboracin de una historia clnica y que forman la base de antecedentes de problemas de salud.

Gracias a este Test pude determinar la Funcin familiar de los pacientes RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 45

encuestados con el Mtodo de Apgar Familiar, de los cuales un nmero menor representa a las Familias Funcional, mientras que predominan las Familias Disfuncionales, ya sean Leves o Graves.

Pude

demostrar

tambin,

que

la

mayora

de

los

pacientes

correspondientes a Familias Disfuncionales Leves y Disfuncionales Graves presenta algn signo o grado de Hipertensin, o algn miembro de la familia.

A travs de la estrategia metodolgica empleada, todos los encuestados respondieron en el momento y con la ayuda del profesional medico la encuesta, situacin que fue propicia para tener un acercamiento mas amigable con el paciente, al inicio de la intervencin, podan considerarse a los encuestados disfuncionales, aspecto que sufre cambios cualitativos a lo largo del proceso de la encuesta. Con respecto a la situacin de salud de la familia o antecedentes mdicos se encontr que a pesar de predominar un ambiente y ecologa familiar favorable, la estructura subyacente no se comportaba al inicio de forma potenciadora del desarrollo de los miembros de la familia, aspecto que mejor con el programa de Consultas.

Se constat que los familiares al estar mas informados, ya sea por la informacin suministrada por el paciente encuestado, daban indicios de ser propensos a rectificar sus hbitos alimenticios y fsicos, con lo cual se lograra el evitar que el circulo familiar sufran las mismas consecuencias de problemas cardiacos por falta de educacin alimentara o fsica. RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 46

Lograr vencer esta condicin en todas las familias, a partir de la implementacin del programa de consultas y educacin, por lo que se considera que el mismo fue positivo para potenciar el funcionamiento familiar en dichas familias. Se plantea el enfoque familiar como una alternativa de atencin integral en las unidades de Atencin Primaria de salud, a fin de aumentar los niveles de proteccin especfica para los riesgos biolgicos y psicosociales, con una adecuacin y optimizacin del recurso existente, mediante el sistema de referencia en los casos que as lo ameritan.

RECOMENDACIN Utilizar estos datos para implementar programas de consultas y de seguimientos para mejorar la calidad de vida, no solo de los pacientes sino tambin de sus familias. Planificar un sistema de atencin integral en la que se pueda usar estos datos y proteger la salud por medio de la Promocin, educando RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 47

y concienciando a los pacientes y a las familias ya sea en mejorar los estilos de vida, de alimentacin, relacin familiar; y de Prevencin por medio de la asistencia oportuna a los pacientes y de sus controles habituales. Continuar el estudio con una muestra mayor de pacientes y por ende tambin de familias. Divulgar los resultados de esta investigacin con vistas a motivar a otros profesionales en interesarse no solo del paciente sino tambin lo que pudiera ocultar en el hogar. Realizar un anlisis del trabajo a implementar en un plazo fijado, para as poder evaluar el xito del mismo o los errores cometidos y de este modo ir puliendo las tcnicas a utilizar hasta llegar a obtener grandes resultados con relacin a la salud de mis pacientes y sus familias.

ANEXOS SANATORIO SANTA BARBARA ALEJANDRO RAVIZZA 263 C\ STMA TRINIDAD Entrevista No. Cuestionario del APGAR FAMILIAR
Nombre......................................................Edad........Sexo...... Ocupacin.......... CUESTIONARIO Casi siempre Algun as Vece s Cas i nun ca

RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 48

Me siento satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn trastorno.

Estoy satisfecho con la manera en que mi familia toma decisiones y comparte temas

Encuentro que mi familia acepta mis deseos de realizar nuevas actividades o de hacer cambios en mi estilo de vda. Estoy satisfecho con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos.

Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo (espacio o dinero) que mi familia y yo pasamos Juntos.

PUNTUACIN: 2 puntos; 1 punto, 0 puntos. DIAGNSTICO CLNICO: 8 a 10 puntos = Familia funcional 4 a 7 puntos = Familia moderadamente disfuncional 1 a 3 puntos = Familia severamente disfuncional Casi siempre = algunas Veces = y Casi nunca =

INDICADORES PARA LA OBSERVACIN DEL PACIENTE Y SU ENTORNO ANTECENDENTES O HABITOS.


1. Observar - Ambiente o ecologa familiar: Condiciones materiales de la vivienda. Estado de la vivienda. Orden e higiene. Esttica. Clima percibido (Apertura o tensin inicial). RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 49

2. Desarrollo relacional: Autonoma de los miembros. Interdependencia de los miembros. Sentimiento de pertenencia y arraigo. Lmites interpersonales. tica relacional (Relaciones desiguales dentro de la familia, exigencias de acuerdo con la etapa del desarrollo, comprensin emptica y respeto al otro).

3. Desarrollo Psicoemocional: Expresin de sentimientos de afecto a travs del contacto fsico. Capacidad de expresar emociones negativas de forma oportuna y no destructiva. Capacidad comunicativa de la familia (capacidad de escuchar al otro, comprenderlo, amplitud y profundidad de temas a conversar, capacidad de dialogar y no monologar).

4. Nivel de ritualizacin: Rutinas cotidianas de la familia (celebraciones y tradiciones) Rituales cotidianos: ciclo: sueo-vigilia, consumo de comidas, tareas domesticas.

5. Entrevista semiestructurada a la familia del paciente - Antecedentes: 5.1. Quines componen la familia? 5.2. Cul es la ocupacin de cada uno? RESPOSABLE: DRA. MNICA DE ALMIRNPgina 50

5.3. Algn integrante fuma, bebe o presenta algunos hbitos? 5.4. Qu tipos de alimentos son los mas consumidos en la casa? 5.5. Consumen frutas y verduras regularmente? 5.6. Algn integrante de la familia posee sntomas de Hipertensin o problemas de cardiacos? 5.7. Algn integrante de la familia posee otro tipo de enfermedad? 5.8. Esta en la rutina diaria el realizar algn tipo de ejercicio? 5.9. Con que frecuencia realiza la actividad fsica, das y tiempo? 5.10. Cul es el motivo por el cual no realiza actividades fsicas? En el caso que no lo realizara. 5.11. A qu actividades dedican el tiempo libre? 5.12. Qu tipo de problemas existen en la casa, salud, laboral, econmico, etc.? 5.13. Ante una situacin de problema de salud, cmo resuelven el problema? 5.14. Qu mtodos son los mas utilizados para la educacin o informacin sobre salud, enfermedades, prevencin.

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