Klgo.

Andrés Blaitt C Klgo. Rubén Albrecht

CPC Clínica Indisa
G
CPC Clínica Indisa Clínica Tabancura
Vice-Presidente DIKISOCHIMI
Coordinador Nacional LABIC
 PRESION CONTROL VOLUMEN
CONTROL

A/C P° SIMV/P A/C VOL SIMV/V

*CPAP/PS

•Vc variable •Vc fijo

•Presión inspiratoria •Presión inspiratoria
fija(*) variable
•Tiempo inspiratorio fijo •Tiempo inspiratorio fijado
•Flujo inspiratorio indirectamente
variable •Flujo inspiratorio fijo
•Patrón de onda del flujo •Patrón de onda del flujo
variable fijo
MODO VENTILATORIO.
• SE RECOMIENDA INICIAR LA VMI EN MODO ASISTIDO CONTROLADO.

• LA MAYOR PARTE DE LOS PCTE QUE INGRESAN A VMI SE
ENCUENTRAN CON SEDACION ALTA O COMPROMETIDOS DE
CONCIENCIA POR LO CUAL LA POSIBILIDAD DE REALIZAR
VENTILACIONES ESPONTANEAS SON MUY ESCASAS.
 MODO VENTILATORIO: AC.
• MAYOR CONFORT Y ESTABILIDAD RESPIRATORIA INICIAL.

• MENOR TRABAJO RESPIRATORIO.

• MAYOR CONTROL DE LOS PARAMETROS VENTILATORIOS.

• SI EL PCTE PRESENTA VENTILACIONES ESPONTANEAS Y CON
BAJO ESFUERZO RESPIRATORIO SE PODRIA INICIAR EN MODO
SIMV O CPAP-PS.
VOLUMEN O PRESIÓN ???
• LA RECOMENDACIÓN ES INICIAR LA VMI EN MODO AC POR
VOLUMEN CONTROL.
• GARANTIZO EL APORTE DE UN VOLUMEN CORRIENTE
DETERMINADO Y EXACTO PARA EL PCTE.

Volumen Control

ASISTIDO
CONTROLADO

Presión Control
 VOLUMEN O PRESIÓN ???
• SI EXCEDO EL LIMITE DE PRESION MAXIMA DEL VM PUEDE SER
MUY RIESGOSO PARA EL PCTE Y PROVOCAR UN BAROTRAUMA.

• EN ESTE CASO SE RECOMIENDA INICIAR LA VENTILACION EN
MODO AC POR PRESION CONTROL.

• TENIENDO COMO OBJETIVO LA PRESION DETERMINADA PARA
CONSEGUIR EL VT IDEAL.
PARAMETROS BÁSICOS:

VOLUMEN CORRIENTE
• VC DEPENDER DE LA
CONDICION DE NUESTRO
PACIENTE.

• VALOR ESTANDAR ES DE 500
ML.

• SDRA 4-6 ML/KG. Peso Ideal

• EPOC 6-8 ML/KG. Peso Ideal

• EL RESTO 8 - 10 ML/KG. P. Ideal
 PARAMETROS BÁSICOS:

VOLUMEN CORRIENTE
• SI ELEGIMOS EL MODO AC/PC,
SE ELIGIRA LA PRESION
NECESARIA PARA LOGRAR EL
VOLUMEN QUE NECESITEMOS
PARA NUESTRO PCTE.

• EVITAR VOLUMENES O PC
QUE GENEREN PRESIONES
MAXIMAS DE LA VIA AEREA >
35 cmH2O

• LUEGO DEL CONTROL DE GSA
MANTEDREMOS UN VT SEGÚN
CO2.
PARAMETROS BÁSICOS:

FRECUENCIA RESPIRATORIA.

• FREC. RESPIRATORIA
INICIAL 12 A 14 rpm.

• EN EL CASO QUE NUESTRA
ESTRATEGIA INICIAL SEA
HIPERVENTILAR, NUESTRA
FRECUENCIA SERA
> 18 rpm. < 21 rpm

• LUEGO DEL CONTROL DE
GSA MANTEDREMOS UNA
FR SEGÚN CO2.
PARAMETROS BÁSICOS: FIO2

• INICIALMENTE ES DEL 100%.

• DISMINUIR PROGRESIVAMENTE
HASTA LOGRAG SAT > 95 %.

• TRATAR DE USAR LA FIO2 MAS
BAJA POSIBLE PARA DISMINUIR LA
TOXICIDAD DEL 02.

• IDEALMENTE FIO2 <= 50%.

• PCTE CON EPOC
88 - 92 %.
PARAMETROS BÁSICOS: PEEP
• MEJORAR LA OXIGENACION

• REDUCIR LA FIO2.

• DISMINUCIÓN
• ATELECTRAUMA
• BIOTRAUMA

• RECLUTAMIENTO ALVEOLAR

• PROGRAMACIÓN INICIAL
5 cmH20
PARAMETROS BÁSICOS: PEEP
• UNA VEZ TENIENDO LOS GSA Y LA PAFI E IOX TITULAREMOS LA
PEEP IDEAL PARA RECLUTAR.

• EL EFECTO TOTAL DEL RECLUTAMINETO PUEDE NO SER
MANIFIESTO EN LAS PRIMERAS HORAS.

• VIGILAR LA PA, FC Y PO2 AL REGULAR LA PEEP.

• REGULARMENTE LOS VALORES OPTIMOS DE PEEP SON DE 8 A
14 cmh20.
 PARAMETROS BÁSICOS: TRIGGUER
• ESFUERZO UMBRAL DEL PCTE PARA
QUE EL VENTILADOR ENTREGUE UN
CICLO VENTILATORIO.

• GENERALMENTE LA SENSIBILIDAD O
GATILLAGE ES POR FLUJO POR SER
MAS SENSIBLES Y REQUERIR UN
ESFUERZO MENOR DEL PCTE QUE POR
PRESION.

• LA SENSIBILIDAD VIENE PREFIJADA EN 2
L/MIN QUE ES EL VALOR MAS USADO Y
QUE SE RECOMENDA PARA INIACIAR
UNA CONEXIÓN A VMI.
PARAMETROS BÁSICOS: TRIGGUER
• EN PACIENTES CON
PROBLEMAS
NEUROMUSCULARES SE
UTILIZA UN TRIGGER
MENOR.

• TENER CUIDADO CON EL
AUTICICLADO SI SE COLOCA
UNA SENSIBILIDAD MENOR.

• UNA SENSIBILIAD MAYOR A 2
L/MIN GENERA UNA MAYOR
ESFUERZO PARA EL PCTE.
PARAMETROS AVANZADOS:

TIEMPO INSPIRATORIO (PC).

• TIEMPO EN EL CUAL EXISTE UN FLUJO DE GAS HACIA EL

PACIENTE EN LA FASE INSPIRATORIA DE LA RESPIRACIÓN.

• DEBE TENER UNA RELACION CON EL TIEMPO ESPIRATORIO.
 PARAMETROS AVANZADOS:

TIEMPO INSPIRATORIO (PC).
• RELACION I:E. > A 1:1,5 PARA
EVITAR EL ATRAPAMIENTO AEREO.

• SE PROGRAMA EN 0,8 A 1
PARA
MANTENER UNA BUENA RELACION
I:E DE 1 : 2 O 1 : 3 Y PARA
LOGRAR NIVELES OPTIMOS DE
CO2.

• SE DESEAMOS BARRER CO2 EL TI
SE PROGRAMA MAS BAJO PARA
QUE LA ESPIRACION SEA MAS
LARGA.
 PARAMETROS AVANZADOS:

FLUJO INSPIRATORIO (VC).
• CORRESPONDE LA
VELOCIDAD CON LA CUAL
VIAJA UN VOLUMEN DE GAS
POR LA VIA AEREA EN LA
FASE INSPIRATORIA.

• PROGRAMACION INICIAL: 50
LPM.

• VA SER DEPENDIENTE DE
LA CO2 Y LA RELACION I:E.
 PARAMETROS AVANZADOS:

FLUJO INSPIRATORIO (VC).
• ENTRE MAYOR SEA EL FLUJO
INSPIRATORIO MAS CORTA VA
HACER LA INSPIRACION Y MAS
LARGA LA ESPIRACION.

• SI QUEREMOS BARRER C02
USAREMOS FLUJOS MÁS
ALTOS, COMO POR EJEMPLO
EN PACIENTES CON EPOC.

• SI QUEREMOS QUE NUESTRA
RELACION I:E SEA DE 1:2 0 1:3
MODIFICAREMOS EL FLUJO.
 PARAMETROS AVANZADOS:

COMPENSACION DEL TUBO.
• COMPENSACION REALIZADA
POR EL VMI PARA DISMINUIR
LA RESISTENCIA DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL.

• SE EXPRESA EN PORCENTAJE
DE 0 A 100% Y SE ANOTA EL
DIAMETRO DEL TUBO.
QUE PROGRAMAMOS?
• MODO VENTILATORIO: AC / SIMV / CPAP
• VC / FLUJO 400 – 500 ml / 45–60 lpm.
• PI / TI 14 – 16 cmH2O / 0.8 - 1 seg.

• F.R.: 12 – 14 rpm.

• FIO2: 100 %.

• PEEP: 5 cmH2O.
QUE MONITORIZAMOS ???
• Signos Vitales:
• FC / PA / Tº
• FR / SAT.

• Perfusión:
• LECHO UNGUEAL.
• RELLENO CAPILAR.

• Oxigenación:
• GC / SAT. / CAPNOGRAFIA
• GSA / PAFI / IOX

• Trabajo Respiratorio:
• USO MUSCULATURA ACCESORIA
• PRESIONES Y VOLÚMENES
• DISTENSIBILIDAD / RWA AUTOPEEP
INTERCAMBIO GASEOSO : PAFI

• Indicador del Intercambio gaseoso.

• Relaciona la PaO2 y la FiO2.
• Pafi > 300 Normalidad
< 300 Injuria Pulmonar (ALI)
< 200 SDRA
< 100 SDRA Grave
PaO2
FiO2 X
100
INTERCAMBIO GASEOSO : IOX

• Indicador de Intercambio Gaseoso

• Evalúa la permeabilidad Membrana Alv. Capilar
• Relaciona PaO2, FiO2 y la PmWa
• Valores: 0 – 5 Normal
5 – 10 SDRA
> 10 SDRA Grave

X 100
PmWA
PaFi