“Año del Bicentenario del Perú: 200 años de independencia"

FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS DE LA CIRUGÍA

CURSO: CIRUGÍA E INSTRUMENTACIÓN EN OBSTETRICIA

CICLO: VI

ALUMNA: GUTIERREZ ANGHELY

2021- 2
 La cirugía moderna ha tenido un impulso notable gracias a la capacidad de asegurar la cicatrización por medio de un
tratamiento aséptico. Por tal motivo, la necesidad de asepsia es el elemento que regula la conducta de los cirujanos, es decir,
el “ritual” de la operación, la forma de los instrumentos e incluso el diseño y la construcción de hospitales. 1
Por ello, el consentimiento informado, es el acto más importante de la relación médico paciente debido a que plasma el
momento en el que se formaliza el vínculo del cual derivan derechos y obligaciones para las partes. 3
El objetivo de éste trabajo es poder brindar de una forma más detallada los fundamentos y principios de la Cirugía, que
en conjunto con el Consentimiento informado que es de gran importancia por ser un requisito legal o ético de los actos
jurídicos de la relación médico paciente.
 La Cirugía
Definición de Cirujano Definición Tipos según

Rama de la medicina que tiene como objetivo a curar las

enfermedades 1
Profesional capacitado para efectuar
un diagnóstico clínico y llevar a cabo Acto Elementos Extensión
una preparación y tratamiento Mediante procedimientos cruentos básicos en la Gravedad
Quirúrgico
quirúrgico adecuado en el paciente.1 práctica
 Alto riesgo  Mayor
Tiene Secciones
Corte en una parte Conocimiento  Bajo riesgo  Menor
del cuerpo de la
Anatomía
Habilidad Conocimientos Introducir un Propósito Tiempo
Punciones instrumento afilado
y puntiagudo, en Descripción detallada y lo
Habilidad Profundo algún órgano o más exacta posible del  Diagnostica  Emergente
manual Actitud conocimiento
cavidad del cuerpo órgano sobre el cual ha de  Curativa  Urgente
congénita recaer la intervención y de  Reparadora  Electiva
de toda
Sección o corte su región donde se
patología  Estética  Programada
quirúrgico que se encuentra.
Sagacidad, realiza para extraer  Palativa
rapidez de Extirpaciones total o parcialmente
un órgano enfermo Mov. Sistemáticos sobre aquellos tejidos y
juicio y
del cuerpo. órganos, incidiéndolos, separándolos,
equilibrio
extirpándolos de forma que no se lesionen sus
mental Operación quirúrgica Técnica componentes o estructuras
que consiste en Quirúrgica
separar total o Requieren instrumentos para su ejecución como
Resecciones parcialmente uno o bisturís y tijeras, pinzas, hemostáticas,
Permitirá resolver sin dilación cualquier varios órganos o separadoras, aspiradores, instrumentos de
problema clínico durante el acto tejidos del cuerpo tracción, porta agujas y materiales de sutura.
quirúrgico
 La incisión no debe
causar dolor.
Cumpliendo 3 Durante las operaciones  La hemorragia
requisitos quirúrgicas se debe cohibir
 La herida debe
cicatrizar
 PRINCIPIOS
Mantener las
En paciente
Prevenir la Organización actividades
Fundamentos y principios es el centro Evitar el Conducta
infección del equipo vitales en
de toda dolor dirigida:
quirúrgico óptimas
atención
condiciones

Reconocimiento de la enfermedad La hemorragia se

Planeación del procedimiento del pc debe cohibir
INTERVENCIÓN
Proceso
QUIRÚRGICA Recuperación del paciente
de la cirugía

Evaluación de los resultados

Acto Produce o muestra

Procedimientos cruentos: derramamiento de sangre
Quirúrgico
Conocimientos de la
Anatomía y Fisiología
humana.
Desarrollo de la
Se da gracias: Farmacología
Perfeccionar las Técnicas
de Esterilización
Acto quirúrgico Gesto quirúrgico
• Función Ejecutora: Curar o • Los mov integrados de la
aliviar la enfermedad a mano del cirujano con el
TERMINOLOGÍA través de la acción manual instrumento, en forma
QUIRÚRGICA sobre los tejidos orgánicos disciplinada en el espacio
con ayuda de del campo operatorio y en
instrumentos. el tiempo que dura la
intervención quirúrgica.
Semiología quirúrgica
• Estudia síntomas y signos,
no se aparta de la
semiología de las
enfermedades “internas” o
quirúrgicas, posibles de
tratamiento médico.
Lucha permanente contra los gérmenes
Mejora el control de los operados en las
unidades de recuperación y
postoperatoria y de terapia intensiva
Patología quirúrgica Clínica quirúrgica
• Estudia cada enfermedad, • Estudia la enfermedad que le
afecta, precisar su origen,
desde su etiología y
sintomatología hasta el
interpreta los síntomas y signos, y,
junto con exámenes
diagnóstico y tratamiento. complementarios hace el Dx para
indicar una terapéutica quirúrgica
y establecer un pronóstico, y la
evolución.

Conjunto de Plan trazado

Para operar
sobre: En
Contitucional Se
por cirujano del paciente y fundamenta
disposiciones, TÁCTICA antes de
base del Dx.
localización
vía de acceso en el dominio:
realizar el más directa Fisiopato-
tareas y Quirúrgica
proce.
del proceso,
hábito y
al órgano que logía y Ana-
operatorio desea operar topatología.
recursos estado
OPERACIONES técnicos que
QUIRÚRGICAS realizan un tipo Tiempos.
Médico, Dx, Con limpieza, Se
Proce. de
de personas con TÉCNICA manipulación
terapéutico o
pronóstico.
seguridad,
suavidad y
fundamenta
en el dominio
mecánica de
un propósito Quirúrgica las estructuras
Distintos t°
operatorios
con el
instrumento
de la
Anatomía
anatómicas
realizados adecuado; quirúrgica.
fundamental y con un fin

práctico
 Conocimientos Tener los conocimientos sobre la patología y anatomía
Cabe destacar: Que
REQUIERE Cirujano debe seguir orden, porque corre peligro a lesionar tejidos y pueden ser usados de
Seguir el orden manera simultánea y
DE: estructuras adyacente, provocando diversas complicaciones. alterna. Ej: Después
Técnicas Durante éste proceso debe seguir pasos sistemáticos y ordenados. de la incisión, sigue la
hemostasia, y otra vez
quirúrgicas otra incisión.
Tiempos fundamentales
5 PASOS Son aquellos que nos muestran el orden a seguir durante un procedimiento quirúrgico.

Sección metódica y controlada de los B #3

tejidos subyacentes al órgano a abordar. Cortes finos.

C Para realizarlo se utilizan distintos Bisturí mangos B #4

instrumentos para poder adaptarse al más utilizados. Corte grueso.
de la cirugía

tejido a incidir.
B #5
Más usados: Bisturíes y tijeras. Cavidades
1. grandes
CORTE, INCISIÓN
O DIÉRESIS Tijeras (tipos)

Rectas Curvas Angulares De botón

H. Temporal

Consiste en la
aplicación de
procedimientos

H
digitales, manuales Puede ser digital,
e instrumentales, comprensión directa,
con el fin de parar pinzamiento o forcipresión
por un momento el
sangrado. Se utilizan instrumentos
2. como pinzas Crile y Kelly
HEMOSTASIA
H. Definitiva

Procedimiento
con el fin de
Se realiza por obliteración directa y
cohibir o permanente de los vasos sangrantes.
detener una
hemorragia. Se logra realizando diferentes
procedimientos como: Ligadura simple,
grapas metálicas, cera para hueso y
electrocoagulación.

Presentación que
se hace al cirujano
de los planos y
Función de separar correctamente los
tejidos para permitir las maniobras y la
1. Separación visión correcta.
de los tejidos
La separación se logra con
RETRACTORES O SEPARADORES

E estructuras MANUALES (ACTIVA: Se adapta a las

Tiempos fundamentales
anatómicas sobre necesidades quirúrgicas)
los cuales
ejecutará la RETRACTORES O SEPARADORES
EXPOSICIÓN intervención. AUTOMÁTICOS (PASIVOS) se colocan
(SEPARACIÓN, por un periodo más prolongado
ASPIRACIÓN, retrayendo. Ej. Planos anatómicos de la
TRACCIÓN) Para lograr la
pared abdominal
exposición se
de la cirugía

dispone de Permite la exposición de los tejidos y

diferentes órganos para llevar acabo la disección
procedimientos 2. Retracción subsecuente o la sutura y reconstrucción.
de los tejidos
Instrumental para la tracción: Pinza
Foerster, Pinza Babcock, Pinza Allis
3. Limpieza del
Donde se liberan
campo
las estructuras

D
Se efectúa con gasas libres o montadas
operatorio por
anatómicas del en pinzas, con compresas o mediante
aspiración y
tejido que las rodea, aspirador eléctrico o central para lo cual
secado de la se utilizan cánulas de aspiración
para realizar la
sangre
resección o el tipo
DISECCIÓN extravasada
de tratamiento
indicado.
Instrumento con forma obtusa

Puede ser unas pinzas, gasa montadas o envuelta en un dedo

ROMA

CORTANTE Este tipo de disección se realiza con instrumentos con algún

tipo de filo, en general bisturí, tijera o bovie.
Consiste en la

S
aproximación de Instrumental de síntesis
los tejidos con
el objetivo de Portaagujas de cremallera o Mayo: es básico se toma
acelerar el como si fuera tijeras.
SUTURA O proceso de
SÍNTESIS Portaagujas automático o Mathieu: es mucho más
cicatrización.
cómodo pero muy costoso

Se utiliza, suturas, agujas

y portaagujas.
 Consentimiento informado
Definición
Base legal Partes que lo
componen
Es la conformidad expresa del paciente de una atención Paciente o
médica, quirúrgica o algún otro procedimiento. 1 Representante
Ley N° 29414, Ley que establece los legal
Derechos de las Personas Usuarias
de los Servicios de Salud. En sub Informando de la naturaleza de la atención, incluyendo los
Capitulo IV en el Artículo 23: riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y efectos
Derecho al consentimiento adversos, así como los beneficios. Cuando el paciente Información
informado. 1 . está imposibilitado
Debe ser registrado y firmado en un documento, por el de hacerlo.
Ej. Menores de Derecho a la
paciente o representante legal, y el profesional
edad, pacientes información
Derecho al consentimiento informado: responsable.
con discapacidad adecuada a los
Tienes derecho a ser informado para pacientes por
mental u otro. 2
aceptar o no, pruebas o intervenciones parte del
riesgosas, salvo en caso de Su objetivo es:
facultativo con
emergencia. antelación
Desde una perspectiva ÉTICA, suficiente y
2 CLINICA Y JURIDICA comprendido 2
Tipos
Consentimiento

Expreso o explícito:
Promover la participación en su Del paciente a
De forma escrita2 Reconocer y respetar el
proceso de atención en salud la actuación
PRINCIPIOS DE AUTONOMÍA 2
Tácito o implícito: Exige lo que significa que comparte médica
de los pacientes, lo que
información y solicitud. responsabilidad y asume
constituye no solo una exigencia
Aceptación mediante riesgos.1
jurídica sino una exigencia ética.1
omisión2

Presunto: Casos de
urgencia. Se presume
aceptación que el paciente
no puede expresar. 2
 Lista de instrumentos
quirúrgicos
Técnica del bisturí:
B #3
10-11-12-15 El bisturí se empuña para cortar los tegumentos, sosteniéndolos entre el
Cortes finos.

C Bisturí mangos pulgar y los dedos medio, anular y meñique, con apoyo sobre el lomo de la
más utilizados. B #4 Hoja 20-22-23-24 hoja.
Corte grueso. Al realizar el corte de la piel debe ejercerse presión uniforme y discreta,
1. B #7 Hoja 10-11-12-15 deslizando el filo con un movimiento decidido, sin titubeos. La sección de
CORTE, INCISIÓN los tejidos subcutáneos se hará mediante pequeños cortes suaves,
O DIÉRESIS profundizando los planos 1
 Según tamaño: Largas,
Tijeras (tipos) medianas y cortas. Técnica de la tijera:
T.DE MAYO
Para su mayor efectividad la tijera
 Según forma: Curvas y rectas. T.METZEMBAUM: debe sostenerse introduciendo en
 Según punta: Romas, agudas e Corta tejidos sus anillos el pulgar y el anular; el
intermedias. blandos, suturas o dedo medio apoyándose en la rama
 Según empleo: Fuertes, disecar planos por delante del anillo que aloja al
delicadas y para cortar hilos tisulares. anular y el índice con su pulpejo
metálicos. 4 T. DE DEAN: Para contra la articulación del instrumento.
cortar mucosa. Para cortar ligaduras, suturas y
T. DE IRIS materiales similares que emplean
tijeras de construcción sólida, de
hojas fuertes y cortas; en ningún
caso deben emplearse para esos
trabajos otras tijeras ya que ello
llevaría a estropear su filo..1
PINZAS MOSQUITO RECTAS Y CURVAS: Para las primeras capas de
tejido en procedimiento superficiales, menores, etc.

H
Técnica de la hemostasia:
P. KELLY RECTAS Y CURVAS: Curva o recta, de ramas más largas y Cuando el ayudante enjuga la sangre,
Pinzas fuertes que el mosquito. Sirve para hacer hemostasia en tejidos comprimiendo para individualizar el o
superficiales; la recta sirve para montar la hoja de bisturí. los puntos que sangran, mientras
2. aquel toma con su mano derecha una
HEMOSTASIA P. KELLY ADSON RECTAS Y CURVAS pinza de Kocher, con el pulgar y el
P. ROCHESTER RECTAS Y CURVAS: Se utiliza en tejidos fuertes. medio introducidos en el anillo del
P.ELECTRO BISTURÍ 4 mango, y el índice contra la rama que
es inferior con respecto a la toma de
la pinza y mantiene firmemente.
 MANUALES:De Senn Miller, de Farabeuf, de Richardson, de Deavers, Valvas maleables y ginecológicas

AUTOESTÁTICOS O FIJOS:
Separadores -Separados de Balfour abdominal

E
-Separador de Gosset (O´sullivan, O¨ Connor, Ginecología)
-Separador de Finochieto(Torax y ginecología)

FIJOS:
3. -Pinzas de Allis MÓVILES O ELÁSTICOS:
EXPOSICIÓN -Pinzas de Judo-Allis -Pinzas de disección con y sin
-Pinzas de Foerster o corazón garras largas y cortas
-Pinzas de Ballenger -Pinza de Rush o rusa corta y larga
Tracción de
pinzas -Pinzas de Doyen -Pinzas de disección Adson con y Técnica para la pinza de
sin garra disección:
-Pinzas de Backhaus
-Pinzas en bayoneta Se sujetan entre el dedo pulgar, el
índice y el dedo medio de la mano
CÁNULAS DE SUCCIÓN izquierda. Los dientes sirven para
-Frazier hacer presa en los tejidos y evitar que
-Yankawer se deslicen sin tener que ejercer
-Pott sobre ellos presión excesiva; se usan
Aspiración -Acanalada en combinación con el bisturí o tijeras
- Andrews en la disección. Son muy apropiadas
-Gasas libres o montadas en para levantar y sostener la piel. No
pinzas, con compresas o deben usarse sobre vasos y vísceras
huecas.
mediante

SIN GARRA: Tiene estrías transversales para no dejar deslizar los tejidos.
CON GARRA: Tiene dientes en la punta que permiten el agarre de los tejidos más resistentes

D ROMA -
PINZAS
como la piel y la aponeurosis.


Ruso o de Roux
Adson
4.
DISECCIÓN TIJERAS DE METZENBAUM: Tijeras curvas de disección
CORTANTE Este tipo de disección se realiza con instrumentos con algún tipo de filo, en general bisturí, tijera o bovie.
TIJERA

Porta-Agujas tienen una forma y Catgut simple de material absorbible (de

Los instrumentos más 8 a 10 días desaparece), Catgut crómico
construcción similar a la de las pinzas

S
usados son: desaparece a un plazo más largo (20 días
hemostáticas de mediano tamaño
- Porta-Agujas distinguiéndose porque sus ramas son desaparece).
- Agujas mas cortas y más anchas en su Seda o algodón ó nylon no se absorben
PORTA - Material de sutura extremo inferior, y mediante y son perfectamente tolerados por el
5. AGUJAS - Catgut simple estriaciones transversales fija organismo, también el alambre
SUTURA inoxidable plateado o plata no son
- Seda o algodón ó nylon firmemente a la aguja.
absorbibles con gran uso en cirugía.
 Recordemos siempre, que el cirujano actual ha de poseer además de habilidad manual congénita y susceptible de
perfeccionarse, un profundo conocimiento de toda la patología que, unido a la sagacidad, rapidez de juicio y equilibrio mental,
1
le permitan resolver sin dilación cualquier problema clínico durante el acto operatorio.

El consentimiento informado es simultáneamente requisito legal ético de los actos jurídicos de la relación médico paciente,
siendo una institución primordialmente jurídica con profundas implicaciones biéticas. 3

El conocer, considerar y respetar los principios y fundamentos de la cirugía es de gran importancia para nosotras como
estudiantes del área de salud, por lo cual llegaremos a ser grandes profesionales.
Bibliografía:
1. Cueto. M. (2021) Texto guía Cirugía e instrumentación en Obstetricia. Recuperado el 12 de Junio del 2021, de
https://campusvirtual.aulavirtualusmp.pe/mdlfoe37/mod/resource/view.php?id=78249
2. Quiroz. E. (2021). Consentimiento informado. Recuperado el 13 de Agosto del 2021, de
https://www.youtube.com/watch?v=hjgz3tKnEE4
3. Vázquez, A. Ramírez, J. Vázquez J. Cota, F. y Gutierrez, J. Consentimiento informado. ¿Requisito legal o
ético? Cirujano General. 39(3), 175-182.
4. Sanchez, O. Gonzales, Y. Hérnandez, D. (2014). Manual de instrumental quirúrgico. Scielo. Recuperado el 13
de Junio del 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2014000500014