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Estabilidad a largo plazo de la alineación anterior del maxilar en casos sin extracción

Artículo en Dental Press Journal of Orthodontics · Junio de 2013

DOI: 10.1590 / S2176-94512013000300009 · Fuente: PubMed

CITACIONES LEE
8 127

5 autores, incluyendo:

Luiz Filiphe Gonçalves Canuto Karina Maria Salvatore de Freitas

Universidad de São Paulo Centro Universitario Ingá

14 PUBLICACIONES 66 CITACIONES 193 PUBLICACIONES 1,101 CITACIONES

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Rodrigo Hermont Cançado Leniana Neves

Universidad Federal de Minas Gerais Universidad Federal de Minas Gerais

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original artículo

Estabilidad a largo plazo de la alineación

anterior del maxilar en casos sin extracción
Luiz Filiphe Gonçalves Canuto1, Marcos Roberto de Freitas2, Karina Maria Salvatore de Freitas3,
Rodrigo Hermont Cançado4, Leniana Santos Neves5

Objetivo: El propósito de este estudio retrospectivo fue evaluar la estabilidad a largo plazo de la alineación de los incisivos
superiores en los casos sometidos a un tratamiento de ortodoncia sin extracción. Métodos: La muestra estuvo compuesta por 23
pacientes (13 mujeres; 10 hombres) con una edad inicial media de 13,36 años (DE = 1,81 años), tratados con aparatología fija. Las
medidas del yeso dental se obtuvieron en tres momentos
1
diferentes (T - pretratamiento,
2
T - postratamiento
3
y T - postratamiento a
largo plazo). Las variables evaluadas en arco maxilar fueron Índice de Irregularidad Pequeña, ancho intercanino, interpremolar e
intermolar, largo del arco y perímetro. El análisis estadístico se realizó mediante ANOVA de una vía y pruebas de Tukey cuando fue
necesario. Se utilizaron los coeficientes de correlación de Pearson para investigar posibles asociaciones entre las variables evaluadas.
Resultados: No hubo cambios significativos en la mayoría de las medidas de la dimensión del arco durante y después del tratamiento; sin
embargo, durante el período de postratamiento a largo plazo, se observó una recaída significativa de apiñamiento de los incisivos superiores.
Conclusión: La irregularidad de los incisivos superiores aumentó significativamente (1,52 mm) durante el postratamiento a largo plazo.
Ninguno de los factores clínicos estudiados demostró ser predictivo de la recaída por apiñamiento maxilar.
Palabras clave: Recaída. Ortodoncia correctiva. Maloclusión.

Objetivo: o presente estudo avaliou, por meio de uma análise retrospectiva, a estabilidade pós-tratamento do
alinhamento dos incisivos anterossuperiores de pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico sem extrações.
Métodos: a amostra foi constituída de 23 pacientes (13 do sexo feminino e 10 do sexo masculino), com idade inicial de
13,36 ± 1,81 años. Mediu-se nos modelos de estudo das fases inicial (T), final
1
(T) e pós-tratamento
2
(T) de aproximadamente
3
de 5 anos, a irregularidade dos incisivos superiores, as distâncias intercaninos e entre os primeiros e segundos pré-molares,
a distância intermolares, o comprimento eo perímetro da arcada superior. Após a obtenção dos dados, realizou-se a análise
estatística. Para a análise das alterações ao longo dos três tempos estudados, utilizou-se a análise de variância (ANOVA) a um
critério de seleção e, em caso de resultado significativo, o teste de Tukey. Para verificar una presença de correlação entre a
recidiva do apinhamento anterossuperior ea recidiva das variáveis distâncias intercaninos, interpré-molares, intermolares,
comprimento e perímetro da arcada, utilizou-se o teste de correlação de Pearson.
Resultados: os resultados não evidenciaram alterações dimensionais significativas ao final do tratamento; entretanto,
durante o período de pós-tratamento, foram observadas alterações significativas em relação à quantidade de irregularidade
dos incisivos superiores.Conclusão: concluiu-se que houve recidiva estatisticamente significativa (+ 1,52mm) na
irregularidade anterossuperior durante o período de pós-tratamento. Entretanto, nenhuma das variáveis aferidas nos
modelos pôde ser clinicamente associada à recidiva anterossuperior.
Palavras-chave: Recidiva. Ortodoncia corretiva. Má oclusão.

Cómo citar este artículo: Canuto LFG, Freitas MR, Freitas KMS, Cançado RH, Neves
1 Post-Doctor en Ortodoncia, FOB-USP. Profesor, Curso de Especialización en LS. Estabilidad a largo plazo de la alineación anterior maxilar en casos sin extracción.
Ortodoncia, ABO-PE y FACSETE. Prensa dental J Orthod. 2013 mayo-junio; 18 (3): 46-53.
2 Profesor de Ortodoncia, FOB-USP.
3 Doctorado en Ortodoncia, FOB-USP. Postdoctorado en Ortodoncia, Universidad de
Enviado: 12 de agosto de 2009 - Revisado y aceptado: 17 de diciembre de 2010
Odontología de Toronto.
4 Profesor Adjunto, Uningá. Profesor, Curso de Especialización en Ortodoncia,
»Los autores informan que no tienen ningún interés comercial, de propiedad o financiero en los
UFVJM.
productos o empresas descritos en este artículo.
5 Profesor, Curso de Especialización en Ortodoncia, UFVJM.

Dirección de contacto: Luiz Filiphe Gonçalves

Canuto Alameda Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75 CEP:
17.012-901 - Bauru / SP - Brasil
Correo electrónico: luizfiliphecanuto@yahoo.com.br

© 2013 Dental Press Journal of Orthodontics 46 Prensa dental J Orthod. 2013 mayo-junio; 18 (3): 46-53
Canuto LFG, Freitas MR, Freitas KMS, Cançado RH, Neves LS
Introducción
El propósito principal de los tratamientos de ortodoncia es la
corrección de la maloclusión; sin embargo, la estabilidad del tratamiento
muestra una variabilidad considerable durante la fase posterior a la
retención. A pesar del consenso de la literatura de que algunos cambios
oclusales ocurrirán inevitablemente después del tratamiento de
ortodoncia,15,19,28 Se observa que la estabilidad a largo plazo de los
dientes alineados es muy variable e impredecible.17
Se ha puesto mayor énfasis en la investigación sobre la
recaída del apiñamiento anterior mandibular y se ha dado
poco énfasis a la investigación de la recaída del
apiñamiento maxilar y los parámetros que pueden ser
útiles para predecir su estabilidad a largo plazo.2,3,9,12,18,23,25
La estabilidad de alineación de los incisivos mandibulares
es menor que la de los dientes anteriores superiores.8,10,22,26,29,30
Factores como la gravedad del apiñamiento previo al
tratamiento25 y tracción de fibras gingivales5,6,7 se consideran
factores de riesgo de recidiva de apiñamiento de incisivos
superiores. Sin embargo, existe una asociación entre un
período prolongado de retención y una mayor estabilidad de la
alineación de los dientes maxilares.23 Los incisivos superiores
tienden a rotar en la dirección de sus posiciones iniciales,25,26 a
pesar de que la recaída bucolingual es impredecible.25 Además,
los contactos palatinos entre los incisivos maxilares y
mandibulares impiden el movimiento lingual de los dientes
maxilares y cualquier movimiento vestibular probablemente
esté determinado por la posición y función de los labios.12
Según Little,14 La evidencia de inestabilidad progresiva a
menudo se nota primero por el apiñamiento progresivo de los
incisivos mandibulares después de la extracción de los dispositivos
de retención. Cualquiera que sea la multiplicidad de causas de
recaída, la irregularidad de los incisivos mandibulares es a menudo
el precursor del apiñamiento maxilar, la profundización de la
sobremordida y el deterioro generalizado de los casos tratados con
ortodoncia.
Kahl-Nieke, Fischbach y Schwarze,13 evaluaron modelos de
pretratamiento, postratamiento y posretención de 226 casos con
todo tipo de anomalías. Los resultados indicaron que la recaída del
apiñamiento de los incisivos ocurrió en aproximadamente la mitad
de la muestra y que el apiñamiento posterior a la retención
aumentó con más frecuencia en la mandíbula que en el maxilar. Se
encontró que las variables previas al tratamiento como el
apiñamiento severo e irregularidad de los incisivos, la deficiencia de
la longitud del arco, la constricción del arco y el aumento de la
sobremordida eran factores asociados en el proceso de aumento
del apiñamiento posterior a la retención y la irregularidad de los
incisivos. Tratamiento de extracción de premolares
© 2013 Dental Press Journal of Orthodontics
original artículo
ment mostró una mayor recaída de apiñamiento
maxilar y mandibular que el protocolo sin extracción.
En un estudio longitudinal, Moussa, O'Reilly y Close,18
evaluaron a 55 pacientes con ortodoncia sin extracción que
fueron sometidos previamente a una expansión palatina rápida
(EPR). Los autores18 observaron que la irregularidad de los
incisivos superiores aumentaba 0,60 mm durante la post-
retención. Sugirieron que el procedimiento de RPE puede ser
útil para la estabilidad a largo plazo; sin embargo, debido a la
ausencia de un grupo de control, no hubo evidencia clara sobre
una posible influencia del procedimiento de EPR en la recaída
por apiñamiento. Sin embargo, Canuto et al,3 compararon la
estabilidad a largo plazo de la alineación de los incisivos
superiores en pacientes tratados con y sin expansión maxilar
rápida. Llegaron a la conclusión de que RME no influyó en la
estabilidad de la alineación anterior maxilar a largo plazo.
Vaden, Harris y Gardner,30 concluyó que la mayor parte (96%)
de la corrección de la irregularidad del incisivo superior se mantuvo
después de 15 años de tratamiento. En el retiro posterior a la
retención, el índice de irregularidad maxilar aumentó solo 0,30 mm.
Surbeck y col.25 evaluó si la desalineación previa al tratamiento de
los dientes anteriores superiores es importante para la recaída de
la alineación posterior a la retención. Los resultados sugirieron que
el desplazamiento del punto de contacto anatómico de los dientes
anteriores superiores y la rotación de los incisivos superiores en
relación con la arcada dentaria son factores de riesgo significativos
para la recaída de la alineación posterior a la retención y que el
patrón de desplazamiento de rotación en relación con la arcada
dentaria tiene una fuerte tendencia a repetirse. .
Taner y col.27 evaluaron los efectos de la fibrotomía para
aliviar la recaída dental de los incisivos después del tratamiento
de ortodoncia. Los autores describieron que hubo un aumento
significativo del índice de irregularidad en el grupo de control,
tanto para los segmentos anteriores maxilares como
mandibulares. Mientras tanto, en el grupo en el que se realizó
fibrotomía supracrestal circunferencial, no se observó un
aumento significativo del índice de irregularidad. Un año
después, Huang y Artun,12 evaluaron si la recaída posterior a la
retención de la alineación de los incisivos maxilares y
mandibulares estaban asociadas. Los autores sugirieron12 que
los contactos oclusales con los dientes anteriores mandibulares
representan límites linguales para el movimiento del incisivo
superior, y es probable que cualquier movimiento labial esté
determinado por la posición y función de los labios. Además,
también sugirió
47 Prensa dental J Orthod. 2013 mayo-junio; 18 (3): 46-53
original artículo
que el movimiento post-retención de los incisivos
mandibulares puede estar influenciado por la posición
de los incisivos superiores y viceversa e indicó que
podría existir una asociación entre la desalineación post-
retención de los incisivos en los 2 arcos.
Ferris y col.9 investigó la estabilidad posterior a la retención a
largo plazo de la terapia de parachoques labial con EPR seguida de
aparatos fijos completos. La muestra estuvo compuesta por 20
pacientes en dentición mixta tardía que fueron retirados para
obtener registros posteriores a la retención. Los sujetos estuvieron
fuera de retención durante un promedio de 7,9 años. La mayoría de
los aumentos del tratamiento en las dimensiones del arco maxilar y
mandibular se mantuvieron durante la fase posterior a la retención.
La irregularidad de los incisivos tras la retención aumentó 0,5 mm
en el arco maxilar y 1,1 mm en el arco mandibular. Los autores9
llegó a la conclusión de que el uso de RPE-parachoques labial en la
dentición mixta tardía seguida de aparatos fijos completos es una
forma eficaz de tratamiento para pacientes con discrepancias
moderadas en el tamaño del diente y la longitud del arco.
Erdinc, Nanda e Isiksal,8 evaluaron la estabilidad a largo plazo del
apiñamiento de los incisivos en pacientes de ortodoncia tratados con y
sin extracciones de premolares. Se produjo una recaída mínima de
apiñamiento de los incisivos (0,19 mm y 0,12 mm para los grupos de
extracción y no extracción, respectivamente). La recaída de la
irregularidad del incisivo maxilar fue menor que la recaída del incisivo
mandibular para ambos grupos. El ancho intercanino se expandió
durante el tratamiento. Las posiciones de los incisivos en ambos grupos
tendieron a volver a los valores previos al tratamiento. Se obtuvo una
estabilidad clínicamente aceptable.8
Debido a los estudios insuficientes sobre la alineación de los
dientes anteriores del maxilar y los parámetros que pueden ser
útiles para predecir su estabilidad a largo plazo, este estudio tuvo
como objetivo evaluar la recaída de apiñamiento de los incisivos
maxilares a largo plazo y los posibles factores que pueden influir en
la estabilidad de la alineación de los dientes.
Material y métodos
Material
La muestra se obtuvo de los archivos de la Facultad de
Odontología de Bauru, Universidad de São Paulo, Bauru,
São Paulo, Brasil, y estuvo compuesta por pacientes con
maloclusión Clase I y II tratados ortodóncicamente sin
extracciones.
Los criterios para la selección de la muestra incluyeron la presencia
de todos los dientes permanentes al inicio del tratamiento (al menos los
primeros molares permanentes) y la ausencia
© 2013 Dental Press Journal of Orthodontics
Estabilidad a largo plazo de la alineación anterior maxilar en casos sin extracción
de forma y / o número de anomalías dentales. Todos los
pacientes tenían registros de ortodoncia completos, incluidos
los modelos de estudio de la fase inicial
1
(T), final del 2
tratamiento (T) y posretención
3
(T). Ninguno de los sujetos
experimentó una expansión maxilar rápida.
La muestra estuvo compuesta por 69 modelos dentales de
23 sujetos (13 niñas y 10 niños; edad media inicial: 13,36 años;
DE = 1,81 años) que recibieron aparatos de borde fijos
maxilares y mandibulares completos. Estos pacientes
recibieron tratamiento de ortodoncia durante un período
medio de 2,18 años (DE = 0,93) y terminaron satisfactoriamente
a una edad media de 15,54 años (DE = 1,86). Los modelos de
estudio posteriores a la retención se tomaron después de un
período medio de 4,92 años (DE = 1,11).
Con respecto a la maloclusión inicial, diez pacientes tenían clase
I, 8 tenían cuarto de cúspide de clase II y 5 tenían la mitad de
relaciones molares anteroposteriores de clase II. Ninguno de los
pacientes presentó mordida cruzada posterior en T. 1
Después del tratamiento activo, todos los pacientes usaron un
retenedor Hawley de tiempo completo en el arco maxilar durante
12 meses. Se colocó un retenedor de unión mandibular lingual
canino a canino y se dejó durante un período medio de 3 años.
Métodos
Medidas del yeso dental
Se utilizaron
1
modelos dentales
2 3
maxilares en T, T y T.
Todas las medidas de los modelos dentales se realizaron
con un calibre digital de precisión centesimal (Mitutoyo
America, Aurora, Ill, São Paulo, Brasil).
Todas fueron medidas lineales, en milímetros, descritas
a continuación:
A) Irregularidad de los incisivos superiores14 (PEQUEÑO) (Fig 1).
B) Ancho intercanino (A; INTERC): La distancia lineal entre
las puntas de las cúspides de los caninos maxilares.
Cuando existía una faceta, se estimó la punta de la
cúspide (Fig 2).
C) Anchos interpremolares (INTERPB e IN-TERPB '):
La distancia lineal entre las fosas centrales
izquierda y derecha del primer (B) y segundo (B')
premolares superiores (Fig 2).
D) Ancho intermolar (C; INTERMOL): La distancia lineal
entre las puntas de las cúspides mesiobucales de los
primeros molares superiores. Cuando existía una
faceta, se estimó la punta de la cúspide (Fig 2).
E) Longitud del arco (D + E; LONGITUD): La distancia lineal a lo
largo de la línea media desde la línea media interincisal hasta
el contacto mesial de los primeros molares (Fig 2).
48 Prensa dental J Orthod. 2013 mayo-junio; 18 (3): 46-53
Canuto LFG, Freitas MR, Freitas KMS, Cançado RH, Neves LS original artículo

B D
A mi F
F
D A mi
B

B′

Figura 1 - Little Irregularity Index (modificado para el arco superior) = A + B + C + D + E. Figura 2 - Variables estudiadas en modelos dentales: A, ancho intercanino; B, ancho entre los
primeros premolares; B ', ancho entre segundos premolares; C, ancho intermolar; D + E, longitud del
arco; F, perímetro del arco.

F) Perímetro del arco (F; PERIM): La distancia en milímetros RESULTADOS

desde el contacto dental mesial de los primeros molares La fórmula de Dahlberg y las pruebas t pareadas no mostraron
izquierdos hasta el contacto dental mesial de los errores casuales y sistemáticos significativos.
primeros molares derechos hasta (Fig 2). La Tabla 1 muestra los resultados del análisis de varianza
unidireccional (ANOVA) con la prueba de Tukey post-hoc (letras
análisis estadístico diferentes significan una diferencia estadísticamente
Error de método significativa entre las variables) que se utilizaron para
En un intervalo de un mes desde la primera determinar si hubo una diferencia significativa entre las
medición, se seleccionaron y volvieron
1 2
a 3medir al variables medidas durante T , T y T. Los resultados
1
mostraron
2 3
azar diez modelos dentales de las fases T, T y T. El que la irregularidad de los incisivos tuvo cambios significativos
error casual se calculó según la fórmula de Dahlberg no solo durante el tratamiento sino también en el
(Se2= Σd2/ 2n).4 El error sistemático se calculó con postratamiento. La recaída de apiñamiento maxilar ocurrió en
pruebas t dependientes, según Houston.11 la mayoría de los pacientes con un porcentaje medio de
30,64% de la corrección del tratamiento. Sin embargo, no
Método estadístico se detectaron diferencias significativas en las variables
Se utilizaron ANOVA dependiente unidireccional y dimensionales evaluadas durante las 3 fases, a excepción
pruebas de Tukey para evaluar el comportamiento de del ancho entre primeros premolares (INTERPB), que
las variables medidas durante las tres fases (Inicial
1
- T; presentó un aumento estadísticamente significativo desde
Post-tratamiento
2
- T; Post-retención - 3T). el pretratamiento
1
(T) al postratamiento 2(T).
El coeficiente de correlación de Pearson se calculó Los resultados de las pruebas de correlación de Pearson se
utilizando toda la muestra para investigar una correlación encuentran en las Tablas 2 y 3. Hubo una correlación
significativa entre la recaída del apiñamiento de los incisivos significativa y negativa entre la recaída de apiñamiento de los
superiores y la irregularidad previa al tratamiento o la cantidad incisivos superiores y la recaída de los anchos intercaninos e
de corrección del apiñamiento. interprimeros premolares.
También se calculó el coeficiente de correlación de Pearson
para investigar una asociación entre la recaída de apiñamiento de discusión
los incisivos superiores y la recaída de los anchos intercaninos, Aunque la recaída de la alineación de los incisivos en el arco maxilar

interpremolares o intermolares, la longitud del arco y el perímetro. es menos prevalente que en el arco mandibular, la evaluación de los

Los resultados se consideraron estadísticamente posibles factores que pueden influir en la estabilidad de la alineación de

significativos ap <0,05. Todos los análisis estadísticos se los dientes maxilares tiene validez. La recaída del apiñamiento en esta

realizaron con el software Statistica para Windows, versión región también puede resultar en deficiencias oclusales estéticas y

6.0, Statsoft, Tulsa, Okla, EE. UU. funcionales. Principalmente debido a su

© 2013 Dental Press Journal of Orthodontics 49 Prensa dental J Orthod. 2013 mayo-junio; 18 (3): 46-53
original artículo Estabilidad a largo plazo de la alineación anterior maxilar en casos sin extracción

Tabla 1 - Resultados del análisis de varianza unidireccional (ANOVA) con la prueba de Tukey post-hoc (letras diferentes significan una diferencia estadísticamente significativa entre las variables
ables) para las variables medidas en modelos dentales (N = 23), en las tres etapas estudiadas (T, T1y T).
2 3

Variable Inicial (T)1 Post-tratamiento (T)

2
Post-retención (T)3 pag
Media ± DE Media ± DE Media ± DE

POCO 6,56 ± 2,83A 1,59 ± 0,73B 3,11 ± 1,41C 0.000 *

INTERC 34,07 ± 3,79A 34,65 ± 1,44A 34,53 ± 1,87A 0,653

INTERPB 34,71 ± 1,86A 36,34 ± 1,81B 35,76 ± 1,81B 0.012 *

INTERPB ' 40,20 ± 2,31A 41,35 ± 2,15A 41,09 ± 2,16A 0,186

INTERMOL 51,13 ± 2,62A 51,52 ± 2,50A 51,94 ± 2,51A 0.560

LARGO 72,09 ± 4,08A 73,76 ± 2,49A 72,07 ± 2,58A 0,118

PERIM 75,18 ± 3,77A 76,52 ± 2,66A 75,32 ± 2,55A 0,269

POCO 6,56 ± 2,83A 1,59 ± 0,73B 3,11 ± 1,41C 0.000 *

Tabla 2 - Resultados de la prueba de correlación de Pearson. Tabla 3 - Resultados de la prueba de correlación de Pearson.

Variable r pag
Variable r pag
LITTLE3-2 x INTERC3-2 - 0,459 0.000 *

LITTLE1 x LITTLE3 0,252 0.071 LITTLE3-2 x INTERPB3-2 - 0,419 0,001 *

LITTLE3-2 x INTERPB'3-2 - 0,269 0.053

PEQUEÑO1 x PEQUEÑO3-2 0,241 0.084 LITTLE3-2 x INTERMOL3-2 - 0.064 - 0,649

LITTLE3-2 x LONGITUD3-2 0,028 0,842

LITTLE2-1 x LITTLE3-2 - 0,264 0,055
LITTLE3-2 x PERIM3-2 - 0.012 0,930

* Estadísticamente significativo ap <0,05.

En la ubicación, los incisivos superiores apiñados en recaída
tienden a volverse más visibles y por lo tanto promueven
mayores impactos estéticos que la irregularidad mandibular.
Los resultados del análisis de varianza unidireccional
(ANOVA) con la prueba de Tukey post-hoc (Cuadro 1) mostraron
que ocurrieron cambios estadísticamente significativos en el
índice de Little irregularity durante las tres fases estudiadas. Se
observó una reducción significativa del apiñamiento maxilar
durante el tratamiento. Sin embargo, hubo una recaída
significativa de la irregularidad de los incisivos después del
tratamiento. Con respecto a los cambios en las dimensiones del
arco maxilar durante el tratamiento, solo hubo un cambio
significativo en la variable INTERPB (Inter-first-premolar width),
lo que sugiere que la mayoría de las dimensiones del arco
maxilar se mantuvieron durante el tratamiento y
permanecieron estables durante la post-retención. Sadowsky y
col.23 Al evaluar la estabilidad en arcos dentales maxilares y
mandibulares de pacientes tratados sin extracciones y
mecánica Edgewise, no se observaron cambios significativos en
los anchos intercaninos e inter-premolares, cinco años después
de la retención. Erdinc, Nanda e Isiksal,8 evaluaron la
estabilidad del tratamiento de ortodoncia, con y sin
extracciones. De manera similar al presente estudio, fue
observaron disminuciones significativas en la irregularidad de
los incisivos superiores durante el tratamiento. Los pacientes
tratados sin extracciones mostraron aumentos significativos de
los anchos intercaninos e interpremolares durante el
tratamiento. Las medidas dimensionales del arco maxilar no
mostraron cambios significativos después del tratamiento, sin
embargo, la recaída del apiñamiento maxilar fue significativa.
Estos estudios8,23 y el presente sugiere un pronóstico favorable
en cuanto a la estabilidad dimensional a largo plazo del arco
maxilar de los casos de ortodoncia tratados sin extracciones de
premolares.
En el presente estudio, la recaída media por apiñamiento
posterior a la retención fue de 1,52 mm. Sadowsky et al,23 Al
evaluar la estabilidad de los sujetos tratados sin extracción, se
informó una cantidad relativamente similar de recaída (1,1
mm), 5 años después de la retención. Sin embargo, Moussa,
O'Reilly y Close18 observaron resultados más favorables con
respecto a la recaída por apiñamiento, 8 a 10 años después de
la retención, en una muestra de 18 sujetos tratados con rápida
expansión maxilar y aparatos fijos. Se observó una recaída
media de apiñamiento maxilar de 0,6 mm (DE = 1,30). Vaden,
Harris y Gardner,30 señaló que el 96% de la corrección del
apiñamiento maxilar permaneció

© 2013 Dental Press Journal of Orthodontics 50 Prensa dental J Orthod. 2013 mayo-junio; 18 (3): 46-53
Canuto LFG, Freitas MR, Freitas KMS, Cançado RH, Neves LS
estable 15 años después del tratamiento. La cantidad de
apiñamiento aumentó de 1,5 mm en el postratamiento a
1,8 mm en la posretención. Ferris y col.9 también evaluó la
recaída de apiñamiento maxilar en casos sin extracción. Se
observó solo 0,47 (DE = 1,19) de aumento de irregularidad
maxilar durante la post-retención (7,9 años). La mayor
estabilidad observada en estos estudios puede explicarse
por el protocolo de retención prolongado después del
tratamiento de ortodoncia.23 En el Sadowsky et al23 estudio,
se colocaron retenedores y se dejaron por un período
medio de 8,4 años. Moussa, O'Reilly y Close,18
describieron un período medio de 6,6 años de retención para el
arco mandibular y el retenedor Hawley de tiempo completo en
el arco maxilar durante 2 años. El estudio realizado por Vaden,
Harris y Gardner,30 informa que los pacientes utilizaron estos
retenedores en los arcos maxilar y mandibular o estos
retenedores en el arco maxilar y un retenedor lingual canino a
canino mandibular adherido. El primer control postratamiento
se llevó a cabo solo después de seis años. El estudio de Ferris et
al9 describieron un protocolo de retención que incluía el uso de
Hawley en el maxilar durante 3 años (tiempo completo durante
un año) y un retenedor adherido lingual o placas de Hawley en
el arco mandibular durante un período medio de 3 años. En el
presente estudio, todos los sujetos usaron un retenedor
Hawley de tiempo completo en el arco maxilar durante 12
meses. Se colocó un retenedor de unión mandibular lingual
canino a canino y se dejó durante un período medio de 3 años.
Erdinc, Nanda e Isiksal8 describieron un aumento de la
irregularidad de los incisivos superiores de 0,19 mm y 0,12 mm
para los pacientes tratados con o sin extracciones,
respectivamente, 4 años y 11 meses después del tratamiento.
El grupo de extracción mostró 4,4 mm de apiñamiento previo al
tratamiento. Sin embargo, el grupo sin extracción exhibió solo
1,94 mm de irregularidad inicial. El apiñamiento inicial fue
significativamente menos severo que el observado en nuestra
muestra (6,56 mm). Los retenedores maxilares y mandibulares se
retiraron al menos dos años antes de las mediciones posteriores a
la retención. La estabilidad excepcional de este estudio puede estar
relacionada con la cantidad de apiñamiento inicial y debido a un
breve intervalo entre la remoción del retenedor y la evaluación
posterior a la retención.
Aunque los resultados indican una recaída de
apiñamiento maxilar posterior al tratamiento mayor que la
informada en estudios anteriores,8,9,18,23,30 el índice de
irregularidad medio en el postratamiento (3,12 mm) se
considera clínicamente aceptable según Little.14
© 2013 Dental Press Journal of Orthodontics
original artículo
Los resultados de las pruebas de correlación de Pearson no
mostraron correlaciones significativas con la mayoría de las
variables evaluadas (Tablas 2 y 3). Se observó que la cantidad
de apiñamiento inicial no tuvo ningún efecto sobre la recaída,
como se describe en estudios previos.1,17 Surbeck et al,25 por el
contrario, informó una correlación positiva entre la cantidad de
irregularidad de los incisivos superiores y la cantidad de
incisivos que apiñan la recaída. Los autores informaron25 que
aumenta la tendencia a la recaída del apiñamiento maxilar
2,3 veces por cada 0,2 mm de desplazamiento del punto de
contacto de los incisivos en relación con la arcada dentaria.
Además, cada 4 ° de rotación de los dientes en el
pretratamiento ha aumentado en 2,7 veces la probabilidad de
recaída de la irregularidad. Los autores25 También señaló que el
diente parcialmente alineado presenta un riesgo significativo
de recaída. Sugirieron el uso de protocolos de retención
individualizados y que los pacientes deberían ser conscientes
de la posibilidad de recaída de acuerdo con la irregularidad
inicial.25 Sin embargo, una correlación positiva entre la cantidad
de apiñamiento de los incisivos superiores en el pretratamiento
y la recaída del apiñamiento después del tratamiento parece
poco probable cuando se analizan nuestros resultados y
estudios previos. Por ejemplo, nuestros resultados indicaron
que el grupo experimental exhibió 6.56 mm de irregularidad
inicial y tuvo una recaída post-retención media de 1.52 mm. La
recaída media de apiñamiento observada en el presente
estudio fue mayor que la informada por Ferris et al.9
Sadowsky y col.23 y Vaden, Harris y Gardner,30
con muestras que exhibieron más irregularidad de los incisivos
superiores en el pretratamiento (10,45 mm, 8,0 mm y
7,9 mm, respectivamente). A pesar de un mayor apiñamiento inicial,
estos estudios informaron menos recaídas de irregularidades después
del tratamiento (0,47 mm, 1,1 mm, 0,3 mm, respectivamente).
La cantidad de recaída por apiñamiento maxilar (LIT-TLE3-2)
mostró una correlación estadísticamente significativa y
negativa (p <0.05) con los cambios posteriores a la retención en
los anchos intercaninos (INTERC3-2) e interprimeros
premolares (INTERPB3 -2) (Tabla 3). Estos resultados sugieren
que cuanto mayor sea la disminución posterior a la retención
de los anchos intercaninos e interprimeros premolares, mayor
será la recaída del apiñamiento maxilar. Sin embargo, aunque
estas correlaciones tienen significación estadística, los valores
de los coeficientes observados implican una correlación débil (r
valores de -0,459 y -0,419, respectivamente). Por tanto, se
puede argumentar que la correlación observada entre la
recaída del apiñamiento maxilar y la reducción de estas
medidas dimensionales tiene escasa significación clínica.
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original artículo
Además, parece obvio que la reducción de estas medidas
tiende a ser consecuencia de la constricción del arco maxilar en
la región anterior. Por lo tanto, se espera una disminución de la
disponibilidad de espacio y un aumento en la cantidad de
apiñamiento de dientes.
A pesar de numerosos estudios que evaluaron una posible
relación entre los cambios en el ancho intercanino y la recaída
del apiñamiento de los incisivos mandibulares, la correlación
entre la recaída del apiñamiento maxilar y los cambios del
ancho intercanino maxilar solo fue investigada por Surbeck et
al.25 y Erdinc, Nanda e Isiksal.8 Surbeck y col.25 encontraron una
asociación significativa (p <0,001) entre las disminuciones del
ancho intercanino y la recaída del apiñamiento de los incisivos
superiores, sin embargo, el resultado de la prueba de
correlación también reveló una asociación débil (r < 0,70).
Erdinc, Nanda e Isiksal,8 no encontraron correlación entre los
cambios posteriores a la retención en la irregularidad de los
incisivos y los cambios en el ancho intercanino.
Implicaciones clínicas
La alineación anterior maxilar muestra mejor pronóstico en
cuanto a estabilidad cuando se compara con la misma región en el
arco mandibular, este hecho puede explicar los escasos estudios en
la literatura sobre este tema. A pesar de la mayor estabilidad, la
recaída del apiñamiento maxilar puede comprometer los
resultados de la ortodoncia después de la retención.
© 2013 Dental Press Journal of Orthodontics
Estabilidad a largo plazo de la alineación anterior maxilar en casos sin extracción
eliminación de electrodomésticos. La recaída posterior a la retención
observada en este estudio (1,52 mm), aunque estadísticamente
significativa, puede considerarse clínicamente aceptable.14
De lo contrario, esta cantidad mínima de recaída por apiñamiento puede
llevar a la insatisfacción del paciente.
La recaída de apiñamiento de los incisivos superiores muestra
algunos factores etiológicos como el tiempo de retención, la gravedad
del apiñamiento inicial; recaída de los dientes en el lado opuesto,
cambios en las dimensiones del arco, dientes rotados en el
pretratamiento y falta de corrección completa de los dientes rotados
que resultan en la ausencia de contactos interdentales adecuados. Así,
queda claro que se pueden obtener resultados más estables con un
protocolo de retención prolongado y una alineación adecuada de los
incisivos superiores durante el tratamiento.
conclusión
La irregularidad de los incisivos superiores aumentó
significativamente (1,52 mm) cinco años después del tratamiento.
Ninguno de los factores clínicos estudiados en los
modelos dentales demostró ser predictivo de la recaída por
apiñamiento maxilar.
Los resultados sugieren que el médico debe prestar más
atención al protocolo de retención del arco maxilar. Aunque la
estabilidad de la alineación de los incisivos mandibulares es
menor que la de los dientes anteriores superiores, la recaída
del apiñamiento maxilar puede ser significativa.
52 Prensa dental J Orthod. 2013 mayo-junio; 18 (3): 46-53
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