ALBEMARLE CORPORATION.

CÓDIGO: SGS-HSS-04-R-01
DOCUMENTO: REGISTRO PÁGINA: 1 de 1
MATERIA: INTERVENCIÓN DE EQUIPO Y FECHA: 03-08-2017
APERTURA DE LINEAS VERSIÓN: 02

Lista de chequeo para Intervención de Líneas y Apertura de

Equipos
Fecha: Área:
¿Hay permiso de trabajo? Sí  No  ¿Se verificó que no haya presión en la Línea/Equipo?
Sí  No 
Producto o material que normalmente está presente dentro del equipo o sistema:
¿Se revisó la Hoja de Datos de Seguridad? (HDS)? Sí  No 
¿Está disponible en el lugar de trabajo la Hoja de Datos de Seguridad? (HDS)? Sí  No 
Describa el(los) método(s) usado(s) para aislar el sistema:

Marque los EPP Necesarios

Protector Facial (usar siempre) _____ Traje Antiácido _____
Máscara de Full Face/con filtros químicos _____ Tipo de neopreno _____
Equipo de respiración autónomo _____ Zapatos resistentes al ataque químico _____
Traje impermeable _____ Antiparras químicas _____

EPP Adicionales:

Todo el personal que se encuentre dentro del área demarcada deberá usar los EPP especificados hasta
que se determine que la intervención ha concluido y se verifique que el sistema está despejado.
Marque Lo Que Se Revisó
Duchas de Seguridad y Ojos _____ Demarcación desplegada _____
Monitoreo de aire necesario/equipo calibrado _____ Se necesita observador permanente _____
Ruta de Escape _____ Sistema debidamente aislado _____
Verificación drenajes/venteo abiertos _____ Sello roto antes de retirar pernos _____
Identification posibles puntos bajos _____ Extintor de incendios _____

Información adicional:

He recibido capacitación sobre los peligros de

(productos/
materiales) y entiendo las precauciones que es necesario tomar. Se me explicaron claramente el
uso y las limitaciones de los EPP.
Nombre del Empleado RUT Firma

Firma del Supervisor responsable del trabajo: Firma jefe de turno/op. jefe

Albemarle Corporation. | Sector La Negra S/N Lotes 1y 2, Antofagasta, Chile.