“Año del fortalecimiento de la soberanía nacional”

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Tema: Oxigeno terapia de bajo flujo

Docente: Mg. Rubén Márquez Ticona

Estudiante: Anampa Berrocal Yanet

Marco Adrian Peralta Bautista

Abancay – Apurímac

2022

1
 ÍNDICE
RESUMEN.....................................................................................................................3

INTRODUCCIÓN..........................................................................................................4

CAPÍTULO UNO...........................................................................................................5

MARCO CONCEPTUAL...............................................................................................5

CAPÍTULO DOS............................................................................................................8

LA FALLA RESPIRATORIA Y SUS CAUSAS..............................................................8

2.1. Insuficiencia respiratoria hipercápnica...............................................................8

2.2. Insuficiencia respiratoria no hipercápnica..........................................................9

2.2.1. Con pulmones claros....................................................................................9

2.2.2. Con opacidad pulmonar difusa.....................................................................9

2.2.3. Con opacidad pulmonar localizada..............................................................9

2.2.4. Con patología extraparenquimatosa............................................................9

CAPÍTULO TRES........................................................................................................11

OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO.......................................................................11

3.1. Dispositivos para la administración de oxígeno...............................................11

3.1.1. Cánula nasal..................................................................................................11

3.1.2. Máscara de flujo libre.....................................................................................12

3.1.3. Máscara con reservorio sin válvulas colocadas............................................13

3.2. Beneficios de la oxigenoterapia........................................................................13

3.3. Sistemas de almacenamiento de oxígeno........................................................14

3.3.1. Balones de oxígeno....................................................................................14

3.3.2. Concentradores de oxígeno.......................................................................15

3.3.3. Termos productores de oxígeno................................................................15

3.4. Complicaciones de la Oxigenoterapia..............................................................15

3.4.1. Toxicidad por oxígeno................................................................................15

3.4.2. Depresión respiratoria................................................................................15

2
 3.4.3. Hipotensión arterial.....................................................................................16

3.4.4. Retinopatía en prematuros.........................................................................16

3.4.5. Displasia Broncopulmonar (DBP)...............................................................16

3.4.6. Atelectasias por absorción.........................................................................16

3.4.7. Infecciones..................................................................................................16

CONCLUSIONES........................................................................................................17

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................................18

3
 RESUMEN

La presente monografía investiga sobre la oxigenoterapia de bajo flujo, entendida

esta como la utilización terapéutica del oxígeno, es decir el uso como medicamento

del oxígeno para revertir o prevenir patologías respiratorias que se presentan en

pacientes con problemas respiratorios.

El gas oxígeno cumple la función vital se sostener y mantener la vida, por ello

cuando se da una deficiente ventilación de los pulmones es que se recurre a

sistemas de ventilación mecánica y estos se clasifican en sistemas de ventilación de

bajo y alto flujo.

En la presente monografía nos concentramos en la oxigenoterapia de bajo flujo en la

que se utilizan generalmente 3 tipos dispositivos que a saber son la cánula nasal, la

máscara de flujo libre y la máscara con reservorio sin válvulas colocadas. Así mismo

en el tratamiento se pueden presentar complicaciones como la toxicidad del oxígeno,

depresión respiratoria, hipotensión arterial, retinopatía en prematuros, displasia

broncopulmonar, atelectasias por absorción e infecciones; por otro lado, los

principales sistemas de almacenamiento de oxígeno son: balones de oxígeno,

concentradores de oxígeno y termos productores de oxígeno.

Palabras clave: oxigeno, oxigenoterapia, hipoxia, hipoxemia, insuficiencia

respiratoria.

4
 INTRODUCCIÓN

La oxigenoterapia de bajo flujo es la utilización terapéutica del oxígeno, es decir, el

oxígeno se emplea como un medicamento para revertir alguna patología respiratoria

que puedan presentar pacientes y mejorar su condición de vida, se clasifica como de

bajo flujo ya que se utilizan dispositivos en los que el paciente respira aire ambiental

y a través de los que recibe oxígeno suplementario.

La presente monografía retrata los aspectos más importantes de la oxigenoterapia

de bajo flujo, la metodología empleada para llevar a cabo la monografía ha sido el

análisis bibliográfico y documental de artículos científicos que contienen definiciones

y datos que nos dieron mayores luces y ampliar nuestro conocimiento sobre la

materia.

Se estructura en tres capítulos con los que se pretende dar una mirada global sobre

el estatus de la oxigenoterapia de bajo flujo, en el primero de los cuales se realiza

una exploración conceptual de los principales términos que se utilizan para poder

comprender con propiedad la materia de la presente monografía.

El segundo capítulo, explora sobre la falla respiratoria y sus causas que nos ayuda a

comprender que es una insuficiencia respiratoria, sus principales manifestaciones y

las causas que la originan.

En el tercer y último capítulo, nos concentramos específicamente sobre la

oxigenoterapia de bajo flujo, en la que mencionamos tres principales dispositivos

utilizados para la administración de oxígeno, los beneficios de la oxigenoterapia, así

5
mismo se menciona los principales sistemas de almacenamiento de oxígeno;

finalmente se establecen las principales complicaciones de la oxigenoterapia.

CAPÍTULO UNO

MARCO CONCEPTUAL

Para delimitar apropiadamente el tema materia de esta monografía debemos realizar

el encuadre conceptual de acuerdo los estudios disponibles que se han realizado

sobre la oxigenoterapia, las teorías son campos del conocimiento que pueden

abarcan múltiples conceptos que están interrelacionados entre sí, en ese sentido

nos conviene ir por partes para comprender y encuadrar de mejor manera nuestro

tema de investigación.

Así, conviene en primer lugar definir la fisioterapia respiratoria al ser este el concepto

abarcador de la oxigenoterapia de tal manera que tengamos un panorama más

completo del tema que nos atañe, en ese sentido, siguiendo a Sangenis (1) el cual

indica que la fisioterapia respiratoria “es una de las áreas de la rehabilitación

pulmonar, es una herramienta terapéutica válida que tiene el médico, en general y el

neumólogo, en particular, para ayudar al paciente respiratorio.”

Este concepto nos aporta dos palabras clave y medulares en todo el desarrollo

conceptual al cual estamos abocados, hablamos de “herramienta terapéutica” al cual

podemos añadir que la fisioterapia respiratoria es una herramienta terapéutica para

la rehabilitación pulmonar por medio del uso de ejercicios respiratorios.

Siguiendo lo expuesto anteriormente, el hilo conductor implícito de estos conceptos

es el uso del oxígeno y a lo cual Rodríguez et al. (2) indica que “en su uso

6
terapéutico el oxígeno se comporta como un medicamento, por tanto, requiere

prescripción y dosificación de acuerdo con las condiciones del usuario.”

Así mismo, continuando con Rodríguez et al. (2) quién hace hincapié en la

importancia del oxígeno, tanto en la evolución de la vida como del sostenimiento de

la misma, como se sabe la evolución de la célula procariota a la célula eucariota ha

dependido de elementos presentes en el medio como el carbono, el hidrógeno, el

oxígeno, y el nitrógeno, y sobre lo cual manifiesta:

“el oxígeno destaca de entre los otros elementos, este elemento químico

esencial para los procesos metabólicos, es un gas incoloro e insípido, con

número atómico 8 y símbolo O, representa aproximadamente un 21% de la

composición de la atmósfera terrestre, en el ser humano el transporte del

oxígeno desde el aire ambiente hasta el gas alveolar se da a través del

aparato respiratorio, luego pasa a la sangre arterial y por los vasos capilares

se distribuye a todas las células del cuerpo.”

El oxígeno juega un papel preponderante en el sostenimiento de la vida, al conjugar

perfectamente con otros procesos que tienen por finalidad el metabolismo

energético, cuando los niveles de oxígeno registran parámetros anormales surgen

otros dos conceptos fundamentales que nos ayudan a comprender las anomalías del

proceso de la respiración, se trata de la hipoxemia y la hipoxia.

La hipoxemia es definida como la insuficiencia respiratoria cuando los valores de la

PaO21 se encuentra entre los 60 y 80 mmHg2 en las arterias, es decir, el sistema

respiratorio es incapaz de cumplir su función básica del intercambio gaseoso de

oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y el aire circulante. (3)

1
Presión parcial de oxígeno (PaO2).
2
Milímetro de mercurio (mmHg).

7
Por otro lado, la hipoxia tiene variada causa; para efectos de esta monografía nos

vamos a concentrar en la hipoxia de origen respiratorio, así en el artículo elaborado

por Mondragón (4) se define que la hipoxia “es el resultado de una insuficiencia

respiratoria que disminuye la PaO2, la causa más frecuente de hipoxia respiratoria

es la desigualdad entre ventilación y riego por alveolos poco oxigenados y esto

debido a hipoventilación que genera una acidosis respiratoria por aumento de

PaCO23 y disminución del bicarbonato compensatorio.”

Tanto el concepto de hipoxia como de hipoxemia son fallas respiratorias, la misma

que es una deficiencia en el intercambio gaseoso, causada por anormalidades del

sistema respiratorio.

Llegado a este punto tenemos la necesidad de definir la oxigenoterapia de acuerdo a

los autores Codinardo et al. (5) como “la oxigenoterapia es el uso terapéutico del

oxígeno, consiste en su administración a concentraciones mayores de las que se

encuentran en el aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir las

manifestaciones de la hipoxia.” En ese sentido, y para complementar el concepto

anterior Pírez et al. (6) indica que “la necesidad de oxigenoterapia se determina por

la presencia de una inadecuada presión parcial de oxígeno en sangre arterial, que

se correlaciona con baja saturación de oxígeno de la hemoglobina.”

3
Presión parcial de dióxido de carbón arterial (PaCO2).

8
 CAPÍTULO DOS

LA FALLA RESPIRATORIA Y SUS CAUSAS

La anomalía en el funcionamiento de la respiración se da, tal como indica Estrella et

al. (7) como resultado del “fracaso del sistema respiratorio para realizar de forma

correcta el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre venosa.”

El sistema respiratorio no solamente abarca los pulmones, sino que comprende el

sistema nervioso central, la pared del tórax (diafragma, abdomen, músculos

intercostales), así como la circulación pulmonar.

En ese sentido, sea cual fuere el problema que afecte la respiración puede causar

una insuficiencia o falla respiratoria, así esta puede darse por diversas causas (7)

que a saber son las siguientes:

2.1. Insuficiencia respiratoria hipercápnica4

- Depresión del centro respiratorio: fármacos, ACV, TCE, infecciones del SNC.

- Enfermedades neuromusculares: botulismo, síndrome de Guillain-Barré,

tétanos, difteria, poliomielitis, miositis, miastenia gravis, síndrome de Eaton-

Lambert, fármacos o tóxicos bloqueantes ganglionares o neuromusculares,

malnutrición o alteraciones metabólicas y electrolíticas graves.

- Obstrucción de la vía aérea superior: aspiración de cuerpo extraño, espasmo

de glotis, angioedema, epiglotis, parálisis de cuerdas vocales, enema

postintubación, absceso retrofaríngeo, quemaduras, lesiones por cáusticos.

4
La hipercapnia se produce cuando hay demasiado dióxido de carbono (CO2) en el
torrente sanguíneo.

9
2.2. Insuficiencia respiratoria no hipercápnica

2.2.1. Con pulmones claros

- Obstrucción difusa de la vía aérea (broncoespasmo, EPOC agudizado,

bronquiolitis).

- Tromboembolismo pulmonar.

- Shunt anatómico agudo derecha-izquierda (infarto de miocardio, hipertensión

pulmonar aguda).

- Microatelectasias.

- Fase precoz de procesos de ocupación de la vía aérea (enema intersticial,

neumonía).

2.2.2. Con opacidad pulmonar difusa

- Edema agudo de pulmón cardiogénico.

- Síndrome de distrés respiratorio agudo.

- Neumonía difusa.

- Aspiración de líquidos. Inhalación de gases tóxicos.

- Menos frecuentes: síndrome de hemorragia alveolar, contusión pulmonar

difusa, neumonitis por hipersensibilidad, por fármacos, tóxicos o radiación,

neumonía eosinófila aguda, embolismo graso.

2.2.3. Con opacidad pulmonar localizada

- Neumonía.

- Atelectasia.

- Aspiración.

- Hemorragia alveolar localizada.

- Infarto pulmonar.

10
2.2.4. Con patología extraparenquimatosa

- Neumotórax.

- Obesidad mórbida.

- Cifoescoliosis.

- Derrame pleural masivo o bilateral.

- Inestabilidad de la caja torácica (volet, rotura diafragmática)

11
 CAPÍTULO TRES

OXIGENOTERAPIA DE BAJO FLUJO

Como mencionamos, de acuerdo a Codinardo et al. (5) la oxigenoterapia “es el uso

terapéutico del oxígeno, con la intención de tratar o prevenir las manifestaciones de

la hipoxia.” Este tratamiento tiene como objetivo mejorar la oxigenación, disminuir o

prevenir la hipoxemia, así como prevenir o corregir la hipoxia.

3.1. Dispositivos para la administración de oxígeno

En la oxigenoterapia se utilizan instrumentos o dispositivos que a la postre

determinan la clasificación de la oxigenoterapia en bajo o alto flujo, estos se

utilizarán dependiendo de la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) y de la condición

clínica del paciente.

Concretamente en la oxigenoterapia de bajo flujo, los dispositivos proporcionan

menos de 40L/min de gas, es decir, no proporcionan la totalidad del gas inspirado y

parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente, estos dispositivos

utilizan un borboteador que funciona como reservorio de agua para humidificar el

oxígeno inspirado. (8)

De acuerdo a Pírez et al. (6) en los sistemas de bajo flujo se encuentran la “cánula

nasal, máscara de flujo libre, máscara con reservorio sin válvulas colocadas”.

3.1.1. Cánula nasal

Como ventaja se puede mencionar que es el método más sencillo y cómodo para la

administración de oxígeno a baja concentración en la mayoría de los pacientes ya

que permite el libre movimiento y la alimentación vía oral mientras se administra el

oxígeno.

12
Se indica para el suministro de oxigeno a bajas concentraciones en pacientes con

enfermedad aguda o crónica con hipoxemia o dificultad respiratoria leve o

recuperación post anestésica.

Como inconveniente se manifiesta que es imposible determinar la FiO2

administrada, sin embargo, puede calcularse de manera aproximada multiplicando

por cuatro el flujo de oxígeno suministrado y sumar 21.

Por ejemplo: si el flujo de oxígeno suministrado es 3L/min, la FiO2 suministrada por

la cánula nasal es de 33% aproximadamente, ([3*4]+21=33%)

No se recomienda el suministro a flujos de oxígeno superiores de 6 L/min., debido a

que el flujo rápido de oxígeno ocasiona resequedad e irritación de las fosas nasales

y porque flujos superiores no aumentan la concentración del oxígeno inspirado.

Es el sistema con mayor difusión y utilización entre los sistemas de bajo flujo, tanto

para pacientes hospitalizados como en el tratamiento domiciliario. (9)

3.1.2. Máscara de flujo libre

La principal ventaja es que es un dispositivo sencillo para administrar

concentraciones medianas de oxígeno (FiO de 40 a 60%) durante el traslado o en

situaciones de urgencia posee orificios laterales que permiten la salida de volumen

exhalado con válvulas unidireccionales que se cierran al inhalar, limitando

parcialmente la mezcla del oxígeno con el ambiente.

Se indica para pacientes con enfermedad pulmonar aguda con hipoxemia o dificultad

leve a moderada, durante el transporte o en situaciones de urgencia. No deben

utilizarse con flujos menores de 5L/min., porque al no garantizarse la salida del aire

exhalado puede haber reinhalación de CO2.

13
Como principal inconveniente se manifiesta que es poco confortables, mal tolerado

por lactantes, no permite la alimentación oral, se puede reinhalar el CO2 si el flujo es

menor de 5L/min., y los flujos superiores a 8L/min. no aumentan la concentración del

oxígeno inspirado.

3.1.3. Máscara con reservorio sin válvulas colocadas

Dentro de sus principales ventajas se tiene que es un dispositivo sencillo para

administrar altas concentraciones de oxígeno (FiO2 de 40 a 100%) durante el

traslado o en situaciones de urgencia.

Este dispositivo es usualmente de plástico, posee orificios laterales que permiten la

salida de volumen exhalado con válvulas unidireccionales que se cierran al inhalar lo

que limita la mezcla del oxígeno con el aire del ambiente, adicionalmente cuenta con

un reservorio con válvula unidireccional que se abre durante la inhalación

permitiendo el flujo de oxígeno al 100% desde el reservorio incrementando la FiO2 y

limitando la mezcla con aire del medio ambiente, también es útil para la

administración de gases anestésicos.

Se indica para pacientes con enfermedad pulmonar aguda con hipoxemia y dificultad

moderada, durante el transporte o en situaciones de urgencia. Así mismo, no debe

utilizarse con flujos menores de 5 L/min para asegurar la salida del aire exhalado y

prevenir la reinhalación de CO2. Los flujos mayores de 10 a 15 L/min son necesarios

para que la bolsa reservorio se mantenga llena constantemente y se garantice

oxígeno al 100% durante la inhalación.

Sus inconvenientes es que es poco confortable, no permite la Alimentación oral,

puede darse la reinhalación de CO2 si el flujo de oxígeno es menor de 5L/min es

14
necesario vigilar el funcionamiento de las válvulas unidireccionales y de la bolsa

reservorio para garantizar el FiO2 superior a 80%.

3.2. Beneficios de la oxigenoterapia

El uso terapéutico del oxígeno aporta muchos veneficios para quienes tienen

patologías cardiopulmonares, mejora la calidad de vida de los pacientes ya que

permite generar más energía para que sea posible la contracción muscular, además

dentro de los principales beneficios de la oxigenoterapia son los siguientes:

- Aumenta los niveles de PO2 5 arterial, que ayuda a mejorar la capacidad

funcional residual.

- Disminuye la disnea6 y la cianosis7, pues a través del suministro de oxígeno

se promueve una adecuada captación y transporte de oxígeno, lo que

satisface las demandas metabólicas del organismo.

- Reduce la presión de las arterias pulmonares, el oxígeno es un elemento que

en el organismo genera un efecto de vasodilatación, lo que reduce la presión

que ejerce la sangre sobre las paredes vasculares pulmonares.

- Mantienen y mejora la frecuencia cardiaca y respiratoria, pues el oxígeno

reduce la presión vascular, lo que genera menor esfuerzo de la bomba

cardiaca.

3.3. Sistemas de almacenamiento de oxígeno

Se puede almacenar el oxígeno de diversas maneras, las principales son las

siguientes:

5
Presión parcial de O2
6
Ahogo o dificultad en la respiración.
7
Coloración azul o lívida en la piel y de las mucosas que se produce a causa de una oxigenación
deficiente de la sangre, debido generalmente a anomalías cardiacas y también a problemas
respiratorios.

15
3.3.1. Balones de oxígeno

Son cilindros de acero que contienen oxígeno gaseoso, comprimido a una presión

supratmosférica y a una temperatura estándar, es la forma más conocida de

almacenamiento, permite una administración continua del gas y requiere de un

flujómetro, en el que se indica la cantidad de litros de oxígeno que se están

suministrando, sus características físicas dependen de su capacidad en litros.

3.3.2. Concentradores de oxígeno

Son equipos electrónicos que mediante procesos químicos aíslan el oxígeno del

medio ambiente, lo concentran y expulsan, poseen un flujómetro incorporado que

posibilita controlar el suministro de oxígeno al paciente.

3.3.3. Termos productores de oxígeno

Son recipientes que generan oxígeno a partir de agua mediante la adición de una

sustancia en polvo que genera una reacción química a partir del cual libera oxígeno

de forma progresiva en el lapso de una hora.

3.4. Complicaciones de la Oxigenoterapia

La aplicación de la terapéutica con oxígeno tiene las mismas exigencias de vigilancia

que cualquier otro fármaco (10) de tal manera que resulta necesario conocer cuáles

pueden ser las complicaciones más recurrentes al aplicar la oxigenoterapia.

3.4.1. Toxicidad por oxígeno

Se da cuando se expone al paciente a altas concentraciones de oxígeno por

periodos largos de tiempo, los síntomas comunes que se presentan son el malestar

general, tos, náuseas, vómito y aumento de la frecuencia respiratoria.

16
3.4.2. Depresión respiratoria

La hipercapnia producida por la toxicidad de oxígeno es uno de los factores que

puede generar cambios en el sistema nervioso central, lo que degenera en

alteraciones de estado de conciencia, puede llegar a producir depresión respiratoria

y apnea8.

3.4.3. Hipotensión arterial

Ante Fracciones Inspiradas de Oxígeno (FiO2) elevadas se produce una

vasodilatación refleja, lo que eventualmente conlleva a una disminución secundaria

de la presión arterial.

3.4.4. Retinopatía en prematuros

Afecta principalmente a infantes de menos de 1500 gramos quienes hayan recibido

de alguna forma oxígeno adicional, la retinopatía puede ocurrir alrededor de los

vasos de las retinas inmaduras, ya que, dada su fragilidad son susceptibles al

oxígeno.

Un excesivo y prolongado uso del oxígeno ha sido asociado con complicaciones a

largo plazo que afectan a los ojos (11).

3.4.5. Displasia Broncopulmonar (DBP)

Es una enfermedad crónica pulmonar que sucede principalmente en infantes

prematuros, quienes han recibido un tratamiento prolongado de oxigenoterapia o

ventilación mecánica.

3.4.6. Atelectasias por absorción

Ocurre cuando los niveles de FiO2 son superiores al 50%. En el alvéolo el nitrógeno

es el gas primario que mantiene el volumen residual, cuando el paciente está

8
Es un trastorno del sueño potencialmente grave en que la respiración se detiene y recomienza
repetidas veces.

17
sometido a altos niveles de oxígeno el contenido de nitrógeno en el alvéolo es

usualmente reducido y reemplazado en un corto tiempo por oxígeno, lo que lleva a

un colapso alveolar; cuando esto ocurre el oxígeno es rápidamente absorbido por la

sangre.

3.4.7. Infecciones

Los equipos deben de cambiarse de forma rutinaria cada dos o tres días, con el fin

de aminorar el riesgo de contaminación cruzada, causada por los agentes víricos y/o

bacterianos lo que puede generar infecciones en los pacientes.

CONCLUSIONES

Primero. – La oxigenoterapia es el uso terapéutico del oxígeno, así el oxígeno se

comporta como un medicamento, por tanto, requiere prescripción y dosificación de

acuerdo con las condiciones del usuario.

Segundo. - La insuficiencia respiratoria es el fracaso del sistema respiratorio para

realizar de forma correcta el intercambio de gases entre el aire inspirado y la sangre

venosa, es decir la deficiente capacidad de ventilación de los pulmones.

Tercero. – Los principales dispositivos de oxigenoterapia de bajo flujo que se utilizan

son: cánulas nasales, máscaras de flujo libre, máscaras con reservorio sin

válvulas colocadas.

Cuarto. – Las principales complicaciones de la oxigenoterapia se manifiesta en:

toxicidad del oxígeno, depresión respiratoria, hipotensión arterial, retinopatía

18
 en prematuros, displasia broncopulmonar, atelectasias por absorción e

infecciones.

Quinto. – Los principales sistemas de almacenamiento de oxígeno son: balones de

oxígeno, concentradores de oxígeno y termos productores de oxígeno.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
x

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19
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